Anatomía coronaria y nomenclatura de segmentos (SCCT 2026)

Modelo de segmentos coronarios de la SCCT (18 segmentos) SCCT coronary artery segmentation model#

La SCCT adaptó el modelo de segmentos de la AHA para interpretar la angiotomografía coronaria. Su versión tiene 18 segmentos. El ramo intermedio es el 17 y la posterolateral izquierda es el 18.

En la práctica. Cada segmento se revisa en planos longitudinales y transversales, y de cada uno se registran el tipo de placa y el grado de estenosis. En el informe se usa el nombre anatómico, como DA media, y no el número del segmento.

Error a evitar. Escribir «estenosis del segmento 7» en el informe obliga al médico tratante a consultar el esquema. La guía recomienda indicar la localización anatómica.

En otras fuentes. El esquema angiográfico SYNTAX también deriva del modelo de la AHA, pero usa 16 segmentos con subsegmentos, como 9a o 12b, y otra numeración para algunas ramas: el ramo intermedio es el 12, no el 17. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabla 1 y Fig. 1, pp. 220–221)

En el mapa. El mapa muestra los 18 segmentos y la marginal aguda, y las ramas posteriores cambian según la dominancia elegida. La plantilla nombra cada segmento por su localización anatómica y nunca por su número.

Fuente: SCCT 2026, Tablas 1 y 5, pp. 47 y 51 · «The standard American Heart Association (AHA) coronary artery segmentation model has been adapted for interpreting CCTA with minimal alterations»

Tronco común izquierdo Left main coronary artery TCI (LM) · segmento 5#

El tronco común izquierdo es el segmento 5. Va desde su ostium hasta la bifurcación en DA y Cx, o hasta la trifurcación en DA, Cx y ramo intermedio.

En la práctica. Se revisa en planos longitudinal y transversal, desde el ostium hasta la carina de la bifurcación. La guía advierte que en el tronco es difícil encontrar un segmento de referencia normal. En ese caso, la estenosis puede graduarse con diámetros de referencia normales.

Error a evitar. Una placa de la bifurcación no pertenece a la DA ostial. La regla del segmento precedente la asigna al TCI, donde 50–99 % de estenosis es CAD-RADS 4B.

En otras fuentes. En la literatura intervencionista, el TCI suele dividirse en ostium, cuerpo y porción distal o de bifurcación. La SCCT 2026 lo trata como un solo segmento y recomienda indicar la localización con términos anatómicos, no solo con el número. (Dąbrowski 2022, sección 2.3.5; SCCT 2026, p. 11)

En el mapa. El TCI tiene su propio segmento en el mapa. Si se marca en él una estenosis del 50 al 99 %, la plantilla muestra CAD-RADS 4B, y con una oclusión total muestra CAD-RADS 5.

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «Ostium of LM to the bifurcation of the LAD and LCx or trifurcation to LAD, LCx and ramus intermedius»

Descendente anterior proximal, media y distal Proximal, mid and distal left anterior descending artery DA (LAD) · segmentos 6, 7 y 8#

La DA proximal va del final del TCI a la primera rama septal grande. La media sigue hasta la mitad de la distancia al ápex, y la distal ocupa el resto de la arteria.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la DA se localiza la primera rama septal grande, donde termina el segmento proximal. Después se estima la mitad del trayecto restante hasta el ápex, punto que separa la DA media de la distal.

Error a evitar. Seguir usando la primera diagonal como límite de la DA proximal, como hacía la guía de 2014. La Tabla 1 de 2026 define ese límite únicamente por la primera rama septal grande.

En otras fuentes. La SCCT 2014 terminaba la DA proximal en la primera rama septal grande o en la D1, la que naciera primero. El glosario sigue la SCCT 2026, que solo toma en cuenta la septal. (SCCT 2014, Apéndice 1, p. 358)

En el mapa. El mapa divide la DA en tres segmentos. La primera septal aparece dibujada justo donde termina la DA proximal, pero no tiene segmento propio. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 3/P1) →

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «End of LM to the first large septal branch»

Diagonales D1 y D2 First and second diagonal branches D1 (9) · D2 (10)#

Las diagonales D1 y D2 son las dos de mayor calibre que recorren la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. La D1 es la que nace primero de esas dos, y la D2 es la siguiente.

En la práctica. Se revisan todas las diagonales de 1.5 mm o más y se eligen las dos de mayor calibre. De ellas, la que nace más proximal es la D1. La guía pide además describir el número y el tamaño de las ramas.

Error a evitar. Una diagonal pequeña no es la D1 solo porque nace primero. La Tabla 1 reserva los nombres D1 y D2 para las dos diagonales más grandes.

En otras fuentes. La SCCT 2014 y SYNTAX llaman D1 a la primera diagonal por orden de origen, no a la primera de las dos de mayor calibre. En SYNTAX, la D2 nace de la DA distal o del límite con la media. (SCCT 2014, Apéndice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

En el mapa. D1 y D2 tienen cada una su segmento en el mapa. Una tercera diagonal no tiene segmento propio.

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall»

Ramo intermedio Ramus intermedius RI · segmento 17#

El ramo intermedio nace directamente del tronco común izquierdo, entre la descendente anterior (DA) y la circunfleja (Cx), cuando el tronco se trifurca en lugar de bifurcarse. En la numeración de la SCCT es el segmento 17.

En la práctica. Antes de informar un ramo intermedio, siga la rama hasta su origen. Si sale de la circunfleja muy cerca de la bifurcación, el consenso ASCI 2024 la clasifica como primera marginal obtusa (OM1). Cuando nace de la DA, se informa como diagonal de origen alto.

En otras fuentes. En la literatura de angioplastia del tronco, una rama mayor que nace a menos de 3 mm de la bifurcación se cuenta como parte de una trifurcación, y algunos autores la llaman ramo intermedio. Las guías de TC de la SCCT no usan esa distancia. (Tamburino 2009; Kovacevic 2021; consenso ASCI 2024)

En el mapa. El RI tiene segmento propio en el mapa y puede marcarse como ausente. Mientras lo esté, sus hallazgos no entran en la plantilla ni en la categoría. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P1) →

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «Third vessel (trifurcation) originating from the left main between the LAD and LCx»

Circunfleja proximal y distal Proximal and distal left circumflex artery Cx (LCx) · segmentos 11 y 13#

La Cx proximal va del final del TCI al origen de la OM1. La Cx distal es el resto de la arteria dentro del surco auriculoventricular. La guía no define una Cx media.

En la práctica. El único punto de corte es el origen de la OM1, que se localiza en la reconstrucción curva de la Cx. Lo que queda antes es Cx proximal, y lo que continúa dentro del surco auriculoventricular es Cx distal.

Error a evitar. El término «Cx media» no debe aparecer en el informe. La guía divide la circunfleja solo en proximal y distal.

En otras fuentes. La SCCT 2014 llamaba al segmento 13 «Cx media y distal». En el esquema SYNTAX, la Cx distal comienza después del origen de la última marginal obtusa, no de la OM1. El glosario sigue la SCCT 2026. (SCCT 2014, Apéndice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

En el mapa. El mapa rotula el segmento 13 de la guía como «Cx media-distal» y dibuja la OM1 justo donde termina la Cx proximal. En los hallazgos, la plantilla lo nombra segmento distal de la circunfleja. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 3/P1) →

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «Remainder of the LCx within the atrioventricular groove distal to the OM1»

Marginales obtusas OM1 y OM2 First and second obtuse marginal branches OM1 (12) · OM2 (14)#

Las marginales obtusas nacen de la Cx y recorren la pared lateral del ventrículo izquierdo. La primera es la OM1, cuyo origen marca el final de la Cx proximal, y la segunda es la OM2.

En la práctica. Se siguen desde la Cx hasta la pared lateral y se numeran por orden de origen. En esto difieren de las diagonales, que se eligen por tamaño. Conviene localizar primero la OM1, porque su origen fija el límite entre Cx proximal y distal.

Error a evitar. La rama de la Cx que recorre la pared posterolateral no es una marginal obtusa. La Tabla 1 la define como posterolateral izquierda, segmento 18.

En otras fuentes. En el esquema SYNTAX, las marginales obtusas son los segmentos 12a y 12b, y el 14 corresponde a la posterolateral izquierda. Este glosario sigue la SCCT 2026, donde la OM2 es el 14 y la posterolateral izquierda, el 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabla 1 y Fig. 1, pp. 220–221)

En el mapa. La OM1 y la OM2 tienen su propio segmento en el mapa, pero una tercera marginal obtusa no lo tiene.

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «First branch from the LCX traversing the lateral wall of the left ventricle»

Coronaria derecha proximal, media y distal Proximal, mid and distal right coronary artery CD (RCA) · segmentos 1, 2 y 3#

La CD proximal va del ostium a la mitad de la distancia al margen agudo del ventrículo derecho. La media termina en el margen agudo y la distal llega al origen de la R-PDA.

En la práctica. La referencia es el margen agudo del ventrículo derecho. La mitad del trayecto hasta ese punto separa la CD proximal de la media y puede coincidir con una rama ventricular derecha. Si no hay R-PDA, la CD distal termina en el surco interventricular.

Error a evitar. La CD no se divide en tercios de longitud. La Tabla 1 fija sus límites con el margen agudo del ventrículo derecho y el origen de la R-PDA.

En otras fuentes. El modelo CASS de 28 segmentos, opcional en la SCCT 2014, numera igual la CD proximal, media y distal (1, 2 y 3), pero el 5 es el segmento auriculoventricular posterior derecho (RPAS) y el tronco es el 11. (SCCT 2014, sección 5.3 y Tabla 5, modelo CASS)

En el mapa. El mapa divide la CD en tres segmentos, y en cada uno se registran por separado el grado de estenosis y el tipo de placa. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P1) →

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «Ostium of the RCA to one-half the distance to the acute margin of the right ventricle»

Marginal aguda Acute marginal branch AM · sin número#

La marginal aguda nace de la CD, entre el final de la CD media y el margen agudo del corazón. La guía la describe en el texto, pero la Tabla 1 no le asigna número.

En la práctica. Se localiza en el margen agudo del ventrículo derecho. Como en los demás segmentos, su placa se describe por el nombre anatómico. Si la rama mide menos de 1.5 mm y la placa se ve bien, se describe y se anota su calibre pequeño.

Error a evitar. Una rama ventricular derecha de la CD proximal o media no es la marginal aguda. Esta nace entre el final de la CD media y el margen agudo.

En otras fuentes. En los atlas y textos de anatomía, la marginal aguda se denomina rama marginal derecha de la arteria coronaria derecha (en latín, ramus marginalis dexter). Es la misma arteria; el glosario usa el nombre de la SCCT 2026. (IMAIOS e-Anatomy)

En el mapa. Aunque la Tabla 1 no la numera, el mapa incluye la marginal aguda como segmento propio (AM) y la dibuja al final de la CD media. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P1) →

Fuente: SCCT 2026, texto de anatomía coronaria, p. 12 · «The acute marginal branch originates between the end of mid RCA and acute margin of the heart.»

Descendente posterior y posterolateral, derecha e izquierda Right and left posterior descending artery; right and left posterolateral branch R-PDA (4) · L-PDA (15) · R-PLB (16) · L-PLB (18)#

La descendente posterior (R-PDA desde la CD, L-PDA desde la Cx) recorre el surco interventricular posterior. La R-PLB cruza ese surco desde la CD, y la L-PLB recorre la pared posterolateral desde la Cx.

En la práctica. Cada rama se sigue hasta su origen en la reconstrucción curva, porque el vaso de origen define su nombre. En la descendente posterior, el origen también determina la dominancia. En codominancia, si existen R-PDA y L-PDA, cada una se evalúa como segmento propio.

En otras fuentes. En la escala SYNTAX, la posterolateral izquierda es el segmento 14 y las ramas de la posterolateral derecha (16) son 16a, 16b y 16c. En la SCCT 2026, el 14 es la OM2 y la L-PL es el 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1; SCCT 2026, Tabla 1)

En el mapa. El mapa usa las siglas R-PLB y L-PLB, que equivalen a R-PL y L-PL de la Tabla 1. Según el botón de dominancia, muestra las ramas derechas, las izquierdas o ambas. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 3/P1) →

Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 47 · «PDA from the LCx following the posterior interventricular groove»

Dominancia coronaria (derecha, izquierda y codominancia) Coronary dominance (right, left and co-dominant)#

El origen de la descendente posterior define la dominancia. Es derecha si nace de la CD (70–80 %), izquierda si nace de la Cx (5–10 %) y codominante si recibe aporte de ambas (10–20 %).

En la práctica. La descendente posterior se sigue por el surco interventricular posterior hasta su vaso de origen. Conviene establecer la dominancia antes de asignar las lesiones de las ramas posteriores. La Tabla 6 pide consignarla en los hallazgos, con recomendación fuerte.

Error a evitar. La dominancia no se define por el calibre de la CD ni por la posterolateral. La guía la define solo por el origen de la descendente posterior.

En otras fuentes. En algunos textos, la circulación es balanceada o codominante cuando la descendente posterior nace de la CD y las ramas posterolaterales, de la Cx. La escala SYNTAX solo contempla dominancia derecha o izquierda. El glosario sigue la SCCT 2026. (Halpern 2011, p. 52; Sianos 2005, SYNTAX)

En el mapa. Los botones «Derecha», «Izquierda» y «Codominante» cambian qué segmentos posteriores existen, y la plantilla consigna la dominancia en los hallazgos. Si al cambiarla hay segmentos con datos, la app avisa antes de ocultarlos y borrarlos. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 4A/P1) →

Fuente: SCCT 2026, texto y Tabla 6, pp. 11–12 y 52 · «The coronary artery dominance is described based on the origin of the posterior descending artery (PDA).»

Asignación de una lesión en la unión de segmentos o en una bifurcación Assignment of disease at segment intersections and bifurcations#

Cuando una lesión está en la unión de dos segmentos, incluidas las bifurcaciones, se asigna al segmento precedente, que es el más proximal en el sentido del flujo.

En la práctica. Si una placa ocupa la carina del tronco y entra en el ostium de la DA, se registra en el TCI. La guía recomienda describirla como placa de la bifurcación con extensión a la DA. Una placa que recorre dos segmentos se registra en ambos.

Error a evitar. Una lesión focal en la unión de dos segmentos no se registra en ambos. La guía la asigna al segmento precedente, y duplicarla eleva el SIS sin motivo.

En otras fuentes. En hemodinamia, las lesiones de bifurcación suelen describirse con la clasificación de Medina: tres dígitos, 1 o 0, según estén afectados el vaso principal proximal, el principal distal y la rama secundaria. No sustituye la asignación al segmento precedente. (Medina 2006)

En el mapa. La app no reasigna la lesión por su cuenta. El radiólogo la marca en el segmento precedente, y cada segmento marcado cuenta por separado en el SIS. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 4B/P1) →

Fuente: SCCT 2026, texto de anatomía coronaria, p. 11 · «Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.»

Calibre mínimo de las ramas evaluadas Minimum assessable vessel diameter ≥1.5 mm#

La guía pide evaluar todas las ramas de 1.5 mm de diámetro o más cuando el estudio es de buena calidad, y las de 2.0 mm o más cuando es de calidad estándar.

En la práctica. El diámetro se estima en eje corto. Cuando un segmento de 1.5 mm o más no es interpretable, se nombra y se explica el motivo. En un vaso pequeño con placa bien visible, se describe la placa y se anota que el calibre es pequeño.

Error a evitar. Calificar como no diagnóstico un vaso menor de 1.5 mm altera la categoría sin motivo. El N de CAD-RADS se reserva para segmentos mayores de 1.5 mm.

En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 y 2.0 gradúan la estenosis de los vasos de más de 1.5 mm, sin distinguir la calidad del estudio. En la escala SYNTAX, los vasos menores de 1.5 mm no se consideran candidatos a angioplastia ni a cirugía. (CAD-RADS 1.0, Tablas 2 y 3; CAD-RADS 2.0, Tablas 4 y 5; Sianos 2005, SYNTAX, p. 223)

En el mapa. Cada segmento tiene la opción N (no diagnóstico). Conviene reservarla para segmentos de 1.5 mm o más que no se pueden interpretar.

Fuente: SCCT 2026, texto de estenosis, p. 15, y Tabla 5, p. 51 · «With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation»