Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 26 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
La placa se describe por su composición, por los rasgos de alto riesgo que muestre y por la carga total en el paciente. Las definiciones siguen el consenso SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0.
Lo esencial
La placa calcificada supera en su mayor parte la atenuación de la luz contrastada, la no calcificada queda por debajo y la parcialmente calcificada tiene ambos componentes; la referencia es la luz de cada estudio y no una cifra fija de UH.
El modificador /HRP exige que una misma placa muestre claramente al menos dos de los cuatro rasgos de alto riesgo: baja atenuación, remodelado positivo, calcificación puntiforme y signo del anillo de servilleta.
La baja atenuación se define por menos de 30 UH, el remodelado positivo por un índice mayor de 1.1 y la calcificación puntiforme por un diámetro menor de 3 mm; el signo del anillo de servilleta no tiene cifra y se reconoce por su forma en el corte transversal.
El SIS cuenta segmentos con placa, no placas: un SIS de 1 a 2 corresponde a P1; de 3 a 4, a P2; de 5 a 7, a P3, y de 8 o más, a P4.
La puntuación de Agatston se calcula en la fase sin contraste; un valor de 0 no descarta placa no calcificada y, si la hay, la carga se asigna con el SIS.
La carga P1–P4 es independiente de la estenosis; si los métodos discrepan se usa la evaluación más grave, y en CAD-RADS 0 no se asigna P.
11 términos
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Luz con contraste
Placa no calcificada
Núcleo de baja atenuación
Calcio
Anillo periférico
Grasa pericoronaria
Figura 1. Tipos de placa en corte transversal, en escala de grises de TC. La placa calcificada supera la atenuación de la luz contrastada, la no calcificada queda por debajo de ella y la parcialmente calcificada combina ambos componentes.
Figura 2. Los cuatro rasgos de alto riesgo. El modificador /HRP exige al menos dos en la misma placa. El remodelado positivo se muestra en corte longitudinal: el índice de remodelado (IR) es el diámetro externo en la lesión dividido entre el promedio de las referencias proximal y distal, y es positivo cuando supera 1.1.
Tabla 1. Clasificación de la carga de placa coronaria. La puntuación de Agatston se usa solo si se adquirió la fase sin contraste. Si los métodos discrepan, CAD-RADS 2.0 indica usar la evaluación más grave.
Carga de placa
CAD-RADS
Evaluación visual
SIS (segmentos con placa)
Puntuación de Agatston
Ninguna
Sin P (CAD-RADS 0)
Sin placa
0
0
Leve
P1
1–2 vasos con cantidad leve de placa
1–2
1–100
Moderada
P2
1–2 vasos con cantidad moderada, o tres vasos con cantidad leve
3–4
101–300
Severa
P3
Tres vasos con cantidad moderada, o un vaso con cantidad severa
5–7
301–999
Extensa
P4
2–3 vasos con cantidad severa
≥8
≥1000
Fuente: SCCT 2026, Tabla 3, p. 49, basada en CAD-RADS 2.0, Tabla 2. CAD-RADS 2.0 escribe «>1000» para P4 por calcio; la SCCT 2026, «≥1000».
En la placa calcificada, la mayor parte del volumen tiene más atenuación que la luz opacificada. El criterio depende de la luz del vaso y no de un umbral fijo de UH.
En la práctica. Se evalúa en cortes transversales al eje del vaso, con ventana amplia y, si se dispone de él, con un kernel más agudo para reducir el blooming. Cuando hay calcio denso, se informa el mayor grado visible y se advierte que puede estar sobreestimado.
Error a evitar. El umbral de 130 UH de la puntuación de Agatston no sirve para llamarla calcificada. En la angiotomografía, la referencia es la atenuación de la luz opacificada.
En otras fuentes. En la cuantificación semiautomática de la placa, la mayoría de los programas considera calcio denso el tejido con más de 350 UH. El glosario sigue el criterio visual de la SCCT 2026, que toma como referencia la luz contrastada. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.2)
En el mapa. Al elegir «Calcificada» en el editor se desactivan los botones «Baja atenuación» y «Anillo servilleta». Si la estenosis es del 50 al 99 %, la plantilla añade la salvedad de posible sobreestimación por blooming. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 3/P1) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%), grado posiblemente sobreestimado por blooming del calcio; resto del vaso sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 13 · «(largely) calcified plaque: attenuation values of most of the plaque exceed the values of the contrast-enhanced blood»
Figura 3. La composición de la placa se juzga contra la atenuación de la luz de cada estudio. El umbral de 130 UH pertenece a la puntuación de Agatston, que se calcula en la fase sin contraste.
Combina un componente calcificado y otro no calcificado. La SCCT usa este nombre y no «placa mixta». Si un componente ocupa al menos el 75 %, puede llamarse predominantemente calcificada o predominantemente no calcificada.
En la práctica. Se revisa en cortes transversales y en reconstrucción multiplanar, que ayuda a distinguir el componente no calcificado de la grasa pericoronaria. El tipo de placa se registra en cada segmento, y el predominio es un calificativo opcional del texto.
Error a evitar. Una placa puede tomarse por calcificada si el endurecimiento del haz junto al calcio oculta su componente no calcificado. Conviene revisarla con ventana amplia y en varios planos.
En otras fuentes. La SCCT 2014 la llamaba «parcialmente no calcificada» y enumeraba aparte «predominantemente calcificada» y «predominantemente no calcificada», sin umbral de porcentaje. En varios artículos aparece como «placa mixta», término que la SCCT 2024 desaconseja. (SCCT 2014, sección 10.6.2; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)
En el mapa. En el editor se marca con el botón «Parc. calcif.» y admite los cuatro rasgos de alto riesgo. La plantilla la describe como «placa parcialmente calcificada».
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 13 · «partially calcified: with both calcified and non-calcified components (Fig 6). A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified»
Se llama no calcificada a la placa con atenuación menor que la de la luz opacificada. La SCCT recomienda este término en lugar de «blanda» o «rica en lípidos».
En la práctica. Además de los cortes axiales, se busca en reconstrucciones multiplanares ortogonales y curvas, porque en los axiales puede pasar inadvertida o simular un efecto de volumen parcial. También puede confundirse con la grasa pericoronaria. Un cambio de calibre sin explicación obliga a repasar el segmento.
Error a evitar. Llamarla «blanda» o «lipídica» es impreciso, porque su atenuación depende del kilovoltaje y de la opacificación de la luz, y no predice la histología en un paciente determinado.
En otras fuentes. Los programas de cuantificación subdividen la placa no calcificada por intervalos de UH con nombres como fibrosa, fibrograsa o núcleo necrótico. Los umbrales y los nombres varían entre programas, y la SCCT 2024 desaconseja llamarla «fibrosa». (SCCT 2024 de cuantificación, secciones 4.1 y 4.2, Fig. 3)
En el mapa. Se marca con el botón «No calcif.» del editor, y la plantilla la describe como «placa no calcificada» en su segmento.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 13 · «non-calcified plaque: attenuation values of the plaque are below the values of the contrast-enhanced blood»
Una placa es de alto riesgo si muestra claramente al menos dos de cuatro rasgos (baja atenuación, remodelado positivo, calcificación puntiforme y signo del anillo de servilleta). CAD-RADS 2.0 la señala con el modificador /HRP.
En la práctica. Cada placa se revisa en cortes transversales y se cuentan los rasgos que tiene. Si reúne dos o más, se añade /HRP a la categoría y los rasgos se nombran en el texto de hallazgos.
Error a evitar. No se suman rasgos de placas distintas para llegar a dos. El modificador exige que los rasgos estén en la misma placa.
En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 usaba el modificador «V» (vulnerabilidad) con el mismo criterio de dos o más rasgos; CAD-RADS 2.0 lo sustituyó por «HRP». En SCOT-HEART, la «placa adversa» se definió por remodelado positivo o baja atenuación; bastaba uno de ellos. (CAD-RADS 1.0, sección 3.3.4; CAD-RADS 2.0, sección 3.3; Williams 2019, SCOT-HEART)
En el mapa. El editor de cada segmento incluye los cuatro rasgos y un contador HRP n/4. Con dos o más aparece el modificador /HRP, y si hay uno solo, la plantilla lo describe como rasgo aislado. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P1/HRP) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%) con rasgos de placa de alto riesgo (baja atenuación y remodelado positivo); resto del vaso sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%) con calcificación puntiforme como rasgo aislado; resto del vaso sin alteraciones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/HRP.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.4 y Figura 15 · «If a coronary plaque clearly demonstrates two or more high-risk features by CCTA, the modifier “HRP” (high risk plaque) should be added»
Figura 4. El modificador /HRP exige dos rasgos en la misma placa. Dos placas con un rasgo cada una no lo activan; los rasgos se describen en los hallazgos.
Una placa no calcificada tiene baja atenuación, uno de los rasgos de alto riesgo, cuando su atenuación interna es menor de 30 UH. La cifra depende del kilovoltaje y de la opacificación de la luz.
En la práctica. Se mide en el corte transversal con una región de interés pequeña, colocada en la porción más hipodensa de la placa y lejos de la luz, del calcio y de la grasa pericoronaria. Hay que tener presente el kilovoltaje de adquisición.
Error a evitar. Medir junto a calcio denso o en el borde con la grasa pericoronaria da cifras falsamente bajas, por endurecimiento del haz y por volumen parcial.
En otras fuentes. En la cuantificación volumétrica, el límite superior de la categoría de menor atenuación varía de 30 a 75 UH entre programas, y la SCCT 2024 no fija un umbral absoluto. El glosario sigue CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.2)
En el mapa. Se marca con el botón «Baja atenuación» del editor, que se desactiva cuando el tipo de placa es «Calcificada».
Fuente: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, pp. 13–14 · «Low attenuation plaque, defined as non-calcified plaque with internal attenuation less than 30 HU.»
Hay remodelado positivo cuando el diámetro externo del vaso en la placa supera en más de 10 % al de referencia (índice de remodelado mayor de 1.1). Es un rasgo de alto riesgo.
En la práctica. En cortes transversales se mide el diámetro externo del vaso, entre los bordes externos de la pared, en el sitio de la placa y en segmentos sanos proximal y distal. El índice es el diámetro en la lesión dividido entre el promedio de ambas referencias.
Error a evitar. Es un error medir la luz en lugar del contorno externo para el índice. Tampoco se gradúa la estenosis contra la pared remodelada, sino contra segmentos normales.
En otras fuentes. El documento de cuantificación de la SCCT 2024 calcula el índice con áreas del vaso, no con diámetros; lo considera positivo desde 1.10 y negativo por debajo de 0.90. El glosario usa diámetros, como CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 de cuantificación, Tabla 2)
En el mapa. Se marca con el botón «Remodelado +» del editor, que sigue disponible aunque el tipo de placa sea «Calcificada».
Fuente: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, p. 13 · «Positive remodeling, defined as the ratio of outer vessel diameter at the site of plaque divided by the average outer diameter of the proximal and distal vessel greater than 1.1»
La calcificación puntiforme es un depósito de calcio de menos de 3 mm de diámetro dentro de una placa. Es uno de los rasgos de alto riesgo.
En la práctica. El diámetro mayor del depósito se mide en el corte transversal y en la reconstrucción curva, con ventana amplia para limitar el blooming. Si mide 3 mm o más, ya no cumple el criterio.
Error a evitar. Una placa calcificada pequeña y aislada no es una calcificación puntiforme. El rasgo describe un foco de calcio menor de 3 mm dentro de una placa.
En otras fuentes. Algunos autores la definen respecto al vaso: su longitud es menor de 1.5 veces el diámetro del vaso y su ancho, menor de dos tercios de ese diámetro. El glosario sigue el límite de 3 mm de la SCCT 2026. (van Rosendael 2024, Tabla 1; Yang 2021, Métodos)
En el mapa. En el editor se marca con el botón «Calcio moteado», y en la plantilla aparece como «calcificación puntiforme».
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 13 · «Features of high-risk plaque (HRP) include positive remodeling (outer vessel diameter >10% larger than the reference diameter), spotty calcification (diameter <3 mm)»
Este rasgo de alto riesgo se reconoce en el corte transversal de una placa no calcificada por un centro de baja atenuación, en contacto aparente con la luz, rodeado por un anillo de mayor atenuación.
En la práctica. Se busca en cortes transversales perpendiculares a la línea central del vaso, con una ventana que separe bien los grises de la placa. El anillo es tejido no calcificado, más denso que el centro, y no calcio.
Error a evitar. Pueden simularlo el anillo cálcico de una placa parcialmente calcificada y el artefacto de volumen parcial en la interfase entre la placa y la luz.
En otras fuentes. Algunas revisiones precisan que el anillo periférico no supera 130 UH, y ciertos estudios lo llaman realce en anillo (ring-like enhancement). El consenso de la SCCT de 2024 sobre cuantificación aclara que el signo no requiere medir la atenuación. (van Rosendael 2024, Tabla 1; Pozo 2016; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)
En el mapa. El editor lo registra con el botón «Anillo servilleta», que se desactiva cuando el tipo de placa es «Calcificada».
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 14 · «napkin-ring sign (central low attenuation apparently in contact with the lumen surrounded by ring-like higher-attenuation plaque tissue)»
Es la cantidad de placa coronaria, sin considerar la estenosis. CAD-RADS 2.0 la expresa como P1 (leve), P2 (moderada), P3 (severa) o P4 (extensa), según el SIS, la puntuación de Agatston o la evaluación visual.
En la práctica. La SCCT 2026 recomienda estimar la carga visualmente y combinar esa estimación con la puntuación de Agatston, si se adquirió, o con el SIS. Cuando los métodos no coinciden, CAD-RADS 2.0 indica usar la evaluación más grave. En CAD-RADS 0 no se asigna P.
Error a evitar. Si hay placa no calcificada abundante, la P no debe asignarse solo con la puntuación de Agatston. La carga queda subestimada y la P se ajusta al alza.
En otras fuentes. En la cuantificación de placa por TC, «carga de placa» también designa el porcentaje del área o del volumen del vaso ocupado por placa. El glosario la usa como en CAD-RADS 2.0, para la cantidad global de placa del paciente. (SCCT 2024 de cuantificación, Tabla 2)
En el mapa. La P del panel de modificadores se toma del SIS del mapa, de la puntuación de Agatston que se escriba o de una elección manual. La plantilla imprime «Carga de placa: leve (P1; SIS 2)». Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P3) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Carga de placa: severa (P3; SIS 5).
Tronco común izquierdo (TCI): placa calcificada que genera estenosis mínima (1-24%).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); segmento medio: placa parcialmente calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones.
Coronaria derecha (CD): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P3.
Fuente: SCCT 2026, texto y Tabla 3, pp. 14 y 49; CAD-RADS 2.0, sección 3.2.1 · «CAD-RADS 2.0 introduces the P1 to P4 descriptors which are used to denote increasing categories of plaque burden (P1=mild, P2=moderate, P3=severe and P4=extensive)»
Puntuación de afectación segmentaria Segment-involvement scoreSIS#
El SIS cuenta los segmentos coronarios con placa, de cualquier composición y grado. Cada segmento con placa suma 1 punto y el máximo es 16. Es más reproducible que la estimación visual de la carga.
En la práctica. El árbol coronario se recorre segmento por segmento y se cuenta cada uno que tenga placa, aunque sea mínima. Si la placa está en la unión de dos segmentos, incluidas las bifurcaciones, se asigna al segmento precedente.
Error a evitar. Es un error contar placas y no segmentos. Una placa larga en la DA proximal y media suma 2 puntos, y tres placas en un segmento suman 1.
En otras fuentes. Algunos estudios llaman «extensa» a la enfermedad con placa en más de 4 segmentos. El glosario sigue CAD-RADS 2.0, donde 5 a 7 segmentos corresponden a P3 (severa) y solo 8 o más a P4 (extensa). (Bittencourt 2014; SCCT 2026, Tabla 3)
En el mapa. En el modo «Auto (mapa)», la app cuenta los segmentos donde se marcó placa, deja fuera los marcados como N y convierte el total en P1–P4. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P2) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Carga de placa: moderada (P2; SIS 3).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); segmento medio: placa no calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa calcificada que produce estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P2.
Fuente: SCCT 2026, texto de volumen de placa, p. 14 · «A score of 1 is given for each segment with plaque, with the highest possible score of 16.»
SIS 0Sin placa
Figura 5. Contador de SIS. Toque cada segmento que tenga placa, de cualquier composición y grado; el contador suma un punto por segmento y muestra la banda de carga de placa que le corresponde. Vuelva a tocar un segmento para quitarlo.
En cada lesión coronaria, el área de calcio que supera el umbral de 130 UH se multiplica por un factor de 1 a 4 según su atenuación máxima. La puntuación suma esos productos.
En la práctica. Se calcula en la adquisición sin contraste sincronizada con el ECG, antes de la angiografía, con el protocolo estándar de 120 kVp y cortes de 3 mm. Si se realizó, el total se informa y puede servir para asignar la carga de placa.
Error a evitar. Una puntuación de 0 no significa ausencia de placa. La placa no calcificada no suma calcio y, si la hay, la carga se asigna con el SIS.
En otras fuentes. El CAC-DRS de la SCCT (2018) agrupa la puntuación en A0 (0), A1 (1–99), A2 (100–299) y A3 (300 o más), y añade el número de arterias con calcio (por ejemplo, A2/N3). Sus cortes difieren ligeramente de los de P1–P4. (CAC-DRS, Hecht 2018; Obisesan 2021; SCCT 2026, Tabla 3)
En el mapa. En el modo «Calcio (Agatston)» se escribe el valor y la app lo convierte en P1–P4. La plantilla imprime, por ejemplo, «Carga de placa: moderada (P2; Agatston 260)».
Fuente: Neves PO, et al. Radiol Bras 2017 (revisión), sección «Agatston method» · «The Agatston method uses the weighted sum of lesions with a density above 130 HU, multiplying the area of calcium by a factor related to maximum plaque attenuation»
Figura 6. La puntuación de Agatston multiplica el área de cada lesión por un factor que depende de su atenuación máxima y suma todas las lesiones de todos los cortes.
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1Una placa continua recorre la CD proximal, media y distal. Además hay una placa en la DA proximal y otra en la Cx proximal, y no hay más placa. ¿Qué SIS corresponde y qué carga de placa indica?
El SIS cuenta segmentos, no placas. La placa continua suma 3 puntos, uno por cada segmento de la CD; con la DA proximal y la Cx proximal el total es 5, que corresponde a P3. Ver el término
2En la DA proximal hay una placa con remodelado positivo y sin otro rasgo. En la DA media, separada de la anterior, otra placa no calcificada tiene una atenuación interna de 20 UH y ningún otro rasgo. ¿Cómo se refleja en la categoría CAD-RADS?
El modificador exige dos o más rasgos en la misma placa. Aquí cada placa tiene uno: los rasgos se describen en los hallazgos, pero la categoría no lleva /HRP. Ver el término
3La puntuación de Agatston es 0. En la angiotomografía hay placa no calcificada en la DA proximal, la DA media, la Cx proximal y la CD proximal, sin estenosis del 50 % o más, y no hay más placa. ¿Qué carga de placa se asigna?
Cuando los métodos discrepan se usa la evaluación más grave. La puntuación de Agatston no mide la placa no calcificada; el SIS es 4, que corresponde a P2. Ver el término
4En la DA proximal, el diámetro externo del vaso en la placa mide 4.0 mm y el de su luz, 2.6 mm. Los diámetros externos de referencia miden 3.9 mm en el segmento sano proximal y 3.1 mm en el distal. ¿Qué índice de remodelado corresponde?
Se divide el diámetro externo en la lesión entre el promedio de las referencias: 4.0 / 3.5 = 1.14, mayor de 1.1. Usar solo la referencia proximal da 1.03, y usar la luz, 0.74. Ver el término
5En el corte transversal de una placa de la CD proximal se ve un centro amplio de baja atenuación en contacto con la luz, rodeado por un anillo delgado y continuo de calcio denso. ¿Cómo se describe?
En el signo del anillo de servilleta, el anillo es tejido de placa no calcificada más denso que el centro, y CAD-RADS 2.0 lo define en una placa no calcificada. Un anillo de calcio denso no cumple el criterio y, junto con el centro no calcificado, hace que la placa sea parcialmente calcificada. Ver el término
6En la fase sin contraste, el único depósito de calcio coronario está en la DA proximal y aparece en un solo corte: mide 5 mm² y su atenuación máxima es de 320 UH. La angiotomografía no muestra otra placa. ¿Qué puntuación de Agatston corresponde y qué carga de placa indica?
El factor depende de la atenuación máxima de la lesión: de 300 a 399 UH es 3, así que la puntuación es 5 × 3 = 15. Un valor de 1 a 100 corresponde a P1, igual que el SIS de 1. Ver el término
Referencias
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Fuentes de las notas «En otras fuentes»
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