Segmentos coronarios en angiotomografía, uno por uno (SCCT 2026)

En la práctica. En la reconstrucción curva de la CD se localiza primero el margen agudo del ventrículo derecho; la mitad del trayecto entre el ostium y ese punto marca el final del segmento. Según el texto de la guía, de la CD proximal nacen la rama del cono, cuando no sale directamente del seno coronario derecho, y ramas del ventrículo derecho, que recorren su superficie. El ostium se revisa en planos longitudinales y transversales, y los MIP de 5 a 10 mm ayudan a mostrar el origen; una placa que lo ocupa puede describirse con el atributo «ostial». Sus límites no dependen de la dominancia.

Error a evitar. Terminar la CD proximal en la primera rama que nace de ella, como la rama del cono o una rama del ventrículo derecho. El límite es la mitad de la distancia al margen agudo; una rama del ventrículo derecho solo sirve de referencia si nace en ese punto.

En la práctica. La CD media recorre el surco auriculoventricular derecho hasta el margen agudo del ventrículo derecho. En la reconstrucción curva se marcan la mitad del trayecto al margen agudo y el propio margen agudo, que delimitan el segmento. De ella nacen ramas del ventrículo derecho, y en su final puede nacer la marginal aguda, que se describe como rama aparte. La guía advierte que el movimiento cardiaco difumina sobre todo el tramo vertical de la CD, sin precisar a qué segmento corresponde ese tramo, y que reconstruir las imágenes en otra fase cardiaca puede reducir el difuminado; por eso, un tramo borroso de la CD se revisa en otra fase antes de graduarlo. Sus límites no dependen de la dominancia.

Error a evitar. Terminar la CD media en una rama del ventrículo derecho o prolongarla después del margen agudo. El límite es el margen agudo del ventrículo derecho; lo que sigue hasta el origen de la R-PDA es CD distal.

En la práctica. Desde el margen agudo, la CD se sigue en la reconstrucción curva por el surco auriculoventricular derecho hasta el origen de la R-PDA, que cierra el segmento. La R-PL, rama de la CD que cruza el surco interventricular posterior, tiene su propio segmento. Según el texto de la guía, la rama del nodo auriculoventricular, que asciende hacia el nodo, puede nacer de la CD distal. Con dominancia izquierda no hay R-PDA, y la Tabla 1 lleva entonces la CD distal hasta el surco interventricular.

Error a evitar. Prolongar la CD distal más allá del origen de la R-PDA. La Tabla 1 cierra ahí el segmento; una rama de la CD que cruza el surco interventricular posterior es la R-PL (segmento 16), y su placa se registra en ella.

En la práctica. En la reconstrucción curva y en MIP de 5 a 10 mm, la rama se sigue desde la CD a lo largo del surco interventricular posterior, que el texto de la guía también llama surco interventricular inferior. El vaso de origen de la descendente posterior define la dominancia: es derecha si nace de la CD y codominante si recibe aporte de la CD y de la Cx; si existen la R-PDA y la L-PDA, cada una se evalúa como segmento propio. Según el texto de la guía, si la DA es pequeña, la descendente posterior puede llegar al ápex e irrigar el tercio inferior del septo.

Error a evitar. Registrar en la R-PDA una placa focal situada en su origen. Una lesión en la unión de la CD distal con la R-PDA se asigna al segmento precedente, la CD distal; solo una placa que continúa por la rama se registra también en la R-PDA.

En la práctica. Se busca en el margen agudo del ventrículo derecho, en la reconstrucción curva de la CD y en MIP de 5 a 10 mm, y se sigue desde su origen. Como cualquier rama, se evalúa si mide 1.5 mm o más en un estudio de buena calidad, o 2.0 mm o más si la calidad es estándar; si es menor y la placa se ve bien, se describe y se anota que el calibre es pequeño. Las ramas del ventrículo derecho que nacen antes, en la CD proximal y media, no son la marginal aguda. La dominancia no la modifica.

Error a evitar. Asignarle un número, como si fuera un segmento de la Tabla 1, o registrar en la CD media la placa que está en la propia rama. La marginal aguda se designa por su nombre anatómico, y solo una lesión focal en su origen se asigna al segmento precedente de la CD.

En la práctica. Se revisa en planos longitudinales y en cortes transversales, desde el ostium hasta la carina, donde el número de luces indica si el tronco se bifurca o se trifurca. Como la Tabla 1 no lo subdivide, la localización dentro del segmento se precisa con atributos como «ostial» o «de la bifurcación», que la SCCT 2026 admite. La guía advierte que en el TCI es difícil encontrar un segmento de referencia normal y que la estenosis puede graduarse con diámetros de referencia normales; si la lesión es ostial, puede elegirse la referencia distal más cercana. También cita un área luminal mínima menor de 8.29 mm² como punto de corte con alto valor predictivo negativo y alta sensibilidad para predecir enfermedad significativa del TCI. La dominancia no cambia sus límites, pero con dominancia izquierda la descendente posterior también depende del TCI, a través de la Cx.

Error a evitar. Asignar a la DA proximal o a la Cx proximal la placa focal de la carina del TCI. Se registra en el TCI, que es el segmento precedente, y allí una estenosis de 50 a 99 % ya es CAD-RADS 4B; en la DA proximal, una estenosis de 50 a 69 % sería CAD-RADS 3.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la DA, y en una MIP de 5 a 10 mm de espesor a lo largo del surco interventricular anterior, se busca la primera rama septal grande, que se dirige al septo interventricular; las diagonales, en cambio, salen hacia la pared anterolateral. La MIP muestra el origen de las ramas, pero no sirve para graduar la estenosis. La guía no fija un calibre para «grande», y una septal pequeña que nazca antes no cierra el segmento. Si no hay tronco común, la DA proximal empieza en su propio ostium. Si la estenosis se mide, la referencia se toma en el corte más normal a menos de 10 mm de la lesión, sin ramas de por medio, y no más allá de una rama lateral grande. La dominancia no cambia este segmento.

Error a evitar. Cerrar la DA proximal en el origen de la D1 cuando esta nace antes que la primera rama septal grande. En la SCCT 2026 solo la septal marca el límite, y la placa situada entre ambas ramas pertenece a la DA proximal, no a la media.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la DA se marcan el origen de la primera rama septal grande y el ápex del ventrículo izquierdo; la mitad del trayecto entre ambos puntos separa la DA media de la distal. En este tramo nacen otras septales, que van al septo, y diagonales, que van a la pared anterolateral; la D1 o la D2 pueden salir aquí sin cambiar los límites. Si un tramo de la arteria recorre el interior del miocardio, se confirma en cortes transversales, donde el segmento tunelizado queda rodeado de miocardio, y se describe como puente miocárdico. Si la DA parece terminar en este tramo, alta en el surco, se busca una DA larga antes de informar una oclusión, porque la SCCT 2026 advierte que la DA corta de una DA doble puede tomarse por una oclusión de la DA media. La dominancia no cambia este segmento.

Error a evitar. Dividir la DA en tercios de longitud o cerrar la DA media en el origen de la D2. La Tabla 1 la empieza en la primera rama septal grande y la termina en la mitad de la distancia al ápex.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la DA, la DA distal empieza a la mitad del trayecto entre la primera rama septal grande y el ápex, y llega hasta donde termine la arteria; una MIP de 5 a 10 mm de espesor en el plano del surco interventricular anterior ayuda a seguirla hasta el ápex, aunque no sirve para graduar la estenosis. Si la DA rodea el ápex, el tramo que continúa por la cara inferior sigue siendo DA distal. El calibre disminuye hacia el final: en un estudio de buena calidad se evalúa mientras mida 1.5 mm o más (2.0 mm si la calidad es estándar), y si un tramo de 1.5 mm o más no se puede interpretar, se nombra y se indica el motivo. La dominancia no cambia sus límites.

Error a evitar. Llamar DA distal al último tercio de la arteria. La DA distal es todo lo que sigue a la mitad de la distancia entre la primera rama septal grande y el ápex, incluido el tramo que rodea el ápex.

En la práctica. Se identifican todas las diagonales de 1.5 mm o más, que salen de la DA hacia la pared anterolateral, y se eligen las dos de mayor calibre; de ellas, la que nace primero es la D1. Las ramas que se dirigen al septo interventricular son septales, no diagonales. El origen de la D1 no cambia los límites de la DA, que fijan la primera rama septal grande y la mitad de la distancia al ápex. Una placa focal en la bifurcación que no pasa del ostium de la D1 se registra en el segmento de la DA del que nace. La rama se gradúa en su reconstrucción curva y en cortes transversales, y la dominancia no la modifica.

Error a evitar. Llamar D1 a la primera diagonal que nace de la DA aunque sea pequeña. La D1 es la primera de las dos diagonales de mayor calibre, y una diagonal pequeña que nazca antes no tiene segmento propio.

En la práctica. Una vez elegidas las dos diagonales de mayor calibre, la que nace después es la D2, aunque entre ambas salgan otras diagonales más pequeñas. La Tabla 1 no la sitúa en ningún segmento de la DA y su origen no marca límites: la DA media termina en la mitad de la distancia al ápex, nazca la D2 antes o después. Las demás diagonales no tienen número; si miden 1.5 mm o más, se evalúan y se describen como ramas diagonales, con su localización anatómica. Una placa focal en la bifurcación que no pasa del ostium de la D2 se registra en el segmento de la DA del que nace. La dominancia no la modifica.

Error a evitar. Llamar D2 a la segunda diagonal que aparece aunque sea pequeña, o usar su origen como límite entre la DA media y la distal. La D2 se elige por calibre, y el límite de la DA lo fija la mitad de la distancia al ápex.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la Cx se busca el origen de la primera rama que recorre la pared lateral del ventrículo izquierdo: esa rama es la OM1, y en su origen termina el segmento. Una rama que se dirige a las aurículas es una rama auricular y no marca el límite. Antes conviene comprobar, en el corte transversal trazado en la carina del TCI, si el tronco se bifurca o se trifurca: una rama que nace del propio TCI es el ramo intermedio, no la OM1. Una placa focal en la bifurcación de la Cx y la OM1, que no pasa del ostium de la rama, se registra en la Cx proximal, que es el segmento precedente. Si no hay tronco común, la Cx proximal empieza en su propio ostium. La dominancia no cambia sus límites.

Error a evitar. Terminar la Cx proximal en la primera rama que nace de la Cx sin comprobar adónde se dirige. Si se toma como límite una rama auricular, o una marginal que no es la primera de la pared lateral, el límite entre la Cx proximal y la distal se desplaza y la lesión queda en el segmento equivocado.

En la práctica. Las ramas de la Cx se siguen en la reconstrucción curva o en bloques de MIP de 5 a 10 mm, que muestran bien el origen y el trayecto de los vasos; la primera que llega a la pared lateral del ventrículo izquierdo es la OM1. La MIP no sirve para graduar la estenosis, que se valora en el corte transversal y en al menos dos planos longitudinales perpendiculares entre sí. Una rama de la Cx que se dirige a las aurículas es una rama auricular, no una marginal obtusa. Si el TCI se bifurca, una rama de origen alto que nace de la Cx y recorre la pared lateral es la OM1, no un ramo intermedio. La dominancia no la modifica.

Error a evitar. Elegir como OM1 la marginal de mayor calibre, con el criterio que la Tabla 1 aplica a las diagonales. Para las marginales, la tabla usa el orden de origen; si se elige otra rama, el límite entre la Cx proximal y la distal también se desplaza.

En la práctica. En la reconstrucción curva de la Cx, todo lo que sigue al origen de la OM1 mientras la arteria permanece en el surco auriculoventricular es Cx distal; en este tramo nace la OM2. La guía señala que la rama del nodo auriculoventricular puede nacer de la Cx distal. Con dominancia izquierda o en la codominancia, la Cx da además la descendente posterior izquierda (L-PDA). Como la Tabla 1 no dice dónde termina el segmento, el límite se deduce de sus definiciones: el tramo que ya sigue el surco interventricular posterior es la L-PDA, no la Cx distal.

Error a evitar. Escribir «Cx media» o copiar «Cx media-distal», el nombre que usa el mapa en el editor del segmento. La SCCT 2026 solo define la Cx proximal y la Cx distal, y todo lo que sigue al origen de la OM1 dentro del surco auriculoventricular es Cx distal.

En la práctica. Después de identificar la OM1, se sigue la Cx distal en la reconstrucción curva o en bloques de MIP de 5 a 10 mm hasta la siguiente rama que llega a la pared lateral, que es la OM2. Las marginales se cuentan por orden de origen, no por calibre, y la guía pide describir el número y el tamaño de las ramas. Una tercera marginal obtusa se evalúa como las demás si mide 1.5 mm o más en un estudio de buena calidad, o 2.0 mm o más en uno de calidad estándar, y se nombra por su localización, porque no tiene número en la Tabla 1. La dominancia no la modifica.

Error a evitar. Registrar en la OM2 la lesión de una tercera marginal obtusa. La Tabla 1 solo numera la OM1 y la OM2, así que esa lesión se describe con el nombre de la tercera marginal obtusa y no se asigna al segmento 14.

En la práctica. La descendente posterior se sigue por el surco interventricular posterior hasta su vaso de origen, en la reconstrucción curva o en bloques de MIP. Si nace de la Cx, es la L-PDA y la dominancia es izquierda, o codominante si la CD también aporta una descendente posterior; en ese caso, la R-PDA y la L-PDA se evalúan como segmentos propios. La Tabla 1 no fija el límite con la Cx distal; según sus definiciones, el tramo que ya sigue el surco interventricular posterior es la L-PDA. La Tabla 6 pide consignar la dominancia en los hallazgos, con recomendación fuerte.

Error a evitar. Consignar dominancia derecha por el buen calibre de la CD cuando la descendente posterior nace de la Cx. En la SCCT 2026, la dominancia depende solo del origen de la descendente posterior: con una L-PDA y sin R-PDA, la dominancia es izquierda.

En la práctica. Se sigue en la reconstrucción curva desde la CD hasta que cruza el surco interventricular posterior. Como la CD distal termina en el origen de la R-PDA, la placa de la rama que cruza el surco se registra en la R-PL y no en la CD distal. Según el texto de la guía, la rama del nodo auriculoventricular, que asciende hacia el nodo, puede nacer de la porción proximal de la R-PL. La dominancia se define por el origen de la descendente posterior, no por el de las ramas posterolaterales.

Error a evitar. Llamar descendente posterior a la R-PL, o L-PL a una rama posterolateral que nace de la CD. La descendente posterior sigue el surco interventricular posterior y la R-PL lo cruza; el vaso de origen decide entre R-PL y L-PL.

En la práctica. Se confirma en un corte transversal trazado en la carina del TCI, donde la trifurcación muestra tres luces: DA, ramo intermedio y Cx. Después se sigue la rama desde su origen en la reconstrucción curva; la guía no describe su trayecto ni dónde termina. Una placa focal en la carina que no pasa del ostium del ramo se registra en el TCI, el segmento precedente, donde una estenosis de 50 a 99 % es CAD-RADS 4B. Sin tronco común no hay ramo intermedio, y la dominancia no lo modifica.

Error a evitar. Llamar ramo intermedio a una rama alta de la DA o de la Cx cuando el TCI se bifurca. Sin trifurcación, la rama que nace de la DA y recorre la pared anterolateral es una diagonal, y la que nace de la Cx y recorre la pared lateral, una marginal obtusa.

En la práctica. La rama se sigue hasta su origen en la reconstrucción curva o en bloques de MIP: si nace de la Cx y recorre la pared posterolateral, es la L-PL. El territorio la distingue de las ramas vecinas de la Cx, porque las marginales obtusas recorren la pared lateral y la L-PDA sigue el surco interventricular posterior. La guía señala que la rama del nodo auriculoventricular puede nacer de la L-PL. La Tabla 1 no condiciona este segmento a la dominancia.

Error a evitar. Nombrar como marginal obtusa la rama de la Cx que recorre la pared posterolateral, o como L-PL una marginal de la pared lateral. El territorio define el nombre: pared lateral para las marginales obtusas y pared posterolateral para la L-PL.