Hallazgos coronarios no ateroscleróticos y modificador E
Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
Esta sección reúne los hallazgos coronarios no ateroscleróticos más frecuentes en la angiotomografía, como el puente miocárdico, el origen y el trayecto anómalos y el aneurisma o la ectasia. CAD-RADS 2.0 marca los hallazgos no ateroscleróticos de su lista con el modificador E, que se añade a la categoría de estenosis sin sustituirla.
Lo esencial
El puente miocárdico se describe por su localización, profundidad y longitud, y es profundo desde 2 mm de miocardio y largo desde 25 mm.
Con una sola fase adquirida, la compresión sistólica del puente no se valora bien, y esa limitación se tiene presente al informarlo.
CAD-RADS 2.0 y la SCCT 2026 no nombran el puente miocárdico en la lista del modificador E, que no es cerrada, así que añadir E por un puente es una interpretación.
Una arteria anómala se describe por su origen, trayecto, calibre luminal y terminación, y el trayecto interarterial es el de alto riesgo, sobre todo con segmento intramural.
El aneurisma supera 1.5 veces el diámetro de referencia en menos de la mitad del vaso, y si la dilatación ocupa más de la mitad se llama ectasia.
El modificador E va al final del código, después de N, HRP, I, S y G, y si no hay placa en ningún segmento el código no lleva P.
Tabla 1. Trayectos de una arteria coronaria anómala. La SCCT 2026 describe cuatro, y el retrocardiaco procede de publicaciones sobre coronaria única.
Trayecto
Recorrido
Riesgo según las fuentes
En el mapa
Interarterial
Entre la raíz aórtica y el tronco pulmonar
Alto, sobre todo con segmento intramural
«Interarterial»
Transeptal (subpulmonar)
Bajo la válvula pulmonar, dentro del septo
Menor que el interarterial
No disponible
Prepulmonar
Por delante del tronco pulmonar
Benigno en general
«Prepulmonar»
Retroaórtico
Por detrás de la raíz aórtica
Benigno en general
«Retroaórtico»
Retrocardiaco
Por detrás del corazón
Benigno en general
No disponible
Fuente: SCCT 2026, pp. 20–21 (trayectos, alto riesgo del interarterial y menor compresión del transeptal); Cheezum 2017, J Am Coll Cardiol, resumen (la mayoría de los subtipos son benignos y la muerte súbita se asocia al interarterial); Sheng 2021 (trayecto retrocardiaco, en general benigno).
Un segmento de una arteria epicárdica recorre un túnel dentro del miocardio, y la banda muscular que lo cubre es el puente. La DA es la arteria más afectada, sobre todo en su segmento medio.
En la práctica. Se localiza en la reconstrucción curva de la DA y se confirma en cortes transversales, donde el segmento tunelizado queda rodeado de miocardio. En los hallazgos se nombran el vaso y el segmento, y se describen profundidad, longitud y compresión sistólica.
Error a evitar. Revisar solo el túnel y omitir el segmento previo. La placa se forma sobre todo justo antes del puente, y el tramo tunelizado suele quedar libre.
En otras fuentes. La SCCT 2014 incluía el puente miocárdico entre las variantes anatómicas potencialmente relevantes, junto con la ausencia del tronco común. Por su alta prevalencia, algunos autores lo consideran una variante y no una anomalía verdadera, aunque la mayoría de las clasificaciones lo cuenta entre las anomalías del trayecto. (SCCT 2014, sección 10.6.2, p. 352; Genoud 2026, sección 4.2 y Tabla 2)
En el mapa. Solo la DA media admite puente, desde la sección «Puente miocárdico» de su editor, con «Añadir puente». El túnel no admite placa y el puente no cambia la categoría. La app añade E por convención. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 3/P1/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin lesiones. Puente miocárdico del segmento medio, con trayecto intramiocárdico (superficial) y compresión sistólica de ~20%. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 21 · «Myocardial bridging is characterized by encasement of coronary arteries by myocardial fibers, with a tunneled intramyocardial segment and a myocardial bridge that overlies the artery.»
Profundidad, longitud y compresión del puente miocárdico Myocardial bridge depth, length and systolic compression#
La SCCT 2026 clasifica el puente por profundidad y longitud. Es superficial con 1 a 2 mm de miocardio encima, profundo desde 2 mm, muy profundo desde 5 mm y largo desde 25 mm.
En la práctica. El grosor del miocardio sobre la arteria se mide en el corte transversal, y la longitud del túnel, en la reconstrucción curva. La compresión sistólica, que se valora comparando sístole y diástole, puede ser nula, menor de 50 % o de 50 % o más.
Error a evitar. Dar un porcentaje de compresión sistólica cuando solo se adquirió una fase diastólica. La SCCT 2026 advierte que con una sola fase la valoración anatómica es limitada.
En otras fuentes. En angiografía invasiva, la clasificación de Noble gradúa en tres niveles la compresión sistólica de la DA. El grado 1 es menor de 50 %, el grado 2 va de 50 a 75 % y el grado 3 supera 75 %. En angiotomografía, la SCCT 2026 separa la compresión sistólica en ausente, menor de 50 % o de 50 % o más. (Noble 1976, citado por Xu 2022, métodos; SCCT 2026, p. 21)
En el mapa. «Profundo» y «Superficial» no llevan umbral en milímetros, y la «Longitud del túnel» es una fracción del segmento que no se imprime. La plantilla siempre escribe el porcentaje de compresión, salvo en un segmento N. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 0/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): sin alteraciones. Puente miocárdico del segmento medio, con trayecto intramiocárdico (profundo) y compresión sistólica de ~55%. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 21 · «superficial (1-2 mm), deep (≥ 2 mm), very deep (≥ 5 mm) and short (<25 mm) or long (≥ 25 mm)»
Figura 1. El puente se mide por el grosor del miocardio que cubre la arteria y por la longitud del túnel. La compresión aparece al comparar sístole con diástole, y con una sola fase su valoración es limitada.
Origen anómalo de una arteria coronaria Anomalous origin of a coronary arteryAAOCA · ALCAPA · ARCAPA#
Hay origen anómalo cuando una coronaria nace fuera de su sitio habitual. Puede nacer del seno de Valsalva opuesto o del no coronario, en posición alta, baja o comisural, o de la arteria pulmonar.
En la práctica. Cada arteria se sigue desde su ostium en cortes axiales y en reconstrucciones oblicuas de la raíz aórtica. La SCCT 2026 pide describir origen, morfología, trayecto, calibre luminal y terminación, y la relación con las estructuras vecinas.
Error a evitar. Informar como anómala una rama del cono que nace directamente del seno derecho. La SCCT 2026 describe ese origen como uno de los dos habituales del cono.
En otras fuentes. La SCCT 2021 llama ACAOS al origen en el seno de Valsalva opuesto. La guía ESC 2020 usa AAOCA para el origen aórtico anómalo y ACAPA para el origen en la arteria pulmonar, con sus formas ALCAPA y ARCAPA. (SCCT 2021, sección 4.10, p. 209; ESC 2020, sección 4.17.1)
En el mapa. En la pestaña «Un vaso» de «Origen anómalo (E)» se eligen el vaso (CD, TCI, DA o Cx) y su origen, «Seno der.», «Seno izq.» o «TP». No hay seno no coronario. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 0/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Circunfleja (Cx) con origen anómalo en el seno coronario derecho, trayecto retroaórtico. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j); rama del cono en anatomía coronaria, p. 12 · «Anomalous origin could be from the opposite or non-coronary sinus of Valsalva or from pulmonary arteries.»
Trayecto de la arteria anómala Course of an anomalous coronary artery#
El trayecto indica por dónde cruza la base del corazón la arteria anómala. La SCCT 2026 reconoce cuatro trayectos, que son el interarterial, el retroaórtico, el transeptal o subpulmonar y el prepulmonar.
En la práctica. El segmento proximal se sigue en cortes axiales y oblicuos hasta su surco. El interarterial pasa entre la raíz aórtica y el tronco pulmonar y es de alto riesgo. El transeptal se comprime menos, porque queda entre la aorta y el infundíbulo contraído.
Error a evitar. Confundir el trayecto transeptal con el interarterial. El transeptal pasa por debajo de la válvula pulmonar, dentro del septo, y no entre la aorta y el tronco pulmonar.
En otras fuentes. Algunas revisiones describen cinco trayectos, porque agregan el retrocardiaco, que pasa por detrás del corazón. Otros nombres que aparecen en la literatura son intraseptal para el transeptal y precardiaco para el prepulmonar. El glosario sigue los cuatro trayectos de la SCCT 2026. (Genoud 2026, sección 4.1.3; Evangelista 2024; Karatoprak 2026, métodos)
En el mapa. En «Un vaso» se elige «Interarterial», «Prepulmonar» o «Retroaórtico», y la app sugiere uno según el vaso y el seno. No hay opción transeptal. El interarterial se redacta como variante de alto riesgo. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 0/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Coronaria derecha (CD) con origen anómalo en el seno coronario izquierdo, trayecto interarterial. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 20–21 · «Anomalous courses could be interarterial, retroaortic, transseptal (subpulmonic) or prepulmonic»
El segmento intramural es la porción proximal de la arteria anómala que corre dentro de la pared de la aorta antes de separarse de ella. Aumenta el riesgo del trayecto interarterial.
En la práctica. La TC no lo muestra directamente. Se infiere por un ángulo de salida agudo, un estrechamiento segmentario con orificio en hendidura en el corte transversal y grasa pericoronaria incompleta del lado de la luz aórtica. Si se reconoce, se mide su longitud.
Error a evitar. Valorar la forma de la luz proximal en el plano axial, que corta el vaso en oblicuo. El orificio en hendidura se ve en el corte transversal.
En otras fuentes. En la clasificación de Angelini, «arteria coronaria intramural» es otro nombre del puente miocárdico. En este glosario, como en la SCCT 2026, intramural se reserva para el tramo de la arteria anómala que corre dentro de la pared aórtica, y el tramo tunelizado del puente se llama intramiocárdico. (Ganga 2021, Tabla 1; Evangelista 2024; Genoud 2026, Figura 5)
En el mapa. En «Rasgos de alto riesgo» se marca «Curso intramural» y se escribe la longitud en «Longitud intramural (mm)». La plantilla lo imprime como «segmento intramural (~6 mm)». Solo existe con origen aórtico. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 0/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Coronaria derecha (CD) con origen anómalo en el seno coronario izquierdo, trayecto interarterial. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 20 · «An intramural segment is not directly visualized, but can be inferred by an acute takeoff angle, segmental narrowing with a slit-like orifice at cross-section»
Anatomía de alto riesgo de la arteria anómala High-risk anatomy of an anomalous coronary artery#
Se consideran de alto riesgo el trayecto interarterial, el segmento intramural, el orificio en hendidura, el ángulo de salida agudo, el estrechamiento proximal y el origen alto, porque se asocian con isquemia.
En la práctica. Definido el trayecto, se revisan el ostium y el segmento proximal en cortes transversales. Se informan la forma del orificio, el ángulo de salida, la longitud del estrechamiento y la altura del ostium respecto a la unión sinotubular.
Error a evitar. Dar el mismo peso a una CD desde el seno izquierdo que a una coronaria izquierda desde el seno derecho. La ESC 2020 considera más maligna la segunda.
En otras fuentes. La guía ESC 2020 considera de alto riesgo el ostium situado más de 1 cm por encima de la unión sinotubular. Otros autores llaman origen alto a cualquier ostium por encima de esa unión, y la SCCT 2026 no fija una distancia. (ESC 2020, sección 4.17.2 y nota c; Karatoprak 2026, métodos)
En el mapa. Con origen aórtico, «Rasgos de alto riesgo» ofrece «Ostium en hendidura / despegue agudo», «Curso intramural» y «Origen ostial alto». La plantilla los enumera en la impresión, y ninguno cambia la categoría. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 0/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Tronco común izquierdo (TCI) con origen anómalo en el seno coronario derecho, trayecto interarterial. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 20 · «An interarterial course between the aortic root and pulmonary artery is considered a high-risk anatomy, particularly when combined with an intramural course.»
Aneurisma y ectasia coronaria Coronary artery aneurysm and ectasia#
Un aneurisma coronario es un segmento con más de 1.5 veces el diámetro del segmento normal adyacente, que ocupa menos del 50 % de la longitud del vaso. Si ocupa más, es ectasia.
En la práctica. El diámetro máximo se mide en el corte transversal y se compara con el del segmento normal adyacente o con el de la coronaria más grande. En el aneurisma sacular predomina el diámetro transversal, y en el fusiforme, el longitudinal.
Error a evitar. Llamar aneurisma a una dilatación que ocupa más de la mitad del vaso. Esa dilatación difusa es ectasia, y la SCCT 2026 la atribuye sobre todo a aterosclerosis.
En el mapa. El mapa no tiene control para aneurisma ni ectasia, así que la app no añade E aunque el aneurisma figure en la lista de CAD-RADS 2.0. Ambos se escriben a mano en la plantilla.
Fuente: SCCT 2026, Texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 22 · «Coronary artery aneurysm is defined as a coronary artery segment with a diameter > 1.5 times the diameter of normal adjacent coronary artery segments or the largest coronary artery»
Modificador E (excepciones) Modifier E (exceptions)E#
El modificador E señala un hallazgo coronario no aterosclerótico. Se escribe al final del código CAD-RADS, después de N, HRP, I, S y G, y acompaña a la categoría sin sustituirla.
En la práctica. La Tabla 3 de CAD-RADS 2.0 no es una lista cerrada. Incluye disección, origen anómalo, aneurisma o pseudoaneurisma, vasculitis, fístula, compresión extrínseca, malformación arteriovenosa y otras causas. El estrechamiento no aterosclerótico se gradúa, y una anomalía interarterial con estenosis moderada es CAD-RADS 3/E.
Error a evitar. Añadir P al código de una anomalía cuando no hay placa en ningún segmento. CAD-RADS 2.0 omite la P en su ejemplo de anomalía interarterial sin placa.
En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 solo tenía los modificadores N, S, G y V, por lo que un hallazgo no aterosclerótico no tenía código propio. En CAD-RADS 2.0 aparecieron los modificadores I y E, y el modificador V, de placa vulnerable, pasó a llamarse HRP, de placa de alto riesgo. (CAD-RADS 1.0, Tabla 1, p. 271; CAD-RADS 2.0, secciones 3.3 y 3.3.6)
En el mapa. La app añade E con una anomalía de un vaso, un puente miocárdico o una coronaria única. No gradúa un estrechamiento sin placa, y para otras excepciones la E se escribe a mano. Ver el ejemplo en el mapa (CAD-RADS 2/P1/HRP/E) →
Así lo redacta la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Circunfleja (Cx) con origen anómalo en el seno coronario derecho, trayecto retroaórtico. Dominancia: derecha.
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%) con rasgos de placa de alto riesgo (baja atenuación y remodelado positivo); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/HRP/E.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 (Modifier E = exceptions) y Tabla 3 · «a modifier “E” is used to account for any non-atherosclerotic narrowing of the coronary arteries and should be added at the end of the score as a modifier»
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1La CD nace del seno coronario izquierdo con trayecto interarterial. En su segmento proximal, la compresión entre la aorta y el tronco pulmonar produce una estenosis moderada. No hay placa en ningún segmento. ¿Cómo se codifica?
CAD-RADS 2.0 pone como ejemplo una anomalía interarterial con estenosis moderada y la codifica 3/E. Como no hay placa en ningún segmento, el código no lleva P. Ver el término
2En la DA media, un segmento de 30 mm corre dentro del miocardio, cubierto por una capa muscular de 3 mm en el corte transversal. ¿Cómo se clasifica el puente según la SCCT 2026?
El puente es profundo desde 2 mm de miocardio y muy profundo desde 5 mm, así que 3 mm es un puente profundo. Mide 30 mm, y desde 25 mm se clasifica como largo. Ver el término
3La DA nace del seno coronario derecho. Su segmento proximal pasa por debajo de la válvula pulmonar, dentro del septo interventricular, y reaparece en el surco interventricular anterior. ¿Cómo se describe el trayecto?
El trayecto transeptal o subpulmonar corre dentro del septo, por debajo de la válvula pulmonar. La SCCT 2026 señala que se comprime menos que el interarterial, que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar. Ver el término
4Una CD anómala nace del seno izquierdo con trayecto interarterial. En el corte transversal de su porción proximal, la luz es una hendidura ovalada, el despegue forma un ángulo agudo y falta grasa pericoronaria del lado de la aorta. ¿Qué sugieren estos signos?
La SCCT 2026 explica que el segmento intramural no se ve directamente. Se infiere por el ángulo de salida agudo, el orificio en hendidura y la grasa pericoronaria incompleta del lado de la luz aórtica. Ver el término
5La CD mide 7 mm a lo largo del 80 % de su longitud. Su segmento distal, de calibre normal, mide 4 mm. ¿Cómo se clasifica la dilatación?
El diámetro es 1.75 veces el de referencia, mayor de 1.5. Como la dilatación ocupa más del 50 % del vaso, la SCCT 2026 la llama ectasia y no aneurisma. Ver el término
Referencias
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Fuentes de las notas «En otras fuentes»
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