Неатеросклеротические изменения коронарных артерий и модификатор E
Д-р David F. Cuevas Cueto · Обновлено 27 сентября 2026 г. · Источники: SCCT 2026 и CAD-RADS 2.0
В этом разделе собраны наиболее частые неатеросклеротические изменения коронарных артерий при КТ-коронарографии: миокардиальный мостик, аномальное отхождение и ход, аневризма и эктазия. CAD-RADS 2.0 отмечает неатеросклеротические находки из своего перечня модификатором E, который добавляется к категории стеноза и не заменяет её.
Главное
Миокардиальный мостик описывают по локализации, глубине и длине; он считается глубоким при толщине покрывающего миокарда от 2 мм и длинным при длине туннеля от 25 мм.
Если получена только одна фаза, систолическую компрессию мостика достоверно оценить нельзя, и это ограничение учитывают в протоколе.
CAD-RADS 2.0 и SCCT 2026 не называют миокардиальный мостик в перечне модификатора E, который не является закрытым, поэтому добавление E при мостике — это интерпретация.
Аномальную артерию описывают по отхождению, ходу, калибру просвета и окончанию; межартериальный ход относится к высокому риску, особенно при интрамуральном сегменте.
Диаметр аневризмы более чем в 1,5 раза превышает референсный, а её протяжённость составляет менее половины длины сосуда; если расширение занимает более половины сосуда, это эктазия.
Модификатор E ставится в конце кода, после N, HRP, I, S и G, а если бляшки нет ни в одном сегменте, код не содержит P.
Таблица 1. Варианты хода аномальной коронарной артерии. SCCT 2026 описывает четыре варианта; ретрокардиальный ход взят из публикаций о единственной коронарной артерии.
Ход
Траектория
Риск по данным источников
На карте
Межартериальный
Между корнем аорты и лёгочным стволом
Высокий, особенно при интрамуральном сегменте
«Межартериальный»
Транссептальный (субпульмональный)
Ниже клапана лёгочной артерии, в толще перегородки
Ниже, чем при межартериальном ходе
«Интрасептальный»
Препульмональный
Впереди лёгочного ствола
Как правило, доброкачественный
«Препульмональный»
Ретроаортальный
Позади корня аорты
Как правило, доброкачественный
«Ретроаортальный»
Ретрокардиальный
Позади сердца
Как правило, доброкачественный
Недоступно
Источник: SCCT 2026, с. 20–21 (варианты хода, высокий риск межартериального хода и меньшее сдавление при транссептальном); Cheezum 2017, J Am Coll Cardiol, резюме (большинство подтипов доброкачественны, внезапная смерть ассоциирована с межартериальным ходом); Sheng 2021 (ретрокардиальный ход, как правило доброкачественный).
Другие названия:интрамиокардиальный мостик(частый синоним; SCCT использует «миокардиальный мостик»), интрамиокардиальный ход(обозначает туннелированный участок; используется как синоним), мышечный мостик, туннелированная коронарная артерия, интрамуральная коронарная артерия(так называет мостик классификация Angelini; глоссарий сохраняет термин «интрамуральный» для участка аномальной артерии в стенке аорты)не используется в этом глоссарии, myocardial bridging
Сегмент эпикардиальной артерии проходит в туннеле внутри миокарда; покрывающий его мышечный пучок и называют мостиком.
Как писать в протоколе
Миокардиальный мостик в среднем сегменте ПМЖВ. Систолическая компрессия не поддаётся оценке, так как получена только диастолическая фаза.
Не путать: интрамиокардиальный ход мостика, проходящий в толще миокарда, с интрамуральным сегментом аномальной артерии, проходящим в стенке аорты у её устья.
систолическая компрессия печатается всегда (по умолчанию 45%), даже если она не оценивалась, кроме случая с «N»; не исправлено (проверено на карте 08.10.2026).
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 21 · “Myocardial bridging is characterized by encasement of coronary arteries by myocardial fibers, with a tunneled intramyocardial segment and a myocardial bridge that overlies the artery.”
Подробнее
На практике. Мостик выявляют на криволинейной реконструкции передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и подтверждают на поперечных срезах, где туннелированный сегмент окружён миокардом. В разделе «Описание» указывают сосуд и сегмент, описывают глубину, длину и, если получены изображения в систолу и диастолу, систолическую компрессию.
Типичная ошибка. Оценивать только туннель и пропускать сегмент перед ним. В обзоре Rovera 2023 бляшка располагается преимущественно непосредственно проксимальнее мостика и редко встречается внутри туннеля.
В других источниках. В SCCT 2014 миокардиальный мостик вместе с отсутствием ствола ЛКА относился к потенциально значимым анатомическим вариантам. Из-за высокой распространённости часть авторов считает его вариантом, а не истинной аномалией, хотя большинство классификаций относят его к аномалиям хода. Чаще всего поражается ПМЖВ, преимущественно её средний сегмент. (SCCT 2014, раздел 10.6.2, с. 352; Genoud 2026, разделы 4.2 и 4.2.1 и таблица 2; Rovera 2023, введение)
В CCTA Map
Мостик можно задать только в среднем сегменте ПМЖВ: в редакторе этого сегмента, в разделе «Миокардиальный мостик», кнопкой «Добавить мостик». На карте туннель изображается погружённым, с подписью «МОСТИК · глубокий» или «МОСТИК · поверхностный». В туннеле нельзя отметить бляшку, а мостик не меняет категорию. Карта добавляет E, только если «Систолическая компрессия» достигает 50%; при меньшей компрессии в заключении указывается, что мостик не добавляет E. Ограничение программы: мостик создаётся с вариантом «Глубокий» и компрессией 45% (18% при переключении на «Поверхностный»), и шаблон всегда печатает значение, даже ~0%, хотя компрессия не оценивалась. Фразу «систолическая компрессия не поддаётся оценке» шаблон пишет, только если сегмент отмечен N, но N удаляет бляшку сегмента и объявляет его неоцениваемым: если в коронарном русле нет другого стеноза ≥50%, категория становится N, а если он есть, код сохраняет степень и получает модификатор N. При одной фазе не отмечайте N: в черновике замените значение фразой о том, что компрессия не поддаётся оценке.
Дословный текст шаблона карты
Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): проксимальный сегмент: некальцинированная бляшка, умеренный стеноз (50–69%); на остальном протяжении без поражений. Миокардиальный мостик (средний сегмент): интрамиокардиальный ход (поверхностный), систолическая компрессия ~20%. Ветви ДВ1, ДВ2: без поражений.
Миокардиальный мостик в среднем сегменте ПМЖВ без значимой систолической компрессии (<50%): неатеросклеротическая находка, не изменяющая категорию CAD-RADS и не добавляющая модификатор E.
Обструктивное поражение (≥50%): ПМЖВ.
Глубина, длина и компрессия миокардиального мостика Myocardial bridge depth, length and systolic compression#
Другие названия:классификация миокардиальных мостиков, систолическая компрессия, эффект «доения», milking effect(признак систолической компрессии при инвазивной коронарографии), классификация Noble(три ангиографические степени систолической компрессии)
SCCT 2026 классифицирует мостик по охвату, глубине, длине и систолической компрессии. Охват бывает частичным, когда миокардом окружено 75–99% артерии, или полным. Мостик считается поверхностным при толщине миокарда над артерией от 1 до <2 мм, глубоким — от 2 до <5 мм и очень глубоким — от 5 мм; коротким — при длине <25 мм и длинным — от 25 мм. В систолу просвет может не сужаться, сужаться менее чем на 50% или на 50% и более.
Как писать в протоколе
Миокардиальный мостик в среднем сегменте ПМЖВ, глубокий (толщина миокарда над артерией 3 мм) и длинный (30 мм), с систолической компрессией <50% при сравнении систолической и диастолической фаз.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 21 · “superficial (1-2 mm), deep (≥ 2 mm), very deep (≥ 5 mm) and short (<25 mm) or long (≥ 25 mm)”
Подробнее
На практике. Толщину миокарда над артерией измеряют на поперечном срезе, длину туннеля — на криволинейной реконструкции. Систолическую компрессию оценивают, сравнивая систолическую и диастолическую фазы. По данным SCCT 2026, толщина мостика, а также систолический и диастолический стеноз могут независимо предсказывать симптомы, причём наибольшую диагностическую ценность и прогностическую значимость в отношении неблагоприятных событий имеет диастолический стеноз.
Типичная ошибка. Указывать процент систолической компрессии, когда получена только диастолическая фаза. SCCT 2026 предупреждает, что при одной фазе анатомическая оценка ограничена.
В других источниках. При инвазивной коронарографии классификация Noble выделяет три степени систолической компрессии ПМЖВ: 1-я — менее 50%, 2-я — 50–75%, 3-я — более 75%. При КТ-коронарографии SCCT 2026 подразделяет систолическую компрессию на отсутствующую, <50% и ≥50%. (Noble 1976, цит. по Xu 2022, методы; SCCT 2026, с. 21)
В CCTA Map
Кнопки «Глубокий» и «Поверхностный» не привязаны к порогу в миллиметрах, а варианта для очень глубокого мостика нет, поэтому измерение и класс по SCCT 2026 вписывают вручную. «Длина туннеля» — это доля сегмента, изображаемая как туннель, от 10 до 55%, а не миллиметры, и в протокол она не выводится. Значение ползунка «Систолическая компрессия» (от 0 до 90%) отображается на карте как сужение туннеля и печатается в разделе «Описание»; начиная с 50% (тот же порог, что в SCCT 2026) карта добавляет E. При варианте «Глубокий» или компрессии от 50% в заключение добавляется фраза о более высоком гемодинамическом риске. Ограничение программы: шаблон всегда печатает значение, даже ~0%, хотя компрессия не измерялась, и пишет «не поддаётся оценке», только если сегмент отмечен N, а это объявляет сегмент неоцениваемым и удаляет его бляшку. В черновике замените значение классом по SCCT 2026 (без сужения, <50% или ≥50%) или, при одной фазе, фразой о том, что компрессия не поддаётся оценке.
Дословный текст шаблона карты
Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): без атеросклеротических поражений. Миокардиальный мостик (средний сегмент): интрамиокардиальный ход (глубокий), систолическая компрессия ~55%. Ветви ДВ1, ДВ2: без поражений.
Заключение Признаков атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Категория CAD-RADS 0/E.
Миокардиальный мостик в среднем сегменте ПМЖВ (модификатор E, неатеросклеротическая находка вследствие экстравазальной компрессии): компрессия носит динамический (систолический) характер, в связи с чем не изменяет категорию CAD-RADS 0–5. Глубокий ход и/или выраженная систолическая компрессия являются анатомическими факторами более высокого гемодинамического риска; сопоставить с клинической картиной и при стенокардии без иной очевидной причины рассмотреть функциональную оценку (КТ-ФРК или нагрузочная проба).
Рисунок 1. Мостик оценивают по толщине миокарда, покрывающего артерию, и по длине туннеля. Компрессия выявляется при сравнении систолы и диастолы, а при одной фазе её оценка ограничена.
Аномальное отхождение коронарной артерии Anomalous origin of a coronary arteryAAOCA · ALCAPA · ARCAPA#
Другие названия:аномалия отхождения коронарной артерии, аномальное отхождение коронарной артерии от аорты(AAOCA; не включает отхождение от лёгочной артерии), ACAOS(сокращение SCCT 2021 для отхождения от противоположного синуса), ACAPA(сокращение ESC 2020 для отхождения от лёгочной артерии), синдром Бланда — Уайта — Гарленда(эпоним ALCAPA), anomalous origin of a coronary artery
Об аномальном отхождении говорят, когда коронарная артерия отходит не от обычного места. Она может отходить от противоположного или некоронарного синуса Вальсальвы (высоко, низко или у комиссуры) либо от лёгочной артерии.
Как писать в протоколе
Аномальное отхождение ПКА от левого коронарного синуса с межартериальным ходом. Признаков атеросклероза коронарных артерий нет.
Условие примера: Сужения проксимального сегмента нет; при его наличии добавляют степень сужения и категорию с E (при умеренном стенозе и отсутствии бляшки — CAD-RADS 3/E).
Не путать: формулировку «признаков атеросклероза коронарных артерий нет» с формулировкой «коронарные артерии без изменений»: аномальное отхождение — это изменение коронарных артерий, и CAD-RADS 2.0 отмечает его модификатором E.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j); конусная ветвь — раздел об анатомии коронарных артерий, с. 12 · “Anomalous origin could be from the opposite or non-coronary sinus of Valsalva or from pulmonary arteries.”
Подробнее
На практике. Каждую артерию прослеживают от устья на аксиальных срезах и косых реконструкциях корня аорты. SCCT 2026 требует описывать отхождение, морфологию, ход, калибр просвета и окончание, а также отношение к соседним структурам.
Типичная ошибка. Описать как аномальную конусную ветвь, отходящую непосредственно от правого синуса. SCCT 2026 называет такое отхождение одним из двух обычных вариантов для конусной ветви.
В других источниках. SCCT 2021 обозначает отхождение от противоположного синуса Вальсальвы как ACAOS. Руководство ESC 2020 использует AAOCA для аномального отхождения от аорты и ACAPA для отхождения от лёгочной артерии с формами ALCAPA и ARCAPA. В 2026 году International Coronary Artery Anomalies Collaborative (ICAAC), международная группа экспертов по аномалиям коронарных артерий, предложила методом Дельфи номенклатуру AAOCA. Она чисто описательная и не определяет риск. Базовый код объединяет сосуд, синус отхождения и проксимальный ход, например R-AAOCA/LS-IA. Дополнительные дескрипторы уточняют устье, проксимальный ход и высокое отхождение. Поскольку номенклатура касается только отхождения от аорты, отхождение от лёгочной артерии в неё не входит. (SCCT 2021, раздел 4.10, с. 209; ESC 2020, раздел 4.17.1; Mery 2026, резюме; Tigges 2026, Radiopaedia, случай rID 235236)
Код ICAAC. Читается слева направо: аномальный сосуд, постоянное сокращение AAOCA, синус отхождения и проксимальный ход. Например, LCX-AAOCA/RS-RA — огибающая ветвь, которая отходит от правого синуса и проходит позади аорты. R-AAOCA/LS-IA,IM — правая коронарная артерия, которая отходит от левого синуса и имеет межартериальный ход и интрамуральный сегмент. Остальные дескрипторы номенклатуры, например для устья или высокого отхождения, в код, который пишет карта, не входят.
Часть
Код
Значение
На карте
Сосуд
R
Правая коронарная артерия
«ПКА»
Сосуд
L
Ствол левой коронарной артерии
«ствол ЛКА»
Сосуд
LAD
Передняя межжелудочковая ветвь
«ПМЖВ»
Сосуд
LCX
Огибающая ветвь
«ОВ»
Сосуд
ST
Единый ствол, от которого отходят правая коронарная артерия и ствол левой коронарной артерии
Не пишется; вкладка «Единственная КА» использует типы по Lipton
Постоянное сокращение
AAOCA
Аномальное отхождение коронарной артерии от аорты (anomalous aortic origin of a coronary artery)
Во всех кодах
Синус
RS
Правый синус аорты
«Правый синус»
Синус
LS
Левый синус аорты
«Левый синус»
Синус
NS
Синус аорты, не обращённый к клапану лёгочной артерии (nonfacing sinus)
Недоступно
Ход
IA
Межартериальный, между аортой и лёгочной артерией, без интрамурального сегмента
«Межартериальный» без «Интрамуральный сегмент»
Ход
IA,IM
Межартериальный с интрамуральным сегментом
«Межартериальный» с «Интрамуральный сегмент»
Ход
IM
Интрамуральный, в толще стенки аорты, без межартериального хода
Недоступно
Ход
IS
Интрасептальный, ниже плоскости клапана лёгочной артерии, в толще межжелудочковой перегородки
«Интрасептальный»
Ход
PP
Препульмональный, впереди лёгочной артерии
«Препульмональный»
Ход
RA
Ретроаортальный, позади аорты
«Ретроаортальный»
Источник: Mery 2026, JACC Cardiovasc Imaging, резюме (охват и назначение номенклатуры); Tigges 2026, Radiopaedia, случай rID 235236 (значение каждой части кода). Столбец «На карте» описывает текущую панель «Отхождение коронарных артерий».
В CCTA Map
В меню «Анатомия ▾» пункт «Отхождение коронарных артерий» открывает панель с тремя вкладками: «Один сосуд», «Ствол ЛКА» и «Единственная КА». Во вкладке «Один сосуд» выбирают аномальный сосуд (ПКА, ствол ЛКА, ПМЖВ или ОВ) и место его отхождения: «Правый синус», «Левый синус», «От ПКА» (только для ПМЖВ и ОВ) или «ЛС». Варианта для некоронарного синуса нет. Варианты отхождения, недоступные для выбранного сосуда, неактивны, и для них указана причина. Шаблон описывает отхождение, ход и конечный отдел сосуда и добавляет E. Если выбрано «Правый синус» или «Левый синус», первое предложение строки «Отхождение и ход» заканчивается кодом ICAAC в скобках, и это предложение одинаково на панели и в протоколе. Например, «(ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)» соответствует ОВ, которая отходит от правого синуса и проходит позади аорты. Таблица в блоке «Подробнее» расшифровывает каждую часть кода. Если выбрано «От ПКА» или «ЛС», кода нет, а вкладка «Единственная КА» использует типы по Lipton. Ограничение программы: карта не градуирует сужение, вызванное аномалией. Если в коронарном русле нет бляшки, межартериальная аномалия с умеренным стенозом получает CAD-RADS 0/E вместо 3/E. Если нарисовать сужение как поражение, карта присвоит ему тип бляшки, добавит P1 и опишет его как атеросклероз. Не рисуйте его: впишите степень и категорию в черновик, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте.
Дословный текст шаблона карты
Отхождение и ход: огибающая ветвь (ОВ) с аномальным отхождением от правого коронарного синуса, с собственным устьем, отдельным от устья правой коронарной артерии; проходит позади корня аорты (ретроаортальный ход) к левой атриовентрикулярной борозде, где идёт обычным ходом (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). Ствол левой коронарной артерии отходит от левого коронарного синуса и продолжается в переднюю межжелудочковую ветвь. Ни один сосуд не проходит между аортой и лёгочным стволом. Тип кровоснабжения: правый.
Заключение Признаков атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Категория CAD-RADS 0/E.
Аномальное отхождение коронарной артерии с доброкачественным ходом: артерия не проходит между магистральными сосудами.
Ход аномальной артерии Course of an anomalous coronary artery#
Другие названия:ход аномальной коронарной артерии, интрасептальный ход, интраконусный ход(другое название транссептального, или субпульмонального, хода), прекардиальный ход(другое название препульмонального хода), межартериальный ход, ретроаортальный ход, препульмональный ход(вариант хода по SCCT 2026), транссептальный ход, субпульмональный ход(один вариант хода по SCCT 2026 с двумя названиями)
Ход показывает, где аномальная артерия пересекает основание сердца. SCCT 2026 выделяет четыре варианта хода: межартериальный, ретроаортальный, транссептальный, или субпульмональный, и препульмональный.
Как писать в протоколе
Аномальное отхождение ПМЖВ от правого коронарного синуса с транссептальным (субпульмональным) ходом.
Не путать: транссептальный (субпульмональный) ход, который проходит в толще перегородки ниже клапана лёгочной артерии, с межартериальным, который проходит между корнем аорты и лёгочным стволом.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 20–21 · “Anomalous courses could be interarterial, retroaortic, transseptal (subpulmonic) or prepulmonic”
Подробнее
На практике. Проксимальный сегмент прослеживают на аксиальных и косых срезах до его борозды. Межартериальный ход считается вариантом высокого риска: в систолу артерия сдавливается между расширенными аортой и лёгочной артерией. При транссептальном ходе артерия сдавливается меньше — между расширенной аортой и сокращённым выносящим трактом правого желудочка.
Типичная ошибка. Назвать межартериальный ход и не указать степень сужения проксимального сегмента, если оно есть. SCCT 2026 требует описывать калибр просвета, а CAD-RADS 2.0 присваивает категорию по степени этого сужения и добавляет E: при умеренном стенозе — CAD-RADS 3/E.
В других источниках. В некоторых обзорах описано пять вариантов хода: к ним добавлен ретрокардиальный, позади сердца. В литературе встречаются и другие названия: интрасептальный для транссептального и прекардиальный для препульмонального. Глоссарий следует четырём вариантам хода по SCCT 2026. (Genoud 2026, раздел 4.1.3; Evangelista 2024; Karatoprak 2026, методы)
В CCTA Map
Во вкладке «Один сосуд» выбирают «Межартериальный», «Интрасептальный», «Препульмональный» или «Ретроаортальный»; один из вариантов карта выбирает по умолчанию в зависимости от сосуда и места отхождения. Варианты хода, недоступные для этой комбинации, неактивны, и для них указана причина. «Интрасептальный» соответствует транссептальному, или субпульмональному, ходу по SCCT 2026 и доступен только для ствола ЛКА или ПМЖВ из правого синуса. Межартериальный ход шаблон описывает как вариант высокого риска; интрасептальный — как ход, при котором артерия сдавливается меньше, чем при межартериальном, а его значимость оценивают по симптомам и результату исследования на ишемию; препульмональный и ретроаортальный — как доброкачественный ход. При межартериальном или интрасептальном ходе, как и при отхождении от «ЛС», в заключение добавляется строка «Индивидуализированная тактика (вне рамок CAD-RADS)» с рекомендацией исследования на ишемию. Если в меню «Модификаторы P · I ▾» уже указан результат КТ-ФРК или КТ-перфузии в бассейне аномального сосуда (в бассейне ПМЖВ или ОВ, если аномален ствол ЛКА), эта строка и строка об интрасептальном ходе ссылаются на результат, а не рекомендуют исследование. При категории 0 протокол не упоминает КТ-ФРК и КТ-перфузию, кроме фиксированного дефекта («Фиксированный»), поэтому учитывается только этот результат; любой другой результат вписывают через «✎ Редактировать черновик». При отхождении от «ЛС» ход не выбирается.
Дословный текст шаблона карты
Отхождение и ход: правая коронарная артерия (ПКА) с аномальным отхождением от левого коронарного синуса, с собственным устьем, отдельным от устья левой коронарной артерии; проходит между аортой и лёгочным стволом (межартериальный ход) к правой атриовентрикулярной борозде, где идёт обычным ходом (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA). Тип кровоснабжения: правый.
Заключение Признаков атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Категория CAD-RADS 0/E.
Аномальное отхождение коронарной артерии с межартериальным ходом: вариант высокого риска (потенциально злокачественный), ассоциированный с ишемией миокарда и внезапной сердечной смертью. Оценить признаки высокого риска: интрамуральный сегмент, щелевидное устье, острый угол отхождения и проксимальное сужение.
Индивидуализированная тактика (вне рамок CAD-RADS): исследование на ишемию и направление к кардиологу/кардиохирургу в зависимости от симптомов и анатомии.
Другие названия:интрамуральный ход, интрамуральное течение, intramural course
Интрамуральный сегмент — проксимальная часть аномальной артерии, которая проходит в толще стенки аорты, прежде чем отделиться от неё. Он повышает риск межартериального хода.
Как писать в протоколе
Аномальное отхождение ПКА от левого коронарного синуса с межартериальным ходом. Острый угол отхождения, щелевидное устье на поперечном срезе и отсутствие периваскулярной жировой клетчатки со стороны аорты позволяют предположить интрамуральный сегмент.
Условие примера: Если интрамуральный сегмент сужает просвет, добавляют степень этого сужения и категорию с E (при умеренном стенозе и отсутствии бляшки — CAD-RADS 3/E).
Не путать: интрамуральный сегмент аномальной артерии, проходящий в стенке аорты у её устья, с интрамиокардиальным ходом мостика, проходящим в толще миокарда.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 20 · “An intramural segment is not directly visualized, but can be inferred by an acute takeoff angle, segmental narrowing with a slit-like orifice at cross-section”
Подробнее
На практике. На КТ он непосредственно не виден. О нём судят по острому углу отхождения, сегментарному сужению со щелевидным устьем на поперечном срезе и неполному окружению артерии периваскулярной жировой клетчаткой со стороны просвета аорты. Если сегмент распознан, измеряют его длину.
Типичная ошибка. Оценивать форму проксимального просвета в аксиальной плоскости, которая пересекает сосуд косо. Щелевидное устье видно на поперечном срезе.
В других источниках. В классификации Angelini «интрамуральная коронарная артерия» — другое название миокардиального мостика. В этом глоссарии, как и в SCCT 2026, интрамуральный сегмент, или ход, — это участок аномальной артерии в толще стенки аорты, а туннелированный участок мостика называется интрамиокардиальным. Кроме того, SCCT 2026 использует термин «интрамуральная гематома» при диссекции коронарной артерии, где гематома находится в стенке самой коронарной артерии. (Ganga 2021, таблица 1; Evangelista 2024; Genoud 2026, рисунок 5; SCCT 2026, с. 23)
В CCTA Map
В блоке «Признаки высокого риска» отмечают «Интрамуральный сегмент» и вводят длину в поле «Длина интрамурального сегмента (мм)». Этот признак доступен только при ходе «Межартериальный» и отхождении от аорты. Поэтому карта не предлагает интрамуральный сегмент без межартериального хода, который номенклатура ICAAC обозначает IM, без IA. Шаблон описывает его в строке «Отхождение и ход» как «интрамуральный сегмент длиной ~6 мм» и перечисляет среди признаков высокого риска в заключении. Карта изображает участок в стенке аорты. В коде ICAAC в протоколе ход меняется с IA на IA,IM, то есть межартериальный с интрамуральным сегментом. Длину в код карта не вносит. Ограничение программы: если сегмент сужает просвет, карта не градуирует это сужение и не учитывает его в категории. Степень и категорию вписывают в черновик вручную.
Дословный текст шаблона карты
Отхождение и ход: правая коронарная артерия (ПКА) с аномальным отхождением от левого коронарного синуса, с собственным устьем, отдельным от устья левой коронарной артерии; проксимальный сегмент проходит в толще стенки аорты (интрамуральный сегмент длиной ~6 мм), а затем между аортой и лёгочным стволом (межартериальный ход) к правой атриовентрикулярной борозде, где идёт обычным ходом (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA,IM). Тип кровоснабжения: правый.
Заключение Признаков атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Категория CAD-RADS 0/E.
Аномальное отхождение коронарной артерии с межартериальным ходом: вариант высокого риска (потенциально злокачественный), ассоциированный с ишемией миокарда и внезапной сердечной смертью.
Выявлены анатомические признаки высокого риска: интрамуральный сегмент (~6 мм).
Индивидуализированная тактика (вне рамок CAD-RADS): исследование на ишемию и направление к кардиологу/кардиохирургу в зависимости от симптомов и анатомии.
Анатомические признаки высокого риска аномальной артерии High-risk anatomy of an anomalous coronary artery#
Другие названия:злокачественная коронарная аномалия(клинический термин; обычно подразумевает межартериальный ход), щелевидное устье, острый угол отхождения, острое отхождение (acute take-off)(признак высокого риска; также указывает на интрамуральный сегмент), высокое отхождение(устье на уровне синотубулярного соединения или выше)
К признакам высокого риска относят межартериальный ход, интрамуральный сегмент, щелевидное устье, острый угол отхождения, проксимальное сужение и высокое отхождение, поскольку они ассоциированы с ишемией.
Как писать в протоколе
Аномальное отхождение ствола ЛКА от правого коронарного синуса с межартериальным ходом, щелевидным устьем и острым углом отхождения.
Условие примера: При проксимальном сужении добавляют его степень и категорию CAD-RADS с E, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте.
для проксимального сужения нет элемента управления, а если нарисовать его как поражение, оно описывается как бляшка и добавляет P1; не исправлено (проверено на карте 08.10.2026).
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 20 · “An interarterial course between the aortic root and pulmonary artery is considered a high-risk anatomy, particularly when combined with an intramural course.”
Подробнее
На практике. После определения хода оценивают устье и проксимальный сегмент на поперечных срезах. В протоколе указывают форму устья, угол отхождения, протяжённость сужения и высоту устья относительно синотубулярного соединения.
Типичная ошибка. Придавать одинаковое значение ПКА из левого синуса и левой коронарной артерии из правого синуса. ESC 2020 считает второй вариант более злокачественным.
В других источниках. Руководство ESC 2020 относит к признакам высокого риска устье, расположенное более чем на 1 см выше синотубулярного соединения. Другие авторы называют высоким отхождением любое устье выше этого соединения, а SCCT 2026 расстояние не устанавливает. (ESC 2020, раздел 4.17.2 и примечание c; Karatoprak 2026, методы)
В CCTA Map
Если выбрано «Правый синус» или «Левый синус», в блоке «Признаки высокого риска» доступны «Щелевидное устье / острый угол отхождения», «Интрамуральный сегмент» (только при ходе «Межартериальный») и «Высокое отхождение». При отхождении от «ЛС» или «От ПКА» этой строки нет. Шаблон перечисляет отмеченные признаки в заключении, и ни один из них не меняет категорию. Если ход межартериальный, а признаки не отмечены, заключение напоминает о необходимости их оценить. Из этих признаков только «Интрамуральный сегмент» меняет код ICAAC в протоколе — с IA на IA,IM. Щелевидное устье и высокое отхождение перечисляются в заключении, но карта не вносит их в код, хотя в номенклатуре ICAAC есть отдельные дескрипторы для устья и для высокого отхождения. Ограничение программы: для проксимального сужения нет элемента управления, и без бляшки карта его не градуирует. Если нарисовать его как поражение, карта присвоит ему тип бляшки, добавит P1 и опишет его как атеросклероз. Степень и категорию вписывают в черновик вручную, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте.
Дословный текст шаблона карты
Отхождение и ход: ствол левой коронарной артерии (ствол ЛКА) с аномальным отхождением от правого коронарного синуса, с собственным устьем, отдельным от устья правой коронарной артерии; проксимальный сегмент проходит в толще стенки аорты (интрамуральный сегмент длиной ~10 мм), а затем между аортой и лёгочным стволом (межартериальный ход); ствол ЛКА в обычном месте делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви (ICAAC: L-AAOCA/RS-IA,IM). Устье коронарной артерии в левом синусе не определяется. Тип кровоснабжения: правый.
Заключение Признаков атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Категория CAD-RADS 0/E.
Аномальное отхождение коронарной артерии с межартериальным ходом: вариант высокого риска (потенциально злокачественный), ассоциированный с ишемией миокарда и внезапной сердечной смертью.
Выявлены анатомические признаки высокого риска: щелевидное устье с острым углом отхождения, интрамуральный сегмент (~10 мм) и высокое отхождение (выше синотубулярного соединения).
Индивидуализированная тактика (вне рамок CAD-RADS): исследование на ишемию и направление к кардиологу/кардиохирургу в зависимости от симптомов и анатомии.
Единственная коронарная артерия Single coronary arteryЕКА (SCA) · Lipton: R или L · I, II или III · A, B или P#
Другие названия:единственная КА, изолированная единственная коронарная артерия(без другого врождённого порока сердца; так называется статья Lipton 1979 года), single coronary artery
При единственной коронарной артерии всё коронарное русло отходит от одного устья в аорте, а второго коронарного устья нет. Классификация Lipton описывает её по синусу отхождения (R или L) и распределению артерии (типы I, II и III). Если ветвь пересекает основание сердца, указывают её ход относительно аорты и лёгочного ствола (A, B или P).
Как писать в протоколе
Единственная коронарная артерия, отходящая от правого коронарного синуса (тип R-IIB по Lipton): ствол ЛКА отходит от проксимального сегмента ПКА и проходит между аортой и лёгочным стволом; устье коронарной артерии в левом синусе не определяется.
Условие примера: Сужения межартериальной ветви нет. При его наличии добавляют степень сужения и категорию с E, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте (при умеренном стенозе — CAD-RADS 3/E).
Не путать: единственную коронарную артерию типа II, при которой противоположная коронарная артерия отходит от проксимального отдела единственной артерии, с аномальным отхождением сосуда от противоположного синуса, при котором у сосуда есть собственное устье.
Источник: Lipton 1979, по Al Umairi 2019 (методы и обсуждение) и Elbadawi 2018 (таблица 1); CAD-RADS 2.0, раздел 3.3.6
Подробнее
На практике. На аксиальных и косых срезах корня аорты оценивают оба синуса, пока не будет подтверждено отсутствие устья в одном из них, и прослеживают каждую ветвь от единственного устья. Указывают синус, тип и, если ветвь пересекает основание сердца, её ход; у межартериальной ветви дополнительно ищут интрамуральный сегмент, щелевидное устье и проксимальное сужение. Для названия ветвей SCCT 2026 определяет каждую артерию по борозде, в которой она проходит: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) — по передней межжелудочковой, огибающую ветвь (ОВ) — по левой атриовентрикулярной, правую коронарную артерию (ПКА) — по правой атриовентрикулярной (с. 12). CAD-RADS 2.0 относит аномальные коронарные артерии к причинам модификатора E и уточняет, что перечень не является исчерпывающим. Сужение межартериальной ветви градуируют и отмечают E, как в примере CAD-RADS 2.0 с межартериальной аномалией и умеренным стенозом (CAD-RADS 3/E).
Типичная ошибка. Считать единственную коронарную артерию доброкачественной, не описав ход ветвей, пересекающих основание сердца. Elbadawi 2018 описывает доброкачественное течение при типах R-I и L-I, а Al Umairi 2019 связывает ветвь, проходящую между аортой и лёгочным стволом, с ишемией миокарда и внезапной смертью.
В других источниках. По данным катетеризации, частота составляет 0,024–0,066%. По данным КТ-коронарографии, Al Umairi 2019 выявили её у 0,27% из 4445 пациентов, чаще, чем в цитируемых ими предыдущих сериях (0,024–0,098%), а Katekaru-Tokeshi 2021 — у 0,51% пациентов референсного кардиоваскулярного центра, где у 87,5% из них был другой врождённый порок сердца. При сложных пороках с аномальным расположением магистральных артерий Katekaru-Tokeshi 2021 считают более применимой Лейденскую конвенцию, чем классификацию Lipton, которая к тому же не включает отхождение от некоронарного синуса. (Al Umairi 2019, введение, результаты и обсуждение; Katekaru-Tokeshi 2021, резюме, введение и результаты)
Классификация Lipton единственной коронарной артерии и варианты вкладки «Единственная КА» на карте.
Тип
Что описывает
Варианты
На карте
I
Единственная артерия проходит в борозде нормальной коронарной артерии и продолжается в бассейн противоположной
R-I: ПКА продолжается по левой атриовентрикулярной борозде как ОВ и заканчивается как ПМЖВ. L-I: ОВ продолжается за крест сердца как ПКА
R-I и L-I; каждый задаёт свой тип кровоснабжения
II
От проксимального отдела единственной артерии отходит ветвь, которая пересекает основание сердца и далее идёт обычным ходом
R-II: ствол ЛКА отходит от ПКА. L-II: ПКА отходит от ствола ЛКА
R-II и L-II с ходом A, B или P
III
ПМЖВ и ОВ раздельно отходят от проксимального отдела ПКА
Только R-III; левый тип III Lipton не описывает
R-III с ретроаортальной ОВ и препульмональной или межартериальной ПМЖВ
Ход
A: впереди лёгочного ствола. B: между аортой и лёгочным стволом. P: позади аорты
Yamanaka и Hobbs добавили S (транссептальный) и C (комбинированный)
A, B и P; без S и C
Источник: Lipton 1979 и Yamanaka и Hobbs 1990, по Al Umairi 2019 (обсуждение) и Elbadawi 2018 (таблица 1), так как оригиналы были недоступны; вкладка «Единственная КА» проверена на карте 09.10.2026.
В CCTA Map
В меню «Анатомия ▾» пункт «Отхождение коронарных артерий» содержит вкладку «Единственная КА» с тремя строками: «Синус единственного устья» (R или L), «Тип» (I, II или III) и «Ход пересекающей ветви» (A «препульмональный», B «межартериальный» или P «ретроаортальный»). Левого типа III нет; R-III предлагается с ретроаортальной ОВ и препульмональной или межартериальной ПМЖВ, а для ходов S и C вариантов нет. Каждая комбинация перерисовывает карту; отмеченное в перерисованных сегментах после подтверждения удаляется и восстанавливается кнопкой «Отменить». Шаблон описывает анатомию в строке «Отхождение и ход», без кода ICAAC, и добавляет E при всех типах. R-I задаёт правый тип кровоснабжения, L-I — левый. При межартериальном ходе (R-IIB, L-IIB и R-III с межартериальной ПМЖВ) в заключение добавляются пункты о варианте высокого риска и об индивидуализированной тактике; признаки высокого риска вкладки «Один сосуд» недоступны. При типах L стеноз ствола ЛКА ≥50% даёт 4B. При типах R стволом служит проксимальный сегмент ПКА, и его градуируют как ПКА; если стеноз ≥50% отмечен проксимальнее отхождения ветвей, в заключении добавляется, что он затрагивает и их бассейны и что CAD-RADS не определяет, как их учитывать. При R-II и R-III поражение, отмеченное на всём протяжении сегмента, считается расположенным дистальнее этого отхождения. Без ствола ЛКА доступны только R-I и R-III, а при заданном аномальном отхождении нельзя выбрать ни один тип.
Аневризма и эктазия коронарной артерии Coronary artery aneurysm and ectasia#
Другие названия:аневризматическое расширение коронарной артерии, мешотчатая аневризма, веретенообразная аневризма(формы аневризмы по преобладающему размеру), псевдоаневризма коронарной артерии, ложная аневризма коронарной артерии(не истинная аневризма: в её стенке нет трёх слоёв артериальной стенки), coronary artery aneurysm
Аневризма коронарной артерии — сегмент, диаметр которого более чем в 1,5 раза превышает диаметр соседнего нормального сегмента и который занимает менее 50% длины сосуда. Если расширение занимает больше, это эктазия.
Как писать в протоколе
Веретенообразная аневризма проксимального сегмента ПКА с максимальным диаметром 7 мм при диаметре соседнего нормального сегмента 4 мм.
Условие примера: Расширение занимает менее 50% длины сосуда; если больше, это эктазия.
Не путать: аневризму с псевдоаневризмой — локальным выпячиванием без трёх слоёв артериальной стенки, которое возникает после коронарного вмешательства или операции, при инфекции, травме или беременности.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 22 · “Coronary artery aneurysm is defined as a coronary artery segment with a diameter > 1.5 times the diameter of normal adjacent coronary artery segments or the largest coronary artery”
Подробнее
На практике. Максимальный диаметр измеряют на поперечном срезе и сравнивают с диаметром соседнего нормального сегмента или наиболее крупной коронарной артерии. В мешотчатой аневризме преобладает поперечный размер, в веретенообразной — продольный.
Типичная ошибка. Называть аневризмой расширение, занимающее более половины сосуда. Такое диффузное расширение — эктазия, и SCCT 2026 связывает её прежде всего с атеросклерозом.
В CCTA Map
На карте нет элемента управления для аневризмы или эктазии, и карта не добавляет E при аневризме, хотя она входит в таблицу 3 CAD-RADS 2.0. Находку, а при аневризме и E, вписывают в черновик вручную.
Другие названия:коронарный артериит, коронарит, васкулит коронарных артерий, CAV(сокращение «coronary artery vasculitis» у Woodworth 2024; в SCCT 2026 CAV означает васкулопатию трансплантированного сердца)не используется в этом глоссарии, coronary vasculitis
Коронарный васкулит — воспаление стенки коронарных артерий. При КТ-коронарографии он проявляется гладким циркулярным или непрерывным утолщением стенки, которое накапливает контрастное вещество и может сопровождаться повышением плотности прилежащей жировой клетчатки, с локальным или многоочаговым стенозом или без него. Это неатеросклеротическая находка, и CAD-RADS 2.0 отмечает её модификатором E.
Как писать в протоколе
Гладкое циркулярное утолщение стенки проксимального сегмента ПКА с повышением плотности периваскулярной жировой клетчатки и умеренным стенозом (50–69%), что позволяет предположить коронарный васкулит. CAD-RADS 3/E.
Условие примера: Никакое другое поражение не даёт более высокой категории, бляшки нет ни в одном сегменте и другой модификатор не применяется. При наличии бляшки P атеросклеротической нагрузки ставится перед E (например, CAD-RADS 3/P1/E).
Не путать: васкулит с муфтообразным охватом коронарной артерии (encasement) — неровным или узловым утолщением, похожим на объёмное образование, эксцентричным относительно просвета и с выраженным повышением плотности эпикардиальной жировой клетчатки, как при IgG4-связанном заболевании, гистиоцитарных заболеваниях, амилоидозе, саркоидозе или опухолях.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 20 и 24; CAD-RADS 2.0, раздел 3.3.6 · “smooth wall thickening that is circumferential and/or continuous with adjacent fat tissue stranding, showing contrast enhancement, with or without associated focal/multifocal luminal stenosis”
Подробнее
На практике. Описывают поражённые сосуды и сегменты, наличие нескольких разобщённых участков утолщения (прерывистое поражение), степень каждого стеноза и аневризмы. Воспаление может распространяться с аорты на устье и проксимальный сегмент коронарных артерий, поэтому оценивают и стенку аорты. В острой фазе может определяться симптом двойного кольца: внутреннее кольцо — отёчная гиподенсная интима, наружное — воспалённые медиа и адвентиция с интенсивным контрастированием. CAD-RADS 2.0 не приводит примера с васкулитом. По аналогии с примером аномалии с умеренным стенозом (3/E) сужение градуируют, а E ставят в конце кода.
Типичная ошибка. Принять гладкое циркулярное утолщение за концентрическую некальцинированную бляшку. Woodworth 2024 относит атеросклероз к состояниям, имитирующим васкулит, и предлагает предполагать васкулит при гладком, циркулярном или непрерывном утолщении, особенно при остром коронарном синдроме у пациента без классических сердечно-сосудистых факторов риска.
В других источниках. В качестве причин SCCT 2026 приводит артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит, болезнь Кавасаки, АНЦА-ассоциированные васкулиты, болезнь Бехчета и ВИЧ-инфекцию. По данным Gori 2021, при артериите Такаясу преобладает стеноз или окклюзия устья; при болезни Кавасаки аневризмы преобладают над стенозами; при гигантоклеточном артериите, который редко поражает коронарные артерии, — гладкие, постепенно сужающиеся и диффузные сужения. Gori включает IgG4-связанное заболевание с периартериитом или аневризмами, которое SCCT 2026 относит не к васкулиту, а к муфтообразному охвату коронарных артерий. (SCCT 2026, с. 24; Gori 2021, Biomedicines, таблица 1 и раздел 5)
В CCTA Map
На карте нет элемента управления для васкулита, и карта не добавляет E. Если сужение не нарисовано, оно не учитывается в категории, и при отсутствии других поражений карта предлагает CAD-RADS 0 («Без бляшек и стеноза»). Если нарисовать его как поражение, оно описывается как «бляшка», даже если в «Тип бляшки» выбрано «—», и учитывается в SIS и в автоматически определяемом P. Утолщение, степень, категорию и E вписывают при редактировании черновика («✎ Редактировать черновик»), без P, если бляшки нет ни в одном сегменте.
Другие названия:коронарная артериовенозная фистула(название в анатомической классификации Gentile, которую приводит Genoud 2026), фистула коронарной артерии, коронарно-камерная фистула(при дренировании в камеру сердца), коронарно-лёгочная фистула(при дренировании в лёгочную артерию), coronary artery fistula
Коронарная фистула соединяет коронарную артерию с камерой сердца, коронарным синусом или магистральным сосудом в обход капиллярного русла миокарда. По данным SCCT 2026, она может дренироваться в желудочки, предсердия, коронарный синус, верхнюю полую вену, лёгочную артерию, лёгочные вены или в несколько из этих мест.
Как писать в протоколе
Фистула между проксимальным сегментом ПМЖВ и лёгочным стволом: извитой сосуд без аневризмы дренируется в левую боковую стенку ствола со струёй контрастного вещества в его просвет.
Не путать: коронарно-лёгочную фистулу, при которой коронарная артерия, отходящая от аорты, сообщается с лёгочной артерией, с аномальным отхождением от лёгочной артерии (ALCAPA или ARCAPA), при котором коронарная артерия отходит от самой лёгочной артерии.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 22, и таблица 6, с. 52; CAD-RADS 2.0, раздел 3.3.6 и текст о модификаторах после таблицы 11 (E при CAD-RADS 0–5); Qureshi 2006, разделы о морфологии и патофизиологии · “A coronary artery fistula connects the coronary artery to ventricles, atria, coronary sinus, superior vena cava, pulmonary artery, pulmonary vein or multiple sites, bypassing the myocardial capillary bed.”
Подробнее
На практике. Описывают сосуд и сегмент отхождения питающей артерии, её ход, место дренирования, число питающих артерий и мест дренирования, поскольку, как отмечает Qureshi 2006, их может быть несколько. Указывают также калибр и извитость сосуда, аневризму по ходу фистулы с её максимальным диаметром и видимые на КТ осложнения, например тромб в фистуле или расширение камер вследствие объёмной перегрузки. SCCT 2026 настоятельно рекомендует описывать аномалии по отхождению, ходу и окончанию, а также указывать расширение или аневризму (таблица 6). В CAD-RADS 2.0 фистула входит в исключения модификатора E. Категория по-прежнему определяется стенозом, P — бляшкой, E ставится в конце кода, а если бляшки и стеноза нет ни в одном сегменте, код — CAD-RADS 0/E.
Типичная ошибка. Описать расширенную извитую коронарную артерию как эктазию, не проследив её до окончания, где может находиться объясняющая её фистула. Именно так SCCT 2026 описывает коронарные артерии при фистуле и относит фистулу к причинам компенсаторной эктазии.
В других источниках. В анатомической классификации Gentile, которую приводит Genoud 2026, фистула относится к аномалиям окончания, врождённым или приобретённым. Genoud 2026 называет фистулу малой, если её калибр меньше калибра наиболее крупной непоражённой коронарной артерии, средней — если он составляет 1–2 диаметра референсной коронарной артерии, и большой — если превышает 2 диаметра. Гигантской обычно называют фистулу диаметром более 8 мм. Описаны осложнения: коронарное обкрадывание с ишемией, тромбоз, аневризматическое расширение, сердечная недостаточность, аритмии, эндокардит и разрыв. В серии КТ-коронарографий Liu 2014 у 60 из 66 пациентов была коронарно-лёгочная фистула, у 54 из них дренировавшаяся в левую боковую стенку ствола. У 46 из этих 60 пациентов определялась струя контрастного вещества в просвет, у остальных 14 — лишь небольшой дефект стенки артерии. (Genoud 2026, таблица 2 и разделы 4.3 и 5.3; Qureshi 2006, раздел о клинической картине; Liu 2014, результаты)
В CCTA Map
Фистулы на карте не изображаются, и карта не добавляет E. Находку и E вписывают через «✎ Редактировать черновик» после того, как отмечено остальное коронарное русло, поскольку отредактированный черновик больше не обновляется вместе с картой. Не используйте отхождение «ЛС» в панели «Отхождение коронарных артерий» для фистулы в лёгочный ствол: шаблон опишет это как аномальное отхождение от лёгочной артерии типа ALCAPA/ARCAPA.
Спонтанная диссекция коронарной артерии и интрамуральная гематома Spontaneous coronary artery dissection and intramural hematomaСДКА (SCAD)#
Другие названия:спонтанная диссекция коронарной артерии, интрамуральная гематома коронарной артерии, IMH(английское сокращение интрамуральной гематомы; используется в SCCT 2026), диссекция коронарной артерии(более широкий термин из таблицы 3 CAD-RADS 2.0; включает также ятрогенную, травматическую и связанную с атеросклерозом или расслоением аорты диссекцию, которые ESC исключает из СДКА), SCAD
Спонтанная диссекция коронарной артерии — острое образование ложного просвета в стенке эпикардиальной коронарной артерии, не связанное с атеросклерозом, травмой или коронарным вмешательством. Кровь в ложном просвете образует интрамуральную гематому, которая может сдавливать истинный просвет, с разрывом интимы или без него.
Как писать в протоколе
Серповидное утолщение стенки без кальция в среднем сегменте ПМЖВ с гладким конусовидным сужением просвета. Предполагается интрамуральная гематома вследствие спонтанной диссекции коронарной артерии, хотя при КТ-коронарографии её нельзя уверенно отличить от некальцинированной бляшки.
Условие примера: Фраза не указывает степень. Добавляют степень сужения и категорию с E, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте: при выраженном стенозе — CAD-RADS 4A/E.
Не путать: интрамуральную гематому при диссекции (кровь в стенке самой коронарной артерии) с интрамуральным сегментом аномальной артерии, проходящим в стенке аорты, и с интрамиокардиальным ходом миокардиального мостика, проходящим в толще миокарда.
Источник: SCCT 2026, текст, неатеросклеротические аномалии коронарных артерий (раздел j), с. 23; CAD-RADS 2.0, раздел 3.3.6 и таблица 3; определение: Hayes 2018 (AHA), введение, и Adlam 2018 (ESC), определение · “A normal CCTA does not exclude spontaneous coronary artery dissection”
Подробнее
На практике. SCCT 2026 описывает четыре формы проявления, приведённые в таблице. Им могут сопутствовать другие находки: повышение плотности эпикардиальной жировой клетчатки, чёткообразность, извитость, миокардиальный мостик, окклюзия и отсутствие кальция. В миокарде соответствующего бассейна могут выявляться дефекты перфузии и нарушения локальной сократимости. Имитировать диссекцию могут вазоспазм и коронарная эмболия, а из-за ограниченного пространственного разрешения КТ-коронарографии нормальное исследование её не исключает. CAD-RADS 2.0 указывает, что его категории, как правило, не применяются при неатеросклеротических причинах, таких как диссекция, и для них ввёл модификатор E, который ставится в конце кода. Сужение градуируют по обычной шкале, а если бляшки нет ни в одном сегменте, P не пишут. По тому же правилу, что и в примере 3/E, выраженный стеноз ПМЖВ кодируется как CAD-RADS 4A/E, а окклюзия — как 5/E.
Типичная ошибка. Назвать «некальцинированной бляшкой» гладкое утолщение стенки без кальция у молодого пациента с острым коронарным синдромом. Терминология SCCT 2023 определяет такую бляшку как атеросклеротическую. По данным SCCT 2026, интрамуральную гематому бывает трудно отличить от неё, и для подтверждения может потребоваться инвазивная коронарография с внутрисосудистой визуализацией. В пользу диссекции, не подтверждая её, свидетельствуют отсутствие кальция, резкий или конусовидный стеноз, повышение плотности эпикардиальной жировой клетчатки и, по данным ESC, локализация в дистальных сегментах при нормальных или почти нормальных остальных коронарных артериях. Встречается и обратная ошибка: в серии Tweet предполагаемая гематома при оптической когерентной томографии оказалась некальцинированной бляшкой.
В других источниках. AHA и ESC рекомендуют при подозрении на СДКА в качестве первого исследования инвазивную коронарографию. ESC в качестве примера приводит молодую женщину или женщину среднего возраста с низким атеросклеротическим риском, типичными симптомами и положительными биомаркерами. По данным ESC, чувствительность и специфичность КТ-коронарографии при СДКА неизвестны, описаны ложноотрицательные результаты. По данным AHA, КТ-коронарография обычно плохо выявляет диссекцию дистальных сегментов, ветвей и сосудов диаметром менее 2,5 мм. Обе организации допускают её роль при динамическом наблюдении. В серии Tweet только в двух из шести протоколов КТ-коронарографии, выполненной до катетеризации, диссекция упоминалась в дифференциальном диагнозе. (Hayes 2018 (научное заявление AHA), раздел о КТ-коронарографии; Adlam 2018 (позиционный документ ESC), разделы о КТ-коронарографии, сопутствующих ангиографических находках и наблюдении; Tweet 2019, результаты и обсуждение (рисунок 7); терминология SCCT 2023, таблица 4)
Формы проявления диссекции коронарной артерии при КТ-коронарографии и их частота в серии из 14 пациентов, обследованных в пределах двух дней до или после инвазивной коронарографии.
Признак
Как выглядит при КТ-коронарографии
Пациенты с признаком
Резкий стеноз
Диаметр просвета изменяется более чем на 50% на протяжении 0,5 мм или менее
64%
Интрамуральная гематома
Чётко отграниченное серповидное утолщение стенки
50%
Конусовидный стеноз
Диаметр просвета уменьшается более чем на 50% на протяжении около 5 мм
36%
Интимальный лоскут
Линейная гиподенсная структура в просвете
14%
Источник: SCCT 2026, с. 23 (признаки и определения); Tweet 2019, резюме и результаты (частота по пациентам; 14 пациентов и 16 сосудов).
В CCTA Map
На карте нет элемента управления для диссекции и интрамуральной гематомы, и карта не добавляет E. Если больше ничего не отмечено, черновик выходит с CAD-RADS 0, а в блоке «Предлагаемая тактика (консенсус CAD-RADS 2.0):» стоит «Дополнительное кардиологическое обследование не требуется». Не рисуйте сужение как поражение. Через «✎ Редактировать черновик» впишите находку, её степень и категорию с E (без P, если бляшки нет ни в одном сегменте) и исправьте тактику. С этого момента черновик больше не обновляется вместе с картой.
Модификатор E (исключения) Modifier E (exceptions)E#
Другие названия:исключения CAD-RADS, неатеросклеротические находки, modifier E
Модификатор E обозначает неатеросклеротическое изменение коронарных артерий. Он ставится в конце кода CAD-RADS, после N, HRP, I, S и G, и дополняет категорию, не заменяя её.
Как писать в протоколе
Аномальное отхождение ПКА от левого коронарного синуса с межартериальным ходом и умеренным стенозом (50–69%) проксимального сегмента. Признаков атеросклероза коронарных артерий нет. CAD-RADS 3/E.
Источник: CAD-RADS 2.0, раздел 3.3.6 (Modifier E = exceptions) и таблица 3 · “a modifier “E” is used to account for any non-atherosclerotic narrowing of the coronary arteries and should be added at the end of the score as a modifier”
Подробнее
На практике. Таблица 3 CAD-RADS 2.0 не является закрытым перечнем. В неё входят диссекция, аномальное отхождение, аневризма или псевдоаневризма, васкулит, фистула, экстравазальная компрессия, артериовенозная мальформация и другие причины. Неатеросклеротическое сужение градуируют, и межартериальная аномалия с умеренным стенозом кодируется как CAD-RADS 3/E.
Типичная ошибка. Добавить P в код аномалии, когда бляшки нет ни в одном сегменте. В примере CAD-RADS 2.0 с межартериальной аномалией без бляшки P отсутствует.
В других источниках. В CAD-RADS 1.0 были только модификаторы N, S, G и V, поэтому для неатеросклеротической находки не было отдельного кода. В CAD-RADS 2.0 появились модификаторы I и E, а модификатор V (уязвимая бляшка) переименован в HRP (бляшка высокого риска). (CAD-RADS 1.0, таблица 1, с. 271; CAD-RADS 2.0, разделы 3.3 и 3.3.6)
В CCTA Map
Карта добавляет E при аномальном отхождении одного сосуда, единственной коронарной артерии или миокардиальном мостике с систолической компрессией ≥50%. Отсутствие ствола ЛКА во вкладке «Ствол ЛКА» E не добавляет, а при остальных исключениях E вписывают вручную. Ограничение программы: карта не градуирует сужение без бляшки. Если бляшки в коронарном русле нет, межартериальная аномалия с умеренным стенозом получает CAD-RADS 0/E вместо 3/E, а если нарисовать сужение как поражение, карта добавит P1 и опишет его как атеросклероз. Категорию исправляют в черновике вручную, без P, если бляшки нет ни в одном сегменте.
Дословный текст шаблона карты
Отхождение и ход: огибающая ветвь (ОВ) с аномальным отхождением от правого коронарного синуса, с собственным устьем, отдельным от устья правой коронарной артерии; проходит позади корня аорты (ретроаортальный ход) к левой атриовентрикулярной борозде, где идёт обычным ходом (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). Ствол левой коронарной артерии отходит от левого коронарного синуса и продолжается в переднюю межжелудочковую ветвь. Ни один сосуд не проходит между аортой и лёгочным стволом. Тип кровоснабжения: правый.
Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): проксимальный сегмент: некальцинированная бляшка, лёгкий стеноз (25–49%) с признаками бляшки высокого риска (низкая плотность и положительное ремоделирование); на остальном протяжении без поражений. Ветви ДВ1, ДВ2: без поражений.
Аномальное отхождение коронарной артерии с доброкачественным ходом: артерия не проходит между магистральными сосудами.
Необструктивное поражение: ПМЖВ.
Самопроверка
Короткие вопросы для проверки ключевых положений. Ответ появляется после выбора варианта.
1ПКА отходит от левого коронарного синуса и имеет межартериальный ход. В её проксимальном сегменте сдавление между аортой и лёгочным стволом вызывает умеренный стеноз. Бляшки нет ни в одном сегменте. Как это кодируется?
CAD-RADS 2.0 приводит в качестве примера межартериальную аномалию с умеренным стенозом и кодирует её как 3/E. Поскольку бляшки нет ни в одном сегменте, код не содержит P. К термину
2В среднем сегменте ПМЖВ участок длиной 30 мм проходит в толще миокарда и на поперечном срезе покрыт мышечным слоем толщиной 3 мм. Как классифицировать мостик по SCCT 2026?
Мостик считается глубоким при толщине миокарда от 2 мм и очень глубоким — от 5 мм, поэтому 3 мм соответствуют глубокому мостику. Его длина 30 мм, а от 25 мм мостик классифицируется как длинный. К термину
3ПМЖВ отходит от правого коронарного синуса. Её проксимальный сегмент проходит ниже клапана лёгочной артерии в толще межжелудочковой перегородки и выходит в переднюю межжелудочковую борозду. Как описать ход?
Транссептальный, или субпульмональный, ход проходит в толще перегородки ниже клапана лёгочной артерии. SCCT 2026 отмечает, что при таком ходе артерия сдавливается меньше, чем при межартериальном, который проходит между аортой и лёгочным стволом. К термину
4Аномальная ПКА отходит от левого синуса и имеет межартериальный ход. На поперечном срезе её проксимального отдела просвет имеет вид овальной щели, отхождение происходит под острым углом, а со стороны аорты нет периваскулярной жировой клетчатки. На что указывают эти признаки?
SCCT 2026 поясняет, что интрамуральный сегмент непосредственно не визуализируется. О нём судят по острому углу отхождения, щелевидному устью и неполному окружению артерии жировой клетчаткой со стороны просвета аорты. К термину
5Диаметр ПКА составляет 7 мм на протяжении 80% её длины. Её дистальный сегмент нормального калибра имеет диаметр 4 мм. Как классифицировать расширение?
Диаметр в 1,75 раза превышает референсный, то есть больше порога 1,5. Поскольку расширение занимает более 50% длины сосуда, SCCT 2026 называет его эктазией, а не аневризмой. К термину
Литература
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. В печати. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 Указанные страницы соответствуют предварительной PDF-версии (journal pre-proof).
Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
Tamburino C, Tomasello SD, Capodanno D, Di Salvo ME, Marzà F, Galassi AR. Long-term follow-up after drug eluting stent implantation in left main trifurcations. EuroIntervention. 2009;5(4):432-7. doi:10.4244/eijv5i4a68
Kovacevic M, Burzotta F, Elharty S, Besis G, Aurigemma C, Romagnoli E, et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment: what is known so far? Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e009872. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009872
Kim C, Park CH, Lee BY, et al. 2024 consensus statement on coronary stenosis and plaque evaluation in CT angiography from the Asian Society of Cardiovascular Imaging-Practical Tutorial (ASCI-PT). Korean J Radiol. 2024;25(4):331-42. doi:10.3348/kjr.2024.0112
Источники заметок «В других источниках»
Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Cury R, Earls JP, Mancini GBJ, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58. doi:10.1016/j.jcct.2014.07.003
Cury RC, Abbara S, Achenbach S, et al. CAD-RADS: Coronary Artery Disease – Reporting and Data System. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81. doi:10.1016/j.jcct.2016.04.005
Noble J, Bourassa MG, Petitclerc R, et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction? Am J Cardiol. 1976;37(7):993-9. doi:10.1016/0002-9149(76)90414-8
Xu T, You W, Wu Z, et al. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB. Sci Rep. 2022;12(1):534. doi:10.1038/s41598-021-04579-9
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645. doi:10.1093/eurheartj/ehaa554
Genoud A, Portugal I, Murith N, et al. Coronary artery anomalies revisited: description of the types, pathophysiology and treatment options based on latest guidelines. J Clin Med. 2026;15(13):4959. doi:10.3390/jcm15134959
Evangelista M, Ferrero P, D'Aiello AF, et al. Coronary artery anomalies: what are they? when to suspect? how to treat?—a narrative review. Transl Pediatr. 2024;13(7):1242-57. doi:10.21037/tp-24-30
Karatoprak NB, Karatoprak S, Şahin Ö. Coronary artery origin anomalies on coronary CT angiography: a single-center tertiary-care cohort. J Clin Pract Res. 2026;48(2):137-44. doi:10.14744/cpr.2026.27967
Ganga KP, Goyal A, Ojha V, et al. Prevalence rates of congenital coronary anomalies and coronary variations in adult Indian population using dual-source computed tomography coronary angiography: analysis of regional distribution of coronary anomalies and the need for standardized reporting formats. Indian J Radiol Imaging. 2021;31(1):138-49. doi:10.1055/s-0041-1730135
