गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी निष्कर्ष और E मॉडिफ़ायर
डॉ. David F. Cuevas Cueto · अपडेट: 27 सितंबर 2026 · स्रोत: SCCT 2026 और CAD-RADS 2.0
यह अनुभाग कोरोनरी CT एंजियोग्राफी (CCTA) में सबसे अधिक मिलने वाले गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी निष्कर्षों को एक साथ रखता है, जैसे मायोकार्डियल ब्रिज, असामान्य उद्गम और मार्ग, और एन्यूरिज़्म या एक्टेसिया। CAD-RADS 2.0 अपनी सूची के गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्षों को E मॉडिफ़ायर से चिह्नित करता है, जो स्टेनोसिस श्रेणी के साथ जुड़ता है और उसकी जगह नहीं लेता।
मुख्य बातें
मायोकार्डियल ब्रिज का वर्णन उसके स्थान, गहराई और लंबाई से किया जाता है; ऊपर 2 mm या अधिक मायोकार्डियम होने पर वह गहरा और 25 mm या अधिक होने पर लंबा कहलाता है।
केवल एक फ़ेज़ प्राप्त होने पर ब्रिज के सिस्टोलिक संपीड़न का ठीक से मूल्यांकन नहीं होता, और रिपोर्ट करते समय इस सीमा को ध्यान में रखा जाता है।
CAD-RADS 2.0 और SCCT 2026 E मॉडिफ़ायर की सूची में मायोकार्डियल ब्रिज का नाम नहीं लेते; यह सूची बंद नहीं है, इसलिए ब्रिज के लिए E जोड़ना एक व्याख्या है।
असामान्य धमनी का वर्णन उसके उद्गम, मार्ग, ल्यूमिनल व्यास और समापन स्थल से किया जाता है; अंतर-धमनी मार्ग उच्च-जोखिम वाला है, विशेषकर इंट्राम्यूरल खंड के साथ।
एन्यूरिज़्म का व्यास संदर्भ व्यास के 1.5 गुना से अधिक होता है और वह वाहिका की आधी से कम लंबाई में होता है; यदि डाइलेशन आधी से अधिक लंबाई में हो, तो उसे एक्टेसिया कहते हैं।
E मॉडिफ़ायर कोड के अंत में, N, HRP, I, S और G के बाद लिखा जाता है; यदि किसी भी खंड में प्लाक नहीं है, तो कोड में P नहीं होता।
तालिका 1. असामान्य कोरोनरी धमनी के मार्ग। SCCT 2026 चार मार्गों का वर्णन करता है; रेट्रोकार्डियक मार्ग एकल कोरोनरी धमनी पर प्रकाशनों से लिया गया है।
मार्ग
कहाँ से गुजरता है
स्रोतों के अनुसार जोखिम
मानचित्र में
अंतर-धमनी
महाधमनी मूल और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से
उच्च, विशेषकर इंट्राम्यूरल खंड के साथ
“अंतर-धमनी”
ट्रांससेप्टल (सबपल्मोनिक)
पल्मोनरी वाल्व के नीचे, सेप्टम के भीतर
अंतर-धमनी मार्ग से कम
उपलब्ध नहीं
प्री-पल्मोनरी
पल्मोनरी ट्रंक के सामने से
सामान्यतः सौम्य
“प्री-पल्मोनरी”
रेट्रो-एओर्टिक
महाधमनी मूल के पीछे से
सामान्यतः सौम्य
“रेट्रो-एओर्टिक”
रेट्रोकार्डियक
हृदय के पीछे से
सामान्यतः सौम्य
उपलब्ध नहीं
स्रोत: SCCT 2026, पृ. 20–21 (मार्ग, अंतर-धमनी मार्ग का उच्च जोखिम और ट्रांससेप्टल मार्ग का कम संपीड़न); Cheezum 2017, J Am Coll Cardiol, सार (अधिकांश उपप्रकार सौम्य हैं और आकस्मिक मृत्यु अंतर-धमनी मार्ग से जुड़ी है); Sheng 2021 (रेट्रोकार्डियक मार्ग, सामान्यतः सौम्य)।
अन्य नाम:इंट्रामायोकार्डियल ब्रिज(प्रचलित पर्याय; SCCT “मायोकार्डियल ब्रिज” का उपयोग करता है), इंट्रामायोकार्डियल मार्ग(टनल वाले भाग का नाम; पर्याय के रूप में भी प्रयुक्त), मायोकार्डियल ब्रिजिंग, टनल्ड कोरोनरी धमनी, मस्कुलर ब्रिज, myocardial bridging, इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनी(Angelini वर्गीकरण ब्रिज को यही नाम देता है; यह शब्दावली “इंट्राम्यूरल” शब्द असामान्य धमनी के उस भाग के लिए रखती है जो महाधमनी की दीवार के भीतर चलता है)इस शब्दावली में टाला गया
एपिकार्डियल धमनी का एक खंड मायोकार्डियम के भीतर एक टनल से होकर गुजरता है, और उसे ढकने वाली मांसपेशी की पट्टी ब्रिज कहलाती है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
मध्य LAD में मायोकार्डियल ब्रिज। सिस्टोलिक संपीड़न का मूल्यांकन संभव नहीं है, क्योंकि केवल डायस्टोलिक फ़ेज़ उपलब्ध है।
भ्रमित न करें: ब्रिज का इंट्रामायोकार्डियल मार्ग, जो मायोकार्डियम के भीतर है, और असामान्य धमनी का इंट्राम्यूरल खंड, जो उद्गम के पास महाधमनी की दीवार के भीतर है।
“N” को छोड़कर, सिस्टोलिक संपीड़न की संख्या (डिफ़ॉल्ट 45%) हमेशा छपती है, भले ही उसका मूल्यांकन न हुआ हो; अभी ठीक नहीं किया गया (मानचित्र पर 2026-10-08 को जाँचा गया)।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 21 · “Myocardial bridging is characterized by encasement of coronary arteries by myocardial fibers, with a tunneled intramyocardial segment and a myocardial bridge that overlies the artery.”
विवरण
व्यवहार में: इसे LAD के कर्व्ड रिफ़ॉर्मेट में खोजा जाता है और क्रॉस-सेक्शनल छवियों में पुष्टि की जाती है, जहाँ टनल वाला खंड मायोकार्डियम से घिरा दिखता है। निष्कर्षों में वाहिका और खंड का नाम लिखा जाता है, और गहराई, लंबाई तथा, यदि सिस्टोल और डायस्टोल दोनों प्राप्त किए गए हों, सिस्टोलिक संपीड़न का वर्णन किया जाता है।
इस त्रुटि से बचें: केवल टनल देखना और उससे पहले का खंड छोड़ देना। Rovera 2023 की समीक्षा में प्लाक मुख्यतः ब्रिज के ठीक पहले मिलता है और टनल के भीतर कम ही होता है।
अन्य स्रोतों में: SCCT 2014 ने मायोकार्डियल ब्रिज को लेफ्ट मेन की अनुपस्थिति के साथ संभावित रूप से प्रासंगिक शरीर-रचना संबंधी भिन्नताओं में रखा था। अधिक व्यापकता के कारण कुछ लेखक इसे सच्ची विसंगति नहीं, बल्कि भिन्नता मानते हैं, हालाँकि अधिकांश वर्गीकरण इसे मार्ग की विसंगतियों में गिनते हैं। सबसे अधिक प्रभावित धमनी LAD है, विशेषकर उसका मध्य खंड। (SCCT 2014, अनुभाग 10.6.2, पृ. 352; Genoud 2026, अनुभाग 4.2 और 4.2.1 तथा तालिका 2; Rovera 2023, परिचय)
CCTA Map में
केवल मध्य LAD में ब्रिज जोड़ा जा सकता है, उसके संपादक के “मायोकार्डियल ब्रिज” अनुभाग में “ब्रिज जोड़ें” से। मानचित्र पर टनल धँसा हुआ दिखता है, “ब्रिज · गहरा” या “ब्रिज · सतही” लेबल के साथ। टनल में प्लाक नहीं जोड़ा जा सकता, और ब्रिज श्रेणी नहीं बदलता। मानचित्र E केवल तभी जोड़ता है जब “सिस्टोलिक संपीड़न” 50% तक पहुँचे; इससे कम होने पर इंप्रेशन स्पष्ट करता है कि ब्रिज E नहीं जोड़ता। मानचित्र की सीमा: ब्रिज “गहरा” और 45% संपीड़न के साथ शुरू होता है (“सतही” पर जाने पर 18%), और टेम्पलेट हमेशा यह संख्या छापता है, ~0% भी, भले ही संपीड़न का मूल्यांकन न किया गया हो। “सिस्टोलिक संपीड़न का मूल्यांकन संभव नहीं” वह केवल तभी लिखता है जब खंड को N चिह्नित किया जाए, लेकिन N खंड का प्लाक हटा देता है और उसे गैर-मूल्यांकनीय घोषित करता है: कोरोनरी वृक्ष में ≥50% का कोई अन्य स्टेनोसिस न हो तो श्रेणी N हो जाती है, और ऐसा स्टेनोसिस हो तो कोड ग्रेड बनाए रखता है और N मॉडिफ़ायर जोड़ता है। केवल एक फ़ेज़ होने पर N चिह्नित न करें: प्रारूप में संख्या की जगह यह वाक्य लिखें कि संपीड़न का मूल्यांकन संभव नहीं है।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (LAD): समीपस्थ खंड: गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक, मध्यम स्टेनोसिस (50–69%); वाहिका का शेष भाग सामान्य। मध्य खंड में मायोकार्डियल ब्रिज, इंट्रामायोकार्डियल मार्ग (सतही) और ~20% सिस्टोलिक संपीड़न के साथ। शाखाएँ D1, D2: कोई प्लाक नहीं।
इंप्रेशन मध्यम अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग। CAD-RADS श्रेणी 3/P1।
मध्य LAD में मायोकार्डियल ब्रिज, बिना महत्वपूर्ण सिस्टोलिक संपीड़न (<50%) के: गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्ष, जो CAD-RADS श्रेणी को परिवर्तित नहीं करता और मॉडिफ़ायर E नहीं जोड़ता।
अवरोधक CAD (≥50%): LAD।
मायोकार्डियल ब्रिज की गहराई, लंबाई और सिस्टोलिक संपीड़न Myocardial bridge depth, length and systolic compression#
अन्य नाम:मायोकार्डियल ब्रिज का वर्गीकरण, मिल्किंग प्रभाव, milking effect(इनवेसिव एंजियोग्राफी में सिस्टोलिक संपीड़न का संकेत), Noble वर्गीकरण(सिस्टोलिक संपीड़न के तीन एंजियोग्राफ़िक ग्रेड), गहरा मायोकार्डियल ब्रिज, सतही मायोकार्डियल ब्रिज
SCCT 2026 ब्रिज को आवरण, गहराई, लंबाई और सिस्टोलिक संपीड़न के आधार पर वर्गीकृत करता है। आवरण आंशिक होता है, जब धमनी का 75–99% भाग मायोकार्डियम से घिरा हो, या पूर्ण। ऊपर के मायोकार्डियम की मोटाई 1 mm से लेकर 2 mm से कम हो तो ब्रिज सतही, 2 mm से लेकर 5 mm से कम हो तो गहरा और 5 mm या अधिक हो तो बहुत गहरा होता है; 25 mm से कम हो तो वह छोटा और 25 mm या अधिक हो तो लंबा होता है। सिस्टोल में ल्यूमेन की संकीर्णता अनुपस्थित, 50% से कम, या 50% या अधिक हो सकती है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
मध्य LAD में मायोकार्डियल ब्रिज, गहरा (धमनी के ऊपर 3 mm मायोकार्डियम) और लंबा (30 mm), सिस्टोल और डायस्टोल की तुलना में 50% से कम सिस्टोलिक संपीड़न के साथ।
संपीड़न का मूल्यांकन न होने पर भी (केवल एक फ़ेज़) स्लाइडर की संख्या छपती है, “N” को छोड़कर; अभी ठीक नहीं किया गया (मानचित्र पर 2026-10-08 को जाँचा गया)।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 21 · “superficial (1-2 mm), deep (≥ 2 mm), very deep (≥ 5 mm) and short (<25 mm) or long (≥ 25 mm)”
विवरण
व्यवहार में: धमनी के ऊपर के मायोकार्डियम की मोटाई क्रॉस-सेक्शन में और टनल की लंबाई कर्व्ड रिफ़ॉर्मेट में मापी जाती है। सिस्टोलिक संपीड़न का मूल्यांकन सिस्टोल और डायस्टोल की तुलना करके किया जाता है। SCCT 2026 के अनुसार ब्रिज की मोटाई और सिस्टोलिक तथा डायस्टोलिक स्टेनोसिस लक्षणों का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान कर सकते हैं, और डायस्टोलिक स्टेनोसिस का निदानात्मक प्रदर्शन और प्रतिकूल घटनाओं के लिए पूर्वानुमान मूल्य सबसे अधिक है।
इस त्रुटि से बचें: केवल डायस्टोलिक फ़ेज़ प्राप्त होने पर भी सिस्टोलिक संपीड़न का प्रतिशत देना। SCCT 2026 चेतावनी देता है कि केवल एक फ़ेज़ होने पर शरीर-रचना संबंधी मूल्यांकन सीमित होता है।
अन्य स्रोतों में: इनवेसिव एंजियोग्राफी में Noble वर्गीकरण LAD के सिस्टोलिक संपीड़न को तीन स्तरों में बाँटता है। ग्रेड 1 50% से कम है, ग्रेड 2 50–75% है और ग्रेड 3 75% से अधिक है। CCTA में SCCT 2026 सिस्टोलिक संपीड़न को अनुपस्थित, 50% से कम, या 50% या अधिक में बाँटता है। (Noble 1976, Xu 2022 द्वारा उद्धृत, विधियाँ; SCCT 2026, पृ. 21)
CCTA Map में
“गहरा” और “सतही” के साथ mm में कोई सीमा नहीं है, और बहुत गहरे ब्रिज का विकल्प नहीं है, इसलिए माप और SCCT 2026 का वर्ग हाथ से लिखे जाते हैं। “टनल की लंबाई” खंड का वह भाग है जो मानचित्र पर बनाया जाता है (10 से 55%); यह mm में नहीं है और रिपोर्ट में नहीं छपती। “सिस्टोलिक संपीड़न” स्लाइडर की संख्या (0 से 90%) मानचित्र पर टनल की संकीर्णता के रूप में बनती है और निष्कर्षों में छपती है, और 50% या अधिक होने पर, जो SCCT 2026 की भी सीमा है, मानचित्र E जोड़ता है। “गहरा” होने पर या 50% या अधिक होने पर इंप्रेशन अधिक हीमोडायनामिक जोखिम वाला वाक्य जोड़ता है। मानचित्र की सीमा: टेम्पलेट हमेशा संख्या छापता है, ~0% भी, भले ही माप न किया गया हो, और “मूल्यांकन संभव नहीं” केवल तभी लिखता है जब खंड को N चिह्नित किया जाए, जो उसे गैर-मूल्यांकनीय घोषित करता है और उसका प्लाक हटा देता है। प्रारूप में संख्या की जगह SCCT 2026 का वर्ग (कोई संकीर्णता नहीं, 50% से कम, या 50% या अधिक) लिखें, या केवल एक फ़ेज़ होने पर यह वाक्य लिखें कि संपीड़न का मूल्यांकन संभव नहीं है।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (LAD): कोई एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक नहीं। मध्य खंड में मायोकार्डियल ब्रिज, इंट्रामायोकार्डियल मार्ग (गहरा) और ~55% सिस्टोलिक संपीड़न के साथ। शाखाएँ D1, D2: कोई प्लाक नहीं।
इंप्रेशन कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS श्रेणी 0/E।
मध्य LAD में मायोकार्डियल ब्रिज (मॉडिफ़ायर E, बाह्य संपीड़न के कारण गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्ष): संपीड़न गतिशील (सिस्टोलिक) है, अतः यह CAD-RADS 0–5 श्रेणी को परिवर्तित नहीं करता। गहरा मार्ग और/या स्पष्ट सिस्टोलिक संपीड़न अधिक हीमोडायनामिक जोखिम के शरीर-रचना संबंधी कारक हैं; लक्षणों से सहसंबंधित करें और, किसी अन्य स्पष्ट कारण के बिना एनजाइना होने पर, कार्यात्मक मूल्यांकन (CT-FFR या स्ट्रेस परीक्षण) पर विचार करें।
चित्र 1. ब्रिज को धमनी को ढकने वाले मायोकार्डियम की मोटाई और टनल की लंबाई से मापा जाता है। संपीड़न सिस्टोल की डायस्टोल से तुलना करने पर दिखता है, और केवल एक फ़ेज़ होने पर उसका मूल्यांकन सीमित होता है।
कोरोनरी धमनी का असामान्य उद्गम Anomalous origin of a coronary arteryAAOCA · ALCAPA · ARCAPA#
अन्य नाम:कोरोनरी उद्गम विसंगति, महाधमनी से कोरोनरी धमनी का असामान्य उद्गम(AAOCA; इसमें पल्मोनरी धमनी से उद्गम शामिल नहीं है), ACAOS(विपरीत साइनस से उद्गम के लिए SCCT 2021 का संक्षिप्त रूप), ACAPA(पल्मोनरी धमनी से उद्गम के लिए ESC 2020 का संक्षिप्त रूप), Bland-White-Garland सिंड्रोम(ALCAPA का एपोनिम), anomalous coronary artery origin
जब कोई कोरोनरी धमनी अपने सामान्य स्थान से बाहर निकलती है, तो उसे असामान्य उद्गम कहते हैं। वह विपरीत Valsalva साइनस या नॉन-कोरोनरी साइनस से, ऊँची, नीची या कमिसुरल स्थिति में, या पल्मोनरी धमनी से निकल सकती है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
बाएँ कोरोनरी साइनस से RCA का असामान्य उद्गम, अंतर-धमनी मार्ग के साथ। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का कोई प्रमाण नहीं।
उदाहरण की शर्त: समीपस्थ खंड में कोई संकीर्णता नहीं है; यदि हो, तो उसका ग्रेड और E के साथ श्रेणी जोड़ी जाती है (मध्यम स्टेनोसिस और बिना प्लाक के, CAD-RADS 3/E)।
भ्रमित न करें: “कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का कोई प्रमाण नहीं” और “सामान्य कोरोनरी धमनियाँ”: असामान्य उद्गम एक कोरोनरी निष्कर्ष है, और CAD-RADS 2.0 इसे E से चिह्नित करता है।
मानचित्र विसंगति की संकीर्णता को ग्रेड नहीं करता: प्लाक न हो तो मध्यम स्टेनोसिस 3/E नहीं, 0/E देता है; अभी ठीक नहीं किया गया (मानचित्र पर 2026-10-08 को जाँचा गया)।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j); कोरोनरी शरीर-रचना में कोनस शाखा, पृ. 12 · “Anomalous origin could be from the opposite or non-coronary sinus of Valsalva or from pulmonary arteries.”
विवरण
व्यवहार में: हर धमनी को उसके ऑस्टियम से एक्सियल छवियों और महाधमनी मूल के ऑब्लिक रिफ़ॉर्मेट में आगे तक देखा जाता है। SCCT 2026 उद्गम, आकृति, मार्ग, ल्यूमिनल व्यास, समापन स्थल और आसपास की संरचनाओं से संबंध का वर्णन करने को कहता है।
इस त्रुटि से बचें: दाएँ साइनस से सीधे निकलने वाली कोनस शाखा को असामान्य बताना। SCCT 2026 इस उद्गम को कोनस शाखा के दो सामान्य उद्गमों में से एक बताता है।
अन्य स्रोतों में: SCCT 2021 विपरीत Valsalva साइनस से उद्गम को ACAOS कहता है। ESC 2020 दिशानिर्देश महाधमनी से असामान्य उद्गम के लिए AAOCA और पल्मोनरी धमनी से उद्गम के लिए ACAPA का उपयोग करता है, जिसके रूप ALCAPA और ARCAPA हैं। 2026 में International Coronary Artery Anomalies Collaborative (ICAAC), कोरोनरी विसंगतियों के विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह, ने Delphi पद्धति से AAOCA का एक नामकरण प्रस्तावित किया। यह पूरी तरह वर्णनात्मक है और जोखिम निर्धारित नहीं करता। इसका मूल कोड वाहिका, उद्गम का साइनस और समीपस्थ मार्ग को जोड़ता है, जैसे R-AAOCA/LS-IA में। अन्य डिस्क्रिप्टर ऑस्टियम, समीपस्थ मार्ग और ऊँचे उद्गम का विवरण देते हैं। यह केवल महाधमनी से उद्गम से संबंधित है, इसलिए इसमें पल्मोनरी धमनी से उद्गम शामिल नहीं है। (SCCT 2021, अनुभाग 4.10, पृ. 209; ESC 2020, अनुभाग 4.17.1; Mery 2026, सार; Tigges 2026, Radiopaedia, केस rID 235236)
ICAAC कोड। इसे बाएँ से दाएँ पढ़ा जाता है: असामान्य वाहिका, स्थिर संक्षिप्त रूप AAOCA, उद्गम का साइनस और समीपस्थ मार्ग। उदाहरण के लिए, LCX-AAOCA/RS-RA वह सर्कमफ़्लेक्स धमनी है जो दाएँ साइनस से निकलकर महाधमनी के पीछे से गुजरती है। R-AAOCA/LS-IA,IM वह राइट कोरोनरी धमनी है जो बाएँ साइनस से निकलती है और जिसका मार्ग अंतर-धमनी है, इंट्राम्यूरल खंड के साथ। नामकरण के अन्य डिस्क्रिप्टर, जैसे ऑस्टियम या ऊँचे उद्गम वाले, मानचित्र द्वारा लिखे जाने वाले कोड में नहीं आते।
भाग
कोड
अर्थ
मानचित्र में
वाहिका
R
राइट कोरोनरी धमनी
“RCA”
वाहिका
L
लेफ्ट मेन कोरोनरी धमनी
“LM”
वाहिका
LAD
लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग धमनी
“LAD”
वाहिका
LCX
सर्कमफ़्लेक्स धमनी
“LCx”
वाहिका
ST
एकल ट्रंक, जिससे राइट कोरोनरी धमनी और लेफ्ट मेन निकलती हैं
नहीं लिखा जाता; “एकल कोरोनरी धमनी” टैब Lipton प्रकारों का उपयोग करता है
स्थिर संक्षिप्त रूप
AAOCA
महाधमनी से कोरोनरी धमनी का असामान्य उद्गम
सभी कोडों में
साइनस
RS
दायाँ महाधमनी साइनस
“R साइनस”
साइनस
LS
बायाँ महाधमनी साइनस
“L साइनस”
साइनस
NS
वह महाधमनी साइनस जो पल्मोनरी वाल्व की ओर नहीं है
उपलब्ध नहीं
मार्ग
IA
अंतर-धमनी, महाधमनी और पल्मोनरी धमनी के बीच, बिना इंट्राम्यूरल खंड के
“अंतर-धमनी”, “इंट्राम्यूरल मार्ग” के बिना
मार्ग
IA,IM
इंट्राम्यूरल खंड के साथ अंतर-धमनी
“अंतर-धमनी”, “इंट्राम्यूरल मार्ग” के साथ
मार्ग
IM
इंट्राम्यूरल, महाधमनी की दीवार के भीतर, बिना अंतर-धमनी मार्ग के
उपलब्ध नहीं
मार्ग
IS
इंट्रासेप्टल, पल्मोनरी वाल्व के तल के नीचे और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के भीतर
“इंट्रासेप्टल”
मार्ग
PP
प्री-पल्मोनरी, पल्मोनरी धमनी के सामने
“प्री-पल्मोनरी”
मार्ग
RA
रेट्रो-एओर्टिक, महाधमनी के पीछे
“रेट्रो-एओर्टिक”
स्रोत: Mery 2026, JACC Cardiovasc Imaging, सार (नामकरण का दायरा और उद्देश्य); Tigges 2026, Radiopaedia, केस rID 235236 (कोड के हर भाग का अर्थ)। “मानचित्र में” स्तंभ वर्तमान “कोरोनरी धमनियों का उद्गम” पैनल का वर्णन करता है।
CCTA Map में
“शरीर-रचना ▾” मेनू में “कोरोनरी धमनियों का उद्गम” तीन टैब वाला पैनल खोलता है: “एक वाहिका”, “लेफ्ट मेन” और “एकल कोरोनरी धमनी”। “एक वाहिका” में प्रभावित वाहिका (RCA, LM, LAD या LCx) और उसका उद्गम चुना जाता है: “R साइनस”, “L साइनस”, “RCA से” (केवल LAD या LCx के लिए) या “PA”। नॉन-कोरोनरी साइनस का कोई विकल्प नहीं है। चुनी गई वाहिका के लिए जो उद्गम उपलब्ध नहीं हैं, वे निष्क्रिय रहते हैं और कारण दिखाते हैं। टेम्पलेट वाहिका का उद्गम, मार्ग और गंतव्य लिखता है और E जोड़ता है। “R साइनस” या “L साइनस” से उद्गम होने पर “उद्गम और मार्ग” का पहला वाक्य कोष्ठक में ICAAC कोड के साथ समाप्त होता है, और यह वाक्य पैनल और रिपोर्ट में एक जैसा है। उदाहरण के लिए, “(ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)” उस LCx को दर्शाता है जो दाएँ साइनस से निकलकर महाधमनी के पीछे से गुजरती है। “विवरण” की तालिका कोड के हर भाग को समझाती है। “RCA से” या “PA” के साथ कोई कोड नहीं होता, और “एकल कोरोनरी धमनी” टैब Lipton प्रकारों का उपयोग करता है। मानचित्र की सीमा: मानचित्र विसंगति से होने वाली संकीर्णता को ग्रेड नहीं करता। कोरोनरी वृक्ष में प्लाक न हो तो मध्यम स्टेनोसिस वाली अंतर-धमनी विसंगति 3/E की जगह CAD-RADS 0/E के रूप में आती है। यदि संकीर्णता को लीज़न के रूप में बनाया जाए, तो मानचित्र उसे एक प्लाक प्रकार देता है, P1 जोड़ता है और उसे एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में लिखता है। इसे न बनाएँ: ग्रेड और श्रेणी प्रारूप में लिखें, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P न लिखें।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
उद्गम और मार्ग: सर्कमफ़्लेक्स (LCx) दाएँ कोरोनरी साइनस से असामान्य रूप से निकलती है, और उसका अपना ऑस्टियम है, जो RCA के ऑस्टियम से अलग है; महाधमनी मूल के पीछे से (रेट्रो-एओर्टिक मार्ग) बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे तक जाती है और वहाँ अपने सामान्य मार्ग पर चलती है (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)। LM बाएँ कोरोनरी साइनस से निकलती है और LAD के रूप में आगे बढ़ती है। महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से कोई वाहिका नहीं गुजरती। डॉमिनेंस: दायाँ।
इंप्रेशन कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS श्रेणी 0/E।
सौम्य मार्ग के साथ असामान्य कोरोनरी उद्गम; यह बड़ी वाहिकाओं के बीच से नहीं गुजरता।
असामान्य कोरोनरी धमनी का मार्ग Course of an anomalous coronary artery#
अन्य नाम:असामान्य कोरोनरी मार्ग, इंट्रासेप्टल मार्ग, इंट्राकोनल मार्ग(ट्रांससेप्टल या सबपल्मोनिक मार्ग का दूसरा नाम), प्रीकार्डियक मार्ग(प्री-पल्मोनरी मार्ग का दूसरा नाम), अंतर-धमनी मार्ग, रेट्रो-एओर्टिक मार्ग, प्री-पल्मोनरी मार्ग(SCCT 2026 द्वारा मान्य मार्ग), ट्रांससेप्टल मार्ग, सबपल्मोनिक मार्ग(SCCT 2026 का एक ही मार्ग, दो नामों से), interarterial course
मार्ग बताता है कि असामान्य धमनी हृदय के आधार को कहाँ से पार करती है। SCCT 2026 चार मार्ग मानता है: अंतर-धमनी, रेट्रो-एओर्टिक, ट्रांससेप्टल या सबपल्मोनिक, और प्री-पल्मोनरी।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
दाएँ कोरोनरी साइनस से LAD का असामान्य उद्गम, ट्रांससेप्टल (सबपल्मोनिक) मार्ग के साथ।
भ्रमित न करें: ट्रांससेप्टल (सबपल्मोनिक) मार्ग, जो पल्मोनरी वाल्व के नीचे सेप्टम के भीतर चलता है, और अंतर-धमनी मार्ग, जो महाधमनी मूल और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से गुजरता है।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 20–21 · “Anomalous courses could be interarterial, retroaortic, transseptal (subpulmonic) or prepulmonic”
विवरण
व्यवहार में: समीपस्थ खंड को एक्सियल और ऑब्लिक छवियों में उसके खाँचे तक देखा जाता है। अंतर-धमनी मार्ग को उच्च-जोखिम माना जाता है, क्योंकि सिस्टोल में धमनी फैली हुई महाधमनी और पल्मोनरी धमनी के बीच दब जाती है। ट्रांससेप्टल मार्ग कम दबता है, फैली हुई महाधमनी और संकुचित दाएँ वेंट्रिकुलर आउटफ़्लो ट्रैक्ट के बीच।
इस त्रुटि से बचें: अंतर-धमनी मार्ग का नाम लेना, पर समीपस्थ खंड में संकीर्णता होने पर उसे ग्रेड न करना। SCCT 2026 ल्यूमिनल व्यास का वर्णन करने को कहता है, और CAD-RADS 2.0 उस संकीर्णता के ग्रेड से श्रेणी देता है और E जोड़ता है: मध्यम स्टेनोसिस के साथ CAD-RADS 3/E।
अन्य स्रोतों में: कुछ समीक्षाएँ पाँच मार्ग बताती हैं, क्योंकि वे रेट्रोकार्डियक मार्ग जोड़ती हैं, जो हृदय के पीछे से गुजरता है। साहित्य में अन्य नाम भी मिलते हैं: ट्रांससेप्टल के लिए इंट्रासेप्टल और प्री-पल्मोनरी के लिए प्रीकार्डियक। यह शब्दावली SCCT 2026 के चार मार्गों का पालन करती है। (Genoud 2026, अनुभाग 4.1.3; Evangelista 2024; Karatoprak 2026, विधियाँ)
CCTA Map में
“एक वाहिका” में “अंतर-धमनी”, “इंट्रासेप्टल”, “प्री-पल्मोनरी” या “रेट्रो-एओर्टिक” चुना जाता है, और मानचित्र वाहिका और उद्गम के अनुसार एक मार्ग पहले से चुन देता है। उस संयोजन के लिए जो मार्ग उपलब्ध नहीं हैं, वे कारण के साथ निष्क्रिय रहते हैं। “इंट्रासेप्टल” SCCT 2026 का ट्रांससेप्टल या सबपल्मोनिक मार्ग है और केवल दाएँ साइनस से निकलने वाली LM या LAD के लिए उपलब्ध है। अंतर-धमनी मार्ग को उच्च-जोखिम भिन्नता के रूप में लिखा जाता है; इंट्रासेप्टल को ऐसे मार्ग के रूप में जो अंतर-धमनी मार्ग से कम दबता है और जिसका महत्व लक्षणों और इस्केमिया परीक्षण से आँका जाता है; और प्री-पल्मोनरी तथा रेट्रो-एओर्टिक को सौम्य मार्ग के रूप में। अंतर-धमनी या इंट्रासेप्टल मार्ग के साथ, और “PA” से उद्गम होने पर भी, इंप्रेशन “व्यक्तिगत प्रबंधन (CAD-RADS के दायरे से बाहर)” जोड़ता है, जो इस्केमिया परीक्षण की बात करता है। यदि “मॉडिफ़ायर P · I ▾” में असामान्य वाहिका के क्षेत्र में पहले से CT-FFR या CTP का परिणाम है (असामान्य वाहिका LM हो तो LAD या LCx में), तो यह पंक्ति और इंट्रासेप्टल वाली पंक्ति परीक्षण की बात करने के बजाय उस परिणाम का उल्लेख करती हैं। श्रेणी 0 में रिपोर्ट CT-FFR या CTP का उल्लेख नहीं करती, सिवाय “फ़िक्स्ड” दोष के, इसलिए केवल वही परिणाम गिना जाता है; कोई अन्य परिणाम “✎ प्रारूप संपादित करें” से लिखें। “PA” से उद्गम होने पर चुनने के लिए कोई मार्ग नहीं होता।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
उद्गम और मार्ग: राइट कोरोनरी (RCA) बाएँ कोरोनरी साइनस से असामान्य रूप से निकलती है, और उसका अपना ऑस्टियम है, जो लेफ्ट कोरोनरी धमनी के ऑस्टियम से अलग है; महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से (अंतर-धमनी मार्ग) दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे तक जाती है और वहाँ अपने सामान्य मार्ग पर चलती है (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA)। डॉमिनेंस: दायाँ।
इंप्रेशन कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS श्रेणी 0/E।
अंतर-धमनी मार्ग के साथ असामान्य कोरोनरी उद्गम: उच्च-जोखिम (संभावित रूप से घातक) भिन्नता, जो मायोकार्डियल इस्केमिया और आकस्मिक हृदय मृत्यु से जुड़ी है। उच्च-जोखिम विशेषताओं का आकलन करें: इंट्राम्यूरल खंड, स्लिट-जैसा ऑस्टियम, एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण और समीपस्थ संकीर्णता।
व्यक्तिगत प्रबंधन (CAD-RADS के दायरे से बाहर): लक्षणों और शरीर-रचना के अनुसार इस्केमिया परीक्षण और कार्डियोलॉजी/सर्जरी रेफ़रल।
इंट्राम्यूरल खंड असामान्य धमनी का वह समीपस्थ भाग है जो महाधमनी से अलग होने से पहले उसकी दीवार के भीतर चलता है। यह अंतर-धमनी मार्ग का जोखिम बढ़ाता है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
बाएँ कोरोनरी साइनस से RCA का असामान्य उद्गम, अंतर-धमनी मार्ग के साथ। एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण, क्रॉस-सेक्शन में स्लिट-जैसा ऑस्टियम और महाधमनी की ओर पेरीकोरोनरी वसा का अभाव इंट्राम्यूरल खंड का संकेत देते हैं।
उदाहरण की शर्त: यदि इंट्राम्यूरल खंड ल्यूमेन को संकरा करता है, तो उस संकीर्णता का ग्रेड और E के साथ श्रेणी जोड़ी जाती है (मध्यम स्टेनोसिस और बिना प्लाक के, CAD-RADS 3/E)।
भ्रमित न करें: असामान्य धमनी का इंट्राम्यूरल खंड, जो उद्गम के पास महाधमनी की दीवार के भीतर है, और ब्रिज का इंट्रामायोकार्डियल मार्ग, जो मायोकार्डियम के भीतर है।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 20 · “An intramural segment is not directly visualized, but can be inferred by an acute takeoff angle, segmental narrowing with a slit-like orifice at cross-section”
विवरण
व्यवहार में: CT में यह सीधे नहीं दिखता। इसका अनुमान एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण, क्रॉस-सेक्शन में स्लिट-जैसे ऑस्टियम के साथ खंडीय संकीर्णता, और महाधमनी ल्यूमेन की ओर अधूरी पेरीकोरोनरी वसा से लगाया जाता है। पहचान होने पर इसकी लंबाई मापी जाती है।
इस त्रुटि से बचें: समीपस्थ ल्यूमेन की आकृति का मूल्यांकन एक्सियल तल में करना, जो वाहिका को तिरछा काटता है। स्लिट-जैसा ऑस्टियम क्रॉस-सेक्शन में दिखता है।
अन्य स्रोतों में: Angelini वर्गीकरण में “इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनी” मायोकार्डियल ब्रिज का दूसरा नाम है। इस शब्दावली में, SCCT 2026 की तरह, इंट्राम्यूरल खंड या मार्ग असामान्य धमनी का वह भाग है जो महाधमनी की दीवार के भीतर चलता है, और ब्रिज के टनल वाले भाग को इंट्रामायोकार्डियल कहा जाता है। SCCT 2026 कोरोनरी डिसेक्शन में “इंट्राम्यूरल हीमेटोमा” शब्द का भी उपयोग करता है, जहाँ हीमेटोमा स्वयं कोरोनरी धमनी की दीवार में होता है। (Ganga 2021, तालिका 1; Evangelista 2024; Genoud 2026, चित्र 5; SCCT 2026, पृ. 23)
CCTA Map में
“उच्च जोखिम वाली विशेषताएँ” में “इंट्राम्यूरल मार्ग” चिह्नित किया जाता है और लंबाई “इंट्राम्यूरल लंबाई (mm)” में लिखी जाती है। इसे केवल महाधमनी से उद्गम वाले “अंतर-धमनी” मार्ग के साथ चिह्नित किया जा सकता है। इसलिए मानचित्र अंतर-धमनी मार्ग के बिना इंट्राम्यूरल खंड का विकल्प नहीं देता, जिसे ICAAC नामकरण IA के बिना IM लिखता है। टेम्पलेट इसे “उद्गम और मार्ग” में “इंट्राम्यूरल खंड, लगभग 6 mm” के रूप में लिखता है और इंप्रेशन में उच्च-जोखिम विशेषताओं में गिनाता है। मानचित्र महाधमनी की दीवार के भीतर वाले भाग को बनाता है। रिपोर्ट के ICAAC कोड में मार्ग IA से IA,IM हो जाता है, यानी इंट्राम्यूरल खंड के साथ अंतर-धमनी। मानचित्र कोड में लंबाई नहीं लिखता। मानचित्र की सीमा: यदि यह खंड ल्यूमेन को संकरा करे, तो मानचित्र उस संकीर्णता को न ग्रेड करता है, न श्रेणी में गिनता है। ग्रेड और श्रेणी प्रारूप में हाथ से लिखी जाती हैं।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
उद्गम और मार्ग: राइट कोरोनरी (RCA) बाएँ कोरोनरी साइनस से असामान्य रूप से निकलती है, और उसका अपना ऑस्टियम है, जो लेफ्ट कोरोनरी धमनी के ऑस्टियम से अलग है; पहले महाधमनी की दीवार के भीतर से (इंट्राम्यूरल खंड, लगभग 6 mm) और फिर महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से (अंतर-धमनी मार्ग) दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे तक जाती है और वहाँ अपने सामान्य मार्ग पर चलती है (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA,IM)। डॉमिनेंस: दायाँ।
इंप्रेशन कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS श्रेणी 0/E।
अंतर-धमनी मार्ग के साथ असामान्य कोरोनरी उद्गम: उच्च-जोखिम (संभावित रूप से घातक) भिन्नता, जो मायोकार्डियल इस्केमिया और आकस्मिक हृदय मृत्यु से जुड़ी है।
पहचानी गई उच्च-जोखिम शरीर-रचना संबंधी विशेषताएँ: इंट्राम्यूरल खंड (~6 mm)।
व्यक्तिगत प्रबंधन (CAD-RADS के दायरे से बाहर): लक्षणों और शरीर-रचना के अनुसार इस्केमिया परीक्षण और कार्डियोलॉजी/सर्जरी रेफ़रल।
असामान्य धमनी की उच्च-जोखिम शरीर-रचना High-risk anatomy of an anomalous coronary artery#
अन्य नाम:घातक कोरोनरी विसंगति(नैदानिक नाम; प्रायः अंतर-धमनी मार्ग के लिए), स्लिट-जैसा ऑस्टियम, एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण, एक्यूट टेक-ऑफ़(उच्च-जोखिम विशेषताएँ; ये इंट्राम्यूरल खंड का भी संकेत देती हैं), उच्च ऑस्टियल उद्गम(ऑस्टियम साइनोट्यूबुलर जंक्शन पर या उससे ऊपर), high-risk features of AAOCA
अंतर-धमनी मार्ग, इंट्राम्यूरल खंड, स्लिट-जैसा ऑस्टियम, एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण, समीपस्थ संकीर्णता और उच्च ऑस्टियल उद्गम को उच्च-जोखिम माना जाता है, क्योंकि ये इस्केमिया से जुड़े हैं।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
दाएँ कोरोनरी साइनस से LM का असामान्य उद्गम, अंतर-धमनी मार्ग, स्लिट-जैसे ऑस्टियम और एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण के साथ।
उदाहरण की शर्त: यदि समीपस्थ संकीर्णता है, तो उसका ग्रेड और E के साथ CAD-RADS श्रेणी जोड़ी जाती है; किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता।
समीपस्थ संकीर्णता के लिए कोई नियंत्रण नहीं है, और लीज़न के रूप में बनाने पर वह प्लाक के रूप में लिखी जाती है और P1 जोड़ती है; अभी ठीक नहीं किया गया (मानचित्र पर 2026-10-08 को जाँचा गया)।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 20 · “An interarterial course between the aortic root and pulmonary artery is considered a high-risk anatomy, particularly when combined with an intramural course.”
विवरण
व्यवहार में: मार्ग तय होने के बाद ऑस्टियम और समीपस्थ खंड को क्रॉस-सेक्शन में देखा जाता है। ऑस्टियम की आकृति, टेक-ऑफ़ कोण, संकीर्णता की लंबाई और साइनोट्यूबुलर जंक्शन के सापेक्ष ऑस्टियम की ऊँचाई रिपोर्ट की जाती है।
इस त्रुटि से बचें: बाएँ साइनस से निकलने वाली RCA और दाएँ साइनस से निकलने वाली लेफ्ट कोरोनरी धमनी को समान महत्व देना। ESC 2020 दूसरी को अधिक घातक मानता है।
अन्य स्रोतों में: ESC 2020 दिशानिर्देश साइनोट्यूबुलर जंक्शन से 1 cm से अधिक ऊपर स्थित ऑस्टियम को उच्च-जोखिम मानता है। अन्य लेखक इस जंक्शन से ऊपर के किसी भी ऑस्टियम को उच्च उद्गम कहते हैं, और SCCT 2026 कोई दूरी तय नहीं करता। (ESC 2020, अनुभाग 4.17.2 और टिप्पणी c; Karatoprak 2026, विधियाँ)
CCTA Map में
“R साइनस” या “L साइनस” से उद्गम होने पर “उच्च जोखिम वाली विशेषताएँ” में “स्लिट-जैसा ऑस्टियम / एक्यूट टेक-ऑफ़”, “इंट्राम्यूरल मार्ग” (केवल “अंतर-धमनी” मार्ग के साथ) और “उच्च ऑस्टियल उद्गम” उपलब्ध हैं। “PA” या “RCA से” उद्गम होने पर यह पंक्ति नहीं दिखती। टेम्पलेट चिह्नित विशेषताओं को इंप्रेशन में गिनाता है, और इनमें से कोई भी श्रेणी नहीं बदलती। यदि मार्ग अंतर-धमनी है और कोई विशेषता चिह्नित नहीं है, तो इंप्रेशन उनका आकलन करने की याद दिलाता है। इन विशेषताओं में से केवल “इंट्राम्यूरल मार्ग” रिपोर्ट का ICAAC कोड IA से IA,IM में बदलता है। स्लिट-जैसा ऑस्टियम और उच्च उद्गम इंप्रेशन में गिनाए जाते हैं, लेकिन मानचित्र उन्हें कोड में नहीं जोड़ता, हालाँकि ICAAC नामकरण में ऑस्टियम और उच्च उद्गम के अपने डिस्क्रिप्टर हैं। मानचित्र की सीमा: समीपस्थ संकीर्णता के लिए कोई नियंत्रण नहीं है, और प्लाक न हो तो मानचित्र उसे ग्रेड नहीं करता। यदि उसे लीज़न के रूप में बनाया जाए, तो मानचित्र उसे एक प्लाक प्रकार देता है, P1 जोड़ता है और उसे एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में लिखता है। ग्रेड और श्रेणी प्रारूप में हाथ से लिखी जाती हैं, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
उद्गम और मार्ग: लेफ्ट मेन (LM) दाएँ कोरोनरी साइनस से असामान्य रूप से निकलती है, और उसका अपना ऑस्टियम है, जो RCA के ऑस्टियम से अलग है; पहले महाधमनी की दीवार के भीतर से (इंट्राम्यूरल खंड, लगभग 10 mm) और फिर महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से (अंतर-धमनी मार्ग) गुजरती है; इसके बाद वह अपने सामान्य स्थान पर LAD और LCx में बँटती है (ICAAC: L-AAOCA/RS-IA,IM)। बाएँ साइनस में कोई कोरोनरी ऑस्टियम नहीं दिखता। डॉमिनेंस: दायाँ।
इंप्रेशन कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS श्रेणी 0/E।
अंतर-धमनी मार्ग के साथ असामान्य कोरोनरी उद्गम: उच्च-जोखिम (संभावित रूप से घातक) भिन्नता, जो मायोकार्डियल इस्केमिया और आकस्मिक हृदय मृत्यु से जुड़ी है।
पहचानी गई उच्च-जोखिम शरीर-रचना संबंधी विशेषताएँ: एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण के साथ स्लिट-जैसा ऑस्टियम, इंट्राम्यूरल खंड (~10 mm) और साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर उच्च ऑस्टियल उद्गम।
व्यक्तिगत प्रबंधन (CAD-RADS के दायरे से बाहर): लक्षणों और शरीर-रचना के अनुसार इस्केमिया परीक्षण और कार्डियोलॉजी/सर्जरी रेफ़रल।
एकल कोरोनरी धमनी Single coronary arterySCA · Lipton: R या L · I, II या III · A, B या P#
अन्य नाम:सिंगल कोरोनरी आर्टरी, पृथक एकल कोरोनरी धमनी(किसी अन्य जन्मजात हृदय रोग के बिना; यही Lipton के 1979 के लेख का शीर्षक है), Lipton वर्गीकरण, single coronary artery
एकल कोरोनरी धमनी में पूरा कोरोनरी वृक्ष एक ही महाधमनी ऑस्टियम से निकलता है और दूसरा कोरोनरी ऑस्टियम नहीं होता। Lipton वर्गीकरण इसे उद्गम के साइनस (R या L) और धमनी के वितरण (प्रकार I, II और III) से वर्णित करता है। जब कोई शाखा हृदय के आधार को पार करती है, तो यह वर्गीकरण महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के सापेक्ष उसका मार्ग (A, B या P) भी जोड़ता है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
दाएँ कोरोनरी साइनस से उद्गम वाली एकल कोरोनरी धमनी (Lipton प्रकार R-IIB): LM समीपस्थ RCA से निकलती है और महाधमनी तथा पल्मोनरी ट्रंक के बीच से गुजरती है; बाएँ साइनस में कोई कोरोनरी ऑस्टियम नहीं दिखता।
उदाहरण की शर्त: अंतर-धमनी शाखा में कोई संकीर्णता नहीं है। यदि हो, तो उसका ग्रेड और E के साथ श्रेणी जोड़ी जाती है, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता (मध्यम स्टेनोसिस के साथ, CAD-RADS 3/E)।
भ्रमित न करें: प्रकार II की एकल कोरोनरी धमनी, जिसमें विपरीत कोरोनरी धमनी एकल धमनी के समीपस्थ भाग से निकलती है, और विपरीत साइनस से एक वाहिका का असामान्य उद्गम, जिसका अपना ऑस्टियम होता है।
स्रोत: Lipton 1979, Al Umairi 2019 (विधियाँ और चर्चा) और Elbadawi 2018 (तालिका 1) के अनुसार; CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3.6
विवरण
व्यवहार में: महाधमनी मूल की एक्सियल और ऑब्लिक छवियों में दोनों साइनस तब तक देखे जाते हैं जब तक यह पुष्टि न हो जाए कि एक में ऑस्टियम नहीं है, और हर शाखा को एकल ऑस्टियम से आगे तक देखा जाता है। साइनस, प्रकार और, यदि कोई शाखा हृदय के आधार को पार करती है, उसका मार्ग लिखा जाता है; अंतर-धमनी शाखा में इंट्राम्यूरल खंड, स्लिट-जैसा ऑस्टियम और समीपस्थ संकीर्णता भी खोजी जाती है। शाखाओं के नामकरण के लिए SCCT 2026 हर धमनी को उस खाँचे से परिभाषित करता है जिसमें वह चलती है: LAD को अग्र इंटरवेंट्रिकुलर खाँचे से, LCx को बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे से और RCA को दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे से (पृ. 12)। CAD-RADS 2.0 असामान्य कोरोनरी धमनियों को E मॉडिफ़ायर के कारणों में शामिल करता है और स्पष्ट करता है कि उसकी सूची पूर्ण नहीं है। अंतर-धमनी शाखा की संकीर्णता को ग्रेड किया जाता है और उसके साथ E जुड़ता है, जैसे मध्यम स्टेनोसिस वाली अंतर-धमनी विसंगति के उसके उदाहरण में (CAD-RADS 3/E)।
इस त्रुटि से बचें: हृदय के आधार को पार करने वाली शाखाओं का मार्ग बताए बिना एकल कोरोनरी धमनी को सौम्य मान लेना। Elbadawi 2018 प्रकार R-I और L-I में सौम्य मार्ग बताता है, और Al Umairi 2019 महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से गुजरने वाली शाखा को मायोकार्डियल इस्केमिया और आकस्मिक हृदय मृत्यु से जोड़ता है।
अन्य स्रोतों में: कैथीटेराइज़ेशन में बताई गई आवृत्ति 0.024–0.066% है। CCTA में Al Umairi 2019 ने 4445 रोगियों में 0.27% पाया, जो उसके द्वारा उद्धृत पिछली शृंखलाओं (0.024–0.098%) से अधिक है, और Katekaru-Tokeshi 2021 ने एक रेफ़रल कार्डियोवैस्कुलर केंद्र में 0.51% पाया, जहाँ 87.5% केसों में कोई अन्य जन्मजात हृदय रोग था। बड़ी धमनियों की असामान्य स्थिति वाले जटिल जन्मजात हृदय रोगों में Katekaru-Tokeshi 2021 Lipton वर्गीकरण की तुलना में Leiden परिपाटी को अधिक उपयुक्त मानता है; Lipton वर्गीकरण में नॉन-कोरोनरी साइनस से उद्गम भी शामिल नहीं है। (Al Umairi 2019, परिचय, परिणाम और चर्चा; Katekaru-Tokeshi 2021, सार, परिचय और परिणाम)
एकल कोरोनरी धमनी का Lipton वर्गीकरण और मानचित्र का “एकल कोरोनरी धमनी” टैब क्या उपलब्ध कराता है।
प्रकार
क्या वर्णित करता है
रूप
मानचित्र में
I
एक ही धमनी सामान्य कोरोनरी धमनी के खाँचे में चलती है और विपरीत धमनी के क्षेत्र तक जारी रहती है
R-I: RCA बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे में LCx के रूप में आगे बढ़ती है और LAD के रूप में समाप्त होती है। L-I: LCx क्रक्स के आगे RCA के रूप में जारी रहती है
R-I और L-I; हर एक अपना डॉमिनेंस तय करता है
II
एकल धमनी के समीपस्थ भाग से एक शाखा निकलती है, जो हृदय के आधार को पार करती है और फिर अपने सामान्य मार्ग पर चलती है
R-II: LM, RCA से निकलती है। L-II: RCA, LM से निकलती है
R-II और L-II, मार्ग A, B या P के साथ
III
LAD और LCx समीपस्थ RCA से अलग-अलग निकलती हैं
केवल R-III; Lipton बाएँ प्रकार III का वर्णन नहीं करता
रेट्रो-एओर्टिक LCx और प्री-पल्मोनरी या अंतर-धमनी LAD के साथ R-III
मार्ग
A: पल्मोनरी ट्रंक के सामने से। B: महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से। P: महाधमनी के पीछे से
Yamanaka और Hobbs ने S (ट्रांससेप्टल) और C (संयुक्त) जोड़े
A, B और P; S या C नहीं
स्रोत: Lipton 1979 तथा Yamanaka और Hobbs 1990, Al Umairi 2019 (चर्चा) और Elbadawi 2018 (तालिका 1) के अनुसार, क्योंकि मूल लेख उपलब्ध नहीं हो सके; “एकल कोरोनरी धमनी” टैब मानचित्र पर 2026-10-09 को जाँचा गया।
CCTA Map में
“शरीर-रचना ▾” मेनू में “कोरोनरी धमनियों का उद्गम” का “एकल कोरोनरी धमनी” टैब है, जिसमें तीन पंक्तियाँ हैं: “एकल ऑस्टियम का साइनस” (R या L), “प्रकार” (I, II या III) और “पार करने वाली शाखा का मार्ग” (A “प्री-पल्मोनरी”, B “अंतर-धमनी” या P “रेट्रो-एओर्टिक”)। बायाँ प्रकार III नहीं है; R-III रेट्रो-एओर्टिक LCx और प्री-पल्मोनरी या अंतर-धमनी LAD के साथ उपलब्ध है, और S तथा C मार्गों का कोई विकल्प नहीं है। हर संयोजन मानचित्र को फिर से बनाता है, और फिर से बने खंडों में चिह्नित चीज़ें पुष्टि के बाद हट जाती हैं और “पूर्ववत करें” से वापस आती हैं। टेम्पलेट “उद्गम और मार्ग” में शरीर-रचना का वर्णन करता है, बिना ICAAC कोड के, और सभी प्रकारों में E जोड़ता है। R-I चुनने पर डॉमिनेंस दायाँ और L-I चुनने पर बायाँ तय हो जाता है। अंतर-धमनी मार्ग के साथ (R-IIB, L-IIB और अंतर-धमनी LAD वाला R-III) इंप्रेशन उच्च-जोखिम भिन्नता और व्यक्तिगत प्रबंधन के बिंदु जोड़ता है; “एक वाहिका” की उच्च-जोखिम विशेषताएँ यहाँ उपलब्ध नहीं हैं। L प्रकारों में LM का ≥50% स्टेनोसिस 4B देता है। R प्रकारों में ट्रंक समीपस्थ RCA है और उसे RCA के रूप में ग्रेड किया जाता है; यदि ≥50% स्टेनोसिस शाखाओं के निकलने से पहले चिह्नित किया जाए, तो इंप्रेशन जोड़ता है कि यह उनके क्षेत्रों को भी प्रभावित करता है और CAD-RADS यह परिभाषित नहीं करता कि उन्हें कैसे गिना जाए। R-II और R-III में पूरे खंड पर चिह्नित लीज़न को शाखाओं के निकलने के बाद का माना जाता है। लेफ्ट मेन न होने पर केवल R-I और R-III बचते हैं, और कोई असामान्य उद्गम तय होने पर कोई भी प्रकार नहीं चुना जा सकता।
कोरोनरी एन्यूरिज़्म और एक्टेसिया Coronary artery aneurysm and ectasia#
अन्य नाम:कोरोनरी आर्टरी एक्टेसिया, एन्यूरिज़्मल कोरोनरी धमनी रोग, सैकुलर एन्यूरिज़्म, फ़्यूसिफ़ॉर्म एन्यूरिज़्म(प्रमुख व्यास के अनुसार एन्यूरिज़्म के रूप), कोरोनरी स्यूडोएन्यूरिज़्म(यह सच्चा एन्यूरिज़्म नहीं है: इसमें धमनी की दीवार की तीनों परतें नहीं होतीं), coronary artery aneurysm
कोरोनरी एन्यूरिज़्म वह खंड है जिसका व्यास पास के सामान्य खंड के व्यास के 1.5 गुना से अधिक होता है और जो वाहिका की लंबाई के 50% से कम भाग में होता है। यदि डाइलेशन इससे अधिक भाग में हो, तो वह एक्टेसिया है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
समीपस्थ RCA में फ़्यूसिफ़ॉर्म एन्यूरिज़्म, जिसका अधिकतम व्यास 7 mm है, जबकि पास के सामान्य खंड में व्यास 4 mm है।
उदाहरण की शर्त: डाइलेशन वाहिका की लंबाई के 50% से कम भाग में है; यदि अधिक भाग में हो, तो वह एक्टेसिया है।
भ्रमित न करें: एन्यूरिज़्म और स्यूडोएन्यूरिज़्म: स्यूडोएन्यूरिज़्म धमनी की दीवार की तीनों परतों के बिना एक फ़ोकल उभार है, जो कोरोनरी इंटरवेंशन, सर्जरी, संक्रमण, आघात या गर्भावस्था से होता है।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 22 · “Coronary artery aneurysm is defined as a coronary artery segment with a diameter > 1.5 times the diameter of normal adjacent coronary artery segments or the largest coronary artery”
विवरण
व्यवहार में: अधिकतम व्यास क्रॉस-सेक्शन में मापा जाता है और पास के सामान्य खंड के व्यास से या सबसे बड़ी कोरोनरी धमनी के व्यास से उसकी तुलना की जाती है। सैकुलर एन्यूरिज़्म में अनुप्रस्थ व्यास प्रमुख होता है, और फ़्यूसिफ़ॉर्म में अनुदैर्ध्य व्यास।
इस त्रुटि से बचें: वाहिका के आधे से अधिक भाग में फैले डाइलेशन को एन्यूरिज़्म कहना। ऐसा डिफ़्यूज़ डाइलेशन एक्टेसिया है, और SCCT 2026 इसे मुख्यतः एथेरोस्क्लेरोसिस से जोड़ता है।
CCTA Map में
मानचित्र में एन्यूरिज़्म या एक्टेसिया के लिए कोई नियंत्रण नहीं है, और मानचित्र एन्यूरिज़्म के लिए E नहीं जोड़ता, भले ही वह CAD-RADS 2.0 की तालिका 3 में हो। निष्कर्ष प्रारूप में हाथ से लिखा जाता है, और एन्यूरिज़्म हो तो E भी।
अन्य नाम:कोरोनरी आर्टेराइटिस, कोरोनराइटिस, coronary vasculitis, CAV(Woodworth 2024 में coronary artery vasculitis का संक्षिप्त रूप; SCCT 2026 में CAV कार्डियक एलोग्राफ्ट वैस्कुलोपैथी है)इस शब्दावली में टाला गया
कोरोनरी वैस्कुलाइटिस कोरोनरी धमनियों की दीवार की सूजन है। CCTA में यह दीवार के चिकने, सर्कमफ़ेरेंशियल या सतत मोटेपन के रूप में दिखता है, जो कंट्रास्ट से एन्हांस होता है और जिसके साथ आसपास की वसा का घनत्व बढ़ा हो सकता है, फ़ोकल या मल्टीफ़ोकल स्टेनोसिस के साथ या उसके बिना। यह गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्ष है, और CAD-RADS 2.0 इसे E मॉडिफ़ायर से चिह्नित करता है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
समीपस्थ RCA की दीवार का चिकना और सर्कमफ़ेरेंशियल मोटापन, पेरीकोरोनरी वसा के बढ़े हुए घनत्व और मध्यम स्टेनोसिस (50–69%) के साथ, जो कोरोनरी वैस्कुलाइटिस का संकेत देता है। CAD-RADS 3/E।
उदाहरण की शर्त: कोई अन्य लीज़न इससे ऊँची श्रेणी नहीं देता, किसी भी खंड में प्लाक नहीं है और कोई अन्य मॉडिफ़ायर लागू नहीं होता। यदि प्लाक हो, तो प्लाक भार का P, E से पहले आता है (उदा., CAD-RADS 3/P1/E)।
भ्रमित न करें: वैस्कुलाइटिस और कोरोनरी एनकेसमेंट: एनकेसमेंट अनियमित या नोड्यूलर, मास-जैसा और ल्यूमेन के सापेक्ष एक्सेंट्रिक मोटापन है, जिसमें एपिकार्डियल वसा का घनत्व स्पष्ट रूप से बढ़ा होता है, जैसे IgG4-संबंधित रोग, हिस्टियोसाइटिक विकारों, एमिलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस या नियोप्लाज़्म में।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 20 और 24; CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3.6 · “smooth wall thickening that is circumferential and/or continuous with adjacent fat tissue stranding, showing contrast enhancement, with or without associated focal/multifocal luminal stenosis”
विवरण
व्यवहार में: प्रभावित वाहिकाएँ और खंड, एक-दूसरे से अलग कई मोटे भाग (स्किप लीज़न) हैं या नहीं, हर स्टेनोसिस का ग्रेड और एन्यूरिज़्म का वर्णन किया जाता है। सूजन महाधमनी से ऑस्टियम और कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ खंड तक फैल सकती है, इसलिए महाधमनी की दीवार भी देखी जाती है। तीव्र चरण में डबल-रिंग साइन दिख सकता है: भीतर एडिमेटस और लो-अटेन्युएशन इंटिमा, और बाहर तीव्र एन्हांसमेंट वाली सूजी हुई मीडिया और एडवेंटिशिया। CAD-RADS 2.0 वैस्कुलाइटिस का कोई उदाहरण नहीं देता। मध्यम स्टेनोसिस वाली विसंगति के उसके उदाहरण (3/E) के अनुसार, संकीर्णता ग्रेड की जाती है और E कोड के अंत में आता है।
इस त्रुटि से बचें: चिकने और सर्कमफ़ेरेंशियल मोटेपन को कॉन्सेंट्रिक गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक समझ लेना। Woodworth 2024 एथेरोस्क्लेरोसिस को वैस्कुलाइटिस की नकल करने वाली स्थितियों में गिनता है और चिकने, सर्कमफ़ेरेंशियल या सतत मोटेपन में वैस्कुलाइटिस पर विचार करने का सुझाव देता है, विशेषकर पारंपरिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में।
अन्य स्रोतों में: SCCT 2026 कारणों के रूप में Takayasu आर्टेराइटिस, जायंट सेल आर्टेराइटिस, कावासाकी रोग, ANCA-संबंधित वैस्कुलाइटिस, Behçet रोग और HIV संक्रमण का उल्लेख करता है। Gori 2021 के अनुसार, Takayasu आर्टेराइटिस में ऑस्टियल स्टेनोसिस या अवरोध प्रमुख होता है; कावासाकी रोग में स्टेनोसिस की तुलना में एन्यूरिज़्म; और जायंट सेल आर्टेराइटिस में, जो कोरोनरी धमनियों को कम ही प्रभावित करता है, चिकनी, टेपरिंग और डिफ़्यूज़ संकीर्णता। Gori IgG4-संबंधित रोग को भी शामिल करता है, जिसमें पेरीआर्टेराइटिस या एन्यूरिज़्म होते हैं, जबकि SCCT 2026 इसे वैस्कुलाइटिस में नहीं, बल्कि कोरोनरी एनकेसमेंट में रखता है। (SCCT 2026, पृ. 24; Gori 2021, Biomedicines, तालिका 1 और अनुभाग 5)
CCTA Map में
मानचित्र में वैस्कुलाइटिस के लिए कोई नियंत्रण नहीं है, और मानचित्र इसके लिए E नहीं जोड़ता। यदि संकीर्णता नहीं बनाई जाती, तो वह श्रेणी में नहीं गिनी जाती, और अन्य लीज़न न हों तो मानचित्र CAD-RADS 0 (“कोई प्लाक या स्टेनोसिस नहीं”) देता है। यदि उसे लीज़न के रूप में बनाया जाए, तो वह “प्लाक” के रूप में लिखी जाती है, भले ही “प्लाक प्रकार” में “—” चुना जाए, और वह SIS और स्वतः P में गिनी जाती है। मोटापन, ग्रेड, श्रेणी और E प्रारूप संपादित करते समय (“✎ प्रारूप संपादित करें”) लिखे जाते हैं, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता।
अन्य नाम:कोरोनरी आर्टेरियोवीनस फ़िस्टुला(Genoud 2026 द्वारा प्रस्तुत Gentile शरीर-रचना वर्गीकरण में नाम), कोरोनरी फ़िस्टुला, कोरोनरी-कैमरल फ़िस्टुला(जब यह हृदय के किसी कक्ष में ड्रेन होता है), कोरोनरी-पल्मोनरी फ़िस्टुला(जब यह पल्मोनरी धमनी में ड्रेन होता है), coronary artery fistula
कोरोनरी फ़िस्टुला किसी कोरोनरी धमनी को मायोकार्डियम के कैपिलरी बेड से गुजरे बिना हृदय के किसी कक्ष, कोरोनरी साइनस या किसी बड़ी वाहिका से जोड़ता है। SCCT 2026 के अनुसार यह वेंट्रिकल, एट्रिया, कोरोनरी साइनस, सुपीरियर वेना कावा, पल्मोनरी धमनी, पल्मोनरी शिराओं में या इनमें से कई स्थानों में ड्रेन हो सकता है।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
समीपस्थ LAD और पल्मोनरी ट्रंक के बीच फ़िस्टुला, जो बिना एन्यूरिज़्म वाली एक टॉर्चुअस वाहिका से बना है और ट्रंक की बाईं पार्श्व सतह में ड्रेन होता है, उसके ल्यूमेन की ओर कंट्रास्ट जेट के साथ।
भ्रमित न करें: कोरोनरी-पल्मोनरी फ़िस्टुला, जिसमें महाधमनी से निकलने वाली कोरोनरी धमनी पल्मोनरी धमनी से जुड़ती है, और पल्मोनरी धमनी से असामान्य उद्गम (ALCAPA या ARCAPA), जिसमें कोरोनरी धमनी स्वयं पल्मोनरी धमनी से निकलती है।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 22, और तालिका 6, पृ. 52; CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3.6 और तालिका 11 के बाद मॉडिफ़ायर वाला पाठ (CAD-RADS 0–5 के साथ E); Qureshi 2006, आकृति और पैथोफ़िज़ियोलॉजी वाले भाग · “A coronary artery fistula connects the coronary artery to ventricles, atria, coronary sinus, superior vena cava, pulmonary artery, pulmonary vein or multiple sites, bypassing the myocardial capillary bed.”
विवरण
व्यवहार में: फ़ीडिंग धमनी की वाहिका और उद्गम खंड, उसका मार्ग, ड्रेनेज स्थल और फ़ीडिंग धमनियों तथा ड्रेनेज स्थलों की संख्या का वर्णन किया जाता है, क्योंकि, जैसा Qureshi 2006 बताता है, कई फ़ीडिंग धमनियाँ या कई ड्रेनेज स्थल हो सकते हैं। वाहिका का व्यास और टॉर्चुओसिटी, मार्ग में एन्यूरिज़्म और उसका अधिकतम व्यास, और CT में दिखने वाली जटिलताएँ भी रिपोर्ट की जाती हैं, जैसे फ़िस्टुला के भीतर थ्रॉम्बस या वॉल्यूम ओवरलोड से कक्षों का डाइलेशन। SCCT 2026 विसंगतियों को उनके उद्गम, मार्ग और समापन स्थल से रिपोर्ट करने की, और डाइलेशन या एन्यूरिज़्म को भी रिपोर्ट करने की, दृढ़ सिफ़ारिश करता है (तालिका 6)। CAD-RADS 2.0 में फ़िस्टुला E मॉडिफ़ायर के अपवादों में से एक है। श्रेणी स्टेनोसिस पर निर्भर रहती है और P प्लाक पर, E कोड के अंत में आता है, और किसी भी खंड में प्लाक या स्टेनोसिस न हो तो कोड CAD-RADS 0/E होता है।
इस त्रुटि से बचें: फैली हुई और टॉर्चुअस कोरोनरी धमनी को उसके समापन स्थल तक देखे बिना एक्टेसिया बताना, जबकि वहाँ उसे समझाने वाला फ़िस्टुला हो सकता है। SCCT 2026 फ़िस्टुला वाली कोरोनरी धमनियों का ऐसा ही वर्णन करता है और फ़िस्टुला को कम्पेन्सेटरी एक्टेसिया के कारणों में गिनता है।
अन्य स्रोतों में: Gentile के शरीर-रचना संबंधी वर्गीकरण में, जिसे Genoud 2026 प्रस्तुत करता है, फ़िस्टुला समापन की विसंगति है, जन्मजात या अर्जित। Genoud 2026 फ़िस्टुला को छोटा कहता है यदि उसका व्यास सबसे बड़ी अप्रभावित कोरोनरी धमनी से कम हो, मध्यम यदि वह संदर्भ कोरोनरी धमनी के व्यास का 1–2 गुना हो, और बड़ा यदि वह उस व्यास के 2 गुना से अधिक हो। सामान्यतः 8 mm से बड़े फ़िस्टुला को विशाल कहा जाता है। वर्णित जटिलताएँ हैं: इस्केमिया के साथ कोरोनरी स्टील, थ्रॉम्बोसिस, एन्यूरिज़्मल डाइलेशन, हार्ट फ़ेल्योर, एरिद्मिया, एंडोकार्डाइटिस और रप्चर। Liu 2014 की CCTA शृंखला में 66 में से 60 रोगियों में कोरोनरी-पल्मोनरी फ़िस्टुला था, जो उनमें से 54 में ट्रंक की बाईं पार्श्व सतह में ड्रेन होता था। उन 60 में से 46 में ल्यूमेन की ओर कंट्रास्ट जेट दिखा, और शेष 14 में केवल धमनी की दीवार का एक छोटा दोष। (Genoud 2026, तालिका 2 और अनुभाग 4.3 और 5.3; Qureshi 2006, नैदानिक प्रस्तुति वाला भाग; Liu 2014, परिणाम)
CCTA Map में
मानचित्र फ़िस्टुला नहीं दिखाता और उसके लिए E नहीं जोड़ता। कोरोनरी वृक्ष का बाकी भाग चिह्नित करने के बाद निष्कर्ष और E “✎ प्रारूप संपादित करें” से लिखें, क्योंकि संपादित प्रारूप फिर मानचित्र के साथ अपडेट नहीं होता। पल्मोनरी ट्रंक में फ़िस्टुला के लिए “कोरोनरी धमनियों का उद्गम” का “PA” उद्गम उपयोग न करें: टेम्पलेट उसे पल्मोनरी धमनी से असामान्य उद्गम, ALCAPA/ARCAPA प्रकार, के रूप में लिखता है।
स्पॉन्टेनियस कोरोनरी धमनी डिसेक्शन और इंट्राम्यूरल हीमेटोमा Spontaneous coronary artery dissection and intramural hematomaSCAD#
अन्य नाम:स्पॉन्टेनियस कोरोनरी डिसेक्शन, कोरोनरी इंट्राम्यूरल हीमेटोमा, IMH(इंट्राम्यूरल हीमेटोमा का अंग्रेज़ी संक्षिप्त रूप; SCCT 2026 इसका उपयोग करता है), कोरोनरी डिसेक्शन(व्यापक शब्द, CAD-RADS 2.0 की तालिका 3 वाला; इसमें आयट्रोजेनिक और आघातजन्य डिसेक्शन, और एथेरोस्क्लेरोसिस या महाधमनी डिसेक्शन से होने वाला डिसेक्शन भी शामिल है, जिन्हें ESC, SCAD से बाहर रखता है), spontaneous coronary artery dissection
स्पॉन्टेनियस कोरोनरी धमनी डिसेक्शन एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी की दीवार के भीतर एक फ़ॉल्स ल्यूमेन का तीव्र रूप से बनना है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात या कोरोनरी प्रक्रिया के कारण नहीं होता। फ़ॉल्स ल्यूमेन का रक्त एक इंट्राम्यूरल हीमेटोमा बनाता है, जो ट्रू ल्यूमेन को दबा सकता है, इंटिमल टियर के साथ या उसके बिना।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
मध्य LAD में अर्धचंद्राकार, बिना कैल्शियम वाला दीवार का मोटापन, ल्यूमेन की चिकनी और टेपरिंग संकीर्णता के साथ। यह स्पॉन्टेनियस कोरोनरी डिसेक्शन से इंट्राम्यूरल हीमेटोमा का संकेत देता है, हालाँकि CCTA में इसे गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक से निश्चित रूप से अलग नहीं किया जा सकता।
उदाहरण की शर्त: वाक्य में ग्रेड नहीं है। संकीर्णता का ग्रेड और E के साथ श्रेणी जोड़ी जाती है, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता: गंभीर स्टेनोसिस के साथ CAD-RADS 4A/E।
भ्रमित न करें: डिसेक्शन का इंट्राम्यूरल हीमेटोमा, यानी स्वयं कोरोनरी धमनी की दीवार के भीतर रक्त; असामान्य धमनी का इंट्राम्यूरल खंड, जो महाधमनी की दीवार के भीतर चलता है; और ब्रिज का इंट्रामायोकार्डियल मार्ग, जो मायोकार्डियम के भीतर चलता है।
स्रोत: SCCT 2026, पाठ, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी विसंगतियाँ (अनुभाग j), पृ. 23; CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3.6 और तालिका 3; परिभाषा: Hayes 2018 (AHA), परिचय, और Adlam 2018 (ESC), परिभाषा · “A normal CCTA does not exclude spontaneous coronary artery dissection”
विवरण
व्यवहार में: SCCT 2026 प्रस्तुति के चार रूप बताता है, जिन्हें तालिका संक्षेप में देती है। इनके साथ अन्य निष्कर्ष हो सकते हैं: एपिकार्डियल वसा का बढ़ा हुआ घनत्व, बीडिंग, टॉर्चुओसिटी, मायोकार्डियल ब्रिज, अवरोध और कैल्शियम का अभाव। उस क्षेत्र के मायोकार्डियम में परफ़्यूज़न दोष और क्षेत्रीय वॉल मोशन असामान्यताएँ हो सकती हैं। वैसोस्पाज़्म और कोरोनरी एम्बोलिज़्म इसकी नकल कर सकते हैं, और CCTA के स्पेशियल रेज़ोल्यूशन के कारण सामान्य अध्ययन इसे बाहर नहीं करता। CAD-RADS 2.0 कहता है कि सामान्यतः उसकी श्रेणियाँ डिसेक्शन जैसे गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कारणों में उपयोग नहीं होतीं, और उनके लिए E मॉडिफ़ायर बनाया गया, जो कोड के अंत में आता है। संकीर्णता सामान्य स्केल से ग्रेड की जाती है, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता। उसके 3/E उदाहरण वाले नियम से, LAD का गंभीर स्टेनोसिस CAD-RADS 4A/E है, और अवरोध 5/E।
इस त्रुटि से बचें: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले युवा रोगी में बिना कैल्शियम वाले चिकने दीवार-मोटेपन को “गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक” कहना। SCCT 2023 शब्दावली इस प्लाक को एथेरोस्क्लेरोटिक परिभाषित करती है। SCCT 2026 के अनुसार इंट्राम्यूरल हीमेटोमा को उससे अलग करना कठिन हो सकता है, और पुष्टि के लिए इंट्रावैस्कुलर इमेजिंग के साथ इनवेसिव एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। कैल्शियम का अभाव, अचानक या टेपरिंग स्टेनोसिस, एपिकार्डियल वसा का बढ़ा हुआ घनत्व और, ESC के अनुसार, बाकी कोरोनरी धमनियाँ सामान्य या लगभग सामान्य होने पर दूरस्थ खंडों में स्थान डिसेक्शन का समर्थन करते हैं, पर उसकी पुष्टि नहीं करते। उलटी गलती भी होती है: Tweet की शृंखला में एक प्रतीत होने वाला हीमेटोमा ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफ़ी में गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक निकला।
अन्य स्रोतों में: AHA और ESC, SCAD के संदेह में पहली जाँच के रूप में इनवेसिव एंजियोग्राफी की सिफ़ारिश करते हैं। ESC उदाहरण के रूप में कम एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम, विशिष्ट लक्षणों और पॉज़िटिव बायोमार्कर वाली युवा या मध्यम आयु की महिला को रखता है। ESC के अनुसार SCAD के लिए CCTA की संवेदनशीलता और विशिष्टता ज्ञात नहीं है, और फ़ॉल्स-नेगेटिव परिणाम वर्णित हैं। AHA के अनुसार CCTA प्रायः दूरस्थ खंडों, शाखाओं और 2.5 mm से छोटी वाहिकाओं के डिसेक्शन को ठीक से नहीं दिखाता। दोनों फ़ॉलो-अप में इसकी संभावित भूमिका देखते हैं। Tweet की शृंखला में कैथीटेराइज़ेशन से पहले की गई छह CCTA रिपोर्टों में से केवल दो ने डिसेक्शन का उल्लेख विभेदक निदान के रूप में किया। (Hayes 2018 (AHA वैज्ञानिक वक्तव्य), कोरोनरी CT एंजियोग्राफी वाला अनुभाग; Adlam 2018 (ESC स्थिति-पत्र), कोरोनरी CT एंजियोग्राफी, संबंधित एंजियोग्राफ़िक निष्कर्ष और फ़ॉलो-अप वाले अनुभाग; Tweet 2019, परिणाम और चर्चा (चित्र 7); SCCT 2023 शब्दावली, तालिका 4)
CCTA में कोरोनरी डिसेक्शन की प्रस्तुति के रूप, इनवेसिव एंजियोग्राफी से दो दिन पहले या बाद तक अध्ययन किए गए 14 रोगियों की एक शृंखला में उनकी आवृत्ति के साथ।
संकेत
CCTA में कैसा दिखता है
संकेत वाले रोगी
अचानक स्टेनोसिस
ल्यूमेन का व्यास 0.5 mm या उससे कम दूरी में 50% से अधिक बदलता है
64%
इंट्राम्यूरल हीमेटोमा
दीवार का स्पष्ट सीमा वाला, अर्धचंद्राकार मोटापन
50%
टेपरिंग स्टेनोसिस
ल्यूमेन का व्यास लगभग 5 mm की लंबाई में 50% से अधिक घटता है
36%
इंटिमल फ़्लैप
ल्यूमेन के भीतर कम घनत्व वाली रैखिक संरचना
14%
स्रोत: SCCT 2026, पृ. 23 (संकेत और परिभाषाएँ); Tweet 2019, सार और परिणाम (प्रति रोगी आवृत्ति; 14 रोगी और 16 वाहिकाएँ)।
CCTA Map में
मानचित्र में डिसेक्शन या इंट्राम्यूरल हीमेटोमा के लिए कोई नियंत्रण नहीं है, और मानचित्र इनके लिए E नहीं जोड़ता। यदि और कुछ चिह्नित न किया जाए, तो प्रारूप CAD-RADS 0 के रूप में आता है, “सुझाया गया प्रबंधन (CAD-RADS 2.0, सर्वसम्मति)” में “कोई अतिरिक्त कार्डियक जाँच नहीं” के साथ। संकीर्णता को लीज़न के रूप में न बनाएँ। “✎ प्रारूप संपादित करें” से निष्कर्ष, उसका ग्रेड और E के साथ श्रेणी लिखें (किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P के बिना) और प्रबंधन ठीक करें। उसके बाद प्रारूप मानचित्र के साथ अपडेट नहीं होता।
अन्य नाम:CAD-RADS अपवाद, गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्ष, E modifier
E मॉडिफ़ायर एक गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी निष्कर्ष को दर्शाता है। इसे CAD-RADS कोड के अंत में, N, HRP, I, S और G के बाद लिखा जाता है, और यह श्रेणी के साथ आता है, उसकी जगह नहीं लेता।
रिपोर्ट में ऐसे लिखें
बाएँ कोरोनरी साइनस से RCA का असामान्य उद्गम, अंतर-धमनी मार्ग और समीपस्थ खंड में मध्यम स्टेनोसिस (50–69%) के साथ। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का कोई प्रमाण नहीं। CAD-RADS 3/E।
मानचित्र बिना प्लाक वाली संकीर्णता को ग्रेड नहीं करता: मध्यम स्टेनोसिस वाली विसंगति 3/E नहीं, 0/E देती है; अभी ठीक नहीं किया गया (मानचित्र पर 2026-10-08 को जाँचा गया)।
स्रोत: CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3.6 (E मॉडिफ़ायर = अपवाद) और तालिका 3 · “a modifier “E” is used to account for any non-atherosclerotic narrowing of the coronary arteries and should be added at the end of the score as a modifier”
विवरण
व्यवहार में: CAD-RADS 2.0 की तालिका 3 बंद सूची नहीं है। इसमें डिसेक्शन, असामान्य उद्गम, एन्यूरिज़्म या स्यूडोएन्यूरिज़्म, वैस्कुलाइटिस, फ़िस्टुला, बाहरी संपीड़न, आर्टेरियोवीनस मालफ़ॉर्मेशन और अन्य कारण शामिल हैं। गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक संकीर्णता को ग्रेड किया जाता है, और मध्यम स्टेनोसिस वाली अंतर-धमनी विसंगति CAD-RADS 3/E है।
इस त्रुटि से बचें: किसी भी खंड में प्लाक न होने पर भी विसंगति के कोड में P जोड़ना। CAD-RADS 2.0 बिना प्लाक वाली अंतर-धमनी विसंगति के अपने उदाहरण में P नहीं लिखता।
अन्य स्रोतों में: CAD-RADS 1.0 में केवल N, S, G और V मॉडिफ़ायर थे, इसलिए गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक निष्कर्ष का अपना कोई कोड नहीं था। CAD-RADS 2.0 में I और E मॉडिफ़ायर आए, और वल्नरेबल प्लाक वाले V मॉडिफ़ायर का नाम बदलकर HRP, यानी उच्च-जोखिम प्लाक, हो गया। (CAD-RADS 1.0, तालिका 1, पृ. 271; CAD-RADS 2.0, अनुभाग 3.3 और 3.3.6)
CCTA Map में
मानचित्र एक वाहिका के असामान्य उद्गम, एकल कोरोनरी धमनी या 50% या अधिक सिस्टोलिक संपीड़न वाले मायोकार्डियल ब्रिज के साथ E जोड़ता है। लेफ्ट मेन की अनुपस्थिति, जो “लेफ्ट मेन” टैब में चुनी जाती है, E नहीं जोड़ती, और अन्य अपवादों में E हाथ से लिखा जाता है। मानचित्र की सीमा: मानचित्र बिना प्लाक वाली संकीर्णता को ग्रेड नहीं करता। कोरोनरी वृक्ष में प्लाक न हो तो मध्यम स्टेनोसिस वाली अंतर-धमनी विसंगति 3/E की जगह CAD-RADS 0/E के रूप में आती है, और यदि संकीर्णता को लीज़न के रूप में बनाया जाए, तो मानचित्र P1 जोड़ता है और उसे एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में लिखता है। श्रेणी प्रारूप में हाथ से ठीक की जाती है, और किसी भी खंड में प्लाक न हो तो P नहीं लिखा जाता।
मानचित्र के टेम्पलेट का शब्दशः पाठ
उद्गम और मार्ग: सर्कमफ़्लेक्स (LCx) दाएँ कोरोनरी साइनस से असामान्य रूप से निकलती है, और उसका अपना ऑस्टियम है, जो RCA के ऑस्टियम से अलग है; महाधमनी मूल के पीछे से (रेट्रो-एओर्टिक मार्ग) बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खाँचे तक जाती है और वहाँ अपने सामान्य मार्ग पर चलती है (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)। LM बाएँ कोरोनरी साइनस से निकलती है और LAD के रूप में आगे बढ़ती है। महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से कोई वाहिका नहीं गुजरती। डॉमिनेंस: दायाँ।
लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (LAD): समीपस्थ खंड: गैर-कैल्सिफ़ाइड प्लाक, हल्का स्टेनोसिस (25–49%) उच्च-जोखिम प्लाक विशेषताओं के साथ (लो-अटेन्युएशन और पॉज़िटिव रीमॉडलिंग); वाहिका का शेष भाग सामान्य। शाखाएँ D1, D2: कोई प्लाक नहीं।
सौम्य मार्ग के साथ असामान्य कोरोनरी उद्गम; यह बड़ी वाहिकाओं के बीच से नहीं गुजरता।
गैर-अवरोधक CAD: LAD।
स्व-मूल्यांकन
मुख्य बातें जाँचने के लिए छोटे प्रश्न। विकल्प चुनते ही उत्तर दिखाई देता है।
1RCA बाएँ कोरोनरी साइनस से निकलती है और उसका मार्ग अंतर-धमनी है। उसके समीपस्थ खंड में महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच संपीड़न से मध्यम स्टेनोसिस होता है। किसी भी खंड में प्लाक नहीं है। इसे कैसे कोड करें?
CAD-RADS 2.0 मध्यम स्टेनोसिस वाली अंतर-धमनी विसंगति का उदाहरण देता है और उसे 3/E कोड करता है। किसी भी खंड में प्लाक नहीं है, इसलिए कोड में P नहीं होता। शब्द देखें
2मध्य LAD में 30 mm का एक खंड मायोकार्डियम के भीतर चलता है, और क्रॉस-सेक्शन में उसे 3 mm मोटी मांसपेशी परत ढकती है। SCCT 2026 के अनुसार इस ब्रिज का वर्गीकरण क्या है?
ऊपर 2 mm या अधिक मायोकार्डियम होने पर ब्रिज गहरा और 5 mm या अधिक होने पर बहुत गहरा होता है, इसलिए 3 mm वाला ब्रिज गहरा है। इसकी लंबाई 30 mm है, और 25 mm या अधिक होने पर ब्रिज लंबा माना जाता है। शब्द देखें
3LAD दाएँ कोरोनरी साइनस से निकलती है। उसका समीपस्थ खंड पल्मोनरी वाल्व के नीचे, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के भीतर से गुजरता है और अग्र इंटरवेंट्रिकुलर खाँचे में फिर दिखाई देता है। इस मार्ग का वर्णन कैसे करें?
ट्रांससेप्टल या सबपल्मोनिक मार्ग पल्मोनरी वाल्व के नीचे, सेप्टम के भीतर चलता है। SCCT 2026 के अनुसार यह अंतर-धमनी मार्ग से कम दबता है, जो महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच से गुजरता है। शब्द देखें
4एक असामान्य RCA बाएँ साइनस से निकलती है और उसका मार्ग अंतर-धमनी है। उसके समीपस्थ भाग के क्रॉस-सेक्शन में ल्यूमेन अंडाकार स्लिट जैसा है, टेक-ऑफ़ एक्यूट कोण बनाता है और महाधमनी की ओर पेरीकोरोनरी वसा नहीं है। ये संकेत किस ओर इशारा करते हैं?
SCCT 2026 बताता है कि इंट्राम्यूरल खंड सीधे नहीं दिखता। इसका अनुमान एक्यूट टेक-ऑफ़ कोण, स्लिट-जैसे ऑस्टियम और महाधमनी ल्यूमेन की ओर अधूरी पेरीकोरोनरी वसा से लगाया जाता है। शब्द देखें
5RCA अपनी लंबाई के 80% भाग में 7 mm की है। उसका सामान्य व्यास वाला दूरस्थ खंड 4 mm का है। इस डाइलेशन का वर्गीकरण क्या है?
व्यास संदर्भ व्यास का 1.75 गुना है, जो 1.5 से अधिक है। डाइलेशन वाहिका के 50% से अधिक भाग में है, इसलिए SCCT 2026 इसे एन्यूरिज़्म नहीं, एक्टेसिया कहता है। शब्द देखें
संदर्भ
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. प्रकाशनाधीन। doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 उद्धृत पृष्ठ प्रारंभिक PDF (journal pre-proof) के अनुसार हैं।
Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
Tamburino C, Tomasello SD, Capodanno D, Di Salvo ME, Marzà F, Galassi AR. Long-term follow-up after drug eluting stent implantation in left main trifurcations. EuroIntervention. 2009;5(4):432-7. doi:10.4244/eijv5i4a68
Kovacevic M, Burzotta F, Elharty S, Besis G, Aurigemma C, Romagnoli E, et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment: what is known so far? Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e009872. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009872
Kim C, Park CH, Lee BY, et al. 2024 consensus statement on coronary stenosis and plaque evaluation in CT angiography from the Asian Society of Cardiovascular Imaging-Practical Tutorial (ASCI-PT). Korean J Radiol. 2024;25(4):331-42. doi:10.3348/kjr.2024.0112
“अन्य स्रोतों में” टिप्पणियों के स्रोत
Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Cury R, Earls JP, Mancini GBJ, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58. doi:10.1016/j.jcct.2014.07.003
Cury RC, Abbara S, Achenbach S, et al. CAD-RADS: Coronary Artery Disease – Reporting and Data System. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81. doi:10.1016/j.jcct.2016.04.005
Noble J, Bourassa MG, Petitclerc R, et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction? Am J Cardiol. 1976;37(7):993-9. doi:10.1016/0002-9149(76)90414-8
Xu T, You W, Wu Z, et al. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB. Sci Rep. 2022;12(1):534. doi:10.1038/s41598-021-04579-9
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645. doi:10.1093/eurheartj/ehaa554
Genoud A, Portugal I, Murith N, et al. Coronary artery anomalies revisited: description of the types, pathophysiology and treatment options based on latest guidelines. J Clin Med. 2026;15(13):4959. doi:10.3390/jcm15134959
Evangelista M, Ferrero P, D'Aiello AF, et al. Coronary artery anomalies: what are they? when to suspect? how to treat?—a narrative review. Transl Pediatr. 2024;13(7):1242-57. doi:10.21037/tp-24-30
Karatoprak NB, Karatoprak S, Şahin Ö. Coronary artery origin anomalies on coronary CT angiography: a single-center tertiary-care cohort. J Clin Pract Res. 2026;48(2):137-44. doi:10.14744/cpr.2026.27967
Ganga KP, Goyal A, Ojha V, et al. Prevalence rates of congenital coronary anomalies and coronary variations in adult Indian population using dual-source computed tomography coronary angiography: analysis of regional distribution of coronary anomalies and the need for standardized reporting formats. Indian J Radiol Imaging. 2021;31(1):138-49. doi:10.1055/s-0041-1730135
