David F. Cuevas Cueto, MD · 업데이트: 2026년 9월 27일 · 출처: SCCT 2026, CAD-RADS 2.0
이 섹션은 관상동맥 CT 혈관조영술(CCTA)에서 흔히 보이는 비죽상경화성 관상동맥 소견, 즉 심근교, 기시 및 주행 이상, 관상동맥류와 확장증 등을 다룬다. CAD-RADS 2.0은 목록에 있는 비죽상경화성 소견을 수식어 E로 표시하며, E는 협착 범주를 대체하지 않고 그에 덧붙는다.
핵심
심근교는 위치, 깊이, 길이로 기술하며, 덮는 심근이 2 mm 이상이면 심부형, 길이가 25 mm 이상이면 긴 심근교이다.
단일 위상만 획득하면 심근교의 수축기 압박을 제대로 평가할 수 없으므로, 판독할 때 이 한계를 염두에 둔다.
CAD-RADS 2.0과 SCCT 2026은 수식어 E의 목록(완결된 목록은 아니다)에 심근교를 언급하지 않으므로, 심근교에 E를 붙이는 것은 해석에 따른 것이다.
이상 관상동맥은 기시부, 주행, 내강 직경, 종말부로 기술하며, 고위험 주행은 동맥간 주행이고 벽내 주행 분절이 있으면 특히 그렇다.
동맥류는 혈관 길이의 절반 미만 범위에서 직경이 기준 직경의 1.5배를 넘는 것이며, 확장이 혈관 길이의 절반 넘게 차지하면 확장증이라 한다.
수식어 E는 코드 끝, 즉 N, HRP, I, S, G 다음에 두며, 어느 분절에도 플라크가 없으면 코드에 P를 붙이지 않는다.
다른 이름:심근 내 주행(터널 구간을 가리키며 동의어로도 쓴다), 근육교, myocardial bridge(SCCT는 myocardial bridging을 쓴다), 벽내 관상동맥(intramural coronary artery)(Angelini 분류에서 심근교를 부르는 이름이다. 용어집은 ‘벽내’를 이상 관상동맥이 대동맥벽 안을 지나는 구간에만 쓴다)이 용어집에서는 쓰지 않음
심외막 관상동맥의 한 분절이 심근 안의 터널을 지나며, 이 분절을 덮는 근육 띠를 심근교라고 한다.
판독문 기재 예
좌전하행지(LAD) 중간부에 심근교가 있다. 이완기 위상만 획득되어 수축기 압박은 평가할 수 없다.
혼동 주의: 심근 안을 지나는 심근교의 심근 내 주행과, 기시부 근처에서 대동맥벽 안을 지나는 이상 관상동맥의 벽내 주행 분절.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 21 · “Myocardial bridging is characterized by encasement of coronary arteries by myocardial fibers, with a tunneled intramyocardial segment and a myocardial bridge that overlies the artery.”
자세히
실제 판독에서: 좌전하행지(LAD)의 곡면 재구성 영상에서 찾고, 터널 분절이 심근에 둘러싸여 보이는 횡단면 영상에서 확인한다. 소견에는 혈관과 분절을 적고 깊이와 길이를 기술하며, 수축기와 이완기를 모두 촬영했다면 수축기 압박도 기술한다.
피해야 할 오류: 터널만 보고 그 앞 분절을 놓치는 것. Rovera 2023 종설에서 플라크는 주로 심근교 바로 앞에 생기며 터널 안에서는 드물다.
다른 문헌: SCCT 2014는 심근교를 좌주간부 부재와 함께 임상적 의의가 있을 수 있는 해부학적 변이로 분류했다. 유병률이 높아 진정한 이상이 아닌 변이로 보는 저자도 있지만, 대부분의 분류는 주행 이상에 포함한다. 가장 흔히 침범되는 혈관은 LAD이며, 특히 중간부이다. (SCCT 2014, 10.6.2절, p. 352; Genoud 2026, 4.2절·4.2.1절 및 표 2; Rovera 2023, 서론)
CCTA Map에서
심근교는 LAD 중간부에만 추가할 수 있으며, 그 분절 편집 창의 “심근교” 항목에서 “심근교 추가”를 누른다. 지도에서 터널은 심근 속으로 들어간 모양으로 그려지고 “심근교 · 심부형” 또는 “심근교 · 표재형” 표지가 붙는다. 터널에는 플라크를 둘 수 없고, 심근교는 범주를 바꾸지 않는다. 지도는 “수축기 압박”이 50% 이상일 때만 E를 붙이며, 50% 미만이면 결론에 심근교가 E를 추가하지 않는다고 적는다. 프로그램의 제한: 심근교는 “심부형”, 압박 45%로 추가되고(“표재형”으로 바꾸면 18%), 템플릿은 압박을 평가하지 않았어도 “약 0%”까지 포함해 항상 수치를 출력한다. “수축기 압박은 평가할 수 없습니다”라고 쓰는 것은 분절을 N(“N/D”)으로 표시했을 때뿐인데, N은 그 분절의 플라크를 지우고 분절을 평가 불가로 만든다. 관상동맥 전체에 50% 이상의 다른 협착이 없으면 범주가 N이 되고, 있으면 협착 등급을 유지한 채 수식어 N이 붙는다. 단일 위상 영상에서는 N을 표시하지 말고, 초안에서 수치를 압박을 평가할 수 없다는 문장으로 바꾼다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 비석회화 죽상반, 중등도 협착 (50-69%); 나머지 혈관에 병변 없음. 중간부 분절의 심근교로, 심근 내 주행(표재형) 및 약 20%의 수축기 압박을 동반함. 분지 D1, D2: 병변 없음.
결론 중등도 폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 3/P1.
LAD 중간 분절의 심근교, 유의한 수축기 압박 없음(<50%): 비죽상경화성 소견으로 CAD-RADS 카테고리를 변경하지 않으며 수식어 E도 추가하지 않음.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: LAD.
심근교의 깊이·길이·수축기 압박 Myocardial bridge depth, length and systolic compression#
다른 이름:표재형·심부형 심근교, 심근교 분류, milking 현상, 밀킹 효과(침습적 관상동맥조영술에서 보이는 수축기 압박 소견), Noble 분류(수축기 압박을 3단계로 나누는 혈관조영 분류)
SCCT 2026은 심근교를 피복 범위, 깊이, 길이, 수축기 압박으로 분류한다. 피복은 동맥의 75–99%가 심근에 둘러싸인 부분 피복과 완전 피복으로 나뉜다. 동맥을 덮는 심근이 1 mm 이상 2 mm 미만이면 표재형, 2 mm 이상 5 mm 미만이면 심부형, 5 mm 이상이면 매우 깊은(very deep) 심근교이고, 길이가 25 mm 미만이면 짧은 심근교, 25 mm 이상이면 긴 심근교이다. 수축기에 내강은 좁아지지 않거나, 50% 미만 또는 50% 이상 좁아질 수 있다.
판독문 기재 예
좌전하행지(LAD) 중간부에 심근교가 있으며, 심부형(동맥을 덮는 심근 3 mm)이고 긴 심근교(30 mm)이다. 수축기와 이완기를 비교했을 때 수축기 압박은 50% 미만이다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 21 · “superficial (1-2 mm), deep (≥ 2 mm), very deep (≥ 5 mm) and short (<25 mm) or long (≥ 25 mm)”
자세히
실제 판독에서: 동맥을 덮는 심근의 두께는 횡단면 영상에서, 터널 길이는 곡면 재구성 영상에서 측정한다. 수축기 압박은 수축기와 이완기를 비교하여 평가한다. SCCT 2026에 따르면 심근교의 두께와 수축기·이완기 협착은 각각 독립적으로 증상을 예측할 수 있으며, 그중 이완기 협착의 진단 성능과 유해 사건 예측력이 가장 높다.
피해야 할 오류: 이완기 단일 위상만 획득했는데 수축기 압박률을 기재하는 것. SCCT 2026은 단일 위상에서는 해부학적 평가에 한계가 있다고 지적한다.
다른 문헌: 침습적 관상동맥조영술에서 Noble 분류는 LAD의 수축기 압박을 3단계로 나눈다. 1등급은 50% 미만, 2등급은 50–75%, 3등급은 75% 초과이다. CCTA에서 SCCT 2026은 수축기 압박을 없음, 50% 미만, 50% 이상으로 나눈다. (Noble 1976, Xu 2022(방법)에서 재인용; SCCT 2026, p. 21)
CCTA Map에서
“심부형”과 “표재형”에는 mm 기준이 없고 매우 깊은 심근교 선택지도 없으므로, 측정값과 SCCT 2026 분류는 직접 적는다. “터널 길이”는 분절 중 그려지는 비율(10–55%)로 mm가 아니며 출력되지 않는다. “수축기 압박” 슬라이더 값(0–90%)은 지도에서 터널의 좁아짐으로 그려지고 소견에 출력되며, SCCT 2026과 같은 기준인 50% 이상이면 지도는 E를 붙인다. “심부형”이거나 50% 이상이면 결론에 혈역학적 위험이 더 높다는 문장이 추가된다. 프로그램의 제한: 템플릿은 측정하지 않았어도 “약 0%”까지 포함해 항상 수치를 출력하며, “수축기 압박은 평가할 수 없습니다”는 분절을 N으로 표시했을 때만 쓰는데, N은 그 분절을 평가 불가로 만들고 플라크를 지운다. 초안에서 이 수치를 SCCT 2026 분류(좁아짐 없음, 50% 미만, 50% 이상)로 바꾸거나, 단일 위상이면 압박을 평가할 수 없다는 문장으로 바꾼다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌전하행동맥 (LAD): 죽상경화성 병변 없음. 중간부 분절의 심근교로, 심근 내 주행(심부형) 및 약 55%의 수축기 압박을 동반함. 분지 D1, D2: 병변 없음.
결론 관상동맥질환의 증거 없음. CAD-RADS 범주 0/E.
LAD 중간 분절의 심근교(수식어 E, 외인성 압박에 의한 비죽상경화성 소견): 압박은 동적(수축기성)이므로 CAD-RADS 0-5 카테고리를 변경하지 않음. 심부 주행 및/또는 뚜렷한 수축기 압박은 혈역학적 위험이 더 높은 해부학적 인자이므로, 임상 증상과의 연관성을 확인하고, 다른 명백한 원인이 없는 협심증이 있는 경우 기능적 평가(CT-FFR 또는 부하 검사)를 고려함.
그림 1. 심근교는 동맥을 덮는 심근의 두께와 터널 길이로 측정한다. 압박은 수축기와 이완기를 비교할 때 드러나며, 단일 위상에서는 평가에 한계가 있다.
관상동맥 기시 이상 Anomalous origin of a coronary arteryAAOCA · ALCAPA · ARCAPA#
다른 이름:관상동맥 이상 기시, 대동맥 기시 관상동맥 이상(AAOCA. 폐동맥 기시는 포함하지 않는다), ACAOS(SCCT 2021이 반대쪽 동 기시에 쓰는 약어), ACAPA(ESC 2020이 폐동맥 기시에 쓰는 약어), Bland-White-Garland 증후군(ALCAPA의 다른 이름), anomalous origin of a coronary artery
관상동맥이 정상 위치가 아닌 곳에서 기시하는 것을 말한다. 반대쪽 Valsalva동이나 무관상동맥동에서, 높은 위치·낮은 위치·교련부에서, 또는 폐동맥에서 기시할 수 있다.
판독문 기재 예
우관상동맥(RCA)이 좌관상동맥동에서 이상 기시하며 동맥간 주행을 보인다. 관상동맥 죽상경화의 증거는 없다.
이 예시의 전제: 근위부에 좁아짐이 없는 경우이다. 좁아짐이 있으면 그 협착 등급과 E를 붙인 범주를 추가한다(플라크 없는 중등도 협착이면 CAD-RADS 3/E).
혼동 주의: ‘관상동맥 죽상경화의 증거 없음’과 ‘정상 관상동맥’. 기시 이상은 관상동맥 소견이며, CAD-RADS 2.0은 이를 E로 표시한다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절); 원추지는 관상동맥 해부 항목, p. 12 · “Anomalous origin could be from the opposite or non-coronary sinus of Valsalva or from pulmonary arteries.”
자세히
실제 판독에서: 각 관상동맥을 입구부터 축상 영상과 대동맥근의 사위 재구성 영상에서 추적한다. SCCT 2026은 기시부, 형태, 주행, 내강 직경, 종말부, 그리고 주변 구조물과의 관계를 기술하도록 권고한다.
피해야 할 오류: 우관상동맥동에서 직접 기시하는 원추지를 기시 이상으로 판독하는 것. SCCT 2026은 이를 원추지의 정상 기시 두 가지 중 하나로 기술한다.
다른 문헌: SCCT 2021은 반대쪽 Valsalva동 기시를 ACAOS라고 부른다. ESC 2020 지침은 대동맥 기시 이상을 AAOCA, 폐동맥 기시를 ACAPA라 하며, 후자에는 ALCAPA와 ARCAPA가 있다. 2026년 관상동맥 기형 국제 전문가 집단인 International Coronary Artery Anomalies Collaborative(ICAAC)는 델파이 방법으로 AAOCA 명명법을 제안했다. 이 명명법은 순수하게 기술적이며 위험도를 부여하지 않는다. 기본 코드는 R-AAOCA/LS-IA처럼 혈관, 기시 동, 근위부 주행을 묶은 것이다. 다른 기술어로 입구, 근위부 주행, 높은 기시를 자세히 나타낸다. 대동맥 기시만 다루므로 폐동맥 기시는 포함하지 않는다. (SCCT 2021, 4.10절, p. 209; ESC 2020, 4.17.1절; Mery 2026, 초록; Tigges 2026, Radiopaedia, 증례 rID 235236)
ICAAC 코드. 왼쪽부터 이상 혈관, 고정 약어 AAOCA, 기시 동, 근위부 주행 순으로 읽는다. 예를 들어 LCX-AAOCA/RS-RA는 우측 동에서 기시하여 대동맥 뒤쪽을 지나는 좌회선지이다. R-AAOCA/LS-IA,IM은 좌측 동에서 기시하여 벽내 주행 분절을 동반한 동맥간 주행을 보이는 우관상동맥이다. 입구나 높은 기시에 관한 기술어 등 명명법의 다른 기술어는 지도가 쓰는 코드에 나오지 않는다.
부분
코드
의미
지도에서
혈관
R
우관상동맥
“RCA”
혈관
L
좌주간부
“LM”
혈관
LAD
좌전하행지
“LAD”
혈관
LCX
좌회선지
“LCx”
혈관
ST
우관상동맥과 좌주간부를 내는 단일 줄기
기재하지 않음. “단일 관상동맥” 탭은 Lipton 분류의 형을 쓴다
고정 약어
AAOCA
관상동맥의 대동맥 기시 이상(anomalous aortic origin of a coronary artery)
모든 코드
동
RS
우측 대동맥동
“우측 동”
동
LS
좌측 대동맥동
“좌측 동”
동
NS
폐동맥판을 향하지 않는 대동맥동(nonfacing sinus)
선택지 없음
주행
IA
대동맥과 폐동맥 사이를 지나는 동맥간 주행, 벽내 주행 분절 없음
“동맥간”, “벽내 주행” 표시 없음
주행
IA,IM
벽내 주행 분절을 동반한 동맥간 주행
“동맥간”과 “벽내 주행”
주행
IM
동맥간 주행 없이 대동맥벽 안을 지나는 벽내 주행
선택지 없음
주행
IS
폐동맥판 평면 아래, 심실중격 안을 지나는 중격내 주행
“중격 내”
주행
PP
폐동맥 앞쪽을 지나는 폐동맥 전방 주행
“폐동맥 전방”
주행
RA
대동맥 뒤쪽을 지나는 대동맥 후방 주행
“대동맥 후방”
출처: Mery 2026, JACC Cardiovasc Imaging, 초록(명명법의 범위와 목적); Tigges 2026, Radiopaedia, 증례 rID 235236(코드 각 부분의 의미). “지도에서” 열은 현재의 “관상동맥 기시” 패널을 기준으로 한다.
CCTA Map에서
“해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”를 열면 “혈관 하나”, “좌주간동맥”, “단일 관상동맥”의 세 탭이 있는 패널이 나온다. “혈관 하나”에서 “해당 혈관”(RCA, LM, LAD, LCx)과 “기시부”를 고른다. 기시부는 “우측 동”, “좌측 동”, “RCA에서”(LAD와 LCx만), “PT” 중 하나이며, 무관상동맥동 선택지는 없다. 선택한 혈관에 제공되지 않는 기시부는 비활성화되고 그 이유가 표시된다. 템플릿은 혈관의 기시부, 주행, 도달 부위를 기술하고 E를 붙인다. 기시부가 “우측 동” 또는 “좌측 동”이면 “기시부 및 주행”의 첫 문장 끝에 괄호로 ICAAC 코드가 붙으며, 이 문장은 패널과 판독문에서 같다. 예를 들어 “(ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)”는 우관상동맥동에서 기시하여 대동맥 뒤쪽을 지나는 LCX이다. 코드의 각 부분은 이 항목의 표에 설명되어 있다. “RCA에서”와 “PT”에는 코드가 붙지 않으며, “단일 관상동맥” 탭은 Lipton 분류의 형을 쓴다. 프로그램의 제한: 지도는 기시 이상이 만드는 좁아짐의 협착 등급을 매기지 않는다. 관상동맥 전체에 플라크가 없으면 중등도 협착을 동반한 동맥간 주행 기시 이상이 3/E가 아니라 CAD-RADS 0/E로 나온다. 좁아짐을 병변으로 그리면 지도는 플라크 유형을 지정하고 P1을 붙여 죽상경화로 기술한다. 병변으로 그리지 말고 협착 등급과 범주를 초안에 적되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
기시부 및 주행: 좌회선동맥 (LCX)은 우관상동맥동에서 이상 기시하며, 우관상동맥 입구와 분리된 고유의 입구를 가집니다. 대동맥근 뒤쪽을 지나(대동맥 후방 주행) 좌측 방실구에 이른 뒤 통상적인 경로를 따릅니다 (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). 좌주간동맥은 좌관상동맥동에서 기시하여 좌전하행동맥으로 이어집니다. 대동맥과 폐동맥간 사이를 주행하는 혈관은 없습니다. 우세형: 우측.
결론 관상동맥질환의 증거 없음. CAD-RADS 범주 0/E.
양성 주행을 동반한 관상동맥 기시 이상; 대혈관 사이를 통과하지 않음.
이상 관상동맥의 주행 Course of an anomalous coronary artery#
다른 이름:이상 관상동맥의 주행 경로, 중격내 주행, 원추내 주행(경중격, 폐동맥판하 주행의 다른 이름), 심장 전방 주행(폐동맥 전방 주행의 다른 이름), 동맥간 주행, 대동맥 후방 주행, 폐동맥 전방 주행(SCCT 2026이 인정하는 주행), 경중격 주행, 폐동맥판하 주행(SCCT 2026의 한 주행으로, 이름이 두 가지이다)
주행은 이상 관상동맥이 심장 기저부의 어디를 가로지르는지를 나타낸다. SCCT 2026은 동맥간, 대동맥 후방, 경중격(폐동맥판하), 폐동맥 전방의 네 가지 주행을 인정한다.
판독문 기재 예
좌전하행지(LAD)가 우관상동맥동에서 이상 기시하며 경중격(폐동맥판하) 주행을 보인다.
혼동 주의: 폐동맥판 아래에서 심실중격 안을 지나는 경중격(폐동맥판하) 주행과, 대동맥근과 폐동맥간 사이를 지나는 동맥간 주행.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), pp. 20–21 · “Anomalous courses could be interarterial, retroaortic, transseptal (subpulmonic) or prepulmonic”
자세히
실제 판독에서: 근위부를 축상 영상과 사위 영상에서 해당 고랑에 이를 때까지 추적한다. 동맥간 주행은 고위험으로 간주되며, 수축기에 확장된 대동맥과 폐동맥 사이에서 동맥이 눌린다. 경중격 주행은 확장된 대동맥과 수축한 우심실 유출로 사이에 있어 덜 눌린다.
피해야 할 오류: 동맥간 주행이라고만 쓰고, 근위부에 좁아짐이 있는데도 협착 등급을 매기지 않는 것. SCCT 2026은 내강 직경을 기술하도록 하며, CAD-RADS 2.0은 이 좁아짐의 정도로 범주를 정하고 E를 붙인다. 중등도 협착이면 CAD-RADS 3/E이다.
다른 문헌: 일부 종설은 심장 뒤쪽을 지나는 심장 후방 주행을 더해 다섯 가지 주행을 기술한다. 문헌에는 경중격 주행을 중격내 주행으로, 폐동맥 전방 주행을 심장 전방 주행으로 부르는 경우도 있다. 이 용어집은 SCCT 2026의 네 가지 주행을 따른다. (Genoud 2026, 4.1.3절; Evangelista 2024; Karatoprak 2026, 방법)
CCTA Map에서
“혈관 하나”에서 “동맥간”, “중격 내”, “폐동맥 전방”, “대동맥 후방” 중 하나를 고르며, 지도는 혈관과 기시부에 따라 하나를 미리 선택해 둔다. 그 조합에 제공되지 않는 주행은 이유와 함께 비활성화된다. “중격 내”는 SCCT 2026의 경중격(폐동맥판하) 주행이며, 우측 동에서 기시하는 LM 또는 LAD에만 있다. 동맥간 주행은 고위험 변이로, 중격내 주행은 동맥간 주행보다 덜 눌리며 그 의의를 증상과 허혈 검사로 판단하는 주행으로, 폐동맥 전방과 대동맥 후방 주행은 양성 주행으로 기술된다. 동맥간 또는 중격내 주행이면 “PT” 기시와 마찬가지로 결론에 허혈 검사를 권하는 “개별화된 관리(CAD-RADS 적용 범위 밖)”가 추가된다. “수식어 P·I ▾”에 이상 혈관 영역(이상 혈관이 LM이면 LAD 또는 LCX 영역)의 CT-FFR 또는 CTP 결과가 이미 있으면, 그 문장과 중격내 주행 문장은 검사를 권하는 대신 결과를 인용한다. 범주 0에서는 “고정” 결손을 제외하고 판독문에 CT-FFR이나 CTP가 나오지 않으므로 그 결과만 반영되며, 다른 결과는 “✎ 초안 편집”으로 적는다. “PT” 기시에서는 고를 주행이 없다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
기시부 및 주행: 우관상동맥 (RCA)은 좌관상동맥동에서 이상 기시하며, 좌관상동맥 입구와 분리된 고유의 입구를 가집니다. 대동맥과 폐동맥간 사이를 지나(동맥간 주행) 우측 방실구에 이른 뒤 통상적인 경로를 따릅니다 (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA). 우세형: 우측.
결론 관상동맥질환의 증거 없음. CAD-RADS 범주 0/E.
동맥간 주행을 동반한 관상동맥 기시 이상: 심근허혈 및 심장돌연사와 연관된 고위험(잠재적 악성) 변이. 다음 고위험 소견을 확인할 것 — 벽내 주행, 틈새 모양 개구부, 예각 기시각, 근위부 협착.
개별화된 관리(CAD-RADS 적용 범위 밖): 증상 및 해부학적 소견에 따라 허혈 검사와 순환기내과/심장외과 의뢰를 고려.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 20 · “An intramural segment is not directly visualized, but can be inferred by an acute takeoff angle, segmental narrowing with a slit-like orifice at cross-section”
자세히
실제 판독에서: CT에서는 직접 보이지 않는다. 예각 기시, 횡단면에서 틈새형 입구를 동반한 분절성 좁아짐, 대동맥 내강 쪽 관상동맥 주위 지방의 불완전함으로 추정한다. 확인되면 길이를 측정한다.
피해야 할 오류: 혈관을 비스듬히 자르는 축상 영상에서 근위부 내강 모양을 평가하는 것. 틈새형 입구는 횡단면 영상에서 보인다.
다른 문헌: Angelini 분류에서 ‘벽내 관상동맥(intramural coronary artery)’은 심근교의 다른 이름이다. 이 용어집은 SCCT 2026과 마찬가지로 이상 관상동맥이 대동맥벽 안을 지나는 구간을 벽내 주행 분절이라 하고, 심근교의 터널 구간은 심근 내 주행이라 한다. SCCT 2026은 관상동맥 박리에서도 ‘벽내 혈종’이라는 말을 쓰는데, 이때 혈종은 관상동맥 자체의 벽 안에 있다. (Ganga 2021, 표 1; Evangelista 2024; Genoud 2026, 그림 5; SCCT 2026, p. 23)
CCTA Map에서
“고위험 소견”에서 “벽내 주행”을 표시하고 “벽내 주행 길이 (mm)”에 길이를 적는다. 대동맥 기시의 “동맥간” 주행에서만 표시할 수 있다. 그래서 지도는 ICAAC 명명법이 IA 없이 IM으로 쓰는, 동맥간 주행이 없는 벽내 주행 분절을 제공하지 않는다. 템플릿은 “기시부 및 주행”에 “벽내 주행 분절, 길이 약 6 mm”로 기술하고 결론의 고위험 소견에 나열한다. 지도는 대동맥벽 안의 구간을 그린다. 판독문의 ICAAC 코드에서 주행은 IA에서 IA,IM, 즉 벽내 주행 분절을 동반한 동맥간 주행으로 바뀐다. 지도는 길이를 코드에 쓰지 않는다. 프로그램의 제한: 이 분절이 내강을 좁혀도 지도는 그 좁아짐의 등급을 매기지 않고 범주에도 반영하지 않는다. 협착 등급과 범주는 초안에 직접 적는다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
기시부 및 주행: 우관상동맥 (RCA)은 좌관상동맥동에서 이상 기시하며, 좌관상동맥 입구와 분리된 고유의 입구를 가집니다. 기시부에서 대동맥벽 안을 지난 뒤(벽내 주행 분절, 길이 약 6 mm) 대동맥과 폐동맥간 사이를 지나(동맥간 주행) 우측 방실구에 이른 뒤 통상적인 경로를 따릅니다 (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA,IM). 우세형: 우측.
결론 관상동맥질환의 증거 없음. CAD-RADS 범주 0/E.
동맥간 주행을 동반한 관상동맥 기시 이상: 심근허혈 및 심장돌연사와 연관된 고위험(잠재적 악성) 변이.
고위험 해부학적 소견이 확인됨: 벽내 주행 분절 (~6 mm).
개별화된 관리(CAD-RADS 적용 범위 밖): 증상 및 해부학적 소견에 따라 허혈 검사와 순환기내과/심장외과 의뢰를 고려.
이상 관상동맥의 고위험 해부학적 소견 High-risk anatomy of an anomalous coronary artery#
다른 이름:악성 관상동맥 기형(임상 용어로, 주로 동맥간 주행을 가리킨다), 틈새형 입구(slit-like ostium), 예각 기시(acute take-off)(고위험 소견이며 벽내 주행 분절도 시사한다), 급격한 기시각(지도 표기. 고위험 소견이며 벽내 주행 분절도 시사한다), 높은 기시(high ostium)(동관 접합부 또는 그 위에 있는 입구)
동맥간 주행, 벽내 주행 분절, 틈새형 입구, 예각 기시, 근위부 좁아짐, 높은 기시는 허혈과 연관되어 고위험으로 간주한다.
판독문 기재 예
좌주간부(LM)가 우관상동맥동에서 이상 기시하며 동맥간 주행, 틈새형 입구, 예각 기시를 보인다.
이 예시의 전제: 근위부 좁아짐이 있으면 그 협착 등급과 E를 붙인 CAD-RADS 범주를 추가하되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 20 · “An interarterial course between the aortic root and pulmonary artery is considered a high-risk anatomy, particularly when combined with an intramural course.”
자세히
실제 판독에서: 주행을 확인한 뒤 입구와 근위부를 횡단면 영상에서 살핀다. 입구의 모양, 기시 각도, 좁아진 구간의 길이, 동관 접합부에 대한 입구의 높이를 기술한다.
피해야 할 오류: 좌측 동에서 기시하는 RCA와 우측 동에서 기시하는 좌관상동맥을 같은 비중으로 다루는 것. ESC 2020은 후자를 더 악성으로 본다.
다른 문헌: ESC 2020 지침은 동관 접합부보다 1 cm 넘게 위에 있는 입구를 고위험으로 본다. 동관 접합부보다 위에 있는 모든 입구를 높은 기시라고 부르는 저자도 있으며, SCCT 2026은 거리를 정하지 않는다. (ESC 2020, 4.17.2절 및 주 c; Karatoprak 2026, 방법)
CCTA Map에서
기시부가 “우측 동” 또는 “좌측 동”이면 “고위험 소견”에 “틈새형 입구 / 급격한 기시각”, “벽내 주행”(“동맥간” 주행에서만), “높은 입구 기시”가 나온다. “PT” 또는 “RCA에서” 기시에서는 이 줄이 나오지 않는다. 템플릿은 표시한 소견을 결론에 나열하며, 어느 것도 범주를 바꾸지 않는다. 동맥간 주행인데 표시한 소견이 없으면 결론에 이를 평가하라는 문장이 들어간다. 이 소견 중 판독문의 ICAAC 코드를 IA에서 IA,IM으로 바꾸는 것은 “벽내 주행”뿐이다. 틈새형 입구와 높은 기시는 결론에 나열되지만, ICAAC 명명법에 입구와 높은 기시를 위한 기술어가 있는데도 지도는 이를 코드에 넣지 않는다. 프로그램의 제한: 근위부 좁아짐에는 조작 항목이 없고, 플라크가 없으면 지도는 그 등급을 매기지 않는다. 병변으로 그리면 지도는 플라크 유형을 지정하고 P1을 붙여 죽상경화로 기술한다. 협착 등급과 범주는 초안에 직접 적되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
기시부 및 주행: 좌주간동맥 (LM)은 우관상동맥동에서 이상 기시하며, 우관상동맥 입구와 분리된 고유의 입구를 가집니다. 기시부에서 대동맥벽 안을 지난 뒤(벽내 주행 분절, 길이 약 10 mm) 대동맥과 폐동맥간 사이를 지나(동맥간 주행), 이후 통상적인 위치에서 좌전하행동맥과 좌회선동맥으로 분지합니다 (ICAAC: L-AAOCA/RS-IA,IM). 좌관상동맥동에서는 관상동맥 입구가 확인되지 않습니다. 우세형: 우측.
결론 관상동맥질환의 증거 없음. CAD-RADS 범주 0/E.
동맥간 주행을 동반한 관상동맥 기시 이상: 심근허혈 및 심장돌연사와 연관된 고위험(잠재적 악성) 변이.
고위험 해부학적 소견이 확인됨: 급격한 기시각을 동반한 틈새형 입구, 벽내 주행 분절 (~10 mm) 및 높은 입구 기시(동관 접합부 상방).
개별화된 관리(CAD-RADS 적용 범위 밖): 증상 및 해부학적 소견에 따라 허혈 검사와 순환기내과/심장외과 의뢰를 고려.
단일 관상동맥 Single coronary arterySCA · Lipton: R 또는 L · I, II 또는 III · A, B 또는 P#
다른 이름:고립성 단일 관상동맥(다른 선천성 심질환이 없는 경우로, 1979년 Lipton 논문의 제목이다), single coronary artery
단일 관상동맥에서는 관상동맥 전체가 하나의 대동맥 입구에서 기시하며, 두 번째 관상동맥 입구는 없다. Lipton 분류는 이를 기시 동(R 또는 L)과 동맥의 분포(I, II, III형)로 기술한다. 분지가 심장 기저부를 가로지르면 대동맥과 폐동맥간에 대한 그 주행(A, B 또는 P)을 덧붙인다.
판독문 기재 예
우관상동맥동에서 기시하는 단일 관상동맥(Lipton R-IIB형)으로, 좌주간부(LM)가 우관상동맥(RCA) 근위부에서 기시하여 대동맥과 폐동맥간 사이를 지난다. 좌관상동맥동에서는 관상동맥 입구가 확인되지 않는다.
이 예시의 전제: 동맥간 분지에 좁아짐이 없는 경우이다. 좁아짐이 있으면 그 협착 등급과 E를 붙인 범주를 추가하되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다(중등도 협착이면 CAD-RADS 3/E).
혼동 주의: 반대쪽 관상동맥이 단일 동맥의 근위부에서 기시하는 II형 단일 관상동맥과, 고유한 입구를 가진 채 반대쪽 동에서 기시하는 한 혈관의 기시 이상.
출처: Lipton 1979, Al Umairi 2019(방법 및 고찰)와 Elbadawi 2018(표 1)에서 재인용; CAD-RADS 2.0, 3.3.6절
자세히
실제 판독에서: 대동맥근의 축상 및 사위 영상에서 두 동을 살펴 한쪽에 입구가 없음을 확인하고, 각 분지를 단일 입구부터 추적한다. 동, 형, 그리고 분지가 심장 기저부를 가로지르면 그 주행을 기록하며, 동맥간 분지에서는 벽내 주행 분절, 틈새형 입구, 근위부 좁아짐도 찾는다. 분지 이름을 정할 때 SCCT 2026은 각 동맥을 지나는 고랑으로 정의한다. LAD는 전방 심실간구, LCX는 좌측 방실구, RCA는 우측 방실구를 지난다(p. 12). CAD-RADS 2.0은 이상 관상동맥을 수식어 E의 원인에 포함하며, 그 목록이 완전하지 않다고 밝힌다. 동맥간 분지의 좁아짐은 등급을 매기고 E를 붙이며, 이는 중등도 협착을 동반한 동맥간 기시 이상 예시(CAD-RADS 3/E)와 같다.
피해야 할 오류: 심장 기저부를 가로지르는 분지의 주행을 기술하지 않은 채 단일 관상동맥을 양성으로 단정하는 것. Elbadawi 2018은 R-I형과 L-I형을 양성 주행으로 기술하고, Al Umairi 2019는 대동맥과 폐동맥간 사이를 지나는 분지를 심근허혈 및 돌연사와 연관 짓는다.
다른 문헌: 심도자술에서 보고된 빈도는 0.024–0.066%이다. CCTA에서 Al Umairi 2019는 환자 4,445명 중 0.27%를 보고했는데, 이는 인용한 이전 연구(0.024–0.098%)보다 높다. Katekaru-Tokeshi 2021은 심혈관 전문 기관에서 0.51%를 보고했으며, 증례의 87.5%가 다른 선천성 심질환을 동반했다. 대혈관 위치가 비정상인 복잡 심기형에서 Katekaru-Tokeshi 2021은 Lipton 분류보다 Leiden 규약이 더 적합하다고 보며, Lipton 분류는 무관상동맥동 기시도 포함하지 않는다. (Al Umairi 2019, 서론, 결과 및 고찰; Katekaru-Tokeshi 2021, 초록, 서론 및 결과)
Lipton의 단일 관상동맥 분류와 지도의 “단일 관상동맥” 탭이 제공하는 것.
형
기술 내용
세부형
지도에서
I
동맥 하나가 정상 관상동맥의 고랑을 주행하여 반대쪽 관상동맥의 영역까지 이어진다
R-I: RCA가 좌측 방실구를 따라 LCX로 이어지고 LAD로 끝난다. L-I: LCX가 심장 십자부를 지나 RCA로 이어진다
R-I과 L-I. 각각 우세형을 고정한다
II
단일 동맥의 근위부에서 분지 하나가 기시하여 심장 기저부를 가로지른 뒤 통상적인 경로를 따른다
R-II: LM이 RCA에서 기시한다. L-II: RCA가 LM에서 기시한다
R-II와 L-II, 주행 A, B 또는 P
III
LAD와 LCX가 RCA 근위부에서 각각 따로 기시한다
R-III만 있다. Lipton은 좌측 III형을 기술하지 않는다
R-III: 대동맥 후방 LCX와 폐동맥 전방 또는 동맥간 LAD
주행
A: 폐동맥간 앞쪽. B: 대동맥과 폐동맥간 사이. P: 대동맥 뒤쪽
Yamanaka와 Hobbs가 S(경중격)와 C(복합)를 추가했다
A, B, P. S와 C는 없다
출처: Lipton 1979와 Yamanaka·Hobbs 1990, 원문을 확인할 수 없어 Al Umairi 2019(고찰)와 Elbadawi 2018(표 1)에서 재인용; “단일 관상동맥” 탭은 2026-10-09 지도에서 확인.
CCTA Map에서
“해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”에 “단일 관상동맥” 탭이 있으며, “단일 입구가 있는 동”(R 또는 L), “형”(I, II 또는 III), 그리고 가로지르는 분지의 주행(A “폐동맥 전방”, B “동맥간”, P “대동맥 후방”)의 세 줄로 이루어진다. 좌측 III형은 없으며, R-III은 대동맥 후방 LCX와 폐동맥 전방 또는 동맥간 LAD로 제공되고, S와 C 주행 선택지는 없다. 조합마다 지도를 다시 그리며, 다시 그려지는 분절에 표시한 내용은 확인 후 삭제되고 “실행 취소”로 되돌릴 수 있다. 템플릿은 “기시부 및 주행”에 해부를 ICAAC 코드 없이 기술하고 모든 형에 E를 붙인다. R-I은 우측 우세형, L-I은 좌측 우세형으로 고정한다. 동맥간 주행(R-IIB, L-IIB, 동맥간 LAD를 가진 R-III)이면 결론에 고위험 변이와 개별화된 관리 문장이 추가되며, “혈관 하나”의 고위험 소견은 사용할 수 없다. L형에서는 LM의 50% 이상 협착이 4B가 된다. R형에서는 줄기가 RCA 근위부이므로 RCA로 등급을 매기며, 분지 기시부 앞에 50% 이상 협착을 표시하면 결론에 그 분지 영역도 침범되며 CAD-RADS가 이를 세는 방법을 정의하지 않는다는 문장이 추가된다. R-II와 R-III에서 분절 전체에 표시한 병변은 분지 기시부 뒤에 있는 것으로 간주한다. 좌주간부가 없으면 R-I과 R-III만 남으며, 기시 이상이 정의되어 있으면 어느 형도 고를 수 없다.
관상동맥류와 관상동맥 확장증 Coronary artery aneurysm and ectasia#
다른 이름:동맥류성 관상동맥 질환, 낭상 동맥류, 방추형 동맥류(우세한 직경에 따른 동맥류의 형태), 관상동맥 가성동맥류, 관상동맥 거짓동맥류(동맥벽 세 층이 없어 진성 동맥류가 아니다), coronary artery aneurysm, coronary artery ectasia
관상동맥류는 직경이 인접한 정상 분절 직경의 1.5배를 넘는 분절로, 혈관 길이의 50% 미만을 차지하는 것이다. 그보다 길면 확장증이다.
판독문 기재 예
우관상동맥(RCA) 근위부에 방추형 동맥류가 있으며, 최대 직경은 7 mm로 인접한 정상 분절의 4 mm보다 크다.
이 예시의 전제: 확장이 혈관 길이의 50% 미만을 차지하는 경우이다. 그 이상이면 확장증이다.
혼동 주의: 동맥류와 가성동맥류. 가성동맥류는 동맥벽 세 층이 없는 국소 돌출로, 관상동맥 중재술, 수술, 감염, 외상 또는 임신으로 생긴다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 22 · “Coronary artery aneurysm is defined as a coronary artery segment with a diameter > 1.5 times the diameter of normal adjacent coronary artery segments or the largest coronary artery”
자세히
실제 판독에서: 최대 직경을 횡단면 영상에서 측정하고, 인접한 정상 분절 또는 가장 큰 관상동맥의 직경과 비교한다. 낭상 동맥류는 횡경이, 방추형 동맥류는 종경이 우세하다.
피해야 할 오류: 혈관 길이의 절반 넘게 차지하는 확장을 동맥류라고 부르는 것. 이런 미만성 확장은 확장증이며, SCCT 2026은 주로 죽상경화에 의한 것으로 본다.
CCTA Map에서
지도에는 동맥류나 확장증을 위한 조작 항목이 없고, 동맥류가 CAD-RADS 2.0 표 3에 있어도 지도는 E를 붙이지 않는다. 소견은 초안에 직접 적고, 동맥류이면 E도 적는다.
다른 이름:관상동맥염, 관상동맥 동맥염(coronary arteritis), CAV(Woodworth 2024에서 ‘coronary artery vasculitis’의 약어이다. SCCT 2026에서 CAV는 심장 동종이식 혈관병증을 뜻한다)이 용어집에서는 쓰지 않음, coronary vasculitis
관상동맥 혈관염은 관상동맥 벽의 염증이다. CCTA에서는 원주형 또는 연속성의 매끄러운 벽 비후로 보이며 조영 증강되고, 인접 지방의 음영 증가를 동반할 수 있으며, 국소 또는 다발성 협착이 있을 수도 없을 수도 있다. 비죽상경화성 소견이며, CAD-RADS 2.0은 이를 수식어 E로 표시한다.
판독문 기재 예
우관상동맥(RCA) 근위부에 매끄러운 원주형 벽 비후와 관상동맥 주위 지방의 음영 증가가 있고 중등도 협착(50–69%)을 동반하여 관상동맥 혈관염을 시사한다. CAD-RADS 3/E.
이 예시의 전제: 다른 병변이 더 높은 범주를 만들지 않고, 어느 분절에도 플라크가 없으며, 다른 수식어가 해당하지 않는 경우이다. 플라크가 있으면 플라크 부담 범주 P를 E 앞에 둔다(예: CAD-RADS 3/P1/E).
혼동 주의: 혈관염과 관상동맥 포위(encasement). 포위는 내강에 대해 편심성인 불규칙하거나 결절성의 종괴 같은 비후로, 심외막 지방의 음영 증가가 뚜렷하며 IgG4 관련 질환, 조직구 질환, 아밀로이드증, 사르코이드증, 종양에서 보인다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), pp. 20, 24; CAD-RADS 2.0, 3.3.6절 · “smooth wall thickening that is circumferential and/or continuous with adjacent fat tissue stranding, showing contrast enhancement, with or without associated focal/multifocal luminal stenosis”
자세히
실제 판독에서: 침범된 혈관과 분절, 서로 떨어진 비후가 여러 곳인지(도약 병변), 각 협착의 등급과 동맥류를 기술한다. 염증이 대동맥에서 관상동맥 입구와 근위부로 퍼질 수 있으므로 대동맥벽도 살핀다. 급성기에는 이중 고리 징후가 보일 수 있는데, 안쪽은 부종성의 저음영 내막이고 바깥쪽은 강하게 조영 증강되는 염증성 중막과 외막이다. CAD-RADS 2.0에는 혈관염 예시가 없다. 중등도 협착을 동반한 기시 이상 예시(3/E)를 따라 좁아짐에 등급을 매기고 E를 코드 끝에 둔다.
피해야 할 오류: 매끄러운 원주형 벽 비후를 동심성 비석회화 플라크로 읽는 것. Woodworth 2024는 죽상경화를 혈관염의 유사 질환에 포함하며, 특히 전통적 심혈관 위험인자가 없는 급성 관상동맥증후군에서 매끄러운 원주형 또는 연속성 비후가 보이면 혈관염을 고려하라고 제안한다.
다른 문헌: SCCT 2026은 원인으로 다카야스 동맥염, 거대세포 동맥염, 가와사키병, ANCA 연관 혈관염, 베체트병, HIV 감염을 든다. Gori 2021에 따르면 다카야스 동맥염에서는 입구부 협착이나 폐색이, 가와사키병에서는 협착보다 동맥류가, 관상동맥을 드물게 침범하는 거대세포 동맥염에서는 매끄럽고 점차 가늘어지는 미만성 좁아짐이 우세하다. Gori는 동맥 주위염이나 동맥류를 동반하는 IgG4 관련 질환도 포함하는데, SCCT 2026은 이를 혈관염이 아닌 관상동맥 포위에 둔다. (SCCT 2026, p. 24; Gori 2021, Biomedicines, 표 1 및 5절)
CCTA Map에서
지도에는 혈관염을 위한 조작 항목이 없고, 지도는 혈관염으로 E를 붙이지 않는다. 좁아짐을 그리지 않으면 범주에 반영되지 않으며, 다른 병변이 없으면 CAD-RADS 0(“죽상반 또는 협착 없음”)이 된다(지도의 “죽상반” = 플라크). 병변으로 그리면 “죽상반 유형”에서 “—”를 골라도 “죽상반”으로 기술되며, SIS와 자동 P(“자동(지도)”)에 반영된다. 벽 비후, 협착 등급, 범주, E는 초안을 편집할 때(“✎ 초안 편집”) 적되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 22 및 표 6, p. 52; CAD-RADS 2.0, 3.3.6절 및 표 11 다음의 수식어 본문(CAD-RADS 0–5에서의 E); Qureshi 2006, 형태 및 병태생리 항목 · “A coronary artery fistula connects the coronary artery to ventricles, atria, coronary sinus, superior vena cava, pulmonary artery, pulmonary vein or multiple sites, bypassing the myocardial capillary bed.”
자세히
실제 판독에서: 유입 동맥의 기시 혈관과 분절, 주행, 배출 부위, 유입 동맥과 배출 부위의 개수를 기술한다. Qureshi 2006이 지적하듯 유입 동맥이나 배출 부위가 여럿일 수 있기 때문이다. 혈관의 직경과 굴곡, 주행 중 동맥류와 그 최대 직경, 그리고 누공 내 혈전이나 용적 과부하에 의한 심강 확장처럼 CT에서 보이는 합병증도 기술한다. SCCT 2026은 이상을 기시, 주행, 종말부로 기술하고 확장이나 동맥류도 기술하도록 강하게 권고한다(표 6). CAD-RADS 2.0에서 관상동맥루는 수식어 E의 예외 중 하나이다. 범주는 계속 협착으로, P는 플라크로 정하며, E는 코드 끝에 둔다. 어느 분절에도 플라크와 협착이 없으면 CAD-RADS 0/E이다.
피해야 할 오류: 확장되고 구불구불한 관상동맥을 종말부까지 따라가지 않고 확장증으로 판독하는 것. 종말부에 이를 설명하는 누공이 있을 수 있다. SCCT 2026은 관상동맥루의 관상동맥을 이렇게 기술하고, 관상동맥루를 보상성 확장증의 원인에 포함한다.
다른 문헌: Genoud 2026이 인용한 Gentile 해부학적 분류에서 관상동맥루는 선천성 또는 후천성의 종말부 이상이다. Genoud 2026은 직경이 침범되지 않은 가장 큰 관상동맥보다 작으면 소형, 기준 관상동맥 직경의 1–2배이면 중형, 2배를 넘으면 대형으로 부른다. 일반적으로 8 mm를 넘으면 거대 관상동맥루라고 한다. 보고된 합병증은 허혈을 동반한 관상동맥 스틸, 혈전증, 동맥류성 확장, 심부전, 부정맥, 심내막염, 파열이다. Liu 2014의 CCTA 연구에서 환자 66명 중 60명이 관상동맥-폐동맥루였고, 그중 54명에서 폐동맥간 좌측 외측벽으로 배출되었다. 이 60명 중 46명에서는 내강으로 향하는 조영제 분출이 보였고, 나머지 14명에서는 동맥벽의 작은 결손만 보였다. (Genoud 2026, 표 2 및 4.3절·5.3절; Qureshi 2006, 임상 양상 항목; Liu 2014, 결과)
CCTA Map에서
지도는 관상동맥루를 표시하지 않으며, 이로 인해 E를 붙이지도 않는다. 소견과 E는 나머지 관상동맥을 모두 표시한 뒤 “✎ 초안 편집”으로 적는다. 편집한 초안은 더 이상 지도와 함께 갱신되지 않기 때문이다. 폐동맥간으로 배출되는 관상동맥루에 “관상동맥 기시”의 “PT” 기시를 쓰지 않는다. 템플릿이 이를 폐동맥 기시 이상(ALCAPA/ARCAPA형)으로 기술한다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), p. 23; CAD-RADS 2.0, 3.3.6절 및 표 3; 정의: Hayes 2018(AHA), 서론, Adlam 2018(ESC), 정의 · “A normal CCTA does not exclude spontaneous coronary artery dissection”
자세히
실제 판독에서: SCCT 2026은 네 가지 발현 형태를 기술하며, 이 항목의 표에 정리했다. 심외막 지방의 음영 증가, 염주 모양, 굴곡, 심근교, 폐색, 석회화 부재 같은 소견이 동반될 수 있다. 해당 영역 심근에는 관류 결손과 국소 벽운동 이상이 있을 수 있다. 혈관연축과 관상동맥 색전증이 이를 흉내 낼 수 있으며, CCTA의 공간 해상도 때문에 정상 검사가 박리를 배제하지 않는다. CAD-RADS 2.0은 박리 같은 비죽상경화성 원인에는 일반적으로 범주를 쓰지 않으며, 이를 위해 코드 끝에 두는 수식어 E를 만들었다고 밝힌다. 좁아짐은 통상의 척도로 등급을 매기고, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 쓰지 않는다. 3/E 예시와 같은 규칙으로, LAD의 중증 협착은 CAD-RADS 4A/E, 완전 폐색은 5/E이다.
피해야 할 오류: 급성 관상동맥증후군이 있는 젊은 환자에서 석회화 없는 매끄러운 벽 비후를 ‘비석회화 플라크’라고 부르는 것. SCCT 2023 용어 권고는 이 플라크를 죽상경화성으로 정의한다. SCCT 2026에 따르면 벽내 혈종은 비석회화 플라크와 구별하기 어려울 수 있으며, 확진에는 혈관내 영상을 동반한 침습적 관상동맥조영술이 필요할 수 있다. 석회화 부재, 급격하거나 점차 가늘어지는 협착, 심외막 지방의 음영 증가, 그리고 ESC에 따르면 나머지 관상동맥이 정상이거나 거의 정상인 상태에서 원위 분절에 있는 것은 박리를 지지하지만 확진하지는 못한다. 반대의 오류도 있다. Tweet 연구에서는 벽내 혈종처럼 보인 소견이 광간섭단층촬영에서 비석회화 플라크로 밝혀졌다.
다른 문헌: AHA와 ESC는 SCAD가 의심되면 침습적 관상동맥조영술을 첫 검사로 권고한다. ESC는 죽상경화 위험이 낮고 전형적 증상과 양성 생체표지자가 있는 젊거나 중년인 여성을 예로 든다. ESC에 따르면 SCAD에 대한 CCTA의 민감도와 특이도는 알려져 있지 않으며 위음성이 보고되었다. AHA에 따르면 CCTA는 원위 분절, 분지, 2.5 mm 미만 혈관의 박리를 잘 보지 못한다. 두 단체 모두 추적 검사에서 역할이 있을 수 있다고 본다. Tweet 연구에서 심도자술 전에 시행한 CCTA 판독문 6건 중 2건만 박리를 감별 진단으로 언급했다. (Hayes 2018(AHA 과학 성명), 관상동맥 CT 혈관조영술 항목; Adlam 2018(ESC 입장 문서), 관상동맥 CT 혈관조영술, 동반 혈관조영 소견 및 추적 항목; Tweet 2019, 결과 및 고찰(그림 7); SCCT 2023 용어 권고, 표 4)
CCTA에서 관상동맥 박리의 발현 형태와, 침습적 관상동맥조영술 전후 2일 이내에 검사한 환자 14명에서의 빈도.
징후
CCTA 소견
징후가 있는 환자
급격한 협착
0.5 mm 이하 구간에서 내강 직경이 50% 넘게 변한다
64%
벽내 혈종
경계가 분명한 반달 모양의 벽 비후
50%
점차 가늘어지는 협착(tapered)
약 5 mm에 걸쳐 내강 직경이 50% 넘게 감소한다
36%
내막편
내강 안의 선상 저음영 구조
14%
출처: SCCT 2026, p. 23(징후와 정의); Tweet 2019, 초록 및 결과(환자별 빈도; 환자 14명, 혈관 16개).
CCTA Map에서
지도에는 박리나 벽내 혈종을 위한 조작 항목이 없고, 지도는 이로 인해 E를 붙이지 않는다. 다른 것을 표시하지 않으면 초안은 CAD-RADS 0으로 나오며, “관리 제안 (CAD-RADS 2.0, 합의안):”은 “추가 심장 검사 불필요”가 된다. 좁아짐을 병변으로 그리지 않는다. “✎ 초안 편집”으로 소견, 협착 등급, E를 붙인 범주(어느 분절에도 플라크가 없으면 P 없이)를 적고 관리 문장을 고친다. 그 시점부터 초안은 더 이상 지도와 함께 갱신되지 않는다.
출처: CAD-RADS 2.0, 3.3.6절(Modifier E = exceptions) 및 표 3 · “a modifier “E” is used to account for any non-atherosclerotic narrowing of the coronary arteries and should be added at the end of the score as a modifier”
자세히
실제 판독에서: CAD-RADS 2.0의 표 3은 닫힌 목록이 아니다. 박리, 기시 이상, 동맥류 또는 가성동맥류, 혈관염, 관상동맥루, 외인성 압박, 동정맥 기형 및 기타 원인을 포함한다. 비죽상경화성 좁아짐도 등급을 매기며, 중등도 협착을 동반한 동맥간 기시 이상은 CAD-RADS 3/E이다.
피해야 할 오류: 어느 분절에도 플라크가 없는데 기시 이상의 코드에 P를 붙이는 것. CAD-RADS 2.0은 플라크 없는 동맥간 기시 이상 예시에서 P를 생략한다.
다른 문헌: CAD-RADS 1.0에는 수식어 N, S, G, V만 있어 비죽상경화성 소견에 고유 코드가 없었다. CAD-RADS 2.0에서 수식어 I와 E가 새로 생겼고, 취약 플라크를 뜻하던 수식어 V는 고위험 플라크를 뜻하는 HRP로 이름이 바뀌었다. (CAD-RADS 1.0, 표 1, p. 271; CAD-RADS 2.0, 3.3절 및 3.3.6절)
CCTA Map에서
지도는 한 혈관의 기시 이상, 단일 관상동맥, 수축기 압박 50% 이상의 심근교에 E를 붙인다. “좌주간동맥” 탭의 좌주간부 부재에는 붙이지 않으며, 다른 예외에서는 E를 직접 적는다. 프로그램의 제한: 지도는 플라크 없는 좁아짐에 등급을 매기지 않는다. 관상동맥 전체에 플라크가 없으면 중등도 협착을 동반한 동맥간 기시 이상이 3/E가 아닌 CAD-RADS 0/E로 나오며, 좁아짐을 병변으로 그리면 지도는 P1을 붙이고 죽상경화로 기술한다. 범주는 초안에서 직접 고치되, 어느 분절에도 플라크가 없으면 P를 붙이지 않는다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
기시부 및 주행: 좌회선동맥 (LCX)은 우관상동맥동에서 이상 기시하며, 우관상동맥 입구와 분리된 고유의 입구를 가집니다. 대동맥근 뒤쪽을 지나(대동맥 후방 주행) 좌측 방실구에 이른 뒤 통상적인 경로를 따릅니다 (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). 좌주간동맥은 좌관상동맥동에서 기시하여 좌전하행동맥으로 이어집니다. 대동맥과 폐동맥간 사이를 주행하는 혈관은 없습니다. 우세형: 우측.
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 비석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%) 고위험 죽상반 소견 동반 (저감쇠 및 양성 재형성); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
결론 경도, 비폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 2/P1/HRP/E.
양성 주행을 동반한 관상동맥 기시 이상; 대혈관 사이를 통과하지 않음.
비폐색성 병변 침범 부위: LAD.
자가 평가
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1RCA가 좌관상동맥동에서 기시하여 동맥간 주행을 보인다. 근위부에서 대동맥과 폐동맥간 사이의 압박으로 중등도 협착이 생겼다. 어느 분절에도 플라크는 없다. CAD-RADS로 어떻게 표기하는가?
CAD-RADS 2.0은 중등도 협착을 동반한 동맥간 기시 이상을 예로 들어 3/E로 표기한다. 어느 분절에도 플라크가 없으므로 코드에 P를 붙이지 않는다. 용어 보기
2LAD 중간부에서 길이 30 mm의 분절이 심근 안을 지나며, 횡단면 영상에서 두께 3 mm의 근육층에 덮여 있다. SCCT 2026에 따르면 이 심근교는 어떻게 분류하는가?
덮는 심근이 2 mm 이상이면 심부형, 5 mm 이상이면 매우 깊은 심근교이므로 3 mm는 심부형이다. 길이는 30 mm이며, 25 mm 이상이면 긴 심근교로 분류한다. 용어 보기
3LAD가 우관상동맥동에서 기시한다. 근위부는 폐동맥판 아래에서 심실중격 안을 지나 전방 심실간구로 다시 나온다. 이 주행은 어떻게 기술하는가?
경중격(폐동맥판하) 주행은 폐동맥판 아래에서 심실중격 안을 지난다. SCCT 2026은 이 주행이 대동맥과 폐동맥간 사이를 지나는 동맥간 주행보다 덜 눌린다고 지적한다. 용어 보기
4이상 RCA가 좌측 동에서 기시하여 동맥간 주행을 보인다. 근위부 횡단면에서 내강은 타원형의 틈새 모양이고, 예각으로 기시하며, 대동맥 쪽 관상동맥 주위 지방이 없다. 이 징후들은 무엇을 시사하는가?
SCCT 2026은 벽내 주행 분절이 직접 보이지 않으며, 예각 기시, 틈새형 입구, 대동맥 내강 쪽 관상동맥 주위 지방의 불완전함으로 추정한다고 설명한다. 용어 보기
5RCA가 길이의 80%에 걸쳐 직경 7 mm이다. 정상 직경인 원위부는 4 mm이다. 이 확장은 어떻게 분류하는가?
직경이 기준의 1.75배로 1.5배를 넘는다. 확장이 혈관의 50% 넘게 차지하므로 SCCT 2026은 이를 동맥류가 아닌 확장증이라 부른다. 용어 보기
참고문헌
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