David F. Cuevas Cueto, MD · 업데이트: 2026년 9월 27일 · 출처: SCCT 2026, CAD-RADS 2.0
혈관재건술을 받은 환자에서는 각 스텐트와 이식편을 위치와 개존 여부로 기술하고, 그 협착은 자가혈관과 같은 척도로 등급을 매긴다. 정의는 SCCT 2026 합의문과 CAD-RADS 2.0을 따른다. CAD-RADS 2.0은 스텐트와 이식편의 존재를 수식어 S와 G로 표시하고, 완전히 개존한 이식편으로 우회된 협착은 범주 산정에서 제외한다.
핵심
원위의 조영제는 측부순환으로 도달할 수 있으므로, 스텐트는 내부가 조영될 때만 개존으로 판정한다.
스텐트내 재협착은 스텐트 전장과 양 가장자리에서 찾고, 자가혈관 협착과 같은 척도로 등급을 매긴다.
평가 불가 스텐트는 그 밖에 50% 이상의 협착이 없으면 CAD-RADS N이 되고, N/P2/S처럼 S는 유지한다.
S와 G는 스텐트나 이식편이 있음을 나타낼 뿐 범주를 바꾸지 않으며, N, HRP, I 뒤에 이 순서로 쓴다.
완전히 개존한 이식편으로 우회된 협착은 범주에 산입하지 않지만, 이식편, 원위 문합부, 원위 유출혈관은 등급을 매긴다.
폐색된 이식편은 CAD-RADS 5가 되며, 문합부 근위의 자가혈관 분지를 다시 해석한다.
출처: SCCT 2026, 관상동맥 스텐트 본문(h절), 블루밍 인공물(e절), 표 5, pp. 19, 27, 51 · “evaluation of in-stent restenosis (ISR) is highly dependent on stent size, material composition, strut thickness, overlapping segments, overlying dense calcification, and CCTA acquisition and reconstruction protocol”
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실제 판독에서: 횡단면 영상과 곡면 재구성(CPR) 영상에서 넓은 창폭, 얇은 절편, 샤프 커널로 관찰하며, 가능하면 고에너지 가상 단일에너지 영상을 이용한다. 평가는 스텐트의 직경, 재질, 스트럿 두께, 스텐트 중첩, 겹쳐 있는 고밀도 석회화, 그리고 촬영 및 재구성 프로토콜에 따라 달라진다.
피해야 할 오류: 블루밍으로 내강이 가려진 소구경 스텐트를 개존으로 기록하는 것. 내강이 보이지 않으면 평가 불가 스텐트이며, 그렇게 기록한다.
다른 문헌: 2010년 적정 사용 기준(AUC)은 직경 3 mm 미만이거나 직경을 모르는 스텐트의 평가에 CCTA를 쓰는 것을 부적절로 분류했다. SCCT 2026은 최소 직경을 정하지 않는다. (Taylor 2010, 심장 CT 적정 사용 기준(AUC), 표 6; SCCT 2026, p. 19)
CCTA Map에서
스텐트 편집 창에서 “N” 버튼을 누르면 스텐트가 평가 불가로 표시된다. 템플릿은 “인공물 또는 소구경으로 인해 스텐트 재협착 평가 불가”라고 쓰고 S를 유지한다. “결론”에는 소구경 스텐트에서 CCTA의 정확도가 제한적이라는 문장이 한 줄 추가된다. 프로그램의 제한: “N”은 같은 분절에서 스텐트 밖에 있는 자가혈관 플라크도 지우며, “N”을 다시 눌러도 그 플라크는 복구되지 않는다. 템플릿은 그 플라크를 더 이상 기술하지 않고, 다른 N 분절과 마찬가지로 그 분절은 “자동(지도)” P의 SIS에서 빠진다. 그 플라크가 보이면 “✎ 초안 편집”으로 기술한다. 전체 플라크 평가를 신뢰할 수 있으면 “P 선택”으로 P를 지정한다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 인공물 또는 소구경으로 인해 스텐트 재협착 평가 불가; 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 OM1, OM2: 병변 없음.
우관상동맥 (RCA): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 미미한 협착 (1-24%); 중간부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 AM, PDA, PL: 병변 없음.
결론 폐색성 관상동맥질환 평가에 비진단적인 검사. CAD-RADS 범주 N/P2/S.
비폐색성 병변 침범 부위: LCX 및 RCA.
CCTA는 소구경 스텐트(약 3mm 미만)의 스텐트내 재협착에 대한 정확도가 제한적임; 임상적으로 의심되는 경우 기능적 영상 또는 침습적 혈관조영술을 고려할 것.
평가 불가 분절: 좌전하행동맥 (LAD) 근위부.
협착 등급을 수치로 부여할 수 없음: 이 경우 CCTA로는 관리 방향을 정할 수 없고 폐색성 관상동맥질환을 배제할 수 없습니다. 추가 또는 대체 검사(CCTA 재검, 기능/부하 영상 또는 침습적 혈관조영술)를 고려하십시오.
그림 1. 같은 폭의 블루밍 띠라도 소구경 스텐트에서는 내강의 더 큰 비율을 가린다. 띠의 두께는 예시이며 스텐트, 커널, 장비에 따라 달라진다.
다른 이름:스텐트 재협착, 스텐트내 협착, in-stent restenosis(영어), Mehran 분류(재협착의 네 가지 혈관조영 패턴; SCCT 2026은 CT에 적용할 수 있다고 본다)
스텐트내 재협착은 스텐트 내부 또는 그 가장자리에서 내강이 좁아진 것을 말한다. SCCT 2026은 이를 없음, 경도(<50%), 유의(≥50%), 폐색, 평가 불가로 분류한다. CAD-RADS 범주를 정할 때는 자가혈관 협착과 같은 척도로 등급을 매기므로, 유의한 재협착은 중등도일 수도 중증일 수도 있다.
판독문 기재 예
RCA 근위부 스텐트: 개존, 중등도 스텐트내 재협착(50–69%).
혼동 주의: 개존은 스텐트 안에 조영제가 있다는 뜻이지 협착이 없다는 뜻이 아니다. 개존 스텐트에도 재협착이 있을 수 있다.
출처: SCCT 2026, 표 5, 판독 합의 권고(강한 권고), p. 51 · “In-stent restenosis is classified as absent, mild (<50%), significant (≥50%), occlusion, or non-evaluable.”
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실제 판독에서: 스텐트 전장과 양 가장자리를 횡단면 영상과 곡면 재구성 영상에서 따라가며, 재협착이 국소성인지 미만성인지, 스텐트 가장자리를 넘어서는지 기록한다.
피해야 할 오류: 선속 경화가 스트럿 옆에 남기는 저음영 띠를 신생내막 증식으로 오인하는 것. 재협착 등급을 매기기 전에 다른 심장 위상으로 재구성한 영상을 확인한다.
다른 문헌: 침습적 관상동맥조영술에서는 네 가지 패턴의 Mehran 분류를 쓴다. I형은 길이 10 mm 이하의 국소성, II형은 스텐트 안에 국한된 미만성이다. III형은 스텐트 가장자리를 넘는 미만성, IV형은 완전 폐색이다. SCCT 2026은 이 분류를 CT에 적용할 수 있다고 본다. (Mehran 1999, Circulation, 초록; SCCT 2026, p. 19)
CCTA Map에서
“죽상반 유형”에서 “▢ 스텐트”를 선택하면 협착 등급이 0으로 돌아가고, 그 뒤에 지정하는 등급이 재협착을 나타낸다. “중증도” 버튼으로 지정하면 템플릿은 “경도 스텐트내 재협착 (<50%)” 또는 “유의한 스텐트내 재협착 (50-69%)”처럼 용어와 범위를 함께 쓰고, 범주 산정에서는 자가혈관 협착과 같이 취급한다. 스텐트 안에 그린 플라크도 재협착으로 읽힌다. 같은 분절에서 스텐트 밖에 있는 자가혈관 플라크는 “스텐트 근위부에” 또는 “스텐트 원위부에”로 위치를 붙여 플라크로 따로 기술된다. 프로그램의 제한: “협착 등급” 슬라이더로 지정하면 템플릿은 용어와 범위 없이 “60% 스텐트내 재협착”처럼 수치만 쓴다. “✎ 초안 편집”으로 용어와 범위를 보충한다.
출처: SCCT 2026, 관상동맥 스텐트 본문(h절), p. 19 · “The presence of contrast medium distal to a stent alone is not a definitive sign of patency; contrast opacification should be demonstrated within the stent to establish patency.”
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실제 판독에서: 곡면 재구성 영상에서 스텐트 전장에 걸쳐 내강을 따라간다. 스텐트의 근위, 내부, 원위에 모두 조영제가 있으면 개존이다. 폐색은 만성으로 단정하지 않고 완전 폐색으로 기록한다.
피해야 할 오류: 보기 어려운 최소한의 잔여 내강이 남은 스텐트를 완전 폐색이라 부르는 것. 그 잔여 내강은 중증 재협착(70–99%)에 해당하며 CAD-RADS 5가 되지 않는다. 폐색으로 판정하려면 조영 증강이 전혀 없어야 한다.
다른 문헌: 중재시술 문헌에서는 스텐트내 폐색을 포함한 만성 완전 폐색(CTO)을 TIMI 0 혈류의 100% 협착이 3개월 넘게 지속된 것으로 정의한다. CT로는 그 기간을 확인할 수 없으므로, 이 용어집은 스텐트내 완전 폐색이라고 하고 만성이라 부르지 않는다. (Galassi 2019, EuroCTO 합의문, Definition and epidemiology)
CCTA Map에서
“▢ 스텐트”를 100%로 지정하면 템플릿은 “완전 스텐트내 폐색(폐색된 스텐트)”이라고 쓰고, 범주는 5가 되며, “결론”에 폐색된 스텐트에 관한 문장이 한 줄 추가된다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
우관상동맥 (RCA): 중간부 분절: 완전 스텐트내 폐색(폐색된 스텐트); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 AM, PDA, PL: 병변 없음.
결론 최소 한 혈관의 완전 관상동맥 폐색. CAD-RADS 범주 5/P1/S.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: RCA.
폐색된 스텐트(우관상동맥 (RCA) 중간부): 스텐트내 완전 폐색; 해당 영역은 자가/측부 순환에 의존함. 허혈과 연관지어 판단하고 재중재를 평가할 것.
출처: CAD-RADS 2.0, 3.3.2절 · “The modifier “S” indicates the presence of at least one coronary stent anywhere in the coronary system.”
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실제 판독에서: 재협착이 없는 스텐트는 등급에 반영되지 않는다. 재협착은 자가혈관 협착처럼 등급을 매기고, 폐색된 스텐트는 5가 된다. 평가 불가 스텐트는 그 밖에 50% 이상의 협착이 없으면 N이 되고, 있으면 그 협착으로 등급을 정한 뒤 N을 수식어로 붙인다.
피해야 할 오류: 스텐트가 개존이라는 이유로 S를 빼는 것. S는 스텐트의 존재를 나타내므로 재협착이 없어도 쓴다.
다른 문헌: CAD-RADS 1.0은 S를 N 다음 두 번째에 두었고, 취약 플라크에는 V를 썼다. 스텐트가 있고 고위험 중등도 협착이 있는 환자는 “3/S/V”로 표기했다. CAD-RADS 2.0은 V를 HRP로 바꾸고 P를 추가했으며, S를 HRP와 I 뒤에 두어 “3/P3/HRP/S”처럼 쓴다. (CAD-RADS 1.0, 3.3.5절, p. 275; CAD-RADS 2.0, 3.3.4절 및 3.3절)
CCTA Map에서
분절에 “▢ 스텐트” 유형의 병변이 생기면 지도는 곧바로 S를 붙인다. 스텐트에는 HRP 소견을 지정할 수 없으며, 재협착으로 읽히는 스텐트 안의 플라크도 마찬가지다. 같은 분절에서 스텐트 밖에 있는 자가혈관 플라크에는 지정할 수 있어 “CAD-RADS 2/P1/HRP/S”처럼 HRP가 붙을 수 있다. 재협착도 다른 플라크도 없는 스텐트는 CAD-RADS 1/S가 되며, 이는 지도 자체의 기준이다. S나 G가 있고 “임상 상황”이 “안정”이면, 범주 3의 관리 제안은 CTP 또는 부하검사를 제시하고 스텐트나 이식편이 있는 환자에서 CT-FFR이 검증되지 않았다고 덧붙인다. CT-FFR 값이 이미 입력되어 있으면 이 문구를 생략하고, 표기에 이미 I가 있으면 검사를 제안하지 않는다.
출처: SCCT 2026, 관상동맥 이식편 본문(i절)과 선속 경화 인공물(d절), pp. 19, 27 · “Coronary artery grafts are described by graft type (i.e., arterial or venous), proximal and distal coronary anastomosis sites and distal runoff.”
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실제 판독에서: 좌내흉동맥은 쇄골하동맥에서 전흉벽 뒤를 따라 LAD 문합부까지 추적한다. 주행 경로의 금속 클립은 선속 경화 인공물을 만들며, 반복 재구성이나 고에너지 가상 단일에너지 영상으로 줄일 수 있다.
피해야 할 오류: 내흉동맥 옆 금속 클립이 남기는 어두운 띠를 협착으로 오인하는 것. 모든 협착은 넓은 창폭과 여러 단면에서 확인한다.
다른 문헌: 현행 해부학 용어와 많은 외과 논문에서는 내유동맥(internal mammary artery)을 내흉동맥(internal thoracic artery, ITA)이라고 부른다. 같은 혈관이다. SCCT 2026은 internal mammary artery라는 용어와 약어 LIMA를 쓰며, 이 용어집은 지도와 같이 ‘좌내흉동맥’이라고 쓰되 SCCT의 약어 LIMA를 유지한다. (IMAIOS e-Anatomy; Taggart 2016, NEJM; SCCT 2026, p. 5)
CCTA Map에서
“해부학 ▾” 메뉴의 “이식편 (우회술)”을 열면 이식편마다 버튼이 있는 패널이 나온다. 동맥 이식편은 “LIMA-LAD”와 “Radial-OM2”이며 실선으로 그려진다. 템플릿은 도관을 “좌내흉동맥” 또는 “요골동맥”으로 쓴다.
출처: SCCT 2026, 관상동맥 이식편 본문(i절), pp. 19–20 · “High-density surgical material in the aortic root without adjacent opacified grafts (stump) or random vascular clips around the heart may indicate the presence of a completely occluded graft.”
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실제 판독에서: 이식편의 수를 세고 상행대동맥에서 각 근위 문합부를 찾는다. 순차 이식편은 한 구간만 폐색될 수 있으므로 구간마다 확인한다.
피해야 할 오류: 조영되지 않는다는 이유로 폐색된 이식편을 놓치는 것. 조영된 이식편 없이 대동맥의 이식편 그루터기(stump)나 클립만 보이면 폐색 이식편을 시사하며, 수술 기록과 대조한다.
다른 문헌: 문헌에 따라 대복재정맥(great saphenous vein)은 내측 복재정맥(internal saphenous vein)이나 긴 복재정맥(long saphenous vein)으로도 불린다. 세 이름은 같은 정맥을 가리키며, 이 용어집은 2001년 국제 정맥학 합의가 제안한 great saphenous vein에 해당하는 ‘대복재정맥’을 쓴다. (Chen 2009, Australas J Ultrasound Med)
CCTA Map에서
“SVG-RCA”, “SVG-OM”, “SVG-D1”, “SVG-D2”, “SVG-RI” 버튼은 복재정맥 이식편을 점선으로 그린다. “SVG-RI”는 지도에 중간지가 있을 때(“중간지 있음”)만 켤 수 있다. 템플릿은 이식편을 자가혈관보다 앞의 별도 문단에 기술한다. 프로그램의 제한: 이식편에 협착이 있으면 템플릿은 용어와 범위 없이 수치만 쓴다(“개존, 75% 협착 동반”). “✎ 초안 편집”으로 용어와 범위를 보충한다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
관상동맥 우회 이식편(CABG). 다음 이식편을 평가합니다:
OM1에 문합된 복재정맥 이식편: 개존, 75% 협착 동반 (체부) (SVG-OM).
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 OM1, OM2: 병변 없음.
결론 중증 폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 4A/P1/G.
비폐색성 병변 침범 부위: LCX.
이식편 SVG-OM 협착(75%): 자가혈관과 동일하게 등급화함(중등도 50-69% / 중증 ≥70%); 허혈과 연관지어 판단하고 혈관재건술 여부를 평가할 것.
근위·원위 문합부와 원위 유출혈관 Proximal and distal anastomoses, and distal runoff#
다른 이름:원위 런오프 (run-off)(판독문에 쓰이는 외래어)이 용어집에서는 쓰지 않음, 단측 문합, 측측 문합(외과 용어; 이 용어집은 둘 다 원위 문합부라 부른다), 이식편 문합부, distal runoff(영어)
근위 문합부는 이식편과 공여 혈관을, 원위 문합부는 이식편과 수혜 관상동맥을 잇는다. 원위 유출혈관은 이식편이 원위 문합부 너머로 혈액을 공급하는 자가 관상동맥이다.
출처: SCCT 2026, 표 6, 판독문 구성 요소(강한 권고), p. 52 · “Bypass graft (if present) to include type, location, patency, and distal runoff”
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실제 판독에서: 문합 부위와 개존 여부를 기록하고, 원위 유출혈관과 그 협착을 기술한다. 원위 문합부 뒤의 병변은 놓치기 쉬우므로 얇은 슬랩 MIP로 찾는다. 미만성 죽상경화가 있으면 원위 유출혈관을 해석하기 어려울 수 있다.
피해야 할 오류: 원위 유출혈관의 협착을 우회된 협착으로 간주하는 것. CAD-RADS 2.0은 이식편과, 문합부를 포함해 그 원위의 자가혈관 분절을 평가한다. LIMA-LAD 이식편과 원위 문합부에 협착이 없고, 문합부 원위 LAD에 중증 협착(70–99%)이 있으며, 플라크 부담이 중등도(P2)이고, 평가 불가 분절이나 범주를 높이는 다른 병변이 없으면 CAD-RADS 4A/P2/G이다.
다른 문헌: 외과 문헌에서는 이식편 끝을 관상동맥 측면에 잇는 원위 문합을 단측 문합(end-to-side)이라 한다. 순차 이식편의 중간 문합은 측측 문합(side-to-side)이다. 이 용어집은 둘 다 원위 문합부라고 부른다. (Tector 1984, Circulation, 초록)
CCTA Map에서
이식편 편집 창에서 이식편에 100% 미만의 협착이 있으면 “협착 위치”가 나타나며 “근위부”, “체부”, “원위부”를 고를 수 있다. “원위부”는 원위 문합부에 해당하고 기본으로 선택되어 있으며, 템플릿은 이를 괄호 안에 “(원위부)”로 쓴다. 프로그램의 제한: 이식편이 개존이면(협착 50% 미만) 지도는 그 표적 혈관의 모든 분절을 문합부 원위의 분절까지 범주에서 제외한다. 개존 LIMA-LAD, 문합부 원위 LAD의 중증 협착, P2이고 다른 병변이 없으면 지도는 4A/P2/G가 아니라 CAD-RADS 1/P2/G를 낸다. 또한 병변에 “(LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨)”이라고 붙이고, “결론”에 이식편이 개존을 유지하는 한 산입하지 않는다고 쓰며, 이를 “개존 이식편으로 우회된 자가혈관 협착(CAD-RADS 등급에서 제외)”에 나열하고 “추가 심장 검사 불필요.”를 제안한다. SVG-RCA 원위의 R-PDA도 마찬가지다. 문합부 근위의 협착은 올바르게 제외된다. 범주, 해당 문장, 관리 제안은 “✎ 초안 편집”으로 고친다. 이 병변을 이식편 협착으로 입력하지 않는다. 초안이 이를 이식편의 협착으로 기술하고, 50% 이상이면 지도가 우회된 분절을 다시 산입하기 때문이다.
출처: CAD-RADS 2.0, 3.3.3절(수식어 G) · “A stenosis bypassed by a fully patent graft is not considered for the CAD-RADS classification.”
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실제 판독에서: 우회된 협착은 소견에 기술하며, 흔히 자가혈관의 예상된 폐색으로 기술한다. 그 영역에서는 이식편, 원위 문합부, 그 원위의 관상동맥으로 범주를 정한다.
피해야 할 오류: 이식편이 폐색되었는데도 자가혈관을 계속 제외하는 것. 이식편이 폐색되면 문합부 근위의 자가혈관 분지를 해석하여 범주에 산입한다.
CCTA Map에서
이식편 협착이 50% 미만인 동안(지도 자체의 기준) 지도는 표적 혈관의 분절을 범주에서 제외한다. 그 병변에는 “(LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨)”처럼 이식편 이름이 붙고, “결론”은 50% 이상인 것을 “개존 이식편으로 우회된 자가혈관 협착(CAD-RADS 등급에서 제외)”으로 나열한다. 이식편이 연결된 분지가 그 기시부보다 앞에서 폐색된 모혈관에서 나오면 그 폐색도 제외되고, 예를 들어 “(SVG-OM에 의해 역행성으로 혈관재건됨)”이라고 표시된다. 모혈관의 부분 협착은 산입된다. 프로그램의 제한: 제외되는 분절에는 산입해야 할 문합부 원위의 분절도 포함된다. “근위·원위 문합부와 원위 유출혈관” 항목을 참조한다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
관상동맥 우회 이식편(CABG). 다음 이식편을 평가합니다:
LAD에 문합된 좌내흉동맥 이식편: 개존, 유의한 협착 없음 (LIMA-LAD).
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 완전폐색 (LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 OM1, OM2: 병변 없음.
우관상동맥 (RCA): 중간부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 AM, PDA, PL: 병변 없음.
결론 경도, 비폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 2/P2/G.
비폐색성 병변 침범 부위: LCX 및 RCA.
개존 이식편(LIMA-LAD)에 의해 혈관재건된 폐색성 자가혈관 병변(≥50%); 이식편이 개존을 유지하는 한 CAD-RADS 등급에 산입하지 않음.
출처: SCCT 2026, 관상동맥 이식편 본문(i절), p. 19 · “Obstructive disease is described by location (anastomosis site vs. graft body), estimated severity and extent (grading of stenosis similar to native arteries)”
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실제 판독에서: 이식편마다 협착의 위치, 등급, 범위를 기록한다. 이식편은 혈전증과 죽상경화 외에도 꺾임, 견인, 외부 압박으로 좁아질 수 있다.
피해야 할 오류: 이식편이 폐색되었는데 자가 관상동맥만으로 범주를 정하는 것. 이식편 폐색은 100%로 산정되어 CAD-RADS 5가 된다.
다른 문헌: 혈관조영 문헌에서는 1978년에 발표된 FitzGibbon 분류로 각 이식편을 우수(A), 보통(B), 폐색(O)으로 판정하며, 양쪽 문합부와 이식편 체부를 따로 평가한다. 이 용어집은 그 대신 CAD-RADS 2.0의 백분율로 이식편 등급을 매긴다. (FitzGibbon 1978, Circulation, 초록)
CCTA Map에서
이식편을 탭하면 편집 창이 열리고 “중증도” 버튼과 “협착 등급” 슬라이더가 있다. 협착이 있고 100%에 이르지 않으면 “협착 위치”도 나타난다. “죽상반 유형”, HRP 소견, “N”은 없다. 25% 이상이면 이식편 협착은 자가혈관처럼 등급에 반영되고, 50% 이상이면(지도 자체의 기준) 표적 혈관의 자가혈관 분절이 다시 산입된다. 프로그램의 제한: 템플릿은 용어와 범위 없이 수치만 쓴다(“개존, 85% 협착 동반”). 버튼으로 등급을 골랐다면 그 수치는 측정값이 아니라 버튼의 내부 값이다. “✎ 초안 편집”으로 용어와 범위로 바꾼다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
관상동맥 우회 이식편(CABG). 다음 이식편을 평가합니다:
LAD에 문합된 좌내흉동맥 이식편: 개존, 유의한 협착 없음 (LIMA-LAD).
OM1에 문합된 복재정맥 이식편: 개존, 유의한 협착 없음 (SVG-OM).
RCA에 문합된 복재정맥 이식편: 폐색 (SVG-RCA).
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 완전폐색 (LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨); 중간부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%) (LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 둔각변연지 (OM1): 부분 석회화 죽상반, 심각한 협착 (70-99%) (SVG-OM에 의해 혈관재건됨); 분지 OM2: 병변 없음.
우관상동맥 (RCA): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 심각한 협착 (70-99%); 중간부 분절: 부분 석회화 죽상반, 중등도 협착 (50-69%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 AM, PDA, PL: 병변 없음.
결론 우회 이식편의 완전 폐색(SVG-RCA). CAD-RADS 범주 5/P3/G.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: RCA.
개존 이식편(LIMA-LAD 및 SVG-OM)에 의해 혈관재건된 폐색성 자가혈관 병변(≥50%); 이식편이 개존을 유지하는 한 CAD-RADS 등급에 산입하지 않음.
폐색된 이식편(SVG-RCA): CAD-RADS 범주에서 완전 폐색으로 산정됩니다. 해당 영역은 자가혈관 순환에 의존하며, 기저 자가혈관 병변이 있는 경우 함께 산입됩니다.
개존 이식편으로 우회된 자가혈관 협착(CAD-RADS 등급에서 제외): 좌전하행동맥 (LAD) 근위부 100% 및 OM1 심각한 (70-99%).
다른 이름:이식편 수식어, G 수식어, 관상동맥 우회 이식편(G는 하나 이상 있음을 나타낸다), 관상동맥 우회술 (CABG)(coronary artery bypass graft의 약어), 관상동맥 바이패스(외래어 표기; 이 용어집은 ‘우회술’을 쓴다)이 용어집에서는 쓰지 않음, G modifier(영어)
G는 관상동맥 우회 이식편이 하나 이상 있음을 나타낸다. S와 마찬가지로 범주를 바꾸지 않으며, 범주는 이식편, 그 원위 문합부, 원위 유출혈관, 우회되지 않은 자가혈관 분절 가운데 가장 심한 협착으로 정한다.
출처: CAD-RADS 2.0, 3.3.3절(수식어 G) · “The modifier “G” indicates the presence of at least one coronary-artery bypass graft”
자세히
실제 판독에서: 모든 이식편이 개존이어도 G를 쓴다. G는 N, HRP, I, S 뒤, E 앞에 오므로 스텐트와 이식편이 모두 있는 환자는 “…/S/G”로 표기한다.
피해야 할 오류: 이식편에 플라크가 있는데 자가 관상동맥만으로 P를 정하는 것. CAD-RADS 2.0은 자가 관상동맥과 이식편의 전체 플라크 부담을 평가하고, P를 정할 때 이를 함께 고려하도록 권한다.
다른 문헌: CAD-RADS 1.0에서 G는 V 앞의 세 번째 수식어였고 P 범주는 아직 없었다. LAD로 가는 개존 내흉동맥 이식편과 LCX, RCA의 경도 협착이 있는 경우는 “2/G”로 표기했다. CAD-RADS 2.0에서는 G가 E 앞에 오며, 플라크 부담이 중등도인 비슷한 경우는 “2/P2/G”이다. (CAD-RADS 1.0, 3.3.5절, p. 275; CAD-RADS 2.0, 3.3.3절 및 3.3절)
CCTA Map에서
“해부학 ▾” 메뉴에서 여는 “이식편 (우회술)” 패널에서 이식편을 켜면 곧바로 G가 붙는다. 협착도 다른 플라크도 없는 이식편은 CAD-RADS 1/G가 되며, 이는 지도 자체의 기준이다. G가 있고 “임상 상황”이 “안정”이면, 범주 3의 관리 제안은 CTP 또는 부하검사를 제시하고 이식편이 있는 환자에서 CT-FFR이 검증되지 않았다고 덧붙인다. CT-FFR 값이 이미 입력되어 있으면 이 문구를 생략하고, 표기에 이미 I가 있으면 검사를 제안하지 않는다. 프로그램의 제한: “자동(지도)” P는 자가혈관 분절의 SIS로 계산하며 이식편의 플라크를 세지 않는다. 그래서 자가혈관 플라크 없이 협착이 있는 이식편은 “CAD-RADS 2/G”처럼 P 없이 표기된다. 통합 플라크 평가를 신뢰할 수 있으면 “수식어 P·I ▾”의 “P 선택”으로 P를 고른다. 개존 이식편의 원위 유출혈관 협착도 지도에서는 범주에 산입되지 않는다. “근위·원위 문합부와 원위 유출혈관” 항목을 참조한다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
관상동맥 우회 이식편(CABG). 다음 이식편을 평가합니다:
LAD에 문합된 좌내흉동맥 이식편: 개존, 유의한 협착 없음 (LIMA-LAD).
좌전하행동맥 (LAD): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 완전폐색 (LIMA-LAD에 의해 혈관재건됨); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 OM1, OM2: 병변 없음.
1좌전하행지(LAD) 근위부 스텐트에 60% 재협착이 있다. 우관상동맥(RCA) 중간부의 플라크는 30% 협착을 일으키며, 플라크 부담은 중등도(P2)이다. 해당하는 범주는?
SCCT는 50% 이상의 재협착을 모두 유의하다고 하지만, 등급은 자가혈관 척도를 따른다. 60% 재협착은 중등도로 범주 3이 되며, 스텐트가 있으므로 S를 붙인다. 용어 보기
2우관상동맥(RCA) 중간부 스텐트의 15 mm 구간에서 내강에 조영제가 보이지 않는다. RCA 원위부와 R-PDA는 RCA 근위부보다 약하게 조영된다. 그 밖에 50% 이상의 협착은 없고 플라크 부담은 중등도(P2)이다. 해당하는 범주는?
원위의 조영제는 측부순환으로 도달할 수 있으므로 스텐트 개존을 증명하지 못한다. 스텐트 안이 조영되지 않으면 완전 폐색이며, 100%로 산정되어 범주 5가 된다. 용어 보기
3좌전하행지(LAD) 중간부의 직경 2.5 mm 스텐트는 스트럿의 블루밍 때문에 평가할 수 없다. 좌회선지(LCX) 근위부와 우관상동맥(RCA) 중간부에 30% 협착이 있고, 플라크 부담은 중등도(P2)이다. 어떻게 표기하는가?
그 밖에 50% 이상의 협착이 없으므로, 평가 불가 스텐트 때문에 숫자 범주를 정할 수 없고 N이 그 자리에 온다. P는 N 뒤에 오며, CAD-RADS 2.0 예시처럼 S는 유지한다. 용어 보기
4좌내흉동맥에서 좌전하행지(LAD)로 가는 이식편이 있으며, 이식편, 문합부, 원위 유출혈관에 협착이 없다. LAD 근위부는 폐색되어 있고, 좌회선지(LCX)와 우관상동맥(RCA)에 25–49% 협착이 있으며, 플라크 부담은 중등도(P2)이다. 해당하는 범주는?
완전히 개존한 이식편으로 우회된 협착은 범주에 산입하지 않는다. 산입되는 가장 심한 병변은 25–49%이며, G가 이식편을 나타낸다. 용어 보기
5우관상동맥(RCA)으로 가는 복재정맥 이식편이 폐색되어 있다. 좌전하행지(LAD)로 가는 내흉동맥 이식편과 좌회선지(LCX)로 가는 복재정맥 이식편은 개존이며, 플라크 부담은 중증(P3)이다. 해당하는 범주는?
이식편의 완전 폐색은 다른 이식편이 개존이어도 100%로 산정되어 범주 5가 된다. 이식편이 있으므로 G를 붙인다. 용어 보기
참고문헌
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