출처: SCCT 2026, 표 1과 표 5, pp. 47, 51 · “The standard American Heart Association (AHA) coronary artery segmentation model has been adapted for interpreting CCTA with minimal alterations”
자세히
실제 판독에서: 각 분절을 장축 영상과 단축 영상에서 검토하고, 분절마다 플라크 유형과 협착 등급을 기록한다. 판독문에는 분절 번호가 아니라 LAD 중간부와 같은 해부학적 명칭을 쓴다.
피해야 할 오류: 판독문에 “분절 7 협착”이라고 쓰면 담당의가 도식을 찾아봐야 한다. 가이드라인은 해부학적 위치를 기술하도록 권고한다.
다른 문헌: 혈관조영술의 SYNTAX 도식도 AHA 모델에서 나왔지만, 9a나 12b 같은 하위 분절을 둔 16분절 체계이며 일부 분지의 번호가 다르다. 중간지는 17이 아니라 12이다. (Sianos 2005, SYNTAX, 표 1과 그림 1, pp. 220–221)
CCTA Map에서
지도에는 18개 분절과 예각변연지가 있으며, 후방 분지는 선택한 우세형에 따라 바뀐다. 템플릿은 각 분절을 번호가 아니라 해부학적 위치로 표기한다.
출처: SCCT 2026, 표 1, p. 47 · “Ostium of LM to the bifurcation of the LAD and LCx or trifurcation to LAD, LCx and ramus intermedius”
자세히
실제 판독에서: 입구부에서 분지부 용골(carina)까지 장축 영상과 단축 영상에서 검토한다. 가이드라인은 LM에서는 정상 기준 분절을 찾기 어렵다고 지적하며, 이때는 정상 기준 직경을 이용해 협착 등급을 정할 수 있다.
피해야 할 오류: LM 분지부의 협착을 LAD 근위부에 기록하는 것. LM에서는 50–99% 협착이 CAD-RADS 4B이지만, LAD 근위부에서는 50–69% 협착이 CAD-RADS 3이다.
다른 문헌: 중재시술 문헌에서는 LM을 흔히 입구부, 체부, 원위부(분지부)로 나눈다. SCCT 2026은 LM을 하나의 분절로 다루며, 위치는 번호만이 아니라 해부학적 용어로 기술하도록 권고한다. (Dąbrowski 2022, 2.3.5절; SCCT 2026, p. 11)
CCTA Map에서
지도에는 LM의 독립된 분절 “좌주간동맥 (LM)”이 있다(지도의 “좌주간동맥” = 좌주간부). 여기에 50–99% 협착을 표시하면 템플릿은 CAD-RADS 4B를, 완전 폐색을 표시하면 CAD-RADS 5를 보여 준다.
좌주간부 부재 Absent left main coronary arteryabsent LM#
다른 이름:좌주간동맥 결손(지도 판독문 표기), 좌주간부 무형성, LAD와 LCX의 분리 기시, LAD와 LCX의 별도 입구, absent left main
좌주간부 부재는 좌전하행지(LAD)와 좌회선지(LCX)가 둘을 잇는 분절 없이 각자의 입구로 좌관상동맥동에서 직접 기시하는 경우를 말한다. 우관상동맥(RCA)이 정상 위치에서 기시하면 좌관상동맥동에는 입구가 두 개, 우관상동맥동에는 하나가 있다.
판독문 기재 예
좌주간부 부재: LAD와 LCX가 좌관상동맥동에서 별도의 입구로 기시함.
혼동 주의: 좌주간부 부재에서는 좌관상동맥동에 LAD 입구와 LCX 입구가 하나씩 있다. 단일 관상동맥에서는 관상동맥 전체가 하나의 입구에서 기시하며 반대쪽 동에는 입구가 없다.
출처: Ganga 2021, 표 1, 결과와 고찰; SCCT 2026, 표 6, p. 52
자세히
실제 판독에서: 대동맥근의 축상 영상과 사위 영상에서 각 동의 입구 수를 세고, 각 동맥을 입구부터 추적한다. LM이 없으면 분절 5도 없으므로, LAD나 LCX 입구부의 플라크는 해당 근위부 분절에 배정한다. SCCT 2026은 해부학적 변이를 판독문에 기술하도록 권고한다(표 6, p. 52). Ganga 2021은 이를 임상적 의의가 작은 변이로 보면서도, 관상동맥 우회술이나 대동맥근 수술 전에는 알아 두는 것이 좋다고 지적한다. 심도자술에서 두 입구 중 하나만 삽관하면 다른 동맥이 폐색되었거나 없는 것처럼 보일 수 있다(Singh 2026).
피해야 할 오류: LAD와 LCX가 RCA 근위부에서 각각 기시하고 좌관상동맥동에 입구가 없는 R-III형 단일 관상동맥을 좌주간부 부재라고 부르는 것. 한 증례 보고는 제목에 이 명칭을 쓰고 본문에서는 Lipton R-III형으로 분류했다(Barman 2024).
다른 문헌: 성인 CCTA 7,694건에서는 0.41%(Ganga 2021), 3,181건에서는 0.16%(Karatoprak 2026)가 좌주간부 부재였다. Ganga 2021은 Angelini의 표를 변형한 표에서 이를 기시와 주행의 이상으로 분류한다. CAD-RADS 2.0 본문은 수식어 E를 설명하면서 이 변이를 언급하지 않는다. (Ganga 2021, 표 1과 결과; Karatoprak 2026, 초록; CAD-RADS 2.0, 3.3.6절)
좌주간부 부재와 비교 대상 해부에서 각 동의 입구, 그리고 각각을 기록하는 “관상동맥 기시”의 탭.
“해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”에는 “좌주간동맥” 탭이 있고, 선택지는 “있음”, “없음: 별도 입구”, “없음: 이중총열 형태”(분리되어 있지만 인접한 입구), “공통 입구, 주간 없음”(LAD와 LCX가 하나의 입구에서 나와 곧바로 분지함)의 네 가지이다. 뒤의 세 가지 중 하나를 고르면 LM은 지도, 판독문, 범주에서 빠진다. LM에 소견이 있으면 지도는 확인을 요청한 뒤 소견을 보관하고, 다시 “있음”으로 표시하면 되살린다. 중간지 버튼은 비활성화된다. 템플릿은 “기시부 및 주행”에 변이를 “혈역학적 의의가 없는 해부학적 변이”로 기술하고, 수식어 E를 붙이지 않으며, 다른 이상이 없으면 “그 외 관상동맥의 기시부 및 주행은 정상입니다.”를 덧붙인다. LM 기시 이상에서는 어떤 부재 형태도 고를 수 없고, LAD나 LCX의 기시 이상에서는 “없음: 별도 입구”만 고를 수 있으며, 단일 관상동맥에서는 형태가 그 변이에 따라 정해진다.
좌전하행지 근위부·중간부·원위부 Proximal, mid and distal left anterior descending arteryLAD · 분절 6, 7, 8#
다른 이름:좌전하행동맥(지도 표기), 전하행지, 전심실간지(해부학명), left anterior descending artery
좌전하행지(LAD) 근위부는 좌주간부(LM)의 끝에서 첫 번째 큰 중격지까지이다. 중간부는 심첨부까지 남은 거리의 절반까지 이어지고, 원위부는 그 나머지이다.
판독문 기재 예
LAD 근위부, D1 기시부와 첫 번째 큰 중격지 기시부 사이에 경도 협착(25–49%)을 일으키는 비석회화 플라크가 있음.
혼동 주의: SCCT 2026에서 LAD 근위부의 경계는 첫 번째 큰 중격지뿐이며, D1은 먼저 기시하더라도 이 경계가 되지 않는다.
출처: SCCT 2026, 표 1, p. 47 · “End of LM to the first large septal branch”
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실제 판독에서: LAD 곡면 재구성에서 근위부가 끝나는 첫 번째 큰 중격지를 찾는다. 이어서 심첨부까지 남은 주행의 절반 지점을 추정하며, 이 지점이 중간부와 원위부의 경계이다.
다른 문헌: SCCT 2014는 첫 번째 큰 중격지와 D1 중 먼저 기시하는 쪽에서 LAD 근위부를 끝냈다. ASCI-PT 2024 합의는 이 정의를 적용하여, 1.5 mm를 넘는 D1이 LAD 입구 바로 가까이에서 기시하면 D1 이후 구간을 LAD 중간부로 보았다(중등도 합의, 64.7%). 이 용어집은 중격지만 고려하는 SCCT 2026을 따른다. (SCCT 2014, 부록 1, p. 358; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 2)
CCTA Map에서
지도는 LAD를 세 분절(“좌전하행동맥 (LAD) 근위부” 등)로 나눈다. 첫 번째 중격지는 LAD 근위부가 끝나는 위치에 그려져 있지만 독립된 분절은 없다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌전하행동맥 (LAD): 중간부 분절: 부분 석회화 죽상반, 중등도 협착 (50-69%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 D1, D2: 병변 없음.
결론 중등도 폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 3/P1.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: LAD.
그림 2. 곡면 재구성처럼 동맥을 곧게 펴서 각 분절이 끝나는 위치를 보여 준다. 실선은 분지 기시부나 예각연에 있는 경계를, 점선은 주행 중간 지점에 있는 경계를 나타낸다.
대각지 D1·D2 First and second diagonal branchesD1(9) · D2(10)#
다른 이름:제1대각지(SCCT 2026에서는 직경이 가장 큰 두 대각지 중 더 근위부의 가지), 제2대각지, 사선분지(지도 표기, 비표준), diagonal branch
대각지 D1과 D2는 좌심실 전외측벽을 주행하는 대각지 가운데 직경이 가장 큰 두 가지이다. 두 가지 중 먼저 기시하는 것이 D1이고, 다음 것이 D2이다.
혼동 주의: D1은 직경이 가장 큰 두 대각지 중 먼저 기시하는 가지이며, LAD에서 처음 기시하는 대각지와 같지 않을 수 있다. 처음 기시하는 대각지는 작은 가지일 수 있다.
출처: SCCT 2026, 표 1, p. 47 · “First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall”
자세히
실제 판독에서: 직경 1.5 mm 이상인 대각지를 모두 검토하고 그중 직경이 가장 큰 두 가지를 고른다. 이 가운데 더 근위부에서 기시하는 것이 D1이다. 가이드라인은 분지의 수와 크기도 기술하도록 요구한다.
다른 문헌: SCCT 2014와 SYNTAX는 직경이 가장 큰 두 대각지 중 첫째가 아니라 기시 순서상 첫 대각지를 D1이라 부른다. SYNTAX에서 D2는 LAD 원위부 또는 중간부와의 경계에서 기시한다. (SCCT 2014, 부록 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, 그림 1, p. 221)
CCTA Map에서
지도에서 D1과 D2는 각각 독립된 분절(“사선분지 (D1)”, “사선분지 (D2)”)이며, 지도의 “사선분지”는 대각지를 뜻한다. 세 번째 대각지에는 독립된 분절이 없다.
이중 좌전하행지 Dual left anterior descending arterydual LAD · I–IV형#
다른 이름:중복 좌전하행지(SCCT 2026이 쓰는 동의어 duplicated LAD의 번역), 분리 좌전하행지(Ganga 2021이 쓰는 split LAD의 번역), 이중 LAD, dual LAD
이중 좌전하행지에서는 좌전하행지(LAD) 영역에 두 동맥이 있다. 짧은 LAD는 LAD 공통 구간이나 좌주간부(LM)에서 기시하여 전심실간구 상부에서 끝난다. 긴 LAD는 전심실간구의 한쪽 옆이나 심실중격 안을 따라 내려가 원위부에서 다시 전심실간구로 들어오며, 때로는 우관상동맥(RCA)에서 기시하여 우심실 유출로 앞을 지난다.
판독문 기재 예
I형 이중 좌전하행지: 짧은 LAD는 LAD 공통 구간에서 기시하여 전심실간구 상부에서 끝나고, 긴 LAD는 전심실간구의 좌심실 쪽을 따라 내려가 원위부에서 다시 전심실간구로 들어옴.
이 예시의 전제: I형에만 해당한다. 긴 LAD가 전심실간구의 우심실 쪽을 따라 내려가면 II형, 심실중격 안을 지나면 III형이며, 긴 LAD가 RCA에서, 짧은 LAD가 LM에서 기시하면 IV형이다.
혼동 주의: 이중 좌전하행지의 긴 LAD는 전심실간구 원위부로 다시 들어가지만, LAD와 나란히 주행하는 큰 대각지는 전심실간구로 돌아오지 않는다.
출처: SCCT 2026, 본문, 비죽상경화성 관상동맥 이상(j절), pp. 21–22 · “A dual (duplicated) LAD is a rare coronary anomaly”
자세히
실제 판독에서: LAD가 전심실간구 상부에서 끝나는 것처럼 보이면 곡면 재구성과 용적 렌더링에서 긴 LAD를 찾는다. 전심실간구 옆의 좌심실 쪽이나 우심실 쪽, 심실중격 안, 그리고 RCA에서 기시한 경우에는 우심실 유출로 앞을 확인한다. SCCT 2026에 따르면 중격지는 짧은 LAD에서, 대각지는 긴 LAD에서 기시하지만, Moulton 2013의 표 1에서는 유형에 따라 다르므로 각 대각지가 어느 쪽에서 기시하는지 기술하는 것이 좋다. SCCT 2026의 표 1은 LAD를 하나로만 번호 매기며, 분절 6, 7, 8을 두 동맥에 어떻게 나눌지는 정하지 않는다. 가이드라인은 병변 위치를 분절 번호만이 아니라 해부학적 용어로 기술하도록 권고하므로(p. 11), 이 경우에는 짧은 LAD인지 긴 LAD인지와 그 구간을 명시한다.
피해야 할 오류: 긴 LAD를 찾지 않고 LAD 중간부 폐색으로 판독하는 것. 이때 전심실간구 상부에서 끝나는 동맥은 짧은 LAD이다. SCCT 2026은 특히 긴 LAD가 RCA에서 기시할 때 이 오류를 경고한다.
다른 문헌: SCCT 2026은 다른 변이도 언급하며 X형(Celik 2015)을 인용하고, Maggialetti 2023의 확장 표는 긴 LAD가 두 개인 XIII형까지 다룬다. 보고된 빈도는 차이가 매우 크다. CCTA 7,694건에서 0.07%(Ganga 2021), 2,080건에서 5.96%(Maggialetti 2023)였고, 후자에서는 증례의 4분의 1이 XIII형이었다. (SCCT 2026, p. 22와 참고문헌 93; Maggialetti 2023, 표 1과 결과; Ganga 2021, 결과와 고찰)
고전적 이중 좌전하행지의 유형. SCCT 2026은 이 네 형태를 번호 없이 기술하며, 번호는 Spindola-Franco(1983)의 것이다.
유형
짧은 LAD
긴 LAD
I
LAD 공통 구간에서 기시하여 전심실간구 상부에서 끝남
LAD 공통 구간에서 기시하여 전심실간구의 좌심실 쪽을 따라 내려가 원위부에서 다시 전심실간구로 들어옴
II
I형과 같음
LAD 공통 구간에서 기시하여 전심실간구의 우심실 쪽을 따라 내려가 원위부에서 다시 전심실간구로 들어옴
III
I형과 같음
LAD 공통 구간에서 기시하여 심실중격 안을 일정 구간 지난 뒤 원위부에서 전심실간구로 나옴
지도는 “좌전하행동맥 (LAD) 근위부”, “좌전하행동맥 (LAD) 중간부”, “좌전하행동맥 (LAD) 원위부” 분절을 가진 LAD 하나만 그리며, 이중 좌전하행지는 표현하지 않는다. “해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”에서 “혈관 하나” 탭에는 기시부 “RCA에서”가 있는데, 이를 고르면 LAD 전체가 RCA에서 기시하고 LM은 LCX로 이어지는 하나의 혈관이 된다. 따라서 짧은 LAD가 여전히 LM에서 기시하는 IV형도 표현하지 못한다. 변이와 각 병변이 있는 동맥은 “✎ 초안 편집”으로 기재한다.
출처: SCCT 2026, 표 1, p. 47 · “Third vessel (trifurcation) originating from the left main between the LAD and LCx”
자세히
실제 판독에서: 중간지로 판독하기 전에 가지를 기시부까지 추적하여 LM이 삼분지하는지 확인한다. 삼분지가 아니면 ASCI-PT 2024 합의는 분지부 가까이에서 기시하는 1.5 mm 초과의 LCX 가지를 OM1이라 부른다(합의율 76.4%). 가지가 LAD에서 기시하여 전외측벽을 주행하면 대각지이다.
다른 문헌: LM 중재술 연구 중에는 분지 사이 거리로 삼분지를 정의한 것이 있다. Tamburino 2009는 직경 2.25 mm 이상인 두 측부 분지의 기시부가 3 mm 미만 떨어져 있을 것을 요구했다. SCCT의 CT 가이드라인과 ASCI-PT 2024 합의는 거리 기준을 쓰지 않으며, SCCT는 LM이 삼분지하는 것만을 요구한다. (Tamburino 2009, 방법; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 3)
CCTA Map에서
지도에서 RI는 독립된 분절이다. 우세형 버튼 옆의 “중간지 있음” 버튼을 누르면 “중간지 없음”으로 바뀌고 중간지가 지도에서 사라진다. 소견은 세션에 보존되지만, 다시 있음으로 표시할 때까지 템플릿, 범주, SIS에 들어가지 않는다. “해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”에서 “좌주간동맥” 탭의 주간이 없는 선택지를 고르면 버튼이 비활성화된다. 좌주간부가 없으면 중간지도 없기 때문이다. 좌주간부가 없는 단일 관상동맥에서도, 그리고 중간지에 소견이 없으면 LAD나 LCX의 기시 이상에서도 비활성화된다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
중간지 (RI): 비석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%).
결론 경도, 비폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 2/P1.
비폐색성 병변 침범 부위: RI.
그림 3. 중간지는 분지부 용골(carina)에 맞춘 단면에서 내강의 수를 세어 확인한다. LM이 이분지하면 LAD의 높은 가지는 대각지이고, LCX의 높은 가지는 둔각변연지이다.
좌회선지 근위부·원위부 Proximal and distal left circumflex arteryLCX · 분절 11, 13#
다른 이름:좌회선동맥(지도 표기), 회선지, LCX 중간부 및 원위부(SCCT 2014의 분절 13 명칭. SCCT 2026은 LCX 원위부라 부른다), left circumflex artery
좌회선지(LCX) 근위부는 좌주간부(LM)의 끝에서 OM1 기시부까지이다. LCX 원위부는 방실구 안에 있는 나머지 동맥이다. 가이드라인은 LCX 중간부를 정의하지 않는다.
판독문 기재 예
LCX 원위부, OM1 기시부 이후에 경도 협착(25–49%)을 일으키는 석회화 플라크가 있음.
출처: SCCT 2026, 표 1, p. 47 · “Remainder of the LCx within the atrioventricular groove distal to the OM1”
자세히
실제 판독에서: 유일한 경계점은 OM1 기시부이며, LCX 곡면 재구성에서 찾는다. 그 앞은 LCX 근위부이고, 방실구 안에서 이어지는 부분은 LCX 원위부이다.
피해야 할 오류: “LCX 중간부”라고 쓰는 것. SCCT 2026은 이 분절을 정의하지 않는다. 방실구 안에서 OM1 기시부 이후의 부분은 모두 LCX 원위부이다.
다른 문헌: SCCT 2014는 분절 13을 “LCX 중간부 및 원위부”라 불렀다. SYNTAX 도식에서 LCX 원위부는 OM1이 아니라 마지막 둔각변연지의 기시부 이후에 시작한다. 이 용어집은 SCCT 2026을 따른다. (SCCT 2014, 부록 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, 그림 1, p. 221)
CCTA Map에서
분절 편집기에서 지도는 가이드라인의 분절 13을 “좌회선동맥 (LCX) 중원위부”라 부르고, “지도 보기 ▾” 메뉴의 “분절 이름”을 켜면 지도의 라벨은 “LCx 원위”이다. 템플릿의 소견에서는 좌회선동맥의 “원위부 분절”로 기재한다. 프로그램의 한계: 결론의 평가 불가 분절 목록은 이 분절을 “좌회선동맥 (LCX) 중원위부”라 부른다. 이 분절에 N이 있으면 “✎ 초안 편집”으로 “LCX 원위부”로 고친다. OM1은 LCX 근위부가 끝나는 위치에 그려져 있다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌회선동맥 (LCX): 근위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 중등도 협착 (50-69%); 나머지 혈관에 병변 없음. 분지 OM1, OM2: 병변 없음.
결론 중등도 폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 3/P1.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: LCX.
둔각변연지 OM1·OM2 First and second obtuse marginal branchesOM1(12) · OM2(14)#
다른 이름:둔연지, 제1둔각변연지, obtuse marginal branch
둔각변연지는 좌회선지(LCX)에서 기시하여 좌심실 측벽을 주행한다. 첫 번째 가지가 OM1이며 그 기시부가 LCX 근위부의 끝을 정하고, 두 번째 가지가 OM2이다.
관상동맥 우세형(우측 우세, 좌측 우세, 공동우세) Coronary dominance (right, left and codominant)#
다른 이름:관상동맥 우세성, 균형형(지도의 버튼 표기. 일부 문헌은 공동우세형과 같은 뜻으로 쓰고 일부는 다르게 정의한다. 용어집은 SCCT 2026처럼 ‘공동우세형’을 쓴다)이 용어집에서는 쓰지 않음, 균형 순환(일부 문헌은 공동우세형과 같은 뜻으로 쓰고 일부는 다르게 정의한다. 용어집은 SCCT 2026처럼 ‘공동우세형’을 쓴다)이 용어집에서는 쓰지 않음, coronary dominance
이 용어집이 따르는 SCCT 2026에서 우세형은 후하행지의 기시로 정한다. 후하행지가 우관상동맥(RCA)에서 기시하면 우측 우세형(70–80%), 좌회선지(LCX)에서 기시하면 좌측 우세형(5–10%), 양쪽에서 혈류를 받으면 공동우세형(10–20%)이다.
판독문 기재 예
우측 우세형: 후하행지가 RCA에서 기시함.
혼동 주의: SCCT 2026에서 우세형을 정하는 것은 후하행지의 기시뿐이며, RCA의 직경이나 후측벽분지의 기시로는 정하지 않는다.
출처: SCCT 2026, 본문과 표 6, pp. 11–12, 52 · “The coronary artery dominance is described based on the origin of the posterior descending artery (PDA).”
자세히
실제 판독에서: 후하행지를 후심실간구를 따라 기시 혈관까지 추적한다. 후방 분지의 병변을 배정하기 전에 우세형을 정하는 것이 좋다. 표 6은 우세형을 소견에 기재하도록 강하게 권고한다.
다른 문헌: 일부 문헌에서는 후하행지가 RCA에서, 후측벽분지가 LCX에서 기시할 때 균형형 또는 공동우세형 순환이라 부른다. SYNTAX 척도는 우측 우세형과 좌측 우세형만 다룬다. 이 용어집은 SCCT 2026을 따른다. (Halpern 2011, p. 52; Sianos 2005, SYNTAX)
CCTA Map에서
“우측”, “좌측”, “균형형” 버튼은 어떤 후방 분절이 존재할지를 바꾸며, 템플릿은 소견에 “우세형”을 기재한다. 지도의 “균형형”은 SCCT 2026의 공동우세형에 해당한다. 우세형을 바꿀 때 자료가 입력된 분절이 있으면 지도는 그 분절을 숨기고 지우기 전에 확인을 요청하며, 지운 내용은 이전 우세형으로 돌아가도 복원되지 않는다. “해부학 ▾” 메뉴의 “관상동맥 기시”에서 “단일 관상동맥” 탭으로 I형 단일 관상동맥을 고르면 우세형은 그 해부로 정해지고 나머지 두 버튼은 비활성화된다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌회선동맥 (LCX): 원위부 분절: 부분 석회화 죽상반, 심각한 협착 (70-99%); 나머지 혈관에 병변 없음. 후하행동맥 (L-PDA): 비석회화 죽상반, 경도 협착 (25-49%); 분지 OM1, OM2, L-PLB: 병변 없음.
결론 중증 폐색성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 4A/P1.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: LCX.
분절 경계부와 분지부 병변의 분절 배정 Assignment of disease at segment intersections and bifurcations#
출처: SCCT 2026, 관상동맥 해부 본문, p. 11 · “Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.”
자세히
실제 판독에서: 경계부의 국소 병변은 선행 분절에만 기록한다. 다음 분절을 따라 이어지는 플라크는 두 분절 모두에 기록한다. 협착은 분절별로 평가하므로, 각 분절은 SIS에 1점씩 더하고 자기 분절의 최대 협착 등급을 갖는다. 가이드라인은 플라크가 어디까지 뻗어야 경계부 병변으로 볼 수 있는지 정하지 않으며, 이 용어집은 분지부 용골이나 분지 입구부를 넘지 않는 플라크를 경계부 병변으로 본다. SCCT 2026은 분지부 근처에서는 분절 번호보다 직관적인 위치 기술어를 권고하며, “입구부”나 “분지부” 같은 속성을 허용한다.
피해야 할 오류: 경계부의 국소 병변을 두 분절에 중복 기록하여 SIS를 근거 없이 올리거나, 긴 플라크가 차지하는 모든 분절에 최대 협착 등급을 기록하는 것. 플라크가 LM에서 LAD 근위부까지 이어지고 50–69% 협착이 LAD에 있을 때 그 등급을 LM에도 기록하면, 그것만으로 CAD-RADS 4B인 LM 협착이 만들어진다.
다른 문헌: ASCI-PT 2024 합의는 패널 만장일치로 LAD나 LCX 쪽 분지부 안에 있는 병변을 LM으로 분류하며, 결과는 선행 분절 규칙과 같다. 중재시술 분야에서는 분지부 병변을 흔히 Medina 분류로 기술한다. 근위 주혈관, 원위 주혈관, 측부 분지의 침범 여부에 따라 1 또는 0의 세 자리 숫자로 나타내며, 선행 분절 배정을 대신하지는 않는다. (Kim 2024, ASCI-PT, Issue 1과 그림 1; Medina 2006)
CCTA Map에서
지도는 병변을 스스로 재배정하지 않는다. 경계부의 국소 병변은 선행 분절에만 그린다. 경계를 넘어 끌어 그린 플라크는 두 분절에 기록되고, 각 분절이 SIS에 더해진다. 프로그램의 한계: 이 선은 하나의 플라크이므로 등급, 유형, 고위험 소견이 하나뿐이며, 한 분절에서 바꾸면 다른 분절에서도 바뀐다. 최대 협착이 한 분절에만 있으면 분절마다 선을 따로 그리고 각각 등급을 정한다. 템플릿은 플라크의 범위나 분절 안의 위치를 기술하지 않으므로 “✎ 초안 편집”으로 추가한다.
지도 템플릿의 출력(원문 그대로)
좌주간동맥 (LM): 부분 석회화 죽상반, 중등도 협착 (50-69%).
결론 좌주간지 협착(≥50%)에 의한 고위험 폐쇄성 관상동맥질환. CAD-RADS 범주 4B/P1.
폐색성 병변(≥50%) 침범 부위: LM.
그림 4. 두 분절의 경계부에 있는 국소 플라크는 선행 분절에 기록한다. 두 분절에 걸친 긴 플라크는 두 분절 모두에 기록하며 SIS에 2점을 더한다.
평가 대상 혈관의 최소 직경 Minimum assessable vessel diameter≥1.5 mm#
다른 이름:평가 가능한 최소 혈관 직경, minimum assessable vessel diameter
가이드라인은 화질이 좋은 검사에서는 직경 1.5 mm 이상인 모든 분지를, 화질이 표준 수준인 검사에서는 2.0 mm 이상인 분지를 평가하도록 요구한다.
판독문 기재 예
소구경 대각지에 석회화 플라크가 있으며, 혈관 크기 때문에 협착 등급을 신뢰성 있게 평가할 수 없음.
이 예시의 전제: 가지가 1.5 mm 미만인 경우이다. 1.5 mm 이상이면서 등급을 정할 수 없으면 비진단적 분절이므로 이유와 함께 명시하고 N을 붙인다.
혼동 주의: 협착 등급을 정할 수 없는 1.5 mm 미만의 분지는 CAD-RADS 대상에서 제외되며 N의 근거가 되지 않는다. 판독할 수 없는 1.5 mm 이상의 분절은 이유와 함께 명시하고 N을 붙인다.
출처: SCCT 2026, 협착 본문, p. 15, 표 5, p. 51 · “With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation”
자세히
실제 판독에서: 직경은 단축 영상에서 추정한다. 1.5 mm 이상인 분절을 판독할 수 없으면 그 분절을 명시하고 이유를 설명한다. 플라크가 잘 보이는 소혈관에서는 플라크를 기술하고 직경이 작다는 점을 적는다.
다른 문헌: CAD-RADS 1.0과 2.0은 검사 화질을 구분하지 않고 1.5 mm 이상 혈관의 협착 등급을 정한다. SYNTAX 척도에서 1.5 mm 미만 혈관은 중재술이나 수술의 대상으로 보지 않는다. (CAD-RADS 1.0, 표 2와 3; CAD-RADS 2.0, 표 4와 5; Sianos 2005, SYNTAX, p. 223)
CCTA Map에서
각 분절 편집기에서 “N” 버튼(N/D)은 분절을 비진단적(N)으로 표시하며, 판독할 수 없는 1.5 mm 이상의 분절에만 쓰는 것이 좋다. 프로그램의 한계: N을 표시하면 그 분절의 플라크가 지워지고 N을 해제해도 돌아오지 않으며, 지도는 경고 없이 SIS, P, 범주, 판독문에서 이 분절을 플라크가 없는 것처럼 다룬다. 플라크를 다른 분절로 이어지는 선으로 그렸다면 그 분절들의 구간은 남아서 계속 계산된다. 플라크의 전체 평가를 신뢰할 수 있으면 “수식어 P·I ▾”의 “플라크 부담 (P)”에서 “P 선택” 또는 “칼슘(Agatston)”으로 P를 직접 정한다. 신뢰할 수 없으면 “P 선택”에서 “—”를 골라 범주에 P가 붙지 않게 한다. N 분절의 플라크는 “✎ 초안 편집”으로 기술한다.
그림 5. 0.5 mm 격자 위에 실제 비율로 그린 혈관 직경. 화질이 좋은 검사에서는 1.5 mm 이상인 분지를 평가하고, 화질이 표준 수준이면 기준이 2.0 mm로 올라간다.
자가 평가
핵심을 확인하는 짧은 문제이다. 보기를 고르면 정답이 표시된다.
모식도에서 해당 분절을 누르십시오
1RCA는 직경이 크지만 후하행지는 LCX에서 기시하고, 후심실간구를 주행하는 RCA의 가지는 없다. 소견에 기재할 우세형은 무엇인가?
가이드라인은 후하행지의 기시로 우세형을 기술하며, RCA 직경은 관여하지 않는다. 후하행지가 LCX에서 기시하고 RCA에서는 기시하지 않으면 좌측 우세형이다. 표 6은 이를 소견에 기재하도록 강하게 권고한다. 용어 보기
2화질이 좋은 검사에서 1.2 mm 대각지가 움직임 인공물 때문에 판독되지 않는다. 1.5 mm 이상인 분절은 모두 진단 가능하며 최대 협착은 30%이다. 해당하는 범주는 무엇인가?
N은 1.5 mm 이상인 분절 가운데 판독할 수 없는 분절이 있는 검사에 쓰며, 1.2 mm 가지는 그 근거가 되지 않는다. 범주는 진단 가능한 분절로 정하고, 최대 협착 30%는 CAD-RADS 2이다. 또한 수식어 N은 진단 가능한 분절에 50% 이상 협착이 있을 때만 범주에 붙는다. 용어 보기
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