Giải phẫu động mạch vành và danh pháp phân đoạn (SCCT 2026)
BS. David F. Cuevas Cueto · Cập nhật ngày 27 tháng 9 năm 2026 · Nguồn: SCCT 2026 và CAD-RADS 2.0
Các đoạn động mạch vành được đặt tên theo Bảng 1 của đồng thuận SCCT 2026; bảng này được điều chỉnh từ mô hình phân đoạn của AHA. Số thứ tự của đoạn dùng để sắp xếp trình tự đọc; trong báo cáo luôn dùng tên giải phẫu.
Những điểm chính
Giới hạn giữa các đoạn được xác định bằng mốc giải phẫu, không chia đều chiều dài thành ba phần: ở LAD là nhánh vách lớn đầu tiên và điểm giữa quãng đường đến mỏm tim; ở LCx là nguyên ủy của OM1; ở RCA là bờ nhọn và điểm giữa quãng đường đến bờ nhọn.
Theo SCCT 2026, mà bảng thuật ngữ này áp dụng, ưu thế mạch vành được xác định theo nguyên ủy của nhánh liên thất sau, không theo khẩu kính của RCA, và được ghi trong phần Mô tả.
Nhánh trung gian chỉ có khi thân chung chia ba; nếu thân chung chia đôi, một nhánh xuất phát cao được gọi là nhánh chéo hoặc nhánh bờ tù tùy theo mạch nguyên ủy.
Một tổn thương khu trú tại chỗ nối giữa hai đoạn, kể cả tại chỗ chia đôi, chỉ được ghi ở đoạn phía trước, tức đoạn gần hơn; một mảng xơ vữa dài chiếm cả hai đoạn được ghi ở cả hai.
Với khảo sát chất lượng tốt, cần đánh giá mọi nhánh từ 1,5 mm trở lên (từ 2,0 mm trở lên nếu chất lượng ở mức tiêu chuẩn); nếu một đoạn từ 1,5 mm trở lên không đánh giá được, cần nêu tên đoạn đó và lý do.
Chạm vào một đoạn hoặc số của đoạn để xem tên và ranh giới.
Hình 1. Cây động mạch vành của sơ đồ với cách đánh số theo Bảng 1 của SCCT 2026. Bộ chọn cho thấy các nhánh phía sau có mặt ở từng kiểu ưu thế. Nhánh trung gian (17) được vẽ nét đứt vì chỉ có khi thân chung chia ba, và nhánh bờ nhọn (AM) không được đánh số trong hướng dẫn.
Bảng 1. Các đoạn động mạch vành theo Bảng 1 của đồng thuận SCCT 2026. Nhánh bờ nhọn được mô tả trong phần văn bản của hướng dẫn (tr. 12) và không được đánh số.
Số
Viết tắt
Đoạn
Giới hạn theo Bảng 1
1
pRCA
RCA đoạn gần
Từ lỗ RCA đến điểm giữa quãng đường tới bờ nhọn của thất phải (có thể trùng với nguyên ủy của một nhánh thất phải).
2
mRCA
RCA đoạn giữa
Từ cuối RCA đoạn gần đến bờ nhọn của thất phải (có thể trùng với nguyên ủy của nhánh bờ nhọn).
3
dRCA
RCA đoạn xa
Từ cuối RCA đoạn giữa đến nguyên ủy của R-PDA (hoặc đến rãnh liên thất nếu không có R-PDA).
4
R-PDA
Nhánh liên thất sau phải (R-PDA)
Nhánh của RCA chạy trong rãnh liên thất sau.
5
LM
Thân chung động mạch vành trái (LM)
Từ lỗ LM đến chỗ chia đôi thành LAD và LCx, hoặc đến chỗ chia ba thành LAD, LCx và nhánh trung gian.
6
pLAD
LAD đoạn gần
Từ cuối LM đến nhánh vách lớn đầu tiên.
7
mLAD
LAD đoạn giữa
Từ cuối LAD đoạn gần đến điểm giữa quãng đường tới mỏm tim.
8
dLAD
LAD đoạn xa
Từ cuối LAD đoạn giữa đến tận cùng LAD.
9
D1
Nhánh chéo thứ nhất (D1)
Nhánh thứ nhất trong hai nhánh chéo lớn nhất chạy trên thành trước bên thất trái.
10
D2
Nhánh chéo thứ hai (D2)
Nhánh thứ hai trong hai nhánh chéo lớn nhất.
11
pLCx
LCx đoạn gần
Từ cuối LM đến nguyên ủy của OM1.
12
OM1
Nhánh bờ tù thứ nhất (OM1)
Nhánh đầu tiên của LCx chạy trên thành bên thất trái.
13
dLCx
LCx đoạn xa (“LCx đoạn giữa–xa” trong công cụ)
Phần còn lại của LCx trong rãnh nhĩ thất, sau OM1.
14
OM2
Nhánh bờ tù thứ hai (OM2)
Nhánh thứ hai của LCx chạy trên thành bên thất trái.
15
L-PDA
Nhánh liên thất sau trái (L-PDA)
Nhánh liên thất sau xuất phát từ LCx, chạy trong rãnh liên thất sau.
16
R-PL
Nhánh sau bên phải (R-PLB trong công cụ)
Nhánh sau bên của RCA, bắt chéo qua rãnh liên thất sau.
17
RI
Nhánh trung gian (RI)
Mạch thứ ba (chia ba) xuất phát từ LM, giữa LAD và LCx.
18
L-PL
Nhánh sau bên trái (L-PLB trong công cụ)
Nhánh của LCx chạy trên thành sau bên thất trái.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 (bản dịch).
Mô hình phân đoạn động mạch vành của SCCT (18 đoạn) SCCT coronary artery segmentation model (18 segments)SCCT · 18 đoạn#
Tên khác:phân đoạn động mạch vành theo SCCT, mô hình 18 đoạn, SCCT coronary segmentation model
SCCT đã điều chỉnh mô hình phân đoạn của AHA để đọc chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (CCTA). Phiên bản này có 18 đoạn. Nhánh trung gian là đoạn 17 và nhánh sau bên trái là đoạn 18.
Cần phân biệt với: mô hình 18 đoạn động mạch vành của SCCT với mô hình 17 vùng cơ tim của AHA, mà SCCT 2026 trích dẫn để gán vùng chi phối của động mạch vành (Bảng 2).
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1 và Bảng 5, tr. 47 và 51 · “The standard American Heart Association (AHA) coronary artery segmentation model has been adapted for interpreting CCTA with minimal alterations”
Chi tiết
Trong thực hành. Mỗi đoạn được xem trên các mặt phẳng dọc và cắt ngang, và với mỗi đoạn ghi lại loại mảng xơ vữa và mức độ hẹp. Trong báo cáo dùng tên giải phẫu, chẳng hạn LAD đoạn giữa, chứ không dùng số thứ tự của đoạn.
Lỗi cần tránh. Viết “hẹp đoạn 7” trong báo cáo buộc bác sĩ điều trị phải tra sơ đồ phân đoạn. Hướng dẫn khuyến cáo ghi vị trí giải phẫu.
Trong các nguồn khác. Sơ đồ chụp mạch SYNTAX cũng bắt nguồn từ mô hình của AHA, nhưng dùng 16 đoạn với các phân đoạn nhỏ như 9a hoặc 12b, và đánh số khác cho một số nhánh: nhánh trung gian là đoạn 12, không phải 17. (Sianos 2005, SYNTAX, Bảng 1 và Hình 1, tr. 220–221)
Trong CCTA Map
Sơ đồ thể hiện 18 đoạn và nhánh bờ nhọn; các nhánh phía sau thay đổi theo kiểu ưu thế đã chọn. Mẫu báo cáo gọi mỗi đoạn theo vị trí giải phẫu, không bao giờ theo số thứ tự.
Thân chung động mạch vành trái Left main coronary arteryLM · đoạn 5#
Tên khác:thân chung (LM), thân chung trái, left main (LMCA)
Thân chung động mạch vành trái (LM) là đoạn 5. Đoạn này đi từ lỗ xuất phát đến chỗ chia đôi thành LAD và LCx, hoặc đến chỗ chia ba thành LAD, LCx và nhánh trung gian.
Cách viết trong báo cáo
LM: mảng xơ vữa không vôi hóa tại lỗ xuất phát, gây hẹp nhẹ (25–49%).
Cần phân biệt với: mảng xơ vữa ở chỗ chia đôi chỉ lan vào lỗ LAD hoặc lỗ LCx (được ghi ở LM) với mảng xơ vữa bắt đầu sau chỗ chia đôi (thuộc LAD đoạn gần hoặc LCx đoạn gần).
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “Ostium of LM to the bifurcation of the LAD and LCx or trifurcation to LAD, LCx and ramus intermedius”
Chi tiết
Trong thực hành. LM được xem trên mặt phẳng dọc và cắt ngang, từ lỗ xuất phát đến carina của chỗ chia đôi. Hướng dẫn lưu ý rằng ở thân chung khó tìm được một đoạn tham chiếu bình thường. Khi đó, có thể phân độ hẹp dựa trên các đường kính tham chiếu bình thường.
Lỗi cần tránh. Ghi vào LAD đoạn gần một chỗ hẹp ở chỗ chia đôi của LM. Ở LM, hẹp 50–99% là CAD-RADS 4B; ở LAD đoạn gần, hẹp 50–69% là CAD-RADS 3.
Trong các nguồn khác. Trong y văn can thiệp, LM thường được chia thành lỗ, thân và phần xa hay phần chia đôi. SCCT 2026 coi LM là một đoạn duy nhất và khuyến cáo ghi vị trí bằng thuật ngữ giải phẫu, không chỉ bằng số thứ tự. (Dąbrowski 2022, mục 2.3.5; SCCT 2026, tr. 11)
Trong CCTA Map
LM có đoạn riêng trên sơ đồ. Nếu đánh dấu ở đoạn này một chỗ hẹp 50–99%, mẫu báo cáo hiển thị CAD-RADS 4B; nếu tắc hoàn toàn, mẫu báo cáo hiển thị CAD-RADS 5.
Không có thân chung động mạch vành trái Absent left main coronary arteryabsent LM#
Tên khác:thiếu thân chung, không có LM, LAD và LCx xuất phát từ hai lỗ riêng, absent left main
Không có thân chung động mạch vành trái khi LAD và LCx xuất phát trực tiếp từ xoang vành trái, mỗi động mạch có lỗ riêng, không có đoạn nào nối chung. Nếu RCA xuất phát ở vị trí bình thường, xoang trái có hai lỗ và xoang phải có một lỗ.
Cách viết trong báo cáo
Không có thân chung động mạch vành trái: LAD và LCx xuất phát từ hai lỗ riêng ở xoang vành trái.
Cần phân biệt với: trường hợp không có thân chung, trong đó xoang trái có một lỗ cho LAD và một lỗ cho LCx, với động mạch vành duy nhất, trong đó toàn bộ cây động mạch vành xuất phát từ một lỗ duy nhất và xoang còn lại không có lỗ nào.
Nguồn: Ganga 2021, Bảng 1, phần Kết quả và Bàn luận; SCCT 2026, Bảng 6, tr. 52
Chi tiết
Trong thực hành. Trên các lát cắt ngang và chếch qua gốc động mạch chủ, đếm số lỗ ở mỗi xoang và theo dõi từng động mạch từ lỗ xuất phát. Không có thân chung thì không có đoạn 5, nên mảng xơ vữa tại lỗ LAD hoặc lỗ LCx được gán cho đoạn gần của động mạch đó. SCCT 2026 khuyến cáo báo cáo các biến thể giải phẫu (Bảng 6, tr. 52). Ganga 2021 coi đây là biến thể ít ý nghĩa lâm sàng, nhưng lưu ý nên biết trước phẫu thuật bắc cầu chủ–vành hoặc phẫu thuật gốc động mạch chủ. Khi thông tim, nếu chỉ đặt ống thông vào một trong hai lỗ, động mạch còn lại có thể giống như bị tắc hoặc không có (Singh 2026).
Lỗi cần tránh. Gọi là không có thân chung một trường hợp động mạch vành duy nhất R-III, trong đó LAD và LCx xuất phát riêng rẽ từ RCA đoạn gần và xoang trái không có lỗ. Một ca đã công bố dùng tên này trong tiêu đề, rồi sau đó xếp loại là R-III theo Lipton (Barman 2024).
Trong các nguồn khác. Trong 7.694 ca chụp CT mạch vành ở người lớn, 0,41% không có thân chung (Ganga 2021); trong 3.181 ca, tỷ lệ này là 0,16% (Karatoprak 2026). Ganga 2021 xếp biến thể này vào nhóm bất thường nguyên ủy và đường đi, trong một bảng điều chỉnh theo Angelini. Văn bản CAD-RADS 2.0 không nhắc đến nó khi mô tả ký hiệu bổ sung E. (Ganga 2021, Bảng 1 và phần Kết quả; Karatoprak 2026, tóm tắt; CAD-RADS 2.0, mục 3.3.6)
Số lỗ ở mỗi xoang khi không có thân chung và ở các dạng giải phẫu dùng để so sánh, cùng thẻ trong “Nguyên ủy động mạch vành” dùng để ghi từng dạng.
Giải phẫu
Xoang trái
Xoang phải
Trên sơ đồ
Bình thường
LM, chia thành LAD và LCx
RCA
“Có”, trong thẻ “Thân chung”
Không có thân chung
LAD và LCx, mỗi động mạch có lỗ riêng
RCA
“Không có: hai lỗ riêng” hoặc “Không có: hai lỗ sát nhau (nòng súng kép)”, trong thẻ “Thân chung”
LCx xuất phát bất thường
LM, đi tiếp thành LAD
RCA; LCx có lỗ riêng hoặc xuất phát từ RCA đoạn gần
“Một mạch”: LCx, với “Xoang phải” hoặc “Từ RCA”
Động mạch vành duy nhất R-III
Không có lỗ
RCA, từ đó LAD và LCx xuất phát riêng rẽ
“Động mạch vành duy nhất”: R, kiểu III
Động mạch vành duy nhất L-I hoặc L-II
LM
Không có lỗ
“Động mạch vành duy nhất”: L, kiểu I hoặc II
Nguồn: Ganga 2021, Bảng 1, và Singh 2026 (không có thân chung); SCCT 2026, mục j, tr. 20, và Barman 2024, phần Bàn luận (LCx xuất phát bất thường); Al Umairi 2019, phần Bàn luận, và Elbadawi 2018, Bảng 1 (động mạch vành duy nhất); các thẻ đã kiểm tra trên sơ đồ ngày 2026-10-09.
Trong CCTA Map
Trong menu “Giải phẫu ▾”, mục “Nguyên ủy động mạch vành” có thẻ “Thân chung” với bốn lựa chọn: “Có”, “Không có: hai lỗ riêng”, “Không có: hai lỗ sát nhau (nòng súng kép)” (hai lỗ riêng nhưng nằm sát nhau) và “Lỗ chung, không có thân” (LAD và LCx đi ra từ một lỗ duy nhất và chia đôi ngay). Với bất kỳ lựa chọn nào trong ba lựa chọn sau cùng, LM bị loại khỏi sơ đồ, báo cáo và phân độ; nếu LM đã có tổn thương, công cụ yêu cầu xác nhận, lưu lại các tổn thương đó và khôi phục khi LM được đặt lại là “Có”. Nút nhánh trung gian bị vô hiệu hóa. Mẫu báo cáo mô tả biến thể trong mục “Nguyên ủy và đường đi” là “biến thể giải phẫu không có ý nghĩa huyết động”, không thêm E và, nếu không có bất thường nào khác, thêm câu “Nguyên ủy và đường đi của các động mạch vành còn lại bình thường.” Khi LM xuất phát bất thường, không chọn được dạng không có thân chung nào; khi LAD hoặc LCx xuất phát bất thường, chỉ chấp nhận “Không có: hai lỗ riêng”; với động mạch vành duy nhất, hình thái do biến thể đó quy định.
Động mạch liên thất trước đoạn gần, đoạn giữa và đoạn xa Proximal, mid and distal left anterior descending arteryLAD · đoạn 6, 7 và 8#
Tên khác:động mạch liên thất trước (LAD), nhánh liên thất trước, động mạch xuống trước trái, left anterior descending artery
Động mạch liên thất trước (LAD) đoạn gần đi từ cuối thân chung (LM) đến nhánh vách lớn đầu tiên. Đoạn giữa tiếp tục đến điểm giữa quãng đường tới mỏm tim, và đoạn xa là phần còn lại của động mạch.
Cách viết trong báo cáo
LAD đoạn gần, giữa nguyên ủy của D1 và nguyên ủy của nhánh vách lớn đầu tiên: mảng xơ vữa không vôi hóa gây hẹp nhẹ (25–49%).
Cần phân biệt với: nhánh vách lớn đầu tiên, mốc duy nhất kết thúc LAD đoạn gần theo SCCT 2026, với D1, không còn là mốc giới hạn dù xuất phát trước.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “End of LM to the first large septal branch”
Chi tiết
Trong thực hành. Trên tái tạo cong của LAD, xác định nhánh vách lớn đầu tiên, nơi kết thúc đoạn gần. Sau đó ước tính điểm giữa của quãng đường còn lại đến mỏm tim; điểm này phân cách LAD đoạn giữa với LAD đoạn xa.
Trong các nguồn khác. SCCT 2014 kết thúc LAD đoạn gần tại nhánh vách lớn đầu tiên hoặc tại D1, tùy nhánh nào xuất phát trước. Đồng thuận ASCI-PT 2024 áp dụng định nghĩa này: khi một nhánh D1 lớn hơn 1,5 mm xuất phát rất gần lỗ LAD, đoạn sau D1 được gọi là LAD đoạn giữa (mức đồng thuận trung bình, 64,7%). Bảng thuật ngữ này theo SCCT 2026, chỉ lấy nhánh vách làm mốc. (SCCT 2014, Phụ lục 1, tr. 358; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 2)
Trong CCTA Map
Sơ đồ chia LAD thành ba đoạn. Nhánh vách đầu tiên được vẽ ngay tại chỗ kết thúc LAD đoạn gần, nhưng không có đoạn riêng.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch liên thất trước (LAD): đoạn giữa: mảng xơ vữa vôi hóa một phần gây hẹp trung bình (50-69%); phần còn lại của mạch bình thường. Các nhánh D1, D2: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành tắc nghẽn mức độ trung bình. Phân độ CAD-RADS 3/P1.
Bệnh động mạch vành tắc nghẽn (≥50%) ở LAD.
Hình 2. Vị trí kết thúc của từng đoạn, với các động mạch được duỗi thẳng như trên tái tạo cong. Đường liền đánh dấu giới hạn tại nguyên ủy của một nhánh hoặc tại bờ nhọn; đường đứt đánh dấu giới hạn ở điểm giữa một quãng đường đi.
Nhánh chéo D1 và D2 First and second diagonal branchesD1 (9) · D2 (10)#
Tên khác:nhánh chéo thứ nhất(theo SCCT 2026, là nhánh xuất phát gần hơn trong hai nhánh chéo lớn nhất), nhánh chéo thứ hai, nhánh chéo 1, diagonal branch
D1 và D2 là hai nhánh chéo có khẩu kính lớn nhất chạy trên thành trước bên thất trái. D1 là nhánh xuất phát trước trong hai nhánh này, và D2 là nhánh tiếp theo.
Cần phân biệt với: D1, là nhánh thứ nhất trong hai nhánh chéo lớn nhất, với nhánh chéo đầu tiên xuất phát từ LAD, có thể chỉ là một nhánh nhỏ.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall”
Chi tiết
Trong thực hành. Xem tất cả các nhánh chéo từ 1,5 mm trở lên và chọn ra hai nhánh có khẩu kính lớn nhất. Trong hai nhánh đó, nhánh xuất phát gần hơn là D1. Hướng dẫn cũng yêu cầu mô tả số lượng và kích thước các nhánh.
Trong các nguồn khác. SCCT 2014 và SYNTAX gọi D1 là nhánh chéo xuất phát đầu tiên, không phải nhánh thứ nhất trong hai nhánh lớn nhất. Trong SYNTAX, D2 xuất phát từ LAD đoạn xa hoặc từ ranh giới với đoạn giữa. (SCCT 2014, Phụ lục 1, tr. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Hình 1, tr. 221)
Trong CCTA Map
D1 và D2 mỗi nhánh có đoạn riêng trên sơ đồ. Nhánh chéo thứ ba không có đoạn riêng.
Động mạch liên thất trước kép Dual left anterior descending arterydual LAD · kiểu I–IV#
Tên khác:LAD kép, LAD đôi, dual LAD, duplicated LAD(tên đồng nghĩa mà SCCT 2026 dùng), split LAD(tên mà Ganga 2021 dùng)
Trong động mạch liên thất trước kép có hai động mạch ở vùng chi phối của LAD. LAD ngắn xuất phát từ đoạn chung của LAD hoặc từ LM và kết thúc ở phần cao của rãnh liên thất trước. LAD dài đi xuống cạnh rãnh, ở một bên rãnh hoặc trong vách liên thất, và trở lại rãnh ở phần xa; đôi khi LAD dài xuất phát từ RCA và bắt chéo phía trước đường ra thất phải.
Cách viết trong báo cáo
Động mạch liên thất trước kép kiểu I: LAD ngắn xuất phát từ đoạn chung của LAD và kết thúc ở phần cao của rãnh liên thất trước; LAD dài đi xuống ở phía thất trái của rãnh và trở lại rãnh ở phần xa.
Điều kiện của ví dụ: Chỉ dùng cho kiểu I. Nếu LAD dài đi xuống ở phía thất phải của rãnh là kiểu II; nếu đi trong vách liên thất là kiểu III; nếu LAD dài xuất phát từ RCA và LAD ngắn từ LM là kiểu IV.
Cần phân biệt với: LAD dài của LAD kép, trở lại phần xa của rãnh liên thất trước, với một nhánh chéo lớn chạy song song với LAD nhưng không trở lại rãnh.
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản, các bất thường động mạch vành không do xơ vữa (mục j), tr. 21–22 · “A dual (duplicated) LAD is a rare coronary anomaly”
Chi tiết
Trong thực hành. Nếu LAD có vẻ kết thúc ở phần cao của rãnh liên thất trước, cần tìm LAD dài trên tái tạo cong và tái tạo thể tích: cạnh rãnh, ở phía thất trái hoặc thất phải, trong vách liên thất hoặc, nếu xuất phát từ RCA, ở phía trước đường ra thất phải. Theo SCCT 2026, các nhánh vách xuất phát từ LAD ngắn và các nhánh chéo từ LAD dài, nhưng trong Bảng 1 của Moulton 2013 điều này thay đổi theo từng kiểu, vì vậy nên ghi rõ mỗi nhánh chéo xuất phát từ động mạch nào. Bảng 1 của SCCT 2026 chỉ đánh số một LAD và không nêu cách chia các đoạn 6, 7 và 8 giữa hai động mạch. Hướng dẫn khuyến cáo xác định vị trí tổn thương bằng thuật ngữ giải phẫu, không chỉ bằng số thứ tự đoạn (tr. 11); ở đây, điều đó có nghĩa là ghi rõ LAD ngắn hay LAD dài và đoạn nào của động mạch đó.
Lỗi cần tránh. Báo cáo tắc LAD đoạn giữa khi chưa tìm LAD dài, trong khi động mạch kết thúc ở phần cao của rãnh là LAD ngắn. SCCT 2026 cảnh báo lỗi này, nhất là khi LAD dài xuất phát từ RCA.
Trong các nguồn khác. SCCT 2026 đề cập các biến thể khác và dẫn một kiểu X (Celik 2015); bảng mở rộng của Maggialetti 2023 lên đến kiểu XIII, với hai LAD dài. Tỷ lệ đã công bố dao động rất lớn: 0,07% trong 7.694 ca chụp CT mạch vành (Ganga 2021) và 5,96% trong 2.080 ca (Maggialetti 2023), trong đó một phần tư số ca thuộc kiểu XIII. (SCCT 2026, tr. 22 và tài liệu tham khảo 93; Maggialetti 2023, Bảng 1 và phần Kết quả; Ganga 2021, phần Kết quả và Bàn luận)
Các kiểu kinh điển của động mạch liên thất trước kép. SCCT 2026 mô tả bốn dạng này nhưng không đánh số; cách đánh số là của Spindola-Franco (1983).
Kiểu
LAD ngắn
LAD dài
I
Xuất phát từ đoạn chung của LAD và kết thúc ở phần cao của rãnh liên thất trước
Xuất phát từ đoạn chung của LAD, đi xuống ở phía thất trái của rãnh và trở lại rãnh ở phần xa
II
Giống kiểu I
Xuất phát từ đoạn chung của LAD, đi xuống ở phía thất phải của rãnh và trở lại rãnh ở phần xa
III
Giống kiểu I
Xuất phát từ đoạn chung của LAD, đi một đoạn trong vách liên thất và ra rãnh ở phần xa
IV
Xuất phát từ LM và kết thúc ở phần cao của rãnh
Xuất phát từ RCA, bắt chéo phía trước đường ra thất phải (đường đi trước động mạch phổi) và đi vào phần xa của rãnh
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản, các bất thường động mạch vành không do xơ vữa (mục j), tr. 21–22 (bốn dạng); Moulton 2013, Bảng 1, và Maggialetti 2023, Bảng 1 (cách đánh số của Spindola-Franco 1983, chưa tra cứu được bản gốc).
Trong CCTA Map
Sơ đồ vẽ một LAD duy nhất, với các đoạn “LAD đoạn gần”, “LAD đoạn giữa” và “LAD đoạn xa”, và không thể hiện LAD kép. Trong menu “Giải phẫu ▾”, mục “Nguyên ủy động mạch vành”, thẻ “Một mạch” có nguyên ủy “Từ RCA”, cho toàn bộ LAD xuất phát từ RCA và để LM thành một mạch duy nhất đi tiếp thành LCx. Vì vậy sơ đồ cũng không thể hiện kiểu IV, trong đó LAD ngắn vẫn xuất phát từ LM. Biến thể và động mạch mang từng tổn thương được ghi bằng “✎ Sửa bản nháp”.
Tên khác:nhánh phân giác, động mạch phân giác, ramus intermedius
Nhánh trung gian (RI) xuất phát trực tiếp từ thân chung động mạch vành trái, giữa động mạch liên thất trước (LAD) và động mạch mũ (LCx), khi thân chung chia ba thay vì chia đôi. Theo cách đánh số của SCCT, đây là đoạn 17.
Cách viết trong báo cáo
LM chia ba thành LAD, nhánh trung gian và LCx.
Cần phân biệt với: nhánh trung gian, xuất phát từ LM khi thân chung chia ba, với một nhánh xuất phát từ LCx hoặc LAD gần chỗ chia đôi, vốn là nhánh bờ tù hoặc nhánh chéo.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “Third vessel (trifurcation) originating from the left main between the LAD and LCx”
Chi tiết
Trong thực hành. Trước khi báo cáo nhánh trung gian, cần theo nhánh đó về tận nguyên ủy và xác nhận LM chia ba. Nếu không có chia ba, đồng thuận ASCI-PT 2024 gọi nhánh của LCx lớn hơn 1,5 mm xuất phát gần chỗ chia đôi là OM1 (mức đồng thuận 76,4%). Nếu nhánh xuất phát từ LAD và chạy trên thành trước bên, đó là nhánh chéo.
Trong các nguồn khác. Một số nghiên cứu về can thiệp thân chung định nghĩa chia ba theo khoảng cách giữa các nhánh: Tamburino 2009 yêu cầu hai nhánh bên từ 2,25 mm trở lên có nguyên ủy cách nhau dưới 3 mm. Cả các hướng dẫn CT của SCCT lẫn đồng thuận ASCI-PT 2024 đều không dùng tiêu chí khoảng cách; SCCT chỉ yêu cầu LM chia ba. (Tamburino 2009, phần Phương pháp; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 3)
Trong CCTA Map
RI có đoạn riêng trên sơ đồ. Khi bấm nút “Có nhánh trung gian”, cạnh các nút ưu thế, nút chuyển thành “Không có nhánh trung gian” và nhánh bị ẩn khỏi sơ đồ: các tổn thương của nhánh vẫn được giữ trong phiên làm việc nhưng không được đưa vào mẫu báo cáo, phân độ và SIS cho đến khi nhánh được đặt lại là có. Nếu trong thẻ “Thân chung” của mục “Nguyên ủy động mạch vành”, menu “Giải phẫu ▾”, chọn một lựa chọn không có thân chung, nút này bị vô hiệu hóa, vì không có thân chung thì không có nhánh trung gian. Nút cũng bị vô hiệu hóa với động mạch vành duy nhất không có thân chung và, nếu nhánh chưa có tổn thương, khi LAD hoặc LCx xuất phát bất thường.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Nhánh trung gian (RI): mảng xơ vữa không vôi hóa gây hẹp nhẹ (25-49%).
Kết luận Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn mức độ nhẹ. Phân độ CAD-RADS 2/P1.
Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn ở RI.
Hình 3. Nhánh trung gian được xác nhận bằng cách đếm số lòng mạch trên lát cắt đặt tại carina. Nếu thân chung chia đôi, một nhánh xuất phát cao từ LAD là nhánh chéo, và một nhánh xuất phát cao từ LCx là nhánh bờ tù.
Động mạch mũ đoạn gần và đoạn xa Proximal and distal left circumflex arteryLCx · đoạn 11 và 13#
Tên khác:động mạch mũ (LCx), động mạch mũ trái, left circumflex artery, LCx đoạn giữa và đoạn xa(tên của đoạn 13 trong SCCT 2014; SCCT 2026 gọi là LCx đoạn xa)
Động mạch mũ (LCx) đoạn gần đi từ cuối LM đến nguyên ủy của OM1. LCx đoạn xa là phần còn lại của động mạch nằm trong rãnh nhĩ thất. Hướng dẫn không định nghĩa LCx đoạn giữa.
Cách viết trong báo cáo
LCx đoạn xa, sau nguyên ủy của OM1: mảng xơ vữa vôi hóa gây hẹp nhẹ (25–49%).
phần Kết luận gọi đoạn xa là “LCx đoạn giữa–xa” trong danh sách đoạn không đánh giá được và danh sách tái hẹp; chưa sửa (đã kiểm tra trên sơ đồ ngày 2026-10-08).
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “Remainder of the LCx within the atrioventricular groove distal to the OM1”
Chi tiết
Trong thực hành. Mốc phân chia duy nhất là nguyên ủy của OM1, xác định trên tái tạo cong của LCx. Phần trước mốc này là LCx đoạn gần, và phần tiếp tục trong rãnh nhĩ thất là LCx đoạn xa.
Lỗi cần tránh. Viết “LCx đoạn giữa”: SCCT 2026 không định nghĩa đoạn này. Toàn bộ phần sau nguyên ủy của OM1 trong rãnh nhĩ thất là LCx đoạn xa.
Trong các nguồn khác. SCCT 2014 gọi đoạn 13 là “LCx đoạn giữa và đoạn xa”. Trong sơ đồ SYNTAX, LCx đoạn xa bắt đầu sau nguyên ủy của nhánh bờ tù cuối cùng, không phải sau OM1. Bảng thuật ngữ này theo SCCT 2026. (SCCT 2014, Phụ lục 1, tr. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Hình 1, tr. 221)
Trong CCTA Map
Trong trình chỉnh sửa đoạn, sơ đồ gọi đoạn 13 của hướng dẫn là “LCx đoạn giữa–xa”; khi bật “Tên các đoạn” trong menu “Hiển thị sơ đồ ▾”, nhãn của đoạn là “LCx xa”. Ở phần “Mô tả”, mẫu báo cáo gọi đoạn này là đoạn xa của động mạch mũ. Hạn chế của công cụ: trong phần “Kết luận”, danh sách các đoạn không đánh giá được gọi đoạn này là “LCx đoạn giữa–xa”; nếu đoạn đó mang N, hãy sửa thành “LCx đoạn xa” bằng “✎ Sửa bản nháp”. OM1 được vẽ ngay tại chỗ kết thúc LCx đoạn gần.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch mũ (LCx): đoạn gần: mảng xơ vữa vôi hóa một phần gây hẹp trung bình (50-69%); phần còn lại của mạch bình thường. Các nhánh OM1, OM2: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành tắc nghẽn mức độ trung bình. Phân độ CAD-RADS 3/P1.
Bệnh động mạch vành tắc nghẽn (≥50%) ở LCx.
Nhánh bờ tù OM1 và OM2 First and second obtuse marginal branchesOM1 (12) · OM2 (14)#
Tên khác:nhánh bờ tù thứ nhất, nhánh bờ tù thứ hai, obtuse marginal branch
Các nhánh bờ tù xuất phát từ LCx và chạy trên thành bên thất trái. Nhánh thứ nhất là OM1, nguyên ủy của nó đánh dấu chỗ kết thúc LCx đoạn gần; nhánh thứ hai là OM2.
Cần phân biệt với: các nhánh bờ tù, chạy trên thành bên thất trái, với nhánh sau bên trái (L-PL, đoạn 18), là nhánh của LCx chạy trên thành sau bên.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “First branch from the LCX traversing the lateral wall of the left ventricle”
Chi tiết
Trong thực hành. Theo các nhánh từ LCx đến thành bên và đánh số theo thứ tự xuất phát. Điểm này khác với các nhánh chéo, vốn được chọn theo kích thước. Nên xác định OM1 trước, vì nguyên ủy của nó là ranh giới giữa LCx đoạn gần và LCx đoạn xa.
Trong các nguồn khác. Trong sơ đồ SYNTAX, các nhánh bờ tù là đoạn 12a và 12b, còn đoạn 14 là nhánh sau bên trái. Bảng thuật ngữ này theo SCCT 2026, trong đó OM2 là đoạn 14 và nhánh sau bên trái là đoạn 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Bảng 1 và Hình 1, tr. 220–221)
Trong CCTA Map
OM1 và OM2 có đoạn riêng trên sơ đồ, nhưng nhánh bờ tù thứ ba thì không.
Động mạch vành phải đoạn gần, đoạn giữa và đoạn xa Proximal, mid and distal right coronary arteryRCA · đoạn 1, 2 và 3#
Tên khác:động mạch vành phải (RCA), right coronary artery
Động mạch vành phải (RCA) đoạn gần đi từ lỗ xuất phát đến điểm giữa quãng đường tới bờ nhọn của thất phải. Đoạn giữa kết thúc tại bờ nhọn, và đoạn xa kéo dài đến nguyên ủy của R-PDA.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “Ostium of the RCA to one-half the distance to the acute margin of the right ventricle”
Chi tiết
Trong thực hành. Mốc tham chiếu là bờ nhọn của thất phải. Điểm giữa quãng đường đến mốc này phân cách RCA đoạn gần với đoạn giữa và có thể trùng với một nhánh thất phải. Nếu không có R-PDA, RCA đoạn xa kết thúc tại rãnh liên thất.
Lỗi cần tránh. RCA không được chia thành ba phần bằng nhau theo chiều dài. Bảng 1 xác định giới hạn của RCA bằng bờ nhọn của thất phải và nguyên ủy của R-PDA.
Trong các nguồn khác. Mô hình CASS 28 đoạn, là lựa chọn không bắt buộc trong SCCT 2014, đánh số RCA đoạn gần, đoạn giữa và đoạn xa giống nhau (1, 2 và 3), nhưng đoạn 5 là đoạn nhĩ thất sau phải (RPAS) và thân chung là đoạn 11. (SCCT 2014, mục 5.3 và Bảng 5, mô hình CASS)
Trong CCTA Map
Sơ đồ chia RCA thành ba đoạn, và mức độ hẹp cùng loại mảng xơ vữa được ghi riêng cho từng đoạn.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch vành phải (RCA): đoạn giữa: mảng xơ vữa vôi hóa gây hẹp nhẹ (25-49%); phần còn lại của mạch bình thường. Các nhánh AM, R-PDA, R-PLB: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn mức độ nhẹ. Phân độ CAD-RADS 2/P1.
Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn ở RCA.
Nhánh bờ nhọn Acute marginal branchAM · không đánh số#
Tên khác:nhánh bờ phải(tên giải phẫu, ramus marginalis dexter), động mạch bờ nhọn, acute marginal branch
Nhánh bờ nhọn xuất phát từ RCA, giữa chỗ kết thúc RCA đoạn giữa và bờ nhọn của tim. Hướng dẫn mô tả nhánh này trong phần văn bản, nhưng Bảng 1 không đánh số.
Cần phân biệt với: nhánh bờ nhọn, xuất phát giữa chỗ kết thúc RCA đoạn giữa và bờ nhọn, với các nhánh thất phải, xuất phát từ RCA đoạn gần và đoạn giữa.
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản về giải phẫu động mạch vành, tr. 12 · “The acute marginal branch originates between the end of mid RCA and acute margin of the heart.”
Chi tiết
Trong thực hành. Nhánh bờ nhọn được xác định tại bờ nhọn của thất phải. Như các đoạn khác, mảng xơ vữa của nhánh được mô tả theo tên giải phẫu. Nếu nhánh nhỏ hơn 1,5 mm và mảng xơ vữa thấy rõ, mô tả mảng xơ vữa và ghi chú khẩu kính nhỏ.
Trong các nguồn khác. Trong các atlas và sách giải phẫu, nhánh bờ nhọn được gọi là nhánh bờ phải của động mạch vành phải (tiếng Latin: ramus marginalis dexter). Đây là cùng một động mạch; bảng thuật ngữ dùng tên của SCCT 2026. (IMAIOS e-Anatomy)
Trong CCTA Map
Dù Bảng 1 không đánh số, sơ đồ vẫn đưa nhánh bờ nhọn vào như một đoạn riêng (AM) và vẽ nhánh ở cuối RCA đoạn giữa.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch vành phải (RCA): không có mảng xơ vữa. Nhánh bờ nhọn (AM): mảng xơ vữa không vôi hóa gây hẹp nhẹ (25-49%). Các nhánh R-PDA, R-PLB: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn mức độ nhẹ. Phân độ CAD-RADS 2/P1.
Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn ở AM.
Nhánh liên thất sau và nhánh sau bên, phải và trái Right and left posterior descending arteries; right and left posterolateral branchesR-PDA (4) · L-PDA (15) · R-PLB (16) · L-PLB (18)#
Tên khác:động mạch liên thất sau (PDA), động mạch xuống sau, nhánh sau thất trái, posterior descending artery, posterolateral branch
Nhánh liên thất sau (R-PDA khi xuất phát từ RCA, L-PDA khi xuất phát từ LCx) chạy trong rãnh liên thất sau. R-PLB từ RCA bắt chéo qua rãnh này, và L-PLB từ LCx chạy trên thành sau bên thất trái.
Nguồn: SCCT 2026, Bảng 1, tr. 47 · “PDA from the LCx following the posterior interventricular groove”
Chi tiết
Trong thực hành. Theo từng nhánh về nguyên ủy trên tái tạo cong, vì mạch nguyên ủy quyết định tên của nhánh. Với nhánh liên thất sau, nguyên ủy còn quyết định kiểu ưu thế. Khi đồng ưu thế, nếu có cả R-PDA và L-PDA, mỗi nhánh được đánh giá như một đoạn riêng.
Trong các nguồn khác. Trong thang SYNTAX, nhánh sau bên trái là đoạn 14 và các nhánh của nhánh sau bên phải (16) là 16a, 16b và 16c. Trong SCCT 2026, đoạn 14 là OM2 và L-PL là đoạn 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Hình 1; SCCT 2026, Bảng 1)
Trong CCTA Map
Trình chỉnh sửa đoạn và mẫu báo cáo dùng ký hiệu R-PLB và L-PLB, tương ứng với R-PL và L-PL của Bảng 1; khi bật “Tên các đoạn” trong menu “Hiển thị sơ đồ ▾”, nhãn trên sơ đồ là “PL phải” và “PL trái”. Với các nút ưu thế, sơ đồ hiển thị các nhánh bên phải (“Phải”), bên trái (“Trái”) hoặc cả hai (“Cân bằng”).
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch mũ (LCx): không có mảng xơ vữa. Nhánh liên thất sau trái (L-PDA): mảng xơ vữa vôi hóa một phần gây hẹp trung bình (50-69%). Các nhánh OM1, OM2, L-PLB: không có mảng xơ vữa.
Động mạch vành phải (RCA): không có mảng xơ vữa. Nhánh liên thất sau phải (R-PDA): mảng xơ vữa không vôi hóa gây hẹp nhẹ (25-49%). Các nhánh AM, R-PLB: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành tắc nghẽn mức độ trung bình. Phân độ CAD-RADS 3/P1.
Bệnh động mạch vành tắc nghẽn (≥50%) ở L-PDA.
Ưu thế mạch vành (ưu thế phải, ưu thế trái và đồng ưu thế) Coronary dominance (right, left and codominant)#
Tên khác:ưu thế cân bằng(một số tài liệu dùng như từ đồng nghĩa với đồng ưu thế, số khác định nghĩa khác; bảng thuật ngữ dùng “đồng ưu thế”, như SCCT 2026, dù nút trên sơ đồ ghi “Cân bằng”)không dùng trong bảng thuật ngữ này, tuần hoàn cân bằng(một số tài liệu dùng như từ đồng nghĩa với đồng ưu thế, số khác định nghĩa khác; bảng thuật ngữ dùng “đồng ưu thế”, như SCCT 2026)không dùng trong bảng thuật ngữ này, kiểu ưu thế mạch vành, coronary dominance, codominance
Theo SCCT 2026, mà bảng thuật ngữ này áp dụng, ưu thế mạch vành được xác định theo nguyên ủy của nhánh liên thất sau. Ưu thế phải khi nhánh này xuất phát từ RCA (70–80%), ưu thế trái khi xuất phát từ LCx (5–10%) và đồng ưu thế khi nhận máu từ cả hai (10–20%).
Cách viết trong báo cáo
Ưu thế phải: nhánh liên thất sau xuất phát từ RCA.
Cần phân biệt với: nguyên ủy của nhánh liên thất sau, yếu tố duy nhất xác định ưu thế theo SCCT 2026, với khẩu kính của RCA hoặc nguyên ủy của các nhánh sau bên.
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản và Bảng 6, tr. 11–12 và 52 · “The coronary artery dominance is described based on the origin of the posterior descending artery (PDA).”
Chi tiết
Trong thực hành. Theo nhánh liên thất sau dọc rãnh liên thất sau về đến mạch nguyên ủy. Nên xác định kiểu ưu thế trước khi gán tổn thương cho các nhánh phía sau. Bảng 6 yêu cầu ghi kiểu ưu thế trong phần Mô tả, với mức khuyến cáo mạnh.
Trong các nguồn khác. Trong một số tài liệu, tuần hoàn được gọi là cân bằng hoặc đồng ưu thế khi nhánh liên thất sau xuất phát từ RCA và các nhánh sau bên xuất phát từ LCx. Thang SYNTAX chỉ phân biệt ưu thế phải và ưu thế trái. Bảng thuật ngữ này theo SCCT 2026. (Halpern 2011, tr. 52; Sianos 2005, SYNTAX)
Trong CCTA Map
Các nút “Phải”, “Trái” và “Cân bằng” (tương ứng với đồng ưu thế) thay đổi các đoạn phía sau có trên sơ đồ, và mẫu báo cáo ghi kiểu ưu thế trong phần “Mô tả”. Nếu khi đổi kiểu ưu thế có những đoạn đã có dữ liệu, công cụ yêu cầu xác nhận trước khi ẩn và xóa các đoạn đó, và dữ liệu đã xóa không được khôi phục khi quay lại kiểu ưu thế cũ. Với động mạch vành duy nhất kiểu I, chọn trong thẻ “Động mạch vành duy nhất” của mục “Nguyên ủy động mạch vành”, menu “Giải phẫu ▾”, kiểu ưu thế do giải phẫu đó quy định và hai nút còn lại bị vô hiệu hóa.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Động mạch mũ (LCx): đoạn xa: mảng xơ vữa vôi hóa một phần gây hẹp nặng (70-99%); phần còn lại của mạch bình thường. Nhánh liên thất sau trái (L-PDA): mảng xơ vữa không vôi hóa gây hẹp nhẹ (25-49%). Các nhánh OM1, OM2, L-PLB: không có mảng xơ vữa.
Kết luận Bệnh động mạch vành tắc nghẽn mức độ nặng. Phân độ CAD-RADS 4A/P1.
Bệnh động mạch vành tắc nghẽn (≥50%) ở LCx.
Gán tổn thương tại chỗ nối giữa hai đoạn hoặc tại chỗ chia đôi Assignment of disease at segment intersections and bifurcations#
Tên khác:quy tắc gán cho đoạn phía trước, tổn thương chỗ chia đôi, phân loại Medina(dùng trên chụp mạch để mô tả tổn thương chỗ chia đôi; không thay thế việc gán cho đoạn phía trước)
Khi một tổn thương nằm tại chỗ nối giữa hai đoạn, kể cả tại chỗ chia đôi, tổn thương được gán cho đoạn phía trước, tức đoạn gần hơn theo chiều dòng chảy.
Cách viết trong báo cáo
LM: mảng xơ vữa vôi hóa một phần tại chỗ chia đôi, gây hẹp trung bình (50–69%); mảng xơ vữa lan đến lỗ LAD.
Điều kiện của ví dụ: Mảng xơ vữa không vượt quá lỗ LAD; nếu kéo dài vào LAD đoạn gần, tổn thương cũng được ghi ở LAD và mỗi đoạn mang mức độ hẹp tối đa của chính nó.
Cần phân biệt với: phạm vi lan rộng của mảng xơ vữa (các đoạn mà nó chiếm, được tính vào SIS), vị trí hẹp tối đa (đoạn nhận mức độ hẹp đó) và đoạn dùng để ghi một tổn thương khu trú tại chỗ nối (đoạn phía trước).
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản về giải phẫu động mạch vành, tr. 11 · “Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.”
Chi tiết
Trong thực hành. Tổn thương khu trú tại chỗ nối chỉ được ghi ở đoạn phía trước. Mảng xơ vữa kéo dài dọc theo đoạn kế tiếp được ghi ở cả hai đoạn: mỗi đoạn cộng một điểm vào SIS và mang mức độ hẹp tối đa của chính nó, vì mức độ hẹp được đánh giá theo từng đoạn. Hướng dẫn không quy định mảng xơ vữa có thể lan đến đâu mà vẫn được coi là ở chỗ nối; bảng thuật ngữ này coi là ở chỗ nối khi mảng xơ vữa không vượt quá carina hoặc lỗ của nhánh. Gần các chỗ chia đôi, SCCT 2026 khuyến cáo dùng cách mô tả vị trí trực quan hơn số thứ tự đoạn và chấp nhận các thuộc tính như “tại lỗ” hoặc “tại chỗ chia đôi”.
Lỗi cần tránh. Ghi trùng một tổn thương khu trú tại chỗ nối vào cả hai đoạn, làm tăng SIS không có lý do, hoặc ghi mức độ hẹp tối đa cho tất cả các đoạn mà một mảng xơ vữa dài chiếm. Nếu một mảng xơ vữa đi từ LM sang LAD đoạn gần và chỗ hẹp 50–69% nằm ở LAD, việc ghi cả mức độ đó cho LM sẽ tạo ra một chỗ hẹp thân chung, tự nó đã là CAD-RADS 4B.
Trong các nguồn khác. Đồng thuận ASCI-PT 2024, với sự nhất trí hoàn toàn của hội đồng, xếp vào LM các tổn thương nằm trong chỗ chia đôi về phía LAD hoặc LCx, cho kết quả giống quy tắc gán cho đoạn phía trước. Trong can thiệp tim mạch, tổn thương chỗ chia đôi thường được mô tả bằng phân loại Medina: ba chữ số, 1 hoặc 0, tùy mạch chính đoạn gần, mạch chính đoạn xa và nhánh bên có bị tổn thương hay không. Phân loại này không thay thế việc gán cho đoạn phía trước. (Kim 2024, ASCI-PT, Issue 1 và Hình 1; Medina 2006)
Trong CCTA Map
Sơ đồ không tự gán lại tổn thương: một tổn thương khu trú tại chỗ nối chỉ được vẽ ở đoạn phía trước. Một mảng xơ vữa được kéo qua ranh giới sẽ được ghi ở cả hai đoạn, và mỗi đoạn được cộng vào SIS. Hạn chế của công cụ: nét vẽ đó là một mảng xơ vữa duy nhất, với một mức độ hẹp, một loại mảng xơ vữa và cùng các đặc điểm nguy cơ cao, và khi thay đổi ở một đoạn thì đoạn kia cũng thay đổi theo. Nếu chỗ hẹp tối đa chỉ nằm ở một đoạn, hãy vẽ một nét riêng ở mỗi đoạn và phân độ từng đoạn. Mẫu báo cáo không mô tả chiều dài của mảng xơ vữa hay vị trí của nó trong đoạn; các thông tin này được thêm bằng “✎ Sửa bản nháp”.
Nguyên văn từ mẫu báo cáo của sơ đồ
Thân chung (LM): mảng xơ vữa vôi hóa một phần gây hẹp trung bình (50-69%).
Kết luận Bệnh động mạch vành tắc nghẽn nguy cơ cao do hẹp thân chung (≥50%). Phân độ CAD-RADS 4B/P1.
Bệnh động mạch vành tắc nghẽn (≥50%) ở LM.
Hình 4. Một mảng xơ vữa khu trú tại chỗ nối giữa hai đoạn được ghi ở đoạn phía trước; một mảng xơ vữa dài chiếm hai đoạn được ghi ở cả hai và cộng hai điểm vào SIS.
Khẩu kính tối thiểu của các nhánh được đánh giá Minimum assessable vessel diameter≥1,5 mm#
Tên khác:đường kính tối thiểu đánh giá được, minimum assessable vessel diameter
Hướng dẫn yêu cầu đánh giá mọi nhánh có đường kính từ 1,5 mm trở lên khi khảo sát có chất lượng tốt, và từ 2,0 mm trở lên khi chất lượng ở mức tiêu chuẩn.
Cách viết trong báo cáo
Nhánh chéo khẩu kính nhỏ có mảng xơ vữa vôi hóa; kích thước mạch không cho phép phân độ hẹp một cách tin cậy.
Điều kiện của ví dụ: Nhánh nhỏ hơn 1,5 mm; nếu nhánh từ 1,5 mm trở lên mà không phân độ được, đoạn đó không đủ chất lượng chẩn đoán, cần nêu tên kèm lý do và mang N.
Cần phân biệt với: một nhánh nhỏ hơn 1,5 mm không phân độ được mức hẹp, nằm ngoài CAD-RADS và không cần N, với một đoạn từ 1,5 mm trở lên không đánh giá được, cần nêu tên kèm lý do và mang N.
Nguồn: SCCT 2026, phần văn bản về hẹp, tr. 15, và Bảng 5, tr. 51 · “With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation”
Chi tiết
Trong thực hành. Đường kính được ước tính trên mặt cắt trục ngắn. Khi một đoạn từ 1,5 mm trở lên không đánh giá được, cần nêu tên đoạn và giải thích lý do. Với mạch nhỏ có mảng xơ vữa thấy rõ, mô tả mảng xơ vữa và ghi chú khẩu kính nhỏ.
Trong các nguồn khác. CAD-RADS 1.0 và 2.0 phân độ hẹp ở các mạch từ 1,5 mm trở lên, không phân biệt chất lượng khảo sát. Trong thang SYNTAX, các mạch nhỏ hơn 1,5 mm không được coi là đối tượng của can thiệp mạch vành qua da hay phẫu thuật. (CAD-RADS 1.0, Bảng 2 và 3; CAD-RADS 2.0, Bảng 4 và 5; Sianos 2005, SYNTAX, tr. 223)
Trong CCTA Map
Trong trình chỉnh sửa mỗi đoạn, nút “N” (bên dưới ghi “N/D”) đánh dấu đoạn không đủ chất lượng chẩn đoán; nên dành nút này cho các đoạn từ 1,5 mm trở lên không đánh giá được. Hạn chế của công cụ: khi đánh dấu N, mảng xơ vữa của đoạn đó bị xóa và không được khôi phục khi bỏ N; sơ đồ cũng không cảnh báo mà xử lý đoạn đó như không có mảng xơ vữa khi tính SIS, P, phân độ và trong báo cáo. Nếu mảng xơ vữa được vẽ bằng một nét kéo dài sang các đoạn khác, các phần nằm ở những đoạn đó vẫn được giữ và vẫn được tính. Nếu đánh giá tổng thể gánh nặng mảng xơ vữa vẫn đáng tin cậy, hãy đặt P thủ công trong “Bổ sung P · I ▾”, mục “Gánh nặng mảng xơ vữa (P)”, bằng “Chọn P” hoặc “Điểm vôi hóa (Agatston)”; nếu không, chọn “—” trong “Chọn P” để phân độ không kèm P. Mảng xơ vữa của đoạn mang N được mô tả bằng “✎ Sửa bản nháp”.
Hình 5. Đường kính theo đúng tỷ lệ trên lưới ô 0,5 mm. Với khảo sát chất lượng tốt, đánh giá các nhánh từ 1,5 mm trở lên; nếu chất lượng ở mức tiêu chuẩn, ngưỡng tăng lên 2,0 mm.
Tự đánh giá
Các câu hỏi ngắn để kiểm tra những điểm chính. Đáp án hiện ra khi chọn một phương án.
Chạm vào đoạn trên cây động mạch vành
1RCA có khẩu kính lớn, nhưng nhánh liên thất sau xuất phát từ LCx và không có nhánh nào của RCA chạy trong rãnh liên thất sau. Kiểu ưu thế nào được ghi trong phần Mô tả?
Hướng dẫn mô tả ưu thế theo nguyên ủy của nhánh liên thất sau; khẩu kính của RCA không có vai trò. Nếu nhánh liên thất sau xuất phát từ LCx và RCA không cho nhánh nào, đó là ưu thế trái. Bảng 6 yêu cầu ghi kiểu ưu thế trong phần Mô tả, với mức khuyến cáo mạnh. Xem thuật ngữ
2Trong một khảo sát chất lượng tốt, một nhánh chéo 1,2 mm không đánh giá được do xảo ảnh chuyển động. Tất cả các đoạn từ 1,5 mm trở lên đều đủ chất lượng chẩn đoán và mức hẹp tối đa là 30%. Phân độ nào phù hợp?
N chỉ dành cho khảo sát có ít nhất một đoạn từ 1,5 mm trở lên không đánh giá được; một nhánh 1,2 mm không đủ lý do để dùng N. Phân độ được xác định từ các đoạn đủ chất lượng chẩn đoán, và mức hẹp tối đa 30% là CAD-RADS 2. Ngoài ra, ký hiệu bổ sung N chỉ đi kèm một phân độ khi có một đoạn đủ chất lượng chẩn đoán bị hẹp từ 50% trở lên. Xem thuật ngữ
Tài liệu tham khảo
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. Đang in. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 Số trang trích dẫn theo bản PDF sơ bộ (journal pre-proof).
Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
Tamburino C, Tomasello SD, Capodanno D, Di Salvo ME, Marzà F, Galassi AR. Long-term follow-up after drug eluting stent implantation in left main trifurcations. EuroIntervention. 2009;5(4):432-7. doi:10.4244/eijv5i4a68
Kovacevic M, Burzotta F, Elharty S, Besis G, Aurigemma C, Romagnoli E, et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment: what is known so far? Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e009872. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009872
Kim C, Park CH, Lee BY, et al. 2024 consensus statement on coronary stenosis and plaque evaluation in CT angiography from the Asian Society of Cardiovascular Imaging-Practical Tutorial (ASCI-PT). Korean J Radiol. 2024;25(4):331-42. doi:10.3348/kjr.2024.0112
Nguồn của các ghi chú “Trong các nguồn khác”
Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-27.
Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Cury R, Earls JP, Mancini GBJ, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58. doi:10.1016/j.jcct.2014.07.003
Dąbrowski EJ, Kożuch M, Dobrzycki S. Left main coronary artery disease: current management and future perspectives. J Clin Med. 2022;11(19):5745. doi:10.3390/jcm11195745
Halpern EJ. Clinical Cardiac CT: Anatomy and Function. 2.ª ed. Nueva York: Thieme; 2011.
Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. Una clasificación simple de las lesiones coronarias en bifurcación. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):183. doi:10.1157/13084649
IMAIOS e-Anatomy. Rama marginal derecha de la arteria coronaria derecha (ramus marginalis dexter).
Cury RC, Abbara S, Achenbach S, et al. CAD-RADS: Coronary Artery Disease – Reporting and Data System. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81. doi:10.1016/j.jcct.2016.04.005
