Koronaranatomie und Segmentnomenklatur (SCCT 2026)

In der Praxis. Jedes Segment wird in Längs- und Querschnitten beurteilt, und für jedes werden Plaquetyp und Stenosegrad erfasst. Im Befund steht der anatomische Name, etwa RIVA (LAD) medial, nicht die Segmentnummer.

Fallstrick. „Stenose in Segment 7“ im Befund zwingt den behandelnden Arzt, das Schema nachzuschlagen. Die Leitlinie empfiehlt, die anatomische Lokalisation anzugeben.

In anderen Quellen. Auch das angiographische SYNTAX-Schema leitet sich vom AHA-Modell ab, verwendet aber 16 Segmente mit Untersegmenten wie 9a oder 12b und nummeriert einige Äste anders: Der Ramus intermedius ist dort Segment 12, nicht 17. (Sianos 2005, SYNTAX, Tab. 1 und Abb. 1, S. 220–221)

In der Praxis. Er wird in Längs- und Querschnitten vom Ostium bis zur Karina der Bifurkation beurteilt. Die Leitlinie weist darauf hin, dass sich im Hauptstamm nur schwer ein normales Referenzsegment findet. In diesem Fall kann die Stenose anhand normaler Referenzdurchmesser graduiert werden.

Fallstrick. Eine Stenose an der Hauptstammbifurkation dem proximalen RIVA zuzuordnen. Im Hauptstamm ergibt eine Stenose von 50–99 % CAD-RADS 4B, im proximalen RIVA eine Stenose von 50–69 % CAD-RADS 3.

In anderen Quellen. In der interventionellen Literatur wird der Hauptstamm häufig in Ostium, Schaft und distalen Abschnitt (Bifurkation) unterteilt. Die SCCT 2026 behandelt ihn als ein einziges Segment und empfiehlt, die Lokalisation mit anatomischen Begriffen und nicht nur mit der Nummer anzugeben. (Dąbrowski 2022, Abschn. 2.3.5; SCCT 2026, S. 11)

In der Praxis. In axialen und schrägen Schnitten der Aortenwurzel werden die Ostien jedes Sinus gezählt, und jede Arterie wird von ihrem Ostium aus verfolgt. Ohne Hauptstamm gibt es kein Segment 5; eine Plaque im Ostium des RIVA oder des RCX wird daher dessen proximalem Segment zugeordnet. Die SCCT 2026 empfiehlt, anatomische Varianten zu befunden (Tab. 6, S. 52). Ganga 2021 bewertet die Variante als klinisch wenig bedeutsam, weist aber darauf hin, dass sie vor einer Bypassoperation oder einem Eingriff an der Aortenwurzel bekannt sein sollte. Wird bei der Herzkatheteruntersuchung nur eines der beiden Ostien sondiert, kann die andere Arterie verschlossen oder nicht angelegt erscheinen (Singh 2026).

Fallstrick. Eine singuläre Koronararterie vom Typ R-III, bei der RIVA und RCX getrennt aus der proximalen RCA entspringen und der linke Sinus kein Ostium hat, als Fehlen des Hauptstamms zu bezeichnen. Ein publizierter Fall verwendet diesen Namen im Titel und klassifiziert die Anatomie anschließend als Typ R-III nach Lipton (Barman 2024).

In anderen Quellen. In 7694 Koronar-CT-Angiographien Erwachsener fehlte der Hauptstamm in 0,41 % (Ganga 2021), in 3181 in 0,16 % (Karatoprak 2026). Ganga 2021 ordnet die Variante in einer nach Angelini adaptierten Tabelle den Ursprungs- und Verlaufsanomalien zu. Der Text von CAD-RADS 2.0 erwähnt sie bei der Beschreibung des Modifikators E nicht. (Ganga 2021, Tab. 1 und Ergebnisse; Karatoprak 2026, Abstract; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.3.6)

Quelle: Ganga 2021, Tab. 1, und Singh 2026 (Fehlen des Hauptstamms); SCCT 2026, Abschn. j, S. 20, und Barman 2024, Diskussion (RCX mit anomalem Ursprung); Al Umairi 2019, Diskussion, und Elbadawi 2018, Tab. 1 (singuläre Koronararterie); Reiter in der Karte geprüft am 2026-10-09.

In der Praxis. In der kurvierten Rekonstruktion des RIVA wird der erste große Septalast aufgesucht, an dem das proximale Segment endet. Anschließend wird die Mitte der verbleibenden Strecke bis zur Herzspitze abgeschätzt; dieser Punkt trennt das mediale vom distalen Segment.

In anderen Quellen. Die SCCT 2014 ließ den proximalen RIVA am ersten großen Septalast oder am D1 enden, je nachdem, welcher zuerst abging. Der ASCI-PT-Konsensus 2024 wandte diese Definition an: Geht ein D1 mit mehr als 1,5 mm sehr nahe am Ostium des RIVA ab, bezeichnete er den Abschnitt nach dem D1 als medialen RIVA (mäßige Übereinstimmung, 64,7 %). Das Glossar folgt der SCCT 2026, die nur den Septalast berücksichtigt. (SCCT 2014, Anhang 1, S. 358; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 2)

In der Praxis. Alle Diagonaläste ab 1,5 mm werden beurteilt, und die beiden kaliberstärksten werden ausgewählt. Von diesen ist der weiter proximal abgehende der D1. Die Leitlinie verlangt außerdem, Anzahl und Größe der Äste zu beschreiben.

In anderen Quellen. Die SCCT 2014 und SYNTAX bezeichnen als D1 den nach der Abgangsreihenfolge ersten Diagonalast, nicht den ersten der beiden kaliberstärksten. In SYNTAX entspringt der D2 aus dem distalen RIVA (LAD) oder an dessen Grenze zum medialen Segment. (SCCT 2014, Anhang 1, S. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Abb. 1, S. 221)

In der Praxis. Scheint der RIVA hoch im Sulcus interventricularis anterior zu enden, wird in der kurvierten Rekonstruktion und in der Volumendarstellung (VRT) nach dem langen RIVA gesucht: neben dem Sulcus auf der links- oder rechtsventrikulären Seite, intraseptal oder, wenn er aus der RCA entspringt, vor dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt. Nach der SCCT 2026 gehen die Septaläste aus dem kurzen und die Diagonaläste aus dem langen RIVA ab; in Tabelle 1 von Moulton 2013 hängt dies jedoch vom Typ ab, daher sollte angegeben werden, aus welchem RIVA jeder Diagonalast entspringt. Tabelle 1 der SCCT 2026 nummeriert nur einen RIVA und legt nicht fest, wie die Segmente 6, 7 und 8 auf die beiden Arterien zu verteilen sind. Die Leitlinie empfiehlt, Läsionen mit anatomischen Begriffen und nicht nur mit der Segmentnummer zu lokalisieren (S. 11); hier bedeutet das, den kurzen oder den langen RIVA und dessen Abschnitt zu benennen.

Fallstrick. Einen Verschluss des medialen RIVA zu befunden, ohne nach dem langen RIVA gesucht zu haben, obwohl die hoch im Sulcus endende Arterie der kurze RIVA ist. Die SCCT 2026 warnt vor diesem Fehler, besonders wenn der lange RIVA aus der RCA entspringt.

In anderen Quellen. Die SCCT 2026 erwähnt weitere Varianten und zitiert einen Typ X (Celik 2015); die erweiterte Tabelle von Maggialetti 2023 reicht bis Typ XIII mit zwei langen RIVA. Die publizierten Häufigkeiten schwanken stark: 0,07 % in 7694 Koronar-CT-Angiographien (Ganga 2021) und 5,96 % in 2080 (Maggialetti 2023), wobei dort ein Viertel der Fälle dem Typ XIII entsprach. (SCCT 2026, S. 22 und Literaturstelle 93; Maggialetti 2023, Tab. 1 und Ergebnisse; Ganga 2021, Ergebnisse und Diskussion)

Quelle: SCCT 2026, Text, nicht atherosklerotische Koronaranomalien (Abschn. j), S. 21–22 (die vier Formen); Moulton 2013, Tab. 1, und Maggialetti 2023, Tab. 1 (Nummerierung nach Spindola-Franco 1983, deren Original nicht eingesehen werden konnte).

In der Praxis. Bevor Sie einen Ramus intermedius befunden, verfolgen Sie den Ast bis zu seinem Ursprung und prüfen Sie, ob der Hauptstamm trifurkiert. Ohne Trifurkation bezeichnet der ASCI-PT-Konsensus 2024 einen Ast des RCX von mehr als 1,5 mm, der nahe der Bifurkation abgeht, als OM1 (Übereinstimmung 76,4 %). Entspringt der Ast aus dem RIVA und verläuft über die anterolaterale Wand, ist er ein Diagonalast.

In anderen Quellen. Einige Studien zur Hauptstamm-PCI definieren die Trifurkation über den Abstand der Äste: Tamburino 2009 verlangte zwei Seitenäste von mindestens 2,25 mm, deren Abgänge weniger als 3 mm auseinanderlagen. Weder die CT-Leitlinien der SCCT noch der ASCI-PT-Konsensus 2024 verwenden einen Abstand; die SCCT verlangt nur, dass der Hauptstamm trifurkiert. (Tamburino 2009, Methoden; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 3)

In der Praxis. Die einzige Grenze ist der Abgang des OM1, der in der kurvierten Rekonstruktion des RCX aufgesucht wird. Was davor liegt, ist proximaler RCX; was sich im Sulcus atrioventricularis fortsetzt, ist distaler RCX.

Fallstrick. „RCX medial“ zu schreiben: Die SCCT 2026 definiert dieses Segment nicht. Alles, was im Sulcus atrioventricularis auf den Abgang des OM1 folgt, ist distaler RCX.

In anderen Quellen. Die SCCT 2014 nannte Segment 13 „mittlerer und distaler RCX“. Im SYNTAX-Schema beginnt der distale RCX nach dem Abgang des letzten Marginalastes, nicht des OM1. Das Glossar folgt der SCCT 2026. (SCCT 2014, Anhang 1, S. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Abb. 1, S. 221)

In der Praxis. Sie werden vom RCX bis zur Lateralwand verfolgt und nach der Reihenfolge ihres Abgangs nummeriert. Darin unterscheiden sie sich von den Diagonalästen, die nach ihrer Größe ausgewählt werden. Zuerst sollte der OM1 aufgesucht werden, weil sein Abgang die Grenze zwischen proximalem und distalem RCX festlegt.

In anderen Quellen. Im SYNTAX-Schema sind die Marginaläste die Segmente 12a und 12b, und Segment 14 ist der linke Ramus posterolateralis. Das Glossar folgt der SCCT 2026, in der der OM2 Segment 14 und der linke Ramus posterolateralis Segment 18 ist. (Sianos 2005, SYNTAX, Tab. 1 und Abb. 1, S. 220–221)

In der Praxis. Bezugspunkt ist der akute Rand des rechten Ventrikels. Die Mitte der Strecke bis dorthin trennt das proximale vom medialen Segment und kann mit einem rechtsventrikulären Ast zusammenfallen. Fehlt ein R-PDA, endet die distale RCA am Sulcus interventricularis.

Fallstrick. Die RCA wird nicht in Längendrittel geteilt. Tabelle 1 legt ihre Grenzen anhand des akuten Randes des rechten Ventrikels und des Abgangs des R-PDA fest.

In anderen Quellen. Das CASS-Modell mit 28 Segmenten, in der SCCT 2014 optional, nummeriert die proximale, mediale und distale RCA gleich (1, 2 und 3), doch Segment 5 ist dort das rechte posteriore atrioventrikuläre Segment (RPAS) und der Hauptstamm Segment 11. (SCCT 2014, Abschn. 5.3 und Tab. 5, CASS-Modell)

In der Praxis. Er wird am akuten Rand des rechten Ventrikels aufgesucht. Wie in den übrigen Segmenten wird eine Plaque mit dem anatomischen Namen beschrieben. Misst der Ast weniger als 1,5 mm und ist die Plaque gut abgrenzbar, wird sie beschrieben und das kleine Kaliber vermerkt.

In anderen Quellen. In Anatomieatlanten und -lehrbüchern heißt der akute Marginalast Ramus marginalis dexter der rechten Koronararterie. Es ist dieselbe Arterie; das Glossar verwendet die Bezeichnung der SCCT 2026. (IMAIOS e-Anatomy)

In der Praxis. Jeder Ast wird in der kurvierten Rekonstruktion bis zu seinem Ursprung verfolgt, weil das Ursprungsgefäß seinen Namen bestimmt. Beim RIVP legt der Ursprung zugleich den Versorgungstyp fest. Bei Kodominanz mit R-PDA und L-PDA wird jeder als eigenes Segment beurteilt.

In anderen Quellen. Im SYNTAX-Score ist der linke Ramus posterolateralis Segment 14, und die Äste des rechten Ramus posterolateralis (16) heißen 16a, 16b und 16c. In der SCCT 2026 ist Segment 14 der OM2 und der L-PL Segment 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Abb. 1; SCCT 2026, Tab. 1)

In der Praxis. Der RIVP wird im Sulcus interventricularis posterior bis zu seinem Ursprungsgefäß verfolgt. Der Versorgungstyp sollte festgelegt werden, bevor Läsionen der posterioren Äste zugeordnet werden. Tabelle 6 fordert mit starker Empfehlung, ihn im Befund anzugeben.

In anderen Quellen. Manche Texte bezeichnen die Versorgung als ausgeglichen oder kodominant, wenn der RIVP aus der RCA und die posterolateralen Äste aus dem RCX entspringen. Der SYNTAX-Score kennt nur den Rechts- und den Linksversorgungstyp. Das Glossar folgt der SCCT 2026. (Halpern 2011, S. 52; Sianos 2005, SYNTAX)

In der Praxis. Eine fokale Läsion an der Grenze wird nur im vorangehenden Segment erfasst. Eine Plaque, die sich in das nächste Segment fortsetzt, wird in beiden erfasst: Jedes Segment zählt einen Punkt für den SIS und erhält den Grad seiner eigenen maximalen Stenose, weil die Stenose segmentweise beurteilt wird. Die Leitlinie legt nicht fest, wie weit eine Plaque reichen darf, um noch als Läsion an der Grenze zu gelten; dieses Glossar wertet sie so, solange sie nicht über die Karina oder das Ostium des Astes hinausreicht. Nahe Bifurkationen empfiehlt die SCCT 2026 anschaulichere Lokalisationsangaben als die Segmentnummer und lässt Zusätze wie „ostial“ oder „an der Bifurkation“ zu.

Fallstrick. Eine fokale Läsion an der Grenze doppelt in beiden Segmenten zu erfassen, was den SIS grundlos erhöht, oder den Grad der maximalen Stenose in allen Segmenten einzutragen, die eine lange Plaque einnimmt. Reicht eine Plaque vom Hauptstamm in den proximalen RIVA (LAD) und liegt die Stenose von 50–69 % im RIVA, entsteht durch Eintragen desselben Grades auch im Hauptstamm eine Hauptstammstenose, die für sich allein CAD-RADS 4B ergibt.

In anderen Quellen. Der ASCI-PT-Konsensus 2024 ordnet mit einstimmiger Zustimmung seines Panels Läsionen innerhalb der Bifurkation in Richtung RIVA oder RCX (LCX) dem Hauptstamm zu, mit demselben Ergebnis wie die Regel des vorangehenden Segments. Im Herzkatheterlabor werden Bifurkationsläsionen meist mit der Medina-Klassifikation beschrieben: drei Ziffern, 1 oder 0, je nachdem, ob das proximale Hauptgefäß, das distale Hauptgefäß und der Seitenast betroffen sind. Sie ersetzt die Zuordnung zum vorangehenden Segment nicht. (Kim 2024, ASCI-PT, Issue 1 und Abb. 1; Medina 2006)

In der Praxis. Der Durchmesser wird im Querschnitt (kurze Achse) abgeschätzt. Ist ein Segment ab 1,5 mm nicht interpretierbar, wird es benannt und der Grund angegeben. Bei einem kleinen Gefäß mit gut sichtbarer Plaque wird die Plaque beschrieben und das kleine Kaliber vermerkt.

In anderen Quellen. CAD-RADS 1.0 und 2.0 graduieren die Stenose in Gefäßen ab 1,5 mm, ohne nach der Bildqualität zu unterscheiden. Im SYNTAX-Score gelten Gefäße unter 1,5 mm nicht als Kandidaten für eine PCI oder eine Bypassoperation. (CAD-RADS 1.0, Tab. 2 und 3; CAD-RADS 2.0, Tab. 4 und 5; Sianos 2005, SYNTAX, S. 223)