Anatomia coronarica e nomenclatura dei segmenti (SCCT 2026)

Nella pratica. Ogni segmento si valuta su piani longitudinali e trasversali, e per ciascuno si registrano il tipo di placca e il grado di stenosi. Nel referto si usa il nome anatomico, per esempio interventricolare anteriore (IVA; LAD) media, e non il numero del segmento.

Errore da evitare. Scrivere «stenosi del segmento 7» nel referto obbliga il clinico richiedente a consultare lo schema. La linea guida raccomanda di indicare la sede anatomica.

In altre fonti. Anche lo schema angiografico SYNTAX deriva dal modello dell'AHA, ma usa 16 segmenti con sottosegmenti, come 9a o 12b, e numera diversamente alcuni rami: il ramo intermedio è il 12, non il 17. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabella 1 e Fig. 1, pp. 220–221)

Nella pratica. Si valuta su piani longitudinali e trasversali, dall'ostio alla carena della biforcazione. La linea guida avverte che nel tronco comune è difficile trovare un segmento di riferimento normale; in tal caso la stenosi può essere graduata con diametri di riferimento normali.

Errore da evitare. Registrare nell'IVA prossimale una stenosi della biforcazione del tronco comune. Nel tronco comune una stenosi del 50–99% è CAD-RADS 4B; nell'IVA prossimale una stenosi del 50–69% è CAD-RADS 3.

In altre fonti. Nella letteratura interventistica il tronco comune viene spesso suddiviso in ostio, corpo e porzione distale o di biforcazione. La SCCT 2026 lo considera un unico segmento e raccomanda di indicare la sede con termini anatomici, non solo con il numero. (Dąbrowski 2022, sezione 2.3.5; SCCT 2026, p. 11)

Nella pratica. Su immagini assiali e oblique della radice aortica si contano gli osti di ciascun seno e si segue ogni arteria dal suo ostio. Senza tronco comune non esiste il segmento 5, per cui la placca dell'ostio dell'IVA o della Cx si attribuisce al rispettivo segmento prossimale. La SCCT 2026 raccomanda di riportare le varianti anatomiche (Tabella 6, p. 52). Ganga 2021 la considera una variante di scarsa rilevanza clinica, ma sottolinea che è utile conoscerla prima di un intervento di rivascolarizzazione chirurgica o sulla radice aortica. In coronarografia, se si incannula solo uno dei due osti, l'altra arteria può sembrare occlusa o assente (Singh 2026).

Errore da evitare. Chiamare assenza del tronco comune una coronaria unica R-III, in cui l'IVA e la Cx originano separatamente dalla CD prossimale e il seno sinistro non ha alcun ostio. Un caso pubblicato usa questo nome nel titolo e poi classifica l'anatomia come R-III di Lipton (Barman 2024).

In altre fonti. Su 7694 angio-TC coronariche di adulti, lo 0,41% non presentava il tronco comune (Ganga 2021); su 3181, lo 0,16% (Karatoprak 2026). Ganga 2021 la classifica tra le anomalie di origine e decorso, in una tabella adattata da Angelini. Il testo del CAD-RADS 2.0 non la menziona nel descrivere il modificatore E. (Ganga 2021, Tabella 1 e Risultati; Karatoprak 2026, abstract; CAD-RADS 2.0, sezione 3.3.6)

Fonte: Ganga 2021, Tabella 1, e Singh 2026 (assenza del tronco comune); SCCT 2026, sezione j, p. 20, e Barman 2024, Discussione (Cx a origine anomala); Al Umairi 2019, Discussione, ed Elbadawi 2018, Tabella 1 (coronaria unica); schede verificate sulla mappa il 2026-10-09.

Nella pratica. Nella ricostruzione curva dell'IVA si individua il primo grande ramo settale, dove termina il segmento prossimale. Si stima poi la metà del decorso restante fino all'apice, punto che separa l'IVA media dalla distale.

In altre fonti. La SCCT 2014 faceva terminare l'IVA prossimale al primo grande ramo settale o alla D1, a seconda di quale dei due originasse per primo. Il consenso ASCI-PT 2024 ha applicato questa definizione: quando una D1 di oltre 1,5 mm origina molto vicino all'ostio dell'IVA, ha chiamato IVA media il tratto successivo alla D1 (accordo moderato, 64,7%). Il glossario segue la SCCT 2026, che considera solo il ramo settale. (SCCT 2014, Appendice 1, p. 358; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 2)

Nella pratica. Si valutano tutte le diagonali di 1,5 mm o più e si scelgono le due di calibro maggiore; delle due, quella che origina più prossimalmente è la D1. La linea guida chiede inoltre di descrivere il numero e il calibro dei rami.

In altre fonti. La SCCT 2014 e il SYNTAX chiamano D1 la prima diagonale in ordine di origine, non la prima delle due di calibro maggiore. Nel SYNTAX la D2 origina dall'interventricolare anteriore (IVA; LAD) distale o dal limite con l'IVA media. (SCCT 2014, Appendice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

Nella pratica. Se l'IVA sembra terminare in alto nel solco interventricolare anteriore, si cerca l'IVA lunga nella ricostruzione curva e nel volume rendering: accanto al solco, sul versante ventricolare sinistro o destro, all'interno del setto oppure, se origina dalla CD, davanti al tratto di efflusso del ventricolo destro. Secondo la SCCT 2026 i rami settali originano dall'IVA corta e le diagonali dall'IVA lunga, ma nella Tabella 1 di Moulton 2013 questo varia con il tipo, per cui conviene indicare da quale IVA origina ciascuna diagonale. La Tabella 1 della SCCT 2026 numera una sola IVA e non indica come ripartire i segmenti 6, 7 e 8 tra le due arterie. La linea guida raccomanda di localizzare le lesioni con termini anatomici e non solo con il numero del segmento (p. 11); qui significa indicare l'IVA corta o l'IVA lunga e il relativo tratto.

Errore da evitare. Riportare un'occlusione dell'IVA media senza aver cercato l'IVA lunga, quando l'arteria che termina in alto nel solco è l'IVA corta. La SCCT 2026 segnala questo errore, soprattutto quando l'IVA lunga origina dalla CD.

In altre fonti. La SCCT 2026 menziona altre varianti e cita un tipo X (Celik 2015), e la tabella ampliata di Maggialetti 2023 arriva al tipo XIII, con due IVA lunghe. Le frequenze pubblicate variano molto: 0,07% su 7694 angio-TC coronariche (Ganga 2021) e 5,96% su 2080 (Maggialetti 2023), dove un quarto dei casi era di tipo XIII. (SCCT 2026, p. 22 e riferimento bibliografico 93; Maggialetti 2023, Tabella 1 e Risultati; Ganga 2021, Risultati e Discussione)

Fonte: SCCT 2026, testo, anomalie coronariche non aterosclerotiche (sezione j), pp. 21–22 (le quattro forme); Moulton 2013, Tabella 1, e Maggialetti 2023, Tabella 1 (numerazione di Spindola-Franco 1983, il cui originale non è stato possibile consultare).

Nella pratica. Prima di riportare un ramo intermedio, si segue il ramo fino all'origine e si verifica che il tronco comune si triforchi. In assenza di triforcazione, il consenso ASCI-PT 2024 chiama primo ramo marginale ottuso (MO1; OM1) il ramo della Cx di oltre 1,5 mm che origina vicino alla biforcazione (accordo del 76,4%). Se il ramo origina dall'IVA e percorre la parete anterolaterale, è una diagonale.

In altre fonti. Alcuni studi di angioplastia del tronco comune definiscono la triforcazione in base alla distanza tra i rami: Tamburino 2009 richiedeva due rami secondari di 2,25 mm o più con origini distanti meno di 3 mm. Né le linee guida SCCT sull'angio-TC coronarica né il consenso ASCI-PT 2024 usano una distanza; la SCCT richiede solo che il tronco comune si triforchi. (Tamburino 2009, Metodi; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 3)

Nella pratica. L'unico punto di separazione è l'origine del ramo MO1, che si individua nella ricostruzione curva della Cx. Ciò che precede è Cx prossimale; ciò che prosegue nel solco atrioventricolare è Cx distale.

Errore da evitare. Scrivere «Cx media»: la SCCT 2026 non definisce questo segmento. Tutto ciò che segue l'origine del ramo MO1 nel solco atrioventricolare è Cx distale.

In altre fonti. La SCCT 2014 chiamava il segmento 13 «Cx media e distale». Nello schema SYNTAX la Cx distale inizia dopo l'origine dell'ultimo ramo marginale ottuso, non del MO1. Il glossario segue la SCCT 2026. (SCCT 2014, Appendice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

Nella pratica. Si seguono dalla Cx fino alla parete laterale e si numerano in ordine di origine. In questo differiscono dalle diagonali, che si scelgono in base al calibro. Conviene individuare prima il ramo MO1, perché la sua origine fissa il limite tra Cx prossimale e distale.

In altre fonti. Nello schema SYNTAX i rami marginali ottusi sono i segmenti 12a e 12b, e il 14 corrisponde al ramo posterolaterale sinistro. Il glossario segue la SCCT 2026, in cui il ramo MO2 è il 14 e il ramo posterolaterale sinistro il 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabella 1 e Fig. 1, pp. 220–221)

Nella pratica. Il riferimento è il margine acuto del ventricolo destro. La metà del decorso fino a quel punto separa la CD prossimale dalla media e può coincidere con un ramo ventricolare destro. Se la DP dx è assente, la CD distale termina nel solco interventricolare.

Errore da evitare. La CD non si divide in terzi di lunghezza. La Tabella 1 ne fissa i limiti con il margine acuto del ventricolo destro e l'origine della DP dx.

In altre fonti. Il modello CASS a 28 segmenti, facoltativo nella SCCT 2014, numera allo stesso modo la CD prossimale, media e distale (1, 2 e 3), ma il 5 è il segmento atrioventricolare posteriore destro (RPAS) e il tronco comune è l'11. (SCCT 2014, sezione 5.3 e Tabella 5, modello CASS)

Nella pratica. Si individua al margine acuto del ventricolo destro. Come negli altri segmenti, la sua placca si descrive con il nome anatomico. Se il ramo misura meno di 1,5 mm e la placca è ben visibile, la si descrive e se ne segnala il piccolo calibro.

In altre fonti. Negli atlanti e nei testi di anatomia il ramo marginale acuto è chiamato ramo marginale destro della coronaria destra (in latino ramus marginalis dexter). È la stessa arteria; il glossario usa il nome della SCCT 2026. (IMAIOS e-Anatomy)

Nella pratica. Ogni ramo si segue fino all'origine nella ricostruzione curva, perché il vaso di origine ne determina il nome. Per la discendente posteriore, l'origine determina anche la dominanza. In codominanza, se esistono sia la DP dx sia la DP sx, ciascuna si valuta come segmento proprio.

In altre fonti. Nello score SYNTAX il ramo posterolaterale sinistro è il segmento 14 e i rami del posterolaterale destro (16) sono 16a, 16b e 16c. Nella SCCT 2026 il 14 è il secondo ramo marginale ottuso (MO2; OM2) e il PL sx è il 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1; SCCT 2026, Tabella 1)

Nella pratica. La discendente posteriore si segue lungo il solco interventricolare posteriore fino al vaso di origine. Conviene stabilire la dominanza prima di attribuire le lesioni dei rami posteriori. La Tabella 6 chiede, con raccomandazione forte, di riportarla nei reperti.

In altre fonti. In alcuni testi la circolazione è detta bilanciata o codominante quando la discendente posteriore origina dalla CD e i rami posterolaterali dalla Cx. Lo score SYNTAX prevede solo la dominanza destra o sinistra. Il glossario segue la SCCT 2026. (Halpern 2011, p. 52; Sianos 2005, SYNTAX)

Nella pratica. Una lesione focale alla giunzione si registra solo nel segmento precedente. Una placca che prosegue lungo il segmento successivo si registra in entrambi: ogni segmento aggiunge un punto al SIS e riceve il grado della propria stenosi massima, perché la stenosi si valuta per segmento. La linea guida non stabilisce fin dove può estendersi una placca per essere ancora considerata alla giunzione; il glossario la considera tale se non supera la carena né l'ostio del ramo. In prossimità delle biforcazioni, la SCCT 2026 raccomanda descrittori di sede più intuitivi del numero di segmento e ammette attributi come «ostiale» o «di biforcazione».

Errore da evitare. Duplicare in entrambi i segmenti una lesione focale della giunzione, il che aumenta il SIS senza motivo, oppure riportare il grado della stenosi massima in tutti i segmenti occupati da una placca lunga. Se una placca va dal tronco comune all'interventricolare anteriore (IVA; LAD) prossimale e la stenosi del 50–69% si trova nell'IVA, riportare quel grado anche nel tronco comune crea una stenosi del tronco che, da sola, è CAD-RADS 4B.

In altre fonti. Il consenso ASCI-PT 2024, con accordo unanime del panel, classifica nel tronco comune le lesioni situate all'interno della biforcazione verso l'IVA o la circonflessa (Cx; LCx), con lo stesso risultato della regola del segmento precedente. In emodinamica le lesioni di biforcazione si descrivono di solito con la classificazione di Medina: tre cifre, 1 o 0, a seconda che siano coinvolti il vaso principale prossimale, il vaso principale distale e il ramo secondario. Non sostituisce l'attribuzione al segmento precedente. (Kim 2024, ASCI-PT, Issue 1 e Fig. 1; Medina 2006)

Nella pratica. Il diametro si stima in asse corto. Quando un segmento di 1,5 mm o più non è interpretabile, lo si nomina e se ne spiega il motivo. In un vaso piccolo con placca ben visibile, si descrive la placca e si segnala il piccolo calibro.

In altre fonti. Il CAD-RADS 1.0 e il 2.0 graduano la stenosi dei vasi di 1,5 mm o più, senza distinguere la qualità dell'esame. Nello score SYNTAX i vasi inferiori a 1,5 mm non sono considerati candidati ad angioplastia né a chirurgia. (CAD-RADS 1.0, Tabelle 2 e 3; CAD-RADS 2.0, Tabelle 4 e 5; Sianos 2005, SYNTAX, p. 223)