Dott. David F. Cuevas Cueto · Aggiornato il 27 settembre 2026 · Fonti: SCCT 2026 e CAD-RADS 2.0
La placca si descrive in base alla composizione, alle caratteristiche ad alto rischio che presenta e al carico totale nel paziente. Le definizioni seguono il consenso SCCT 2026 e CAD-RADS 2.0.
L'essenziale
Nella placca calcifica la maggior parte del volume supera l'attenuazione del lume opacizzato; la placca non calcifica resta al di sotto e quella parzialmente calcifica ha entrambe le componenti. Il riferimento è il lume di ciascun esame, non un valore fisso di HU.
Il modificatore /HRP richiede che una stessa placca mostri chiaramente almeno due delle quattro caratteristiche ad alto rischio: bassa attenuazione, rimodellamento positivo, calcificazione puntiforme e segno del napkin-ring.
La bassa attenuazione è definita da un valore inferiore a 30 HU, il rimodellamento positivo da un indice maggiore di 1,1 e la calcificazione puntiforme da un diametro inferiore a 3 mm; il segno del napkin-ring non ha una soglia numerica e si riconosce dalla forma nella sezione trasversale.
Il SIS conta i segmenti con placca, non le placche: un SIS di 1–2 corrisponde a P1, di 3–4 a P2, di 5–7 a P3 e di 8 o più a P4.
Lo score di Agatston si calcola nella fase senza contrasto; un valore di 0 non esclude la placca non calcifica e, se questa è presente, il carico si assegna con il SIS.
Il carico P1–P4 è indipendente dalla stenosi; se i metodi sono discordanti si usa la valutazione più severa, e in CAD-RADS 0 non si assegna la P.
Figura 1. Tipi di placca in sezione trasversale, nella scala di grigi della TC. La placca calcifica supera l'attenuazione del lume opacizzato, quella non calcifica resta al di sotto e quella parzialmente calcifica associa entrambe le componenti.
Figura 2. Le quattro caratteristiche ad alto rischio. Il modificatore /HRP ne richiede almeno due nella stessa placca. Il rimodellamento positivo è mostrato in sezione longitudinale: l'indice di rimodellamento (IR) è il diametro esterno a livello della lesione diviso per la media dei riferimenti prossimale e distale, ed è positivo quando supera 1,1.
Tabella 1. Classificazione del carico di placca coronarica. Lo score di Agatston si usa solo se è stata acquisita la fase senza contrasto. Se i metodi sono discordanti, CAD-RADS 2.0 indica di usare la valutazione più severa.
Carico di placca
CAD-RADS
Valutazione visiva
SIS (segmenti con placca)
Score di Agatston
Nessuno
Nessuna P (CAD-RADS 0)
Nessuna placca
0
0
Lieve
P1
1–2 vasi con placca di entità lieve
1–2
1–100
Moderato
P2
1–2 vasi con placca di entità moderata, o tre vasi con placca di entità lieve
3–4
101–300
Severo
P3
Tre vasi con placca di entità moderata, o un vaso con placca di entità severa
5–7
301–999
Esteso
P4
2–3 vasi con placca di entità severa
≥8
≥1000
Fonte: SCCT 2026, Tabella 3, p. 49, basata su CAD-RADS 2.0, Tabella 2. Per P4 in base al calcio CAD-RADS 2.0 scrive «>1000»; la SCCT 2026, «≥1000».
Altri nomi:placca ateromasica, placca ateromatosa, placca coronarica, ateroma coronarico(termine abituale dell'imaging intravascolare; in angio-TC coronarica si usa «placca»; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 3), atherosclerotic plaque
Nell'angio-TC coronarica, la placca aterosclerotica è tessuto della parete del vaso, compreso tra il lume opacizzato e il contorno esterno, distinguibile dal lume e dal grasso pericoronarico. Per la lettura visiva e per gli score semiquantitativi di carico, come il SIS, il documento SCCT 2024 sulla quantificazione mantiene la definizione tradizionale, che richiede inoltre un'area di almeno 1 mm² e l'identificazione del tessuto in almeno due piani indipendenti.
Come si scrive nel referto
IVA prossimale e media: placca parzialmente calcifica diffusa, con stenosi massima lieve (25–49%) a livello dell'IVA media.
Da non confondere: La placca è tessuto della parete; la stenosi è la riduzione del diametro del lume rispetto a un segmento normale di riferimento, non rispetto alla parete esterna a livello della placca. Una placca con rimodellamento positivo può non ridurre il lume, e un restringimento senza placca, come quello di un'arteria anomala con decorso interarterioso, si gradua allo stesso modo e comporta il modificatore E.
Fonte: SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4 e Tabella 2; SCCT 2026, interpretazione coronarica, placca aterosclerotica, stenosi ed errori di interpretazione, pp. 8, 11, 13–15 e 28–29; CAD-RADS 2.0, sezione 3.3.6 e Tabella 4, nota b; Karlo 2012, paragrafi sulla valutazione e sui falsi positivi · “presence of tissue structures ≥1 mm² within or adjacent to the coronary artery lumen”
Dettagli
Nella pratica. Ogni segmento si esamina nelle immagini assiali, in MIP a strato sottile e in MPR obliqua e curva. La placca sospetta si conferma in due piani: nelle sezioni trasversali perpendicolari alla linea centrale, che ne mostrano meglio dimensioni e composizione, e in un piano longitudinale. La finestra si regola per separare il lume opacizzato dal calcio e la placca non calcifica dal miocardio e dal grasso pericoronarico, la cui interfaccia segna in genere il contorno esterno del vaso. Se si sospetta un artefatto, si rivede un'altra fase: una placca reale è visibile in entrambe e si separa dal tessuto adiacente lungo tutto il contorno.
Errore da evitare. È un errore considerare placca ciò che si vede in un solo piano o in una sola fase. È possibile anche l'errore opposto: nelle immagini assiali una placca non calcifica può essere scambiata per effetto di volume parziale o sfuggire se la sua attenuazione è simile a quella del grasso pericoronarico, e una piccola placca calcifica può avere la stessa attenuazione del lume. Una variazione di calibro non spiegata impone di riesaminare il segmento, e la serie senza contrasto aiuta a vedere il calcio.
In altre fonti. Il documento SCCT 2024 sulla quantificazione avverte che l'angio-TC coronarica di solito non rileva placche di spessore inferiore a 500 µm. La terminologia SCCT 2023 non definisce la placca in sé, ma i suoi tre tipi. (SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 2.3; Terminologia SCCT 2023, Tabella 4)
Artefatti e reperti che simulano o nascondono la placca, e come distinguerli.
Fonte di errore
Effetto sulla placca
Come si distingue
Movimento
Strie ad alta o bassa attenuazione scambiate per placca calcifica o non calcifica; la sfocatura può anche nascondere una placca reale
Un'altra fase ricostruita: ciò che si vede in una sola fase orienta verso un artefatto, e una placca reale si separa dal tessuto adiacente lungo tutto il contorno
Disallineamento tra blocchi
Gradino che simula una lesione; un tratto del vaso può mancare o ripetersi, e la placca risulta sottostimata o sovrastimata
Un'altra fase o la disattivazione della correzione dei bordi
Effetto di volume parziale
Pseudostenosi al confine tra blocchi e stenosi sovrastimata nelle biforcazioni e nei segmenti tortuosi; nelle immagini assiali una placca non calcifica può essere scambiata per volume parziale
MPR ortogonale e curva o MIP a strato sottile; al confine tra blocchi, un'altra fase o la disattivazione della correzione dei bordi
Blooming (calcio o stent)
La placca calcifica appare più grande e la stenosi viene sovrastimata
Finestra più ampia, strati più sottili, kernel più nitido o immagini monoenergetiche ad alta energia
Indurimento del fascio
Banda ipodensa accanto al calcio o allo stent che simula placca non calcifica o iperplasia intra-stent; può anche nascondere una reale componente non calcifica
Origina dal calcio o dal metallo, può ridursi in un'altra fase e diminuisce con una ricostruzione iterativa di livello più alto o con immagini monoenergetiche ad alta energia
Opacizzazione insufficiente o miscelazione del contrasto
Lume poco denso che simula placca non calcifica o stenosi
Altre fasi, un'altra finestra e strati più spessi; la placca reale ispessisce la parete
Ispessimento parietale da vasculite
Può essere confuso con placca aterosclerotica
Orienta verso una vasculite un ispessimento liscio, circonferenziale o in continuità con l'infiltrazione del grasso adiacente, che presenta enhancement; non è placca: si descrive a parte e comporta il modificatore E
Fonte: SCCT 2026, pp. 24–29, e Tabella 4, p. 50; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 2.2; Karlo 2012, paragrafo sui falsi positivi; Woodworth 2024, abstract; CAD-RADS 2.0, sezione 3.3.6
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La placca si registra come lesione del segmento. Si marca toccando un vaso o trascinando lungo il suo decorso, e nella finestra che si apre si scelgono la «Gravità» (pulsanti da 0 a 5, da «normale» a «100%»), il «Tipo di placca» («Calcif.», «Parz. calcif.» o «Non calc.») e i «Contrassegni» ad alto rischio. Un tracciato trascinato parte come «Parz. calcif.» con stenosi minima, e un grado superiore a 0 senza tipo viene salvato come «Parz. calcif.». Una lesione su «normale» conta come placca solo se ha un tipo selezionato: in tal caso il riepilogo mostra «Placca: Rilevata», il segmento entra nel SIS e, se nessun'altra lesione ha un grado, la categoria passa da CAD-RADS 0 a 1. La mappa non registra in quali piani o fasi la placca sia stata confermata, e un restringimento senza placca marcato come lesione viene contato nel SIS e descritto come placca. Per una placca senza stenosi, modificare la bozza con «✎ Modifica bozza» e scriverne il tipo seguito da «senza riduzione luminale visibile».
Altri nomi:placca calcificata, placca calcica, calcified plaque, placca dura(suggerisce una proprietà meccanica che la TC non valuta; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)sconsigliato
Nella SCCT 2026, seguita da questo glossario, una placca è calcifica se la maggior parte del suo volume ha un'attenuazione superiore a quella del lume opacizzato. Il criterio dipende dal lume del vaso e non da una soglia fissa in unità Hounsfield (HU).
Come si scrive nel referto
IVA prossimale: placca calcifica densa con stenosi moderata (50–69%); l'artefatto da blooming può sovrastimare il grado di stenosi.
Da non confondere: Placca calcifica non equivale a segmento non valutabile: se il lume è valutabile, si riporta il grado massimo visibile con l'avvertenza sul blooming; il segmento è non valutabile quando l'artefatto impedisce di valutare il lume con sicurezza.
se si marca «N» per il blooming, la placca calcifica del segmento viene cancellata senza possibilità di «Annulla»; non ancora corretto (verificato sulla mappa il 2026-10-08).
Fonte: SCCT 2026, testo sulla placca aterosclerotica, p. 13 · “(largely) calcified plaque: attenuation values of most of the plaque exceed the values of the contrast-enhanced blood”
Dettagli
Nella pratica. Si valuta in sezioni trasversali all'asse del vaso, con finestra ampia e, se disponibile, con un kernel più nitido per ridurre il blooming. In presenza di calcio denso si riporta il grado massimo visibile e si segnala che potrebbe essere sovrastimato.
Errore da evitare. La soglia di 130 HU dello score di Agatston non serve a definire calcifica una placca. Nell'angio-TC coronarica il riferimento è l'attenuazione del lume opacizzato.
In altre fonti. Nella quantificazione semiautomatica della placca, la maggior parte dei software considera calcio denso il tessuto con più di 350 HU. La terminologia SCCT 2023 definisce la placca calcifica in base a un'attenuazione di tutta la placca compatibile con calcio; il glossario segue il criterio visivo della SCCT 2026, che prende come riferimento il lume opacizzato e richiede che la maggior parte della placca lo superi. (SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.2; Terminologia SCCT 2023, Tabella 4)
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Nell'editor della lesione, il tipo «Calcif.» disattiva «Bassa attenuazione» e «Napkin-ring» e rimuove queste due caratteristiche se la placca le aveva già. Se la stenosi è dal 50 al 99%, la bozza del referto aggiunge nei reperti e nelle conclusioni l'avvertenza sulla possibile sovrastima da blooming. Limitazione del programma: il pulsante «N» cancella la placca del segmento marcato, ma conserva i tratti dello stesso tracciato nei segmenti adiacenti; togliere la N non la recupera e, a differenza di «Elimina questa lesione», non compare l'avviso «Annulla». Se il blooming impedisce di graduare il lume e il segmento viene marcato con «N», conviene descrivere la placca modificando la bozza e fissare la P con «Calcio (Agatston)» o «Seleziona P» solo se il carico globale può essere valutato in modo affidabile.
Testo letterale del modello della mappa
Interventricolare anteriore (LAD): segmento prossimale: placca calcifica che determina stenosi moderata (50-69%), grado potenzialmente sovrastimato per artefatto da blooming del calcio; restante decorso del vaso senza lesioni. Rami D1, D2: assenza di lesioni.
Le calcificazioni dense possono sovrastimare il grado di stenosi (artefatto da blooming); se la gestione clinica dipende dal grado, considerare la CT-FFR o un test funzionale.
Figura 3. La composizione della placca si valuta rispetto all'attenuazione del lume in ciascun esame. La soglia di 130 HU appartiene allo score di Agatston, che si calcola nella fase senza contrasto.
Altri nomi:placca mista(Terminologia SCCT 2023, Tabella 4; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)sconsigliato, placca parzialmente non calcifica(termine della SCCT 2014), placca parzialmente calcificata, partially calcified plaque
Associa una componente calcifica e una non calcifica. La SCCT usa questo nome e non «placca mista». Se una componente occupa almeno il 75%, la placca può essere definita prevalentemente calcifica o prevalentemente non calcifica.
Come si scrive nel referto
CD media: placca parzialmente calcifica, a prevalente componente calcifica, con stenosi lieve (25–49%).
Fonte: SCCT 2026, testo sulla placca aterosclerotica, p. 13 · “partially calcified: with both calcified and non-calcified components (Fig 6). A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified”
Dettagli
Nella pratica. Si esamina in sezioni trasversali e in ricostruzione multiplanare, che aiuta a distinguere la componente non calcifica dal grasso pericoronarico. Il tipo di placca si registra per ogni segmento; la prevalenza è un qualificativo facoltativo del testo.
Errore da evitare. Una placca può essere scambiata per calcifica se l'indurimento del fascio accanto al calcio ne nasconde la componente non calcifica. Conviene esaminarla con finestra ampia e in più piani.
In altre fonti. La SCCT 2014 la chiamava «parzialmente non calcifica» ed elencava a parte «prevalentemente calcifica» e «prevalentemente non calcifica», senza soglia percentuale. In vari articoli compare come «placca mista», nome che la terminologia SCCT 2023 include tra quelli non raccomandati e che anche il documento SCCT 2024 sulla quantificazione sconsiglia. (SCCT 2014, sezione 10.6.2; Terminologia SCCT 2023, Tabella 4; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)
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Nell'editor si marca con il pulsante «Parz. calcif.» e ammette tutte e quattro le caratteristiche ad alto rischio. La bozza del referto la descrive come «placca parzialmente calcifica».
Altri nomi:placca non calcificata, non-calcified plaque (NCP), placca softsconsigliato, placca mollesconsigliato, placca lipidicasconsigliato, placca ricca di lipidi(SCCT 2026, p. 13; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)sconsigliato, placca fibrosasconsigliato, placca fibro-lipidica(suggerisce un'istologia che la TC non valuta; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)sconsigliato
Si definisce non calcifica la placca con attenuazione inferiore a quella del lume opacizzato. La SCCT raccomanda questo termine al posto di «molle» (soft) o «ricca di lipidi».
Come si scrive nel referto
IVA prossimale: placca non calcifica, senza riduzione luminale visibile.
Da non confondere: «Senza riduzione luminale visibile» corrisponde allo 0% di CAD-RADS 2.0 («No visible stenosis»). «Senza stenosi significativa» non è un grado della scala: non chiarisce se il lume sia ridotto né di quanto.
Fonte: SCCT 2026, testo sulla placca aterosclerotica, p. 13 · “non-calcified plaque: attenuation values of the plaque are below the values of the contrast-enhanced blood”
Dettagli
Nella pratica. Oltre che nelle immagini assiali, si ricerca in ricostruzioni multiplanari ortogonali e curve, perché nelle assiali può sfuggire o essere confusa con un effetto di volume parziale. Può anche essere confusa con il grasso pericoronarico. Una variazione di calibro non spiegata impone di riesaminare il segmento.
Errore da evitare. Definirla «molle» o «lipidica» è impreciso, perché la sua attenuazione dipende dal kilovoltaggio e dall'opacizzazione del lume e non predice l'istologia nel singolo paziente.
In altre fonti. I software di quantificazione suddividono la placca non calcifica per intervalli di HU con nomi come fibrosa, fibro-adiposa o core necrotico. Soglie e nomi variano tra i software, e la SCCT 2024 sconsiglia di chiamarla «fibrosa». (SCCT 2024 sulla quantificazione, sezioni 4.1 e 4.2, Fig. 3)
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Nell'editor, in «Tipo di placca», si marca con il pulsante «Non calc.», e la bozza del referto la descrive come «placca non calcifica» nel suo segmento. Limitazioni del programma: una placca marcata allo 0% viene descritta come «placca senza stenosi significativa», senza il tipo, e quando un segmento ha due placche la bozza descrive quella di grado maggiore; l'altra compare, come «nello stesso segmento, un'altra placca…», solo se ha almeno una caratteristica ad alto rischio marcata. È errato solo il testo: la categoria e la P sono corrette (nel caso riprodotto, 1/P1). Modificando la bozza conviene indicare la composizione, sostituire quella frase con «senza riduzione luminale visibile» e descrivere la seconda placca.
Altri nomi:caratteristiche di placca ad alto rischio, high-risk plaque, placca vulnerabile(CAD-RADS 2.0 l'ha sostituita con HRP; la sconsigliano la terminologia SCCT 2023, Tabella 4, e la SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)sconsigliato, modificatore V(CAD-RADS 1.0; CAD-RADS 2.0 l'ha sostituito con HRP)sconsigliato, placca avversa(terminologia SCCT 2023, Tabella 4; nello SCOT-HEART bastava una caratteristica)sconsigliato
In CAD-RADS 2.0, una placca è ad alto rischio se mostra chiaramente almeno due delle quattro caratteristiche (bassa attenuazione, rimodellamento positivo, calcificazione puntiforme e segno del napkin-ring). Si indica con il modificatore /HRP.
Come si scrive nel referto
CD media: placca non calcifica con stenosi lieve (25–49%) e due caratteristiche ad alto rischio: bassa attenuazione e rimodellamento positivo.
Da non confondere: Una singola caratteristica ad alto rischio può essere descritta nei reperti, ma non comporta /HRP: il modificatore richiede almeno due caratteristiche chiaramente presenti nella stessa placca.
Fonte: CAD-RADS 2.0, sezione 3.3.4 e Figura 15 · “If a coronary plaque clearly demonstrates two or more high-risk features by CCTA, the modifier “HRP” (high risk plaque) should be added”
Dettagli
Nella pratica. Ogni placca si esamina in sezioni trasversali e se ne contano le caratteristiche. Se ne presenta due o più, si aggiunge /HRP alla categoria e le caratteristiche si nominano nel testo dei reperti.
Errore da evitare. Non si sommano caratteristiche di placche diverse per arrivare a due. Il modificatore richiede che le caratteristiche siano nella stessa placca.
In altre fonti. CAD-RADS 1.0 usava il modificatore «V» (vulnerabilità) con lo stesso criterio di due o più caratteristiche; CAD-RADS 2.0 lo ha sostituito con «HRP». Nello studio SCOT-HEART la «placca avversa» era definita da rimodellamento positivo o bassa attenuazione; ne bastava uno. La terminologia SCCT 2023 non raccomanda i nomi «caratteristiche di placca vulnerabile» né «caratteristiche di placca avversa», e il documento SCCT 2024 sulla quantificazione sconsiglia «placca vulnerabile». (CAD-RADS 1.0, sezione 3.3.4; CAD-RADS 2.0, sezione 3.3; Williams 2019, SCOT-HEART; Terminologia SCCT 2023, Tabella 4; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)
In CCTA Map
Le quattro caratteristiche si trovano nell'editor di ogni lesione, sotto «Contrassegni», con un contatore «HRP n/4» che conta quelle della placca e si segnala con ⚠ quando arriva a due. Le caratteristiche si salvano per placca: il modificatore /HRP compare quando una stessa placca ne riunisce due o più, e due placche con una caratteristica ciascuna non lo attivano, anche se si trovano nello stesso segmento. Una placca disegnata con un unico tracciato attraverso due segmenti conta come una sola e ha le stesse caratteristiche in entrambi. Se una placca ha una sola caratteristica, la bozza del referto la descrive con la formula «come reperto isolato», riferita a quella placca.
Testo letterale del modello della mappa
Interventricolare anteriore (LAD): segmento prossimale: placca non calcifica che determina stenosi lieve (25-49%) con caratteristiche di placca ad alto rischio (bassa attenuazione e rimodellamento positivo); restante decorso del vaso senza lesioni. Rami D1, D2: assenza di lesioni.
Coronaria destra (RCA): segmento medio: placca parzialmente calcifica che condiziona stenosi lieve (25-49%) con calcificazione puntiforme come reperto isolato; restante decorso nella norma. Rami AM, PDA, PL: assenza di lesioni.
Conclusioni Coronaropatia lieve, non ostruttiva. Categoria CAD-RADS 2/P1/HRP.
Malattia non ostruttiva in LAD e RCA.
Figura 4. Il modificatore /HRP richiede due caratteristiche nella stessa placca. Due placche con una caratteristica ciascuna non lo attivano; le caratteristiche si descrivono nei reperti.
Altri nomi:placca a bassa attenuazione, low-attenuation plaque (LAP), placca a bassa densità(il glossario usa «attenuazione», come la SCCT)evitato in questo glossario
In CAD-RADS 2.0 e nella SCCT 2026, una placca non calcifica presenta bassa attenuazione, una delle caratteristiche ad alto rischio, quando la sua attenuazione interna è inferiore a 30 HU. Il valore dipende dal kilovoltaggio e dall'opacizzazione del lume.
Come si scrive nel referto
Cx prossimale: placca non calcifica a bassa attenuazione, con stenosi lieve (25–49%).
Da non confondere: Non tutte le placche non calcifiche hanno bassa attenuazione: in CAD-RADS 2.0 la caratteristica richiede che l'attenuazione interna della componente non calcifica sia inferiore a 30 HU.
Fonte: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, pp. 13–14 · “Low attenuation plaque, defined as non-calcified plaque with internal attenuation less than 30 HU.”
Dettagli
Nella pratica. Si misura nella sezione trasversale con una piccola regione di interesse (ROI), posta nella porzione più ipodensa della placca e lontano dal lume, dal calcio e dal grasso pericoronarico. Va tenuto presente il kilovoltaggio di acquisizione.
Errore da evitare. Misurare accanto a calcio denso o al margine con il grasso pericoronarico dà valori falsamente bassi, per indurimento del fascio e per volume parziale.
In altre fonti. Nella quantificazione volumetrica, il limite superiore della categoria a più bassa attenuazione varia da 30 a 75 HU tra i software, e la SCCT 2024 non fissa una soglia assoluta. Il glossario segue CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.2)
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Si marca con il pulsante «Bassa attenuazione» dell'editor, che si disattiva quando il tipo di placca è «Calcif.».
Altri nomi:rimodellamento espansivo, rimodellamento vascolare positivo, indice di rimodellamento, positive remodeling (PR)
In CAD-RADS 2.0 e nella SCCT 2026, il rimodellamento positivo è presente quando il diametro esterno del vaso a livello della placca supera di oltre il 10% quello di riferimento (indice di rimodellamento maggiore di 1,1). È una caratteristica ad alto rischio.
Come si scrive nel referto
IVA prossimale: placca non calcifica con rimodellamento positivo, senza riduzione luminale visibile.
Da non confondere: Il rimodellamento positivo senza riduzione luminale non è CAD-RADS 0: CAD-RADS 2.0 include nella categoria 1 la placca con rimodellamento positivo senza stenosi.
Fonte: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, p. 13 · “Positive remodeling, defined as the ratio of outer vessel diameter at the site of plaque divided by the average outer diameter of the proximal and distal vessel greater than 1.1”
Dettagli
Nella pratica. Nelle sezioni trasversali si misura il diametro esterno del vaso, tra i margini esterni della parete, a livello della placca e in segmenti sani prossimale e distale. L'indice è il diametro a livello della lesione diviso per la media dei due riferimenti.
Errore da evitare. È un errore misurare il lume invece del contorno esterno per calcolare l'indice. Inoltre la stenosi non si gradua rispetto alla parete rimodellata, ma rispetto a segmenti normali.
In altre fonti. Il documento SCCT 2024 sulla quantificazione calcola l'indice con le aree del vaso, non con i diametri; lo considera positivo da 1,10 e negativo sotto 0,90. Il glossario usa i diametri, come CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 sulla quantificazione, Tabella 2)
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Si marca con il pulsante «Rimodellamento +» dell'editor, che resta disponibile anche quando il tipo di placca è «Calcif.».
Altri nomi:calcificazioni puntiformi, calcio puntiforme, spotty calcification (SC), calcificazione spotty(ibrido con il termine inglese spotty calcification)evitato in questo glossario
Nella SCCT 2026, la calcificazione puntiforme è un deposito di calcio di diametro inferiore a 3 mm all'interno di una placca. È una delle caratteristiche ad alto rischio.
Come si scrive nel referto
CD media: placca parzialmente calcifica con calcificazione puntiforme e stenosi lieve (25–49%).
Fonte: SCCT 2026, testo sulla placca aterosclerotica, p. 13 · “Features of high-risk plaque (HRP) include positive remodeling (outer vessel diameter >10% larger than the reference diameter), spotty calcification (diameter <3 mm)”
Dettagli
Nella pratica. Il diametro maggiore del deposito si misura nella sezione trasversale e nella ricostruzione curva, con finestra ampia per limitare il blooming. Se misura 3 mm o più, non soddisfa più il criterio.
Errore da evitare. Una piccola placca calcifica isolata non è una calcificazione puntiforme. La caratteristica descrive un focus di calcio inferiore a 3 mm all'interno di una placca.
In altre fonti. Alcuni autori la definiscono rispetto al vaso: lunghezza inferiore a 1,5 volte il diametro del vaso e larghezza inferiore ai due terzi di tale diametro. Il glossario segue il limite di 3 mm della SCCT 2026. (van Rosendael 2024, Tabella 1; Yang 2021, Metodi)
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Nell'editor si marca con il pulsante «Calcificazioni puntiformi», e nella bozza del referto compare come «calcificazione puntiforme».
Altri nomi:segno dell'anello a tovagliolo, segno dell'anello, napkin-ring sign (NRS), napkin ring sign
Questa caratteristica ad alto rischio si riconosce nella sezione trasversale di una placca non calcifica come un centro a bassa attenuazione, in apparente contatto con il lume, circondato da un anello di attenuazione maggiore.
Come si scrive nel referto
IVA prossimale: placca non calcifica con segno del napkin-ring e stenosi moderata (50–69%).
Fonte: SCCT 2026, testo sulla placca aterosclerotica, p. 14 · “napkin-ring sign (central low attenuation apparently in contact with the lumen surrounded by ring-like higher-attenuation plaque tissue)”
Dettagli
Nella pratica. Si ricerca in sezioni trasversali perpendicolari alla linea centrale del vaso, con una finestra che separi bene i livelli di grigio della placca. L'anello è tessuto non calcifico, più denso del centro, e non calcio.
Errore da evitare. Possono simularlo l'anello calcifico di una placca parzialmente calcifica e l'artefatto da volume parziale all'interfaccia tra placca e lume.
In altre fonti. Alcune revisioni precisano che l'anello periferico non supera 130 HU, e alcuni studi lo chiamano enhancement ad anello (ring-like enhancement). Il consenso SCCT 2024 sulla quantificazione chiarisce che il segno non richiede di misurare l'attenuazione. (van Rosendael 2024, Tabella 1; Pozo 2016; SCCT 2024 sulla quantificazione, sezione 4.1)
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L'editor lo registra con il pulsante «Napkin-ring», che si disattiva quando il tipo di placca è «Calcif.».
Carico di placca (P1–P4) Plaque burden (P1–P4)P1–P4#
Altri nomi:carico aterosclerotico, carico di placca totale, carico globale di placca, plaque burden, modificatore P(CAD-RADS 2.0 lo chiama categoria P e lo separa dai modificatori)evitato in questo glossario
In CAD-RADS 2.0, seguito da questo glossario, il carico di placca è la quantità globale di placca coronarica del paziente, indipendente dal grado di stenosi. Si esprime come P1 (lieve), P2 (moderato), P3 (severo) o P4 (esteso), in base al SIS, allo score di Agatston o alla valutazione visiva.
Come si scrive nel referto
Aterosclerosi coronarica con carico di placca severo (P3; SIS 5) e stenosi massima lieve (25–49%). CAD-RADS 2/P3.
Condizione dell'esempio: Tutti i segmenti di calibro superiore a 1,5 mm sono valutabili, nessun altro metodo dà una P più alta (se la dà, si usa la valutazione più severa) e non si applica alcun modificatore; con un segmento non valutabile si scrive CAD-RADS N/P3, oppure N senza P se il carico globale non può essere valutato in modo affidabile.
Da non confondere: Il carico di placca (P1–P4) riassume quanta placca è presente in tutto l'albero coronarico; la categoria di stenosi (0–5) deriva dalla stenosi più grave. Una P3 con stenosi massima lieve resta CAD-RADS 2.
la P deriva da un solo metodo, non dal più severo, e «Auto (mappa)» non include la placca degli innesti e dei segmenti N; non ancora corretto (verificato sulla mappa il 2026-10-08).
Fonte: SCCT 2026, testo e Tabella 3, pp. 14 e 49; CAD-RADS 2.0, sezione 3.2.1 · “CAD-RADS 2.0 introduces the P1 to P4 descriptors which are used to denote increasing categories of plaque burden (P1=mild, P2=moderate, P3=severe and P4=extensive)”
Dettagli
Nella pratica. La SCCT 2026 raccomanda di stimare il carico visivamente e di combinare questa stima con lo score di Agatston, se acquisito, o con il SIS. Se si applicano più metodi, CAD-RADS 2.0 indica di usare la valutazione più severa. In CAD-RADS 0 non si assegna la P, e con N si assegna solo se la valutazione globale della placca è affidabile.
Errore da evitare. In presenza di abbondante placca non calcifica, la P non va assegnata solo con lo score di Agatston, perché il carico risulta sottostimato. In tal caso la P si assegna con il SIS o con la valutazione visiva.
In altre fonti. Nella quantificazione della placca con TC, «carico di placca» indica anche la percentuale dell'area o del volume del vaso occupata da placca. Il glossario lo usa come CAD-RADS 2.0, per la quantità globale di placca del paziente. (SCCT 2024 sulla quantificazione, Tabella 2)
In CCTA Map
Aprendo «Modificatori P · I ▾», la sezione «Carico di placca (P)» ricava la P da una di tre fonti: «Auto (mappa)», che usa il SIS della mappa; «Calcio (Agatston)», con lo score inserito; oppure «Seleziona P», che la fissa manualmente o la lascia vuota con «—». La bozza del referto riporta, per esempio, «Carico di placca: lieve (P1; SIS 2).» In caso di N, dovuto a un segmento marcato o all'opzione «non diagnostica» del campo «Qualità», la mappa continua a riportare la P data dalla modalità scelta; se il carico globale non può essere valutato in modo affidabile, la si rimuove con «Seleziona P» e «—». Limitazioni del programma: ogni modalità usa una sola fonte, quindi la mappa non sceglie la valutazione più severa; «Auto (mappa)» non conta la placca degli innesti, e un segmento marcato con «N» perde la sua placca e smette di contare senza avviso. In questi casi la P si fissa con «Seleziona P» dopo aver valutato insieme la placca nativa e quella degli innesti, e quella dei segmenti N se è visibile in modo affidabile.
Testo letterale del modello della mappa
Carico di placca: severo (P3; SIS 5).
Tronco comune (LM): placca calcifica con stenosi minima (1-24%).
Interventricolare anteriore (LAD): segmento prossimale: placca calcifica che determina stenosi minima (1-24%); segmento medio: placca parzialmente calcifica con stenosi lieve (25-49%); restante decorso del vaso senza lesioni. Rami D1, D2: assenza di lesioni.
Circonflessa (LCX): segmento prossimale: placca calcifica che determina stenosi minima (1-24%); restante decorso nella norma. Rami OM1, OM2: assenza di lesioni.
Coronaria destra (RCA): segmento prossimale: placca calcifica che determina stenosi minima (1-24%); restante decorso nella norma. Rami AM, PDA, PL: assenza di lesioni.
Conclusioni Coronaropatia lieve, non ostruttiva. Categoria CAD-RADS 2/P3.
Altri nomi:punteggio di coinvolgimento segmentario, indice dei segmenti coinvolti, segment-involvement score
Il SIS conta i segmenti coronarici con placca, di qualsiasi composizione e con qualsiasi grado di stenosi: ogni segmento con placca vale 1 punto. CAD-RADS 2.0 lo calcola su 16 segmenti, senza elencarli, con un massimo di 16, e la SCCT 2026 mantiene tale massimo anche se il suo modello comprende 18 segmenti. È più riproducibile della stima visiva del carico.
la P derivata dal SIS non include la placca degli innesti, e il pulsante «N» cancella la placca del segmento marcato; non ancora corretto (verificato sulla mappa il 2026-10-08).
Fonte: SCCT 2026, testo sul volume di placca, p. 14 · “A score of 1 is given for each segment with plaque, with the highest possible score of 16.”
Dettagli
Nella pratica. L'albero coronarico si esamina segmento per segmento e si conta ogni segmento con placca, anche minima. Se la placca si trova alla giunzione tra due segmenti, comprese le biforcazioni, si attribuisce al segmento precedente. Esempio con codominanza e ramo intermedio: una placca che inizia nel tronco comune (LM) e prosegue nell'interventricolare anteriore (IVA; LAD) prossimale vale 2 punti; due placche separate nell'IVA media valgono 1 punto; una placca nel ramo intermedio (RI), una nella discendente posteriore destra (DP dx; R-PDA) e una nella discendente posteriore sinistra (DP sx; L-PDA) valgono 3 punti. Il SIS è 6, che corrisponde a P3. Se è presente anche placca nel ramo marginale acuto (MA; AM), che la Tabella 1 della SCCT 2026 non numera, la mappa lo conta e il SIS è 7, sempre P3. Se non lo si conta, si ottiene un punto in meno e, al confine tra due fasce, per esempio da 5 a 4 segmenti, quel punto cambia la P.
Errore da evitare. È un errore contare le placche invece dei segmenti. Una placca lunga nell'IVA prossimale e media vale 2 punti, e tre placche in un segmento valgono 1.
In altre fonti. Alcuni studi definiscono «estesa» la malattia con placca in più di 4 segmenti. Il glossario segue CAD-RADS 2.0, in cui da 5 a 7 segmenti corrispondono a P3 (severo) e solo 8 o più a P4 (esteso). (Bittencourt 2014; SCCT 2026, Tabella 3)
Come la mappa calcola il SIS. Ogni segmento presente sulla mappa che ha placca vale 1 punto, che abbia una o più placche e qualunque sia il grado; un segmento marcato «N» non conta. L'ultima colonna distingue ciò che stabilisce la linea guida da ciò che è convenzione della mappa.
Segmento della mappa
Numero nella SCCT 2026
Quando vale 1 punto sulla mappa
Origine della regola
Tronco comune (TC)
5
Se ha placca. Con un'anatomia senza tronco comune, scelta in «Origine delle coronarie», esce dalla mappa e non conta
SCCT 2026
IVA prossimale, IVA media e IVA distale
6, 7 e 8
Se ha placca
SCCT 2026
Prima diagonale (D1) e seconda diagonale (D2)
9 e 10
Se ha placca
SCCT 2026
Ramo intermedio (RI)
17
Se ha placca e il ramo è presente. Con «Ramo intermedio assente», o senza tronco comune, la sua placca si conserva ma non conta
SCCT 2026
Cx prossimale e Cx medio-distale
11 e 13 (la Tabella 1 chiama distale il 13)
Se ha placca
SCCT 2026
Primo marginale ottuso (MO1) e secondo marginale ottuso (MO2)
12 e 14
Se ha placca
SCCT 2026
CD prossimale, CD media e CD distale
1, 2 e 3
Se ha placca
SCCT 2026
Ramo marginale acuto (MA)
Senza numero
Se ha placca, con qualsiasi dominanza
Convenzione della mappa: la SCCT 2026 lo descrive nel testo, ma non lo numera né indica se conti
Se ha placca e la dominanza è «Sinistra» o «Codominante»
La DP sx segue la definizione di dominanza della SCCT 2026; che il PL sx esista solo con queste dominanze è una convenzione della mappa
Totale
Massimo 16
Somma i segmenti con placca e limita il totale a 16. Con ramo intermedio, la mappa ha 17 segmenti in dominanza destra o sinistra e 19 in codominanza. Il limite non cambia la P: da 8 segmenti è già P4
Il massimo è della SCCT 2026 e di CAD-RADS 2.0; applicarlo come limite su 17 o 19 segmenti è una convenzione della mappa
Fonte: SCCT 2026, Tabella 1, p. 47, e testo, pp. 11–12 e 14; CAD-RADS 2.0, sezione 3.2.1. La terza colonna descrive la mappa, verificata il 2026-10-09.
In CCTA Map
In «Modificatori P · I ▾», sezione «Carico di placca (P)», la modalità «Auto (mappa)» conta i segmenti presenti sulla mappa che hanno placca e converte il totale in P1–P4; il pannello lo mostra, per esempio, come «SIS 3 segmenti → P2», e la bozza del referto riporta «Carico di placca: moderato (P2; SIS 3).» Più placche in un segmento valgono 1, e una placca disegnata con un unico tracciato attraverso due segmenti conta in entrambi. La tabella «Dettagli» indica quali segmenti contano e quali di queste regole sono convenzioni della mappa. Limitazioni del programma: un segmento con uno stent senza restenosi e senza altra placca non conta, e né la SCCT 2026 né CAD-RADS 2.0 indicano se debba contare; la P automatica non include nemmeno la placca degli innesti, che CAD-RADS 2.0 chiede di valutare insieme a quella nativa. In questi casi, e se si marca «N» in un segmento con placca, la P si fissa con «Seleziona P».
Testo letterale del modello della mappa
Carico di placca: moderato (P2; SIS 3).
Interventricolare anteriore (LAD): segmento prossimale: placca non calcifica che determina stenosi lieve (25-49%); segmento medio: placca non calcifica con stenosi lieve (25-49%); restante decorso del vaso senza lesioni. Rami D1, D2: assenza di lesioni.
Coronaria destra (RCA): segmento medio: placca calcifica che condiziona stenosi minima (1-24%); restante decorso nella norma. Rami AM, PDA, PL: assenza di lesioni.
Conclusioni Coronaropatia lieve, non ostruttiva. Categoria CAD-RADS 2/P2.
Malattia non ostruttiva in LAD e RCA.
SIS 0Nessuna placca
Figura 5. Contatore del SIS. Toccare ogni segmento con placca, di qualsiasi composizione e grado; il contatore aggiunge un punto per segmento e mostra la fascia di carico di placca corrispondente. Toccare di nuovo un segmento per rimuoverlo.
Altri nomi:punteggio di Agatston, calcium scoresconsigliato, score di calcio coronaricosconsigliato, punteggio del calcio coronaricosconsigliato, CAC score(la terminologia SCCT 2023, Tabella 4, preferisce «Agatston score»; CAD-RADS 2.0 e la SCCT 2026 scrivono ancora «calcium score»)sconsigliato, scala di Agatstonevitato in questo glossario, CAC-DRS(sistema di refertazione della SCCT del 2018, con categorie A0–A3 e il numero di arterie con calcio)
In ciascuna lesione coronarica, l'area di calcio che supera la soglia di 130 HU si moltiplica per un fattore da 1 a 4 in base alla sua attenuazione massima. Lo score è la somma di questi prodotti.
Come si scrive nel referto
Score di Agatston pari a 0 nell'acquisizione senza contrasto.
Da non confondere: Uno score di Agatston pari a 0 indica che non è stato rilevato calcio coronarico, non che l'aterosclerosi sia assente: CAD-RADS 0 richiede che l'angio-TC coronarica non mostri placca, calcifica o non calcifica, né stenosi.
Fonte: Neves PO, et al. Radiol Bras 2017 (revisione), sezione «Agatston method» · “The Agatston method uses the weighted sum of lesions with a density above 130 HU, multiplying the area of calcium by a factor related to maximum plaque attenuation”
Dettagli
Nella pratica. Si calcola nell'acquisizione senza contrasto sincronizzata con l'ECG, prima dell'acquisizione angiografica, con il protocollo standard a 120 kVp e strati di 3 mm. Se eseguito, il totale si riporta nel referto e può servire ad assegnare il carico di placca.
Errore da evitare. Lo score di Agatston misura solo la placca calcifica. CAD-RADS 2.0 chiede di combinarlo almeno con una valutazione qualitativa di tutta la placca: la P resta invariata se non c'è placca non calcifica e può aumentare se c'è; con un valore di 0 e placca visibile, la P si assegna con il SIS o con la valutazione visiva.
In altre fonti. Il CAC-DRS della SCCT (2018) raggruppa lo score in A0 (0), A1 (1–99), A2 (100–299) e A3 (300 o più) e aggiunge il numero di arterie con calcio (per esempio, A2/N3). Le sue soglie differiscono leggermente da quelle di P1–P4. La terminologia SCCT 2023 raccomanda il nome «Agatston score», non «calcium score» né «CAC score», e definisce a parte il volume e la massa del calcio. (CAC-DRS, Hecht 2018; Obisesan 2021; SCCT 2026, Tabella 3; Terminologia SCCT 2023, Tabella 4)
In CCTA Map
Nella modalità «Calcio (Agatston)» si inserisce il valore e la mappa lo converte in P1–P4; il pannello mostra, per esempio, «Agatston 260 → P2», e la bozza del referto riporta «Carico di placca: moderato (P2; Agatston 260).» Il campo accetta il punto o la virgola. Se il separatore è seguito da esattamente tre cifre, viene letto come separatore delle migliaia: «1,250» o «1.250» vale 1250 (P4). Altrimenti viene letto come decimale e si usa l'intero arrotondato: «87.3» o «87,3» vale 87 (P1). Se sulla mappa non è disegnata alcuna placca, un valore maggiore di 0 dà CAD-RADS 1 con quella P, come «CAD-RADS 1/P2» con Agatston 120, e i vasi senza reperti vengono descritti con «assenza di stenosi», non con «assenza di lesioni aterosclerotiche». Limitazione del programma: questa modalità usa solo lo score inserito e non tiene conto della placca marcata sulla mappa. Nella prova, con Agatston 0 e placca non calcifica con stenosi lieve in quattro segmenti, la mappa ha dato CAD-RADS 2 senza P; in base al SIS corrisponde 2/P2. Conviene confrontare con la P di «Auto (mappa)» e fissare la più severa con «Seleziona P».
Figura 6. Lo score di Agatston moltiplica l'area di ciascuna lesione per un fattore che dipende dalla sua attenuazione massima e somma i risultati di tutte le lesioni in tutte le sezioni.
Autovalutazione
Domande brevi per verificare l'essenziale. La risposta compare dopo la scelta.
1Una placca continua interessa la coronaria destra (CD) prossimale, media e distale. È presente inoltre una placca nell'interventricolare anteriore (IVA) prossimale e un'altra nella circonflessa (Cx) prossimale, senza altra placca. Quale SIS corrisponde e quale carico di placca indica?
Il SIS conta i segmenti, non le placche. La placca continua vale 3 punti, uno per ciascun segmento della CD; con l'IVA prossimale e la Cx prossimale il totale è 5, che corrisponde a P3. Vedi il termine
2Nell'interventricolare anteriore (IVA) prossimale è presente una placca con rimodellamento positivo e nessun'altra caratteristica. Nell'IVA media, separata dalla precedente, un'altra placca non calcifica ha un'attenuazione interna di 20 HU e nessun'altra caratteristica. Come si riflette nella categoria CAD-RADS?
Il modificatore richiede due o più caratteristiche nella stessa placca. Qui ogni placca ne ha una: le caratteristiche si descrivono nei reperti, ma la categoria non riporta /HRP. Vedi il termine
3Lo score di Agatston è 0. All'angio-TC coronarica è presente placca non calcifica nell'IVA prossimale, nell'IVA media, nella Cx prossimale e nella CD prossimale, senza stenosi del 50% o più, e non c'è altra placca. Quale carico di placca si assegna?
Quando i metodi sono discordanti si usa la valutazione più severa. Lo score di Agatston non misura la placca non calcifica; il SIS è 4, che corrisponde a P2. Vedi il termine
4Nell'IVA prossimale, il diametro esterno del vaso a livello della placca misura 4,0 mm e quello del lume 2,6 mm. I diametri esterni di riferimento misurano 3,9 mm nel segmento sano prossimale e 3,1 mm in quello distale. Quale indice di rimodellamento corrisponde?
Si divide il diametro esterno a livello della lesione per la media dei riferimenti: 4,0 / 3,5 = 1,14, maggiore di 1,1. Usare solo il riferimento prossimale dà 1,03, e usare il lume dà 0,74. Vedi il termine
5Nella sezione trasversale di una placca della CD prossimale si osserva un ampio centro a bassa attenuazione a contatto con il lume, circondato da un anello sottile e continuo di calcio denso. Come si descrive?
Nel segno del napkin-ring l'anello è tessuto di placca non calcifica più denso del centro, e CAD-RADS 2.0 lo definisce in una placca non calcifica. Un anello di calcio denso non soddisfa il criterio e, insieme al centro non calcifico, rende la placca parzialmente calcifica. Vedi il termine
6Nella fase senza contrasto, l'unico deposito di calcio coronarico si trova nell'IVA prossimale e compare in una sola sezione: misura 5 mm² e la sua attenuazione massima è di 320 HU. L'angio-TC coronarica non mostra altra placca. Quale score di Agatston corrisponde e quale carico di placca indica?
Il fattore dipende dall'attenuazione massima della lesione: da 300 a 399 HU è 3, quindi lo score è 5 × 3 = 15. Un valore da 1 a 100 corrisponde a P1, come il SIS di 1. Vedi il termine
Bibliografia
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