Glossario CCTA di angio-TC coronarica

Dott. David F. Cuevas Cueto · Aggiornato il 27 settembre 2026 · Fonti: SCCT 2026 e CAD-RADS 2.0

Angio-TC coronarica secondo SCCT 2026 e CAD-RADS 2.0: definizioni, come si applicano e come appaiono sulla mappa.

★SCCT 2026 rispetto al 2014Otto novità nel referto angio-TC, con la citazione di ogni documentoNovità 1Anatomia e nomenclaturaSegmenti SCCT, limiti, dominanza e ramo intermedio15 termini 2Placca e placca ad alto rischioTipi di placca, caratteristiche ad alto rischio, SIS e carico P1–P412 termini 3StenosiStenosi in diametro, riferimento, scala dei gradi e occlusione totale12 termini 4Qualità dell'immagine e artefattiQualità, segmento non valutabile e artefatti che simulano lesioni11 termini 5CAD-RADS 2.0 e ischemiaCategorie 0–5 e N, ordine dei modificatori e modificatore I10 termini 6Stent e bypassRestenosi, innesti, segmento nativo bypassato e modificatori S e G10 termini 7Reperti non ateroscleroticiPonte miocardico, origine anomala, aneurisma e modificatore E12 termini

Questo glossario raccoglie i termini necessari per leggere un'angio-TC coronarica (TC coronarica o coronaro-TC) e per usare la mappa di cctamap: l'anatomia per segmenti, la placca, la stenosi, la qualità dell'immagine e le categorie e i modificatori del CAD-RADS 2.0. Ogni termine riporta la definizione e come si applica alla workstation; la maggior parte include anche l'errore più frequente e un caso di esempio che si apre sulla mappa con un clic.

Le definizioni seguono il consenso SCCT del 2026 e il CAD-RADS 2.0, con la sezione, la tabella o la pagina citate per ogni termine. Il riferimento per la terminologia completa della TC cardiaca è il documento di terminologia standardizzata della SCCT, aggiornato nel 2023. È materiale didattico e non sostituisce le linee guida né il giudizio clinico.

Indice alfabetico

Anastomosi prossimale e distale, e letto distale: L'anastomosi prossimale unisce l'innesto al suo vaso di origine, quella distale alla coronaria ricevente.
Anatomia ad alto rischio dell'arteria anomala: Sono considerati ad alto rischio, perché associati a ischemia, il decorso interarterioso, il segmento intramurale, l'orifizio a fessura, l'angolo di origine acuto, il restringimento prossimale e l'origine alta.
Aneurisma ed ectasia coronarica: Un aneurisma coronarico è un segmento con diametro superiore a 1,5 volte quello del segmento normale adiacente, esteso a meno del 50% della lunghezza del vaso.
Artefatto da blooming (calcio e stent): Per effetto della media di volume parziale all'interno di ogni voxel, l'interfaccia tra il lume e il calcio o lo stent diventa sfumata.
Artefatto da disallineamento (a gradini): Consiste in uno spostamento brusco delle strutture al limite tra blocchi acquisiti in battiti diversi, in genere per un ritmo irregolare o per una sincronizzazione errata con l'ECG.
Artefatto da indurimento del fascio: Produce aree o bande ipodense accanto a metallo, calcio o contrasto denso, che possono simulare una placca non calcifica o un difetto di perfusione.
Artefatto da movimento: Si produce quando il cuore, il respiro o il corpo si muovono durante l'acquisizione, e rende sfumati i contorni del vaso.
Assenza del tronco comune TC assente (absent LM): Si parla di assenza del tronco comune quando l'interventricolare anteriore (IVA; LAD) e la circonflessa (Cx; LCx) originano direttamente dal seno coronarico sinistro, ciascuna con il proprio ostio, senza un segmento che le unisca.
Attribuzione di una lesione alla giunzione tra segmenti o a una biforcazione: Quando una lesione si trova alla giunzione tra due segmenti, comprese le biforcazioni, si attribuisce al segmento precedente, cioè il più prossimale nel senso del flusso.
Bassa attenuazione: In CAD-RADS 2.0 e nella SCCT 2026, una placca non calcifica presenta bassa attenuazione, una delle caratteristiche ad alto rischio, quando la sua attenuazione interna è inferiore a 30 HU.
CAD-RADS 0 rispetto a CAD-RADS 1: Un esame è CAD-RADS 0 solo in assenza di placca e di stenosi.
CAD-RADS 2 e CAD-RADS 3: Nel CAD-RADS 2 la stenosi massima è lieve (25–49%) e la malattia è non ostruttiva.
CAD-RADS 4A rispetto a 4B 4A · 4B: Il CAD-RADS 4A corrisponde a una stenosi grave (70–99%) in uno o due vasi.
CAD-RADS 5 (occlusione totale): Il CAD-RADS 5 indica almeno un'occlusione totale (100%).
CAD-RADS nel dolore toracico stabile: Con CAD-RADS 0–2 non si suggeriscono ulteriori accertamenti cardiaci; con 3 si considera un test funzionale; con 4A anche l'angiografia coronarica invasiva, che con 4B è raccomandata.
Calcificazione puntiforme: Nella SCCT 2026, la calcificazione puntiforme è un deposito di calcio di diametro inferiore a 3 mm all'interno di una placca.
Calibro minimo dei rami valutati ≥1,5 mm: La linea guida chiede di valutare tutti i rami con diametro di 1,5 mm o più quando l'esame è di buona qualità, e quelli di 2,0 mm o più quando è di qualità standard.
Carico di placca (P1–P4) P1–P4: In CAD-RADS 2.0, seguito da questo glossario, il carico di placca è la quantità globale di placca coronarica del paziente, indipendente dal grado di stenosi.
Categoria CAD-RADS per paziente CAD-RADS: Il CAD-RADS 2.0 assegna un'unica categoria a ciascun paziente.
Circonflessa prossimale e distale Cx (LCx) · segmenti 11 e 13: La circonflessa (Cx; LCx) prossimale va dalla fine del tronco comune all'origine del primo ramo marginale ottuso (MO1; OM1).
Coronaria destra prossimale, media e distale CD (RCA) · segmenti 1, 2 e 3: La coronaria destra (CD; RCA) prossimale va dall'ostio a metà della distanza dal margine acuto del ventricolo destro.
Coronaria unica SCA · Lipton: R o L · I, II o III · A, B o P: Nella coronaria unica tutto l'albero coronarico nasce da un solo ostio aortico e non esiste un secondo ostio coronarico.
Decorso dell'arteria anomala: Il decorso indica dove l'arteria anomala attraversa la base del cuore.
Descrizione della stenosi nel referto: Ogni stenosi si descrive con la sede anatomica, il tipo di placca che la determina e il grado, espresso con termine e intervallo.
Diametro luminale di riferimento RLD: Si misura nel lume di un segmento normale vicino alla stenosi, prossimale o distale, oppure si ricava dalla media dei due.
Discendente posteriore e posterolaterale, destre e sinistre DP dx (4) · DP sx (15) · PL dx (16) · PL sx (18): La discendente posteriore percorre il solco interventricolare posteriore: è destra (DP dx; R-PDA) se origina dalla coronaria destra (CD; RCA) e sinistra (DP sx; L-PDA) se origina dalla circonflessa (Cx; LCx).
Dissezione coronarica spontanea ed ematoma intramurale SCAD: La dissezione coronarica spontanea è la formazione acuta di un falso lume nella parete di un'arteria coronaria epicardica, non dovuta ad aterosclerosi, trauma o procedure coronariche.
Dominanza coronarica (destra, sinistra e codominanza): Nella SCCT 2026, che il glossario segue, la dominanza si definisce in base all'origine della discendente posteriore.
Eccentrica e concentrica: La placca eccentrica occupa solo una parte della circonferenza della parete, la concentrica tutta; nessuna delle due indica il grado di stenosi.
Fistola coronarica CAF: Una fistola coronarica mette in comunicazione un'arteria coronaria con una camera cardiaca, il seno coronarico o un grosso vaso, senza passare attraverso il letto capillare miocardico.
Innesto arterioso (arteria mammaria interna e arteria radiale) AMIS (LIMA): L'innesto arterioso usa un'arteria del paziente come condotto.
Innesto venoso (vena safena) VS (SVG): L'innesto venoso è un segmento di vena grande safena usato come innesto libero dall'aorta ascendente alla coronaria.
Interventricolare anteriore doppia IVA doppia (dual LAD) · tipi I–IV: Nell'interventricolare anteriore (IVA; LAD) doppia due arterie irrorano il territorio dell'IVA.
Interventricolare anteriore prossimale, media e distale IVA (LAD) · segmenti 6, 7 e 8: L'interventricolare anteriore (IVA; LAD) prossimale va dalla fine del tronco comune al primo grande ramo settale.
Lesione, segmento e vaso: La lesione è una singola placca e può occupare più segmenti; il segmento è l'unità del modello dei segmenti SCCT, e il vaso è l'arteria che essi formano.
Modello dei segmenti coronarici della SCCT (18 segmenti): La SCCT ha adattato il modello dei segmenti dell'AHA all'interpretazione dell'angio-TC coronarica.
Modificatore E (eccezioni) E: Il modificatore E segnala un reperto coronarico non aterosclerotico.
Modificatore G G: La G segnala la presenza di almeno un innesto di bypass aorto-coronarico.
Modificatore I con CT-FFR I+ · I± · I−: La CT-FFR calcola, a partire dall'angio-TC coronarica, il rapporto tra la pressione coronarica e quella aortica in iperemia simulata. Letto da 1 a 2 cm distalmente alla lesione, un valore pari o inferiore a 0,75 in un vaso di calibro idoneo alla PCI è I+, da 0,76 a 0,80 è I± e superiore a 0,80 è I−.
Modificatore I con perfusione miocardica TC da stress CTP: Nella perfusione TC è I+ il difetto reversibile o più esteso sotto stress che a riposo.
Modificatore S S: La S indica la presenza di almeno uno stent coronarico in qualsiasi punto dell'albero coronarico.
N come categoria e come modificatore N: N segnala segmenti di calibro pari o superiore a 1,5 mm non interpretabili con sicurezza.
Non valutato, non valutabile e assenza dimostrata: Non valutato è ciò che non è stato esaminato; non valutabile, ciò che le immagini non permettono di valutare; assente, ciò che è stato cercato con qualità sufficiente e non è stato trovato.
Occlusione totale 100%: Un'occlusione totale è un segmento coronarico privo di qualsiasi opacizzazione del lume, equivalente a una stenosi del 100%.
Occlusione totale intra-stent: Si ha occlusione totale intra-stent quando un tratto del lume dello stent non mostra contrasto.
Opacizzazione luminale insufficiente o disomogenea: L'opacizzazione è insufficiente quando il contrasto opacizza poco il lume, per la corporatura, un circolo lento, la tecnica di iniezione o uno stravaso.
Ordine della stringa CAD-RADS P · N · HRP · I · S · G · E: La stringa del CAD-RADS 2.0 segue l'ordine stenosi, carico di placca e modificatori, separati da barre.
Origine anomala di un'arteria coronaria AAOCA · ALCAPA · ARCAPA: Si parla di origine anomala quando una coronaria nasce al di fuori della sua sede abituale.
Ostiale e iuxta-ostiale: «Ostiale» si usa quando la placca coinvolge l'orifizio di origine del vaso: quello della coronaria destra (CD; RCA) o del tronco comune (LM) nell'aorta, oppure quello di un ramo nel vaso da cui origina, come l'ostio dell'interventricolare anteriore (IVA; LAD) alla biforcazione del tronco comune.
Pervio, senza stenosi e senza placca: «Pervio» indica che il lume si opacizza; «senza stenosi», che non si riduce, anche se c'è placca; «senza placca», che la parete non presenta placca.
Placca ad alto rischio HRP: In CAD-RADS 2.0, una placca è ad alto rischio se mostra chiaramente almeno due delle quattro caratteristiche (bassa attenuazione, rimodellamento positivo, calcificazione puntiforme e segno del napkin-ring).
Placca aterosclerotica: Nell'angio-TC coronarica, la placca aterosclerotica è tessuto della parete del vaso, compreso tra il lume opacizzato e il contorno esterno, distinguibile dal lume e dal grasso pericoronarico.
Placca calcifica: Nella SCCT 2026, seguita da questo glossario, una placca è calcifica se la maggior parte del suo volume ha un'attenuazione superiore a quella del lume opacizzato.
Placca non calcifica: Si definisce non calcifica la placca con attenuazione inferiore a quella del lume opacizzato.
Placca parzialmente calcifica: Associa una componente calcifica e una non calcifica.
Ponte miocardico: Un segmento di un'arteria epicardica decorre in un tunnel all'interno del miocardio; la banda muscolare che lo ricopre è il ponte.
Profondità, lunghezza e compressione del ponte miocardico: La SCCT 2026 definisce profondo il ponte da 2 mm di miocardio, molto profondo da 5 mm e lungo da 25 mm, e gradua la compressione sistolica con soglia al 50%.
Proiezione di massima e minima intensità MIP · MinIP: La proiezione di massima intensità (MIP) mostra, per ogni linea di vista attraverso un blocco dello spessore scelto, il voxel a maggiore attenuazione, e quella di minima intensità (MinIP) il voxel a minore attenuazione.
Qualità globale dell'esame: In assenza di uno standard definito, la SCCT 2026 raccomanda di classificare l'intero esame con una scala visiva, per esempio eccellente, buona, discreta, sufficiente, scarsa o non diagnostica.
Rami diagonali D1 e D2 D1 (9) · D2 (10): Le diagonali D1 e D2 sono le due di calibro maggiore che percorrono la parete anterolaterale del ventricolo sinistro.
Rami marginali ottusi MO1 e MO2 MO1 (12) · MO2 (14): I rami marginali ottusi originano dalla circonflessa (Cx; LCx) e percorrono la parete laterale del ventricolo sinistro.
Ramo intermedio RI · segmento 17: Il ramo intermedio origina direttamente dal tronco comune, tra l'interventricolare anteriore (IVA; LAD) e la circonflessa (Cx; LCx), quando il tronco si triforca anziché biforcarsi.
Ramo marginale acuto MA (AM) · senza numero: Il ramo marginale acuto (MA; AM) origina dalla coronaria destra (CD; RCA), tra la fine della CD media e il margine acuto del cuore.
Restenosi intra-stent ISR: Si definisce restenosi intra-stent il restringimento del lume all'interno dello stent o ai suoi margini.
Ricostruzione multiplanare e curva MPR · CPR: La ricostruzione multiplanare (MPR) mostra il volume acquisito su qualsiasi piano, e quella curva (CPR) segue la linea centrale (centerline) dell'arteria per mostrarne tutto il decorso in un'unica immagine longitudinale, che può essere ruotata di 360° attorno a quell'asse.
Rimodellamento positivo: In CAD-RADS 2.0 e nella SCCT 2026, il rimodellamento positivo è presente quando il diametro esterno del vaso a livello della placca supera di oltre il 10% quello di riferimento (indice di rimodellamento maggiore di 1,1).
Rumore dell'immagine: Quando i fotoni sono pochi, l'immagine assume una tessitura granulare con strie chiare e scure casuali.
Scala di graduazione della stenosi 0–5: La SCCT 2026 e il CAD-RADS 2.0 suddividono la stenosi in diametro in sei gradi: 0%, minima (1–24%), lieve (25–49%), moderata (50–69%), grave (70–99%) e occlusione totale (100%).
Score di Agatston CAC: In ciascuna lesione coronarica, l'area di calcio che supera la soglia di 130 HU si moltiplica per un fattore da 1 a 4 in base alla sua attenuazione massima.
Segment involvement score SIS: Il SIS conta i segmenti coronarici con placca, di qualsiasi composizione e con qualsiasi grado di stenosi: ogni segmento con placca vale 1 punto.
Segmento intramurale: Il segmento intramurale è la porzione prossimale dell'arteria anomala che decorre nello spessore della parete aortica prima di separarsene.
Segmento nativo bypassato: Un segmento nativo è bypassato quando si trova prossimalmente all'anastomosi distale di un innesto.
Segmento non valutabile (non diagnostico): Un segmento di diametro pari o superiore a 1,5 mm è non valutabile quando un artefatto ne impedisce un'interpretazione affidabile.
Segno del napkin-ring: Questa caratteristica ad alto rischio si riconosce nella sezione trasversale di una placca non calcifica come un centro a bassa attenuazione, in apparente contatto con il lume, circondato da un anello di attenuazione maggiore.
Stenosi e occlusione dell'innesto: La stenosi di un innesto si gradua come quella di un vaso nativo e si localizza all'anastomosi o nel corpo.
Stenosi in serie e malattia diffusa: Nelle stenosi in serie due o più stenosi dello stesso vaso sono separate da lume normale; nella malattia diffusa la placca occupa un tratto lungo senza un segmento normale vicino.
Stenosi ostruttiva e non ostruttiva ≥50% · ≥70%: Nel CAD-RADS 2.0, seguito da questo glossario, si definisce ostruttiva la stenosi pari o superiore al 50% e non ostruttiva quella inferiore.
Stenosi percentuale in diametro %DS: Indica di quanto si riduce il diametro del lume nel punto più stretto rispetto a quello di un segmento normale di riferimento.
Stent valutabile e non valutabile: Uno stent è valutabile quando il suo lume si vede con chiarezza sufficiente per graduare la restenosi.
Stima visiva e misurazione quantitativa: Nella stima visiva il lettore assegna l'intervallo di stenosi confrontando a occhio il lume con il riferimento.
Tronco comune TC (LM) · segmento 5: Il tronco comune è il segmento 5.
Vasculite coronarica: La vasculite coronarica è l'infiammazione della parete delle arterie coronarie.

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