Dr. David F. Cuevas Cueto · Aktualisiert am 27. September 2026 · Quellen: SCCT 2026 und CAD-RADS 2.0
Die Plaque wird nach ihrer Zusammensetzung, nach ihren Hochrisikomerkmalen und nach der Gesamtplaquelast des Patienten beschrieben. Die Definitionen folgen dem SCCT-Konsens 2026 und CAD-RADS 2.0.
Das Wichtigste
Bei der verkalkten Plaque übersteigt der größte Teil der Plaque die Dichte des kontrastierten Lumens, bei der nicht verkalkten liegt die Dichte darunter, und die teilverkalkte hat beide Komponenten; Referenz ist das Lumen der jeweiligen Untersuchung, kein fester HU-Wert.
Der Modifikator /HRP verlangt, dass eine einzelne Plaque eindeutig mindestens zwei der vier Hochrisikomerkmale zeigt: niedrige Dichte, positives Remodeling, punktförmige Verkalkung und Napkin-Ring-Zeichen.
Niedrige Dichte ist durch einen Wert <30 HU definiert, positives Remodeling durch einen Remodeling-Index über 1,1 und punktförmige Verkalkung durch einen Durchmesser unter 3 mm; das Napkin-Ring-Zeichen hat keinen Zahlenwert und wird an seiner Form im Querschnitt erkannt.
Der SIS zählt Segmente mit Plaque, nicht Plaques: Ein SIS von 1–2 entspricht P1, von 3–4 P2, von 5–7 P3 und von 8 oder mehr P4.
Der Agatston-Score wird in der nativen Phase berechnet; ein Wert von 0 schließt eine nicht verkalkte Plaque nicht aus, und liegt eine solche vor, wird die Plaquelast mit dem SIS bestimmt.
Die Plaquelast P1–P4 ist unabhängig von der Stenose; weichen die Methoden voneinander ab, gilt die schwerwiegendste Einstufung, und bei CAD-RADS 0 wird keine P-Kategorie vergeben.
Abbildung 1. Plaquetypen im Querschnitt, in CT-Graustufen. Die verkalkte Plaque übersteigt die Dichte des kontrastierten Lumens, die nicht verkalkte liegt darunter, und die teilverkalkte vereint beide Komponenten.
Abbildung 2. Die vier Hochrisikomerkmale. Der Modifikator /HRP verlangt mindestens zwei in derselben Plaque. Das positive Remodeling ist im Längsschnitt dargestellt: Der Remodeling-Index ist der äußere Gefäßdurchmesser an der Läsion geteilt durch den Mittelwert der proximalen und distalen Referenz und ist positiv, wenn er 1,1 übersteigt.
Tabelle 1. Einteilung der koronaren Plaquelast. Der Agatston-Score wird nur verwendet, wenn eine native Phase akquiriert wurde. Weichen die Methoden voneinander ab, gilt nach CAD-RADS 2.0 die schwerwiegendste Einstufung.
Plaquelast
CAD-RADS
Visuelle Beurteilung
SIS (Segmente mit Plaque)
Agatston-Score
Keine
Keine P-Kategorie (CAD-RADS 0)
Keine Plaque
0
0
Gering
P1
1–2 Gefäße mit geringer Plaquemenge
1–2
1–100
Mäßig
P2
1–2 Gefäße mit mäßiger Plaquemenge oder drei Gefäße mit geringer Plaquemenge
3–4
101–300
Hoch
P3
Drei Gefäße mit mäßiger Plaquemenge oder ein Gefäß mit hoher Plaquemenge
5–7
301–999
Sehr hoch
P4
2–3 Gefäße mit hoher Plaquemenge
≥8
≥1000
Quelle: SCCT 2026, Tab. 3, S. 49, basierend auf CAD-RADS 2.0, Tab. 2. CAD-RADS 2.0 gibt für P4 beim Agatston-Score „>1000“ an, die SCCT 2026 „≥1000“.
Weitere Bezeichnungen:Koronarplaque, atheromatöse Plaque, koronare Atherosklerose, koronares Atherom(üblicher Begriff der intravaskulären Bildgebung; in der CCTA wird „Plaque“ verwendet; SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 3), coronary plaque
In der CCTA ist die atherosklerotische Plaque Gewebe der Gefäßwand zwischen dem kontrastierten Lumen und der äußeren Gefäßkontur, das sich vom Lumen und vom perikoronaren Fett abgrenzen lässt. Für die visuelle Beurteilung und für semiquantitative Scores der Plaquelast wie den SIS behält das SCCT-Quantifizierungsdokument von 2024 die traditionelle Definition bei, die zusätzlich eine Fläche von mindestens 1 mm² und den Nachweis des Gewebes in mindestens zwei unabhängigen Ebenen verlangt.
Formulierung im Befund
RIVA proximal und medial: diffuse teilverkalkte Plaque mit maximal geringgradiger Stenose (25–49 %) im medialen RIVA.
Abgrenzung: Die Plaque ist Gewebe der Gefäßwand; die Stenose ist die Reduktion des Lumendurchmessers gegenüber einem normalen Referenzsegment, nicht gegenüber der äußeren Gefäßwand im Bereich der Plaque. Eine Plaque mit positivem Remodeling muss das Lumen nicht einengen, und eine Einengung ohne Plaque, etwa bei einer anomalen Koronararterie mit interarteriellem Verlauf, wird ebenso graduiert und erhält den Modifikator E.
Quelle: SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4 und Tab. 2; SCCT 2026, koronare Befundung: atherosklerotische Plaque, Stenose und Interpretationsfehler, S. 8, 11, 13–15 und 28–29; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.3.6 und Tab. 4, Fußnote b; Karlo 2012, Abschnitte zur Beurteilung und zu falsch positiven Befunden · “presence of tissue structures ≥1 mm² within or adjacent to the coronary artery lumen”
Details
In der Praxis. Jedes Segment wird in axialen Schichten, in Dünnschicht-MIP sowie in schräger und kurvierter MPR durchgesehen. Eine vermutete Plaque wird in zwei Ebenen bestätigt: in Querschnitten senkrecht zur Gefäßmittellinie, die ihre Größe und Zusammensetzung am besten zeigen, und in einer Längsebene. Das Fenster wird so gewählt, dass sich das kontrastierte Lumen vom Kalk und die nicht verkalkte Plaque vom Myokard und vom perikoronaren Fett trennen lassen; die Grenzfläche zum Fett markiert in der Regel die äußere Gefäßkontur. Bei Verdacht auf ein Artefakt wird eine andere Phase geprüft: Eine echte Plaque ist in beiden Phasen sichtbar und grenzt sich in ihrem gesamten Umfang vom umgebenden Gewebe ab.
Fallstrick. Fehlerhaft ist es, Gewebe als Plaque zu werten, das nur in einer Ebene oder in einer Phase sichtbar ist. Ebenso der umgekehrte Fehler: Eine nicht verkalkte Plaque kann in axialen Schichten als Partialvolumeneffekt verkannt oder übersehen werden, wenn ihre Dichte der des perikoronaren Fetts ähnelt, und eine kleine verkalkte Plaque kann dieselbe Dichte wie das Lumen haben. Eine unerklärte Kaliberänderung erfordert eine erneute Durchsicht des Segments, und die native Serie hilft, den Kalk zu erkennen.
In anderen Quellen. Das SCCT-Quantifizierungsdokument von 2024 weist darauf hin, dass die CCTA Plaques unter 500 µm Dicke meist nicht erfasst. Die SCCT-Terminologie 2023 definiert nicht die Plaque selbst, sondern ihre drei Typen. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 2.3; SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4)
Artefakte und Befunde, die eine Plaque vortäuschen oder verdecken, und ihre Unterscheidung.
Artefakt oder Befund
Auswirkung auf die Plaque
Unterscheidung
Bewegung
Hyper- oder hypodense Streifen, die als verkalkte oder nicht verkalkte Plaque fehlgedeutet werden; die Unschärfe kann auch eine echte Plaque verdecken
Eine andere rekonstruierte Phase: Was nur in einer Phase sichtbar ist, spricht für ein Artefakt; eine echte Plaque grenzt sich in ihrem gesamten Umfang vom umgebenden Gewebe ab
Fehlregistrierung zwischen Blöcken
Stufe, die eine Läsion vortäuscht; ein Gefäßabschnitt kann fehlen oder doppelt erscheinen, und die Plaque wird unter- oder überschätzt
Andere Phase oder Kantenkorrektur deaktivieren
Partialvolumeneffekt
Pseudostenose an der Blockgrenze und überschätzte Stenose an Bifurkationen und in gewundenen Segmenten; in axialen Schichten kann eine nicht verkalkte Plaque als Partialvolumeneffekt verkannt werden
Orthogonale und kurvierte MPR oder Dünnschicht-MIP; an der Blockgrenze andere Phase oder Kantenkorrektur deaktivieren
Blooming (Kalk oder Stent)
Die verkalkte Plaque erscheint größer, und die Stenose wird überschätzt
Breiteres Fenster, dünnere Schichten, schärferer Kernel oder virtuelle monoenergetische Bilder hoher Energie
Aufhärtungsartefakt
Hypodenser Saum neben Kalk oder Stent, der eine nicht verkalkte Plaque oder eine In-Stent-Hyperplasie vortäuscht; er kann auch eine echte nicht verkalkte Komponente verdecken
Geht vom Kalk oder Metall aus, kann sich in einer anderen Phase bessern und nimmt mit iterativer Rekonstruktion höherer Stufe oder virtuellen monoenergetischen Bildern hoher Energie ab
Unzureichende Kontrastierung oder Kontrastmittelvermischung
Gering kontrastiertes Lumen, das eine nicht verkalkte Plaque oder eine Stenose vortäuscht
Andere Phasen, anderes Fenster und dickere Schichten; eine echte Plaque verdickt die Wand
Wandverdickung bei Vaskulitis
Kann mit atherosklerotischer Plaque verwechselt werden
Für eine Vaskulitis spricht eine glatte, zirkuläre oder in die Infiltration des umgebenden Fettgewebes übergehende Wandverdickung mit Kontrastmittelaufnahme; sie ist keine Plaque, wird gesondert beschrieben und erhält E
Quelle: SCCT 2026, S. 24–29, und Tab. 4, S. 50; SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 2.2; Karlo 2012, Abschnitt zu falsch positiven Befunden; Woodworth 2024, Abstract; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.3.6
In CCTA Map
Die Plaque wird als Läsion des Segments erfasst. Sie wird durch Antippen eines Gefäßes oder durch Ziehen entlang des Gefäßes markiert; im sich öffnenden Fenster werden der „Schweregrad“ (Schaltflächen 0 bis 5, von „normal“ bis „100%“), der „Plaquetyp“ („Verkalkt“, „Teilverkalkt“ oder „Nicht verkalkt“) und unter „Marker“ die Hochrisikomerkmale gewählt. Ein gezogener Strich beginnt als „Teilverkalkt“ mit minimaler Stenose, und ein Grad über 0 ohne Typ wird als „Teilverkalkt“ gespeichert. Eine Läsion auf „normal“ zählt nur dann als Plaque, wenn ein Typ gewählt ist: Dann zeigt die Zusammenfassung „Plaque: Nachgewiesen“, das Segment zählt für den SIS, und wenn keine andere Läsion einen Grad hat, wechselt die Kategorie von CAD-RADS 0 auf 1. Die Karte erfasst nicht, in welchen Ebenen oder Phasen die Plaque bestätigt wurde, und eine als Läsion markierte Einengung ohne Plaque wird im SIS gezählt und als Plaque formuliert. Für eine Plaque ohne Stenose schreiben Sie beim Bearbeiten des Entwurfs ihren Typ, gefolgt von „ohne sichtbare Lumeneinengung“.
Weitere Bezeichnungen:kalzifizierte Plaque, Kalkplaque, calcified plaque, harte Plaque(suggeriert eine mechanische Eigenschaft, die die CT nicht beurteilt; SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 4.1)nicht empfohlen
Nach der SCCT 2026, der dieses Glossar folgt, ist eine Plaque verkalkt, wenn der größte Teil ihres Volumens eine höhere Dichte als das kontrastierte Lumen aufweist. Das Kriterium bezieht sich auf das Gefäßlumen und nicht auf einen festen HU-Schwellenwert.
Formulierung im Befund
RIVA proximal: dichte verkalkte Plaque mit mittelgradiger Stenose (50–69 %); der Stenosegrad kann durch Blooming-Artefakte überschätzt sein.
Abgrenzung: Eine verkalkte Plaque ist nicht gleichbedeutend mit einem nicht beurteilbaren Segment: Ist das Lumen beurteilbar, wird der höchste sichtbare Grad mit dem Hinweis auf Blooming angegeben; nicht beurteilbar ist das Segment, wenn das Artefakt eine sichere Beurteilung des Lumens verhindert.
Wird wegen Blooming „N“ markiert, wird die verkalkte Plaque des Segments ohne die Möglichkeit „Rückgängig“ gelöscht; nicht behoben (in der Karte am 08.10.2026 geprüft).
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zur atherosklerotischen Plaque, S. 13 · “(largely) calcified plaque: attenuation values of most of the plaque exceed the values of the contrast-enhanced blood”
Details
In der Praxis. Die Beurteilung erfolgt in Querschnitten zur Gefäßachse mit breitem Fenster und, sofern verfügbar, mit einem schärferen Kernel, um das Blooming zu verringern. Bei dichtem Kalk wird der höchste sichtbare Stenosegrad angegeben, mit dem Hinweis, dass er überschätzt sein kann.
Fallstrick. Der Schwellenwert von 130 HU des Agatston-Scores eignet sich nicht, um eine Plaque als verkalkt einzustufen. In der CCTA ist die Dichte des kontrastierten Lumens die Referenz.
In anderen Quellen. Bei der semiautomatischen Plaquequantifizierung werten die meisten Programme Gewebe über 350 HU als dichten Kalk. Die SCCT-Terminologie 2023 definiert die verkalkte Plaque über eine mit Kalk vereinbare Dichte der gesamten Plaque; das Glossar folgt dem visuellen Kriterium der SCCT 2026, das das kontrastierte Lumen als Referenz nimmt und verlangt, dass der größte Teil der Plaque dessen Dichte übersteigt. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.2; SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4)
In CCTA Map
Im Läsionseditor deaktiviert der Typ „Verkalkt“ die Marker „Niedrige Dichte“ und „Napkin-Ring“ und entfernt beide Merkmale, falls die Plaque sie bereits hatte. Bei einer Stenose von 50 bis 99 % ergänzt der Entwurf im Befund den Zusatz „Stenosegrad durch Kalk-Blooming möglicherweise überschätzt“ und in der Beurteilung einen entsprechenden Hinweis. Einschränkung der Karte: Die Schaltfläche „N“ löscht die Plaque im markierten Segment, behält aber die Abschnitte desselben Strichs in den Nachbarsegmenten; das Entfernen des N stellt sie nicht wieder her, und anders als bei „Diese Läsion löschen“ erscheint kein Hinweis „Rückgängig“. Verhindert das Blooming die Graduierung des Lumens und wird das Segment mit „N“ markiert, sollte die Plaque beim Bearbeiten des Entwurfs beschrieben und die P-Kategorie mit „Kalzium (Agatston)“ oder „P wählen“ nur dann festgelegt werden, wenn sich die Gesamtplaquelast zuverlässig beurteilen lässt.
Wörtliche Ausgabe des Befundentwurfs der Karte
Ramus interventricularis anterior (LAD): proximales Segment: verkalkte Plaque, moderate Stenose (50-69%), Stenosegrad durch Kalk-Blooming möglicherweise überschätzt; der übrige Gefäßverlauf ist unauffällig. Äste D1, D2: unauffällig.
Dichte Verkalkungen können den Stenosegrad überschätzen (Blooming-Artefakt); sofern das weitere Vorgehen vom Stenosegrad abhängt, CT-FFR oder funktionelle Ischämiediagnostik erwägen.
Abbildung 3. Die Zusammensetzung der Plaque wird an der Lumendichte der jeweiligen Untersuchung beurteilt. Der Schwellenwert von 130 HU gehört zum Agatston-Score, der in der nativen Phase berechnet wird.
Weitere Bezeichnungen:gemischte Plaque(SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4; SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 4.1)nicht empfohlen, partiell nicht verkalkte Plaque(Begriff der SCCT 2014), partiell verkalkte Plaque, partially calcified plaque
Sie vereint eine verkalkte und eine nicht verkalkte Komponente. Die SCCT verwendet diese Bezeichnung und nicht „gemischte Plaque“. Macht eine Komponente mindestens 75 % aus, kann die Plaque als überwiegend verkalkt oder überwiegend nicht verkalkt bezeichnet werden.
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zur atherosklerotischen Plaque, S. 13 · “partially calcified: with both calcified and non-calcified components (Fig 6). A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified”
Details
In der Praxis. Sie wird in Querschnitten und in der multiplanaren Rekonstruktion beurteilt, die hilft, die nicht verkalkte Komponente vom perikoronaren Fett zu unterscheiden. Der Plaquetyp wird für jedes Segment erfasst; das Überwiegen einer Komponente ist ein optionaler Zusatz im Text.
Fallstrick. Eine Plaque kann als verkalkt verkannt werden, wenn das Aufhärtungsartefakt neben dem Kalk ihre nicht verkalkte Komponente verdeckt. Sie sollte daher mit breitem Fenster und in mehreren Ebenen beurteilt werden.
In anderen Quellen. Die SCCT 2014 nannte sie „partiell nicht verkalkt“ und führte „überwiegend verkalkt“ und „überwiegend nicht verkalkt“ gesondert auf, ohne Prozentschwelle. In mehreren Publikationen erscheint sie als „gemischte Plaque“, eine Bezeichnung, die die SCCT-Terminologie 2023 zu den nicht empfohlenen zählt und von der auch das SCCT-Quantifizierungsdokument von 2024 abrät. (SCCT 2014, Abschn. 10.6.2; SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4; SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.1)
In CCTA Map
Im Editor wird sie mit der Schaltfläche „Teilverkalkt“ markiert und lässt alle vier Hochrisikomerkmale zu. Der Entwurf beschreibt sie als „teilverkalkte Plaque“.
Weitere Bezeichnungen:nichtkalzifizierte Plaque, non-calcified plaque (NCP), weiche Plaquenicht empfohlen, Soft Plaquenicht empfohlen, lipidreiche Plaque(SCCT 2026, S. 13; SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 4.1)nicht empfohlen, fibröse Plaquenicht empfohlen, fibrolipidische Plaque(suggeriert eine Histologie, die die CT nicht beurteilt; SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 4.1)nicht empfohlen
Als nicht verkalkt gilt eine Plaque, deren Dichte unter der des kontrastierten Lumens liegt. Die SCCT empfiehlt diesen Begriff anstelle von „weich“ oder „lipidreich“.
Formulierung im Befund
RIVA proximal: nicht verkalkte Plaque ohne sichtbare Lumeneinengung.
Abgrenzung: „Ohne sichtbare Lumeneinengung“ entspricht 0 % nach CAD-RADS 2.0 („No visible stenosis“). „Ohne signifikante Stenose“ ist kein Grad der Skala: Es bleibt offen, ob und wie stark das Lumen eingeengt ist.
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zur atherosklerotischen Plaque, S. 13 · “non-calcified plaque: attenuation values of the plaque are below the values of the contrast-enhanced blood”
Details
In der Praxis. Neben den axialen Schichten wird sie in orthogonalen und kurvierten multiplanaren Rekonstruktionen gesucht, da sie in axialen Schichten übersehen oder mit einem Partialvolumeneffekt verwechselt werden kann. Auch eine Verwechslung mit perikoronarem Fett ist möglich. Eine unerklärte Kaliberänderung erfordert eine erneute Durchsicht des Segments.
Fallstrick. Die Bezeichnungen „weich“ oder „lipidreich“ sind ungenau, da die Dichte der Plaque von der Röhrenspannung und von der Lumenkontrastierung abhängt und beim einzelnen Patienten nicht die Histologie vorhersagt.
In anderen Quellen. Quantifizierungsprogramme unterteilen die nicht verkalkte Plaque nach HU-Intervallen mit Bezeichnungen wie fibrös, fibrös-fettig oder nekrotischer Kern. Schwellenwerte und Bezeichnungen variieren zwischen den Programmen, und die SCCT 2024 rät von der Bezeichnung „fibrös“ ab. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.1 und 4.2, Abb. 3)
In CCTA Map
Im Editor wird sie unter „Plaquetyp“ mit der Schaltfläche „Nicht verkalkt“ markiert, und der Entwurf beschreibt sie in ihrem Segment als „nicht verkalkte Plaque“. Einschränkungen der Karte: Eine mit 0 % markierte Plaque wird als „atherosklerotische Plaque ohne signifikante Stenose“ formuliert, ohne ihren Typ, und hat ein Segment zwei Plaques, beschreibt der Entwurf die mit dem höheren Grad; die andere erscheint nur dann, als „im selben Segment eine weitere …“, wenn für sie ein Hochrisikomerkmal markiert ist. Betroffen ist nur der Text: Kategorie und P sind korrekt (im getesteten Fall 1/P1). Beim Bearbeiten des Entwurfs sollten die Zusammensetzung ergänzt, diese Formulierung durch „ohne sichtbare Lumeneinengung“ ersetzt und die zweite Plaque beschrieben werden.
Weitere Bezeichnungen:Hochrisikoplaque, Hochrisikomerkmale der Plaque, high-risk plaque, vulnerable Plaque(CAD-RADS 2.0 ersetzte den Begriff durch HRP; die SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4, und die SCCT 2024, Quantifizierung, Abschn. 4.1, raten davon ab)nicht empfohlen, Modifikator V(CAD-RADS 1.0; in CAD-RADS 2.0 durch HRP ersetzt)nicht empfohlen, adverse Plaque(SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4; in SCOT-HEART genügte ein Merkmal)nicht empfohlen
Nach CAD-RADS 2.0 ist eine Plaque eine Hochrisiko-Plaque, wenn sie eindeutig mindestens zwei von vier Merkmalen zeigt (niedrige Dichte, positives Remodeling, punktförmige Verkalkung und Napkin-Ring-Zeichen). Sie wird mit dem Modifikator /HRP gekennzeichnet.
Formulierung im Befund
RCA medial: nicht verkalkte Plaque mit geringgradiger Stenose (25–49 %) und zwei Hochrisikomerkmalen: niedrige Dichte und positives Remodeling.
Abgrenzung: Ein einzelnes Hochrisikomerkmal kann im Befund beschrieben werden, begründet aber kein /HRP: Der Modifikator verlangt mindestens zwei eindeutige Merkmale in derselben Plaque.
Quelle: CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.3.4 und Abb. 15 · “If a coronary plaque clearly demonstrates two or more high-risk features by CCTA, the modifier “HRP” (high risk plaque) should be added”
Details
In der Praxis. Jede Plaque wird in Querschnitten beurteilt, und ihre Merkmale werden gezählt. Liegen zwei oder mehr vor, wird /HRP an die Kategorie angehängt, und die Merkmale werden im Befundtext benannt.
Fallstrick. Merkmale verschiedener Plaques werden nicht addiert, um auf zwei zu kommen. Der Modifikator verlangt, dass die Merkmale in derselben Plaque vorliegen.
In anderen Quellen. CAD-RADS 1.0 verwendete den Modifikator „V“ (Vulnerabilität) mit demselben Kriterium von zwei oder mehr Merkmalen; CAD-RADS 2.0 ersetzte ihn durch „HRP“. In SCOT-HEART war die „adverse Plaque“ durch positives Remodeling oder niedrige Dichte definiert; eines der beiden Merkmale genügte. Die SCCT-Terminologie 2023 empfiehlt die Bezeichnungen „Merkmale einer vulnerablen Plaque“ und „Merkmale einer adversen Plaque“ nicht, und das SCCT-Quantifizierungsdokument von 2024 rät von „vulnerable Plaque“ ab. (CAD-RADS 1.0, Abschn. 3.3.4; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.3; Williams 2019, SCOT-HEART; SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4; SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.1)
In CCTA Map
Die vier Merkmale befinden sich im Editor jeder Läsion unter „Marker“, mit einem Zähler „HRP n/4“, der die Merkmale dieser Plaque zählt und ab zwei mit ⚠ markiert wird. Die Merkmale werden pro Plaque gespeichert: Der Modifikator /HRP erscheint, wenn eine Plaque zwei oder mehr aufweist; zwei Plaques mit je einem Merkmal lösen ihn nicht aus, auch nicht im selben Segment. Eine mit einem einzigen Strich über zwei Segmente gezeichnete Plaque gilt als eine Plaque und trägt in beiden Segmenten dieselben Merkmale. Hat eine Plaque nur ein Merkmal, beschreibt der Entwurf es als isoliertes Merkmal dieser Plaque („mit einem isolierten Merkmal (…)“).
Wörtliche Ausgabe des Befundentwurfs der Karte
Ramus interventricularis anterior (LAD): proximales Segment: nicht verkalkte Plaque, milde Stenose (25-49%) mit Merkmalen einer Hochrisiko-Plaque (niedrige Dichte und positives Remodeling); der übrige Gefäßverlauf ist unauffällig. Äste D1, D2: unauffällig.
Rechte Koronararterie (RCA): mittleres Segment: teilverkalkte Plaque, milde Stenose (25-49%) mit einem isolierten Merkmal (punktförmige Verkalkung); der übrige Gefäßverlauf ist unauffällig. Äste AM, PDA, PL: unauffällig.
Beurteilung Geringe, nicht obstruktive koronare Herzkrankheit. CAD-RADS-Kategorie 2/P1/HRP.
Nicht-obstruktive KHK in LAD und RCA.
Abbildung 4. Der Modifikator /HRP verlangt zwei Merkmale in derselben Plaque. Zwei Plaques mit je einem Merkmal lösen ihn nicht aus; die Merkmale werden im Befund beschrieben.
Nach CAD-RADS 2.0 und der SCCT 2026 hat eine nicht verkalkte Plaque eine niedrige Dichte, eines der Hochrisikomerkmale, wenn ihre innere Dichte unter 30 HU liegt. Der Wert hängt von der Röhrenspannung und von der Lumenkontrastierung ab.
Formulierung im Befund
RCX proximal: nicht verkalkte Plaque niedriger Dichte mit geringgradiger Stenose (25–49 %).
Abgrenzung: Nicht jede nicht verkalkte Plaque hat eine niedrige Dichte: Nach CAD-RADS 2.0 verlangt das Merkmal, dass die innere Dichte der nicht verkalkten Komponente unter 30 HU liegt.
Quelle: CAD-RADS 2.0, Abb. 15; SCCT 2026, S. 13–14 · “Low attenuation plaque, defined as non-calcified plaque with internal attenuation less than 30 HU.”
Details
In der Praxis. Gemessen wird im Querschnitt mit einer kleinen ROI im hypodensesten Anteil der Plaque, mit Abstand zu Lumen, Kalk und perikoronarem Fett. Die Röhrenspannung der Akquisition ist zu berücksichtigen.
Fallstrick. Messungen neben dichtem Kalk oder am Rand zum perikoronaren Fett ergeben durch Aufhärtung bzw. Partialvolumeneffekt falsch niedrige Werte.
In anderen Quellen. In der volumetrischen Quantifizierung variiert die Obergrenze der Kategorie mit der niedrigsten Dichte zwischen den Programmen von 30 bis 75 HU, und die SCCT 2024 legt keinen absoluten Schwellenwert fest. Das Glossar folgt CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.2)
In CCTA Map
Sie wird im Editor mit der Schaltfläche „Niedrige Dichte“ markiert, die deaktiviert ist, wenn der Plaquetyp „Verkalkt“ lautet. Im Entwurf erscheint das Merkmal als „niedrige Dichte“.
Weitere Bezeichnungen:positive Remodellierung, expansives Remodeling, Remodeling-Index >1,1, positive remodeling
Nach CAD-RADS 2.0 und der SCCT 2026 liegt ein positives Remodeling vor, wenn der äußere Gefäßdurchmesser im Bereich der Plaque den Referenzdurchmesser um mehr als 10 % übersteigt (Remodeling-Index über 1,1). Es ist ein Hochrisikomerkmal.
Formulierung im Befund
RIVA proximal: nicht verkalkte Plaque mit positivem Remodeling, ohne sichtbare Lumeneinengung.
Abgrenzung: Ein positives Remodeling ohne Lumeneinengung ist nicht CAD-RADS 0: CAD-RADS 2.0 ordnet die Plaque mit positivem Remodeling ohne Stenose der Kategorie 1 zu.
Quelle: CAD-RADS 2.0, Abb. 15; SCCT 2026, S. 13 · “Positive remodeling, defined as the ratio of outer vessel diameter at the site of plaque divided by the average outer diameter of the proximal and distal vessel greater than 1.1”
Details
In der Praxis. In Querschnitten wird der äußere Gefäßdurchmesser zwischen den Außenrändern der Wand an der Plaque sowie in gesunden Segmenten proximal und distal gemessen. Der Index ist der Durchmesser an der Läsion geteilt durch den Mittelwert beider Referenzen.
Fallstrick. Fehlerhaft ist es, für den Index das Lumen statt der äußeren Kontur zu messen. Ebenso wird die Stenose nicht gegen die remodellierte Wand graduiert, sondern gegen normale Segmente.
In anderen Quellen. Das SCCT-Quantifizierungsdokument von 2024 berechnet den Index mit Gefäßflächen statt mit Durchmessern; es wertet ihn ab 1,10 als positiv und unter 0,90 als negativ. Das Glossar verwendet wie CAD-RADS 2.0 Durchmesser. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Tab. 2)
In CCTA Map
Es wird im Editor mit der Schaltfläche „Remodeling +“ markiert, die auch beim Plaquetyp „Verkalkt“ verfügbar bleibt.
Weitere Bezeichnungen:Spotty Calcification, punktförmige Verkalkungen, Tüpfelkalk, fleckförmige Verkalkung, Spotty-Verkalkung(Mischform mit dem englischen Begriff spotty calcification)in diesem Glossar vermieden
Nach der SCCT 2026 ist die punktförmige Verkalkung eine Kalkablagerung mit einem Durchmesser unter 3 mm innerhalb einer Plaque. Sie ist eines der Hochrisikomerkmale.
Formulierung im Befund
RCA medial: teilverkalkte Plaque mit punktförmiger Verkalkung und geringgradiger Stenose (25–49 %).
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zur atherosklerotischen Plaque, S. 13 · “Features of high-risk plaque (HRP) include positive remodeling (outer vessel diameter >10% larger than the reference diameter), spotty calcification (diameter <3 mm)”
Details
In der Praxis. Der größte Durchmesser der Ablagerung wird im Querschnitt und in der kurvierten Rekonstruktion mit breitem Fenster gemessen, um das Blooming zu begrenzen. Misst sie 3 mm oder mehr, ist das Kriterium nicht mehr erfüllt.
Fallstrick. Eine kleine, isolierte verkalkte Plaque ist keine punktförmige Verkalkung. Das Merkmal beschreibt einen Kalkherd unter 3 mm innerhalb einer Plaque.
In anderen Quellen. Einige Autoren definieren sie in Bezug auf das Gefäß: Ihre Länge beträgt weniger als das 1,5-Fache des Gefäßdurchmessers und ihre Breite weniger als zwei Drittel dieses Durchmessers. Das Glossar folgt der 3-mm-Grenze der SCCT 2026. (van Rosendael 2024, Tab. 1; Yang 2021, Methodik)
In CCTA Map
Im Editor wird sie mit der Schaltfläche „Tüpfelkalk“ markiert; im Entwurf erscheint sie als „punktförmige Verkalkung“.
Weitere Bezeichnungen:Napkin-Ring-Sign, Serviettenring-Zeichen, ringförmiges Randenhancement, napkin-ring sign
Dieses Hochrisikomerkmal zeigt sich im Querschnitt einer nicht verkalkten Plaque als hypodenses Zentrum in scheinbarem Kontakt mit dem Lumen, umgeben von einem Ring höherer Dichte.
Formulierung im Befund
RIVA proximal: nicht verkalkte Plaque mit Napkin-Ring-Zeichen und mittelgradiger Stenose (50–69 %).
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zur atherosklerotischen Plaque, S. 14 · “napkin-ring sign (central low attenuation apparently in contact with the lumen surrounded by ring-like higher-attenuation plaque tissue)”
Details
In der Praxis. Es wird in Querschnitten senkrecht zur Gefäßmittellinie gesucht, mit einem Fenster, das die Grauwerte der Plaque gut trennt. Der Ring besteht aus nicht verkalktem Gewebe, das dichter ist als das Zentrum, und nicht aus Kalk.
Fallstrick. Vorgetäuscht werden kann es durch den Kalkring einer teilverkalkten Plaque und durch Partialvolumeneffekte an der Grenzfläche zwischen Plaque und Lumen.
In anderen Quellen. Einige Übersichtsarbeiten präzisieren, dass der periphere Ring 130 HU nicht überschreitet, und manche Studien sprechen von ringförmigem Enhancement (ring-like enhancement). Der SCCT-Konsens von 2024 zur Quantifizierung stellt klar, dass das Zeichen keine Dichtemessung erfordert. (van Rosendael 2024, Tab. 1; Pozo 2016; SCCT 2024 (Quantifizierung), Abschn. 4.1)
In CCTA Map
Der Editor erfasst es mit der Schaltfläche „Napkin-Ring“, die deaktiviert ist, wenn der Plaquetyp „Verkalkt“ lautet.
Weitere Bezeichnungen:Gesamtplaquelast, atherosklerotische Last, Plaque-Last, plaque burden, Modifikator P(CAD-RADS 2.0 nennt sie P-Kategorie und trennt sie von den Modifikatoren)in diesem Glossar vermieden
Nach CAD-RADS 2.0, dem dieses Glossar folgt, ist die Plaquelast die gesamte koronare Plaquemenge des Patienten, unabhängig vom Stenosegrad. Sie wird als P1 (gering), P2 (mäßig), P3 (hoch) oder P4 (sehr hoch) angegeben, anhand des SIS, des Agatston-Scores oder der visuellen Beurteilung.
Formulierung im Befund
Koronare Atherosklerose mit hoher Plaquelast (P3; SIS 5) und maximal geringgradiger Stenose (25–49 %). CAD-RADS 2/P3.
Voraussetzung des Beispiels: Alle Segmente über 1,5 mm sind beurteilbar, keine andere Methode ergibt eine höhere P-Kategorie (andernfalls gilt die schwerwiegendste), und kein Modifikator trifft zu; bei einem nicht beurteilbaren Segment lautet die Angabe CAD-RADS N/P3, oder N ohne P, wenn sich die Gesamtplaquelast nicht zuverlässig beurteilen lässt.
Abgrenzung: Die Plaquelast (P1–P4) fasst zusammen, wie viel Plaque im gesamten Koronarbaum vorliegt; die Stenosekategorie (0–5) ergibt sich aus der höchstgradigen Stenose. Eine P3 mit maximal geringgradiger Stenose bleibt CAD-RADS 2.
Die P-Kategorie stammt aus einer einzigen Methode, nicht aus der schwerwiegendsten, und „Auto (Karte)“ lässt die Plaque in Bypässen und N-Segmenten aus; nicht behoben (in der Karte am 08.10.2026 geprüft).
Quelle: SCCT 2026, Text und Tab. 3, S. 14 und 49; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.2.1 · “CAD-RADS 2.0 introduces the P1 to P4 descriptors which are used to denote increasing categories of plaque burden (P1=mild, P2=moderate, P3=severe and P4=extensive)”
Details
In der Praxis. Die SCCT 2026 empfiehlt, die Plaquelast visuell abzuschätzen und diese Schätzung mit dem Agatston-Score, sofern akquiriert, oder mit dem SIS zu kombinieren. Werden mehrere Methoden angewendet, gilt nach CAD-RADS 2.0 die schwerwiegendste Einstufung. Bei CAD-RADS 0 wird keine P-Kategorie vergeben, bei N nur dann, wenn die Gesamtbeurteilung der Plaque zuverlässig ist.
Fallstrick. Bei ausgeprägter nicht verkalkter Plaque darf die P-Kategorie nicht allein anhand des Agatston-Scores vergeben werden, da die Plaquelast sonst unterschätzt wird. In diesem Fall wird sie mit dem SIS oder visuell bestimmt.
In anderen Quellen. In der CT-Plaquequantifizierung bezeichnet „Plaquelast“ (plaque burden) auch den Anteil der Gefäßfläche oder des Gefäßvolumens, den die Plaque einnimmt. Das Glossar verwendet den Begriff wie CAD-RADS 2.0 für die gesamte Plaquemenge des Patienten. (SCCT 2024 (Quantifizierung), Tab. 2)
In CCTA Map
Im Menü „Modifikatoren P · I ▾“ bezieht der Bereich „Plaque-Last (P)“ die P-Kategorie aus einer von drei Quellen: „Auto (Karte)“, das den SIS der Karte verwendet; „Kalzium (Agatston)“ mit dem eingegebenen Score; oder „P wählen“, das sie manuell festlegt oder mit „—“ leer lässt. Der Entwurf gibt z. B. „Plaquelast: gering (P1; SIS 2).“ aus. Bei N, ob durch ein markiertes Segment oder durch die Option „nicht diagnostisch“ im Auswahlfeld „Bildqualität“, gibt die Karte weiterhin die P-Kategorie des gewählten Modus aus; lässt sich die Gesamtplaquelast nicht zuverlässig beurteilen, wird sie mit „P wählen“ und „—“ entfernt. Einschränkungen der Karte: Jeder Modus nutzt nur eine Quelle, sodass die Karte nicht die schwerwiegendste Einstufung wählt; „Auto (Karte)“ zählt die Plaque in Bypässen nicht, und ein mit „N“ markiertes Segment verliert seine Plaque und zählt ohne Hinweis nicht mehr. In diesen Fällen wird die P-Kategorie mit „P wählen“ festgelegt, nachdem native Plaque und Bypassplaque gemeinsam beurteilt wurden, ebenso die Plaque der N-Segmente, sofern sie zuverlässig sichtbar ist.
Weitere Bezeichnungen:Segment Involvement Score, Segmentbeteiligungsscore, Anzahl der Segmente mit Plaque
Der SIS zählt die Koronarsegmente mit Plaque, unabhängig von Zusammensetzung und Stenosegrad: Jedes Segment mit Plaque ergibt 1 Punkt. CAD-RADS 2.0 berechnet ihn über 16 Segmente, ohne diese aufzuzählen, mit einem Maximum von 16, und die SCCT 2026 behält dieses Maximum bei, obwohl ihr Modell 18 Segmente umfasst. Er ist besser reproduzierbar als die visuelle Abschätzung der Plaquelast.
Die aus dem SIS abgeleitete P-Kategorie berücksichtigt keine Plaque in Bypässen, und die Schaltfläche „N“ löscht die Plaque des markierten Segments; nicht behoben (in der Karte am 08.10.2026 geprüft).
Quelle: SCCT 2026, Abschnitt zum Plaquevolumen, S. 14 · “A score of 1 is given for each segment with plaque, with the highest possible score of 16.”
Details
In der Praxis. Der Koronarbaum wird Segment für Segment durchgesehen, und jedes Segment mit Plaque wird gezählt, auch bei minimaler Plaque. Liegt die Plaque an der Grenze zweier Segmente, auch an Bifurkationen, wird sie dem vorangehenden Segment zugeordnet. Beispiel bei Kodominanz und vorhandenem Ramus intermedius: Eine Plaque, die im Hauptstamm (HS; engl. LM) beginnt und sich in den proximalen RIVA (LAD) fortsetzt, ergibt 2 Punkte; zwei getrennte Plaques im medialen RIVA ergeben 1, und je eine Plaque im Ramus intermedius, im rechten RIVP (R-PDA) und im linken RIVP (L-PDA) ergeben 3. Der SIS beträgt 6, entsprechend P3. Liegt zusätzlich Plaque im Ramus marginalis acutus, den Tab. 1 der SCCT 2026 nicht nummeriert, zählt die Karte ihn mit, und der SIS beträgt 7, ebenfalls P3. Wer ihn nicht zählt, erhält einen Punkt weniger, und an der Grenze zwischen zwei Stufen, z. B. von 5 auf 4 Segmente, ändert dieser Punkt die P-Kategorie.
Fallstrick. Fehlerhaft ist es, Plaques statt Segmente zu zählen. Eine lange Plaque im proximalen und medialen RIVA ergibt 2 Punkte, drei Plaques in einem Segment ergeben 1.
In anderen Quellen. Einige Studien bezeichnen eine Erkrankung mit Plaque in mehr als 4 Segmenten als „ausgedehnt“. Das Glossar folgt CAD-RADS 2.0, nach dem 5 bis 7 Segmente P3 (hoch) und erst 8 oder mehr P4 (sehr hoch) entsprechen. (Bittencourt 2014; SCCT 2026, Tab. 3)
So zählt die Karte den SIS. Jedes in der Karte vorhandene Segment mit Plaque ergibt 1 Punkt, unabhängig von der Zahl der Plaques und von ihrem Grad; ein mit „N“ markiertes Segment zählt nicht. Die letzte Spalte unterscheidet, was die Leitlinie festlegt und was Konvention der Karte ist.
Segment der Karte
Nummer nach SCCT 2026
Wann es in der Karte 1 Punkt ergibt
Herkunft der Regel
Hauptstamm (HS)
5
Bei Plaque. Bei einer Anatomie ohne Hauptstamm, gewählt unter „Ursprung der Koronararterien“, entfällt er in der Karte und zählt nicht
SCCT 2026
RIVA proximal, medial und distal
6, 7 und 8
Bei Plaque
SCCT 2026
Erster und zweiter Diagonalast (D1, D2)
9 und 10
Bei Plaque
SCCT 2026
Ramus intermedius (RI)
17
Bei Plaque und vorhandenem Ast. Mit „Ramus intermedius fehlt“ oder ohne Hauptstamm bleibt seine Plaque erhalten, zählt aber nicht
SCCT 2026
RCX proximal und RCX mediodistal
11 und 13 (Tab. 1 nennt Segment 13 distal)
Bei Plaque
SCCT 2026
Erster und zweiter Marginalast (OM1, OM2)
12 und 14
Bei Plaque
SCCT 2026
RCA proximal, medial und distal
1, 2 und 3
Bei Plaque
SCCT 2026
Ramus marginalis acutus (AM)
Ohne Nummer
Bei Plaque, bei jedem Versorgungstyp
Konvention der Karte: Die SCCT 2026 beschreibt ihn im Text, nummeriert ihn aber nicht und legt nicht fest, ob er zählt
Rechter RIVP (R-PDA) und rechter RPL (R-PLB)
4 und 16
Bei Plaque und Dominanz „Rechts“ oder „Kodominant“
Der R-PDA folgt der Dominanzdefinition der SCCT 2026; dass der R-PLB nur bei diesen Dominanztypen vorhanden ist, ist Konvention der Karte
Linker RIVP (L-PDA) und linker RPL (L-PLB)
15 und 18
Bei Plaque und Dominanz „Links“ oder „Kodominant“
Der L-PDA folgt der Dominanzdefinition der SCCT 2026; dass der L-PLB nur bei diesen Dominanztypen vorhanden ist, ist Konvention der Karte
Gesamt
Maximal 16
Summiert die Segmente mit Plaque und begrenzt die Summe auf 16. Mit Ramus intermedius hat die Karte bei Rechts- oder Linksversorgungstyp 17 Segmente und bei Kodominanz 19. Die Obergrenze ändert die P-Kategorie nicht: Ab 8 Segmenten liegt bereits P4 vor
Das Maximum stammt aus SCCT 2026 und CAD-RADS 2.0; seine Anwendung als Obergrenze bei 17 oder 19 Segmenten ist Konvention der Karte
Quelle: SCCT 2026, Tab. 1, S. 47, und Text, S. 11–12 und 14; CAD-RADS 2.0, Abschn. 3.2.1. Die dritte Spalte beschreibt die Karte, geprüft am 09.10.2026.
In CCTA Map
Im Menü „Modifikatoren P · I ▾“, Bereich „Plaque-Last (P)“, zählt der Modus „Auto (Karte)“ die in der Karte vorhandenen Segmente mit Plaque und rechnet die Summe in P1–P4 um; das Panel zeigt dies z. B. als „SIS 3 Segmente → P2“, und der Entwurf gibt „Plaquelast: mäßig (P2; SIS 3).“ aus. Mehrere Plaques in einem Segment ergeben 1, und eine mit einem einzigen Strich über zwei Segmente gezeichnete Plaque zählt in beiden. Die Tabelle unter „Details“ zeigt, welche Segmente zählen und welche dieser Regeln Konventionen der Karte sind. Einschränkungen der Karte: Ein Segment mit einem Stent ohne Restenose und ohne weitere Plaque zählt nicht, und weder die SCCT 2026 noch CAD-RADS 2.0 legen fest, ob es zählen sollte; die automatische P-Kategorie berücksichtigt auch nicht die Plaque in Bypässen, die nach CAD-RADS 2.0 zusammen mit der nativen Plaque zu beurteilen ist. In diesen Fällen, und wenn in einem Segment mit Plaque „N“ markiert wird, wird die P-Kategorie mit „P wählen“ festgelegt.
Wörtliche Ausgabe des Befundentwurfs der Karte
Plaquelast: mäßig (P2; SIS 3).
Ramus interventricularis anterior (LAD): proximales Segment: nicht verkalkte Plaque, milde Stenose (25-49%); mittleres Segment: nicht verkalkte Plaque, milde Stenose (25-49%); der übrige Gefäßverlauf ist unauffällig. Äste D1, D2: unauffällig.
Rechte Koronararterie (RCA): mittleres Segment: verkalkte Plaque, minimale Stenose (1-24%); der übrige Gefäßverlauf ist unauffällig. Äste AM, PDA, PL: unauffällig.
Beurteilung Geringe, nicht obstruktive koronare Herzkrankheit. CAD-RADS-Kategorie 2/P2.
Nicht-obstruktive KHK in LAD und RCA.
SIS 0Keine Plaque
Abbildung 5. SIS-Zähler. Tippen Sie auf jedes Segment mit Plaque, unabhängig von Zusammensetzung und Grad; der Zähler addiert einen Punkt pro Segment und zeigt die zugehörige Stufe der Plaquelast. Erneutes Tippen entfernt das Segment wieder.
Weitere Bezeichnungen:Kalzium-Scorenicht empfohlen, Koronarkalk-Scorenicht empfohlen, Kalk-Scorenicht empfohlen, CAC-Score(die SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4, bevorzugt „Agatston score“; CAD-RADS 2.0 und SCCT 2026 schreiben noch „calcium score“)nicht empfohlen, CAC-DRS(Befundungssystem der SCCT von 2018 mit den Kategorien A0–A3 und der Zahl der Arterien mit Kalk)
Für jede koronare Läsion wird die Kalkfläche oberhalb des Schwellenwerts von 130 HU mit einem Faktor von 1 bis 4 multipliziert, der von ihrer maximalen Dichte abhängt. Der Score ist die Summe dieser Produkte.
Formulierung im Befund
Agatston-Score von 0 in der nativen Akquisition.
Abgrenzung: Ein Agatston-Score von 0 bedeutet, dass kein Koronarkalk nachgewiesen wurde, nicht aber, dass keine Atherosklerose vorliegt: CAD-RADS 0 verlangt, dass die CCTA weder verkalkte noch nicht verkalkte Plaque und keine Stenose zeigt.
Quelle: Neves PO, et al. Radiol Bras 2017 (Übersichtsarbeit), Abschnitt „Agatston method“ · “The Agatston method uses the weighted sum of lesions with a density above 130 HU, multiplying the area of calcium by a factor related to maximum plaque attenuation”
Details
In der Praxis. Er wird in der EKG-getriggerten nativen Akquisition vor der Angiographie berechnet, mit dem Standardprotokoll von 120 kVp und 3-mm-Schichten. Wurde er erhoben, wird der Gesamtwert angegeben und kann zur Einstufung der Plaquelast dienen.
Fallstrick. Der Agatston-Score erfasst nur verkalkte Plaque. CAD-RADS 2.0 verlangt, ihn zumindest mit einer qualitativen Beurteilung der gesamten Plaque zu kombinieren: Die P-Kategorie bleibt bestehen, wenn keine nicht verkalkte Plaque vorliegt, und kann steigen, wenn eine vorhanden ist; bei einem Wert von 0 und sichtbarer Plaque wird die P-Kategorie mit dem SIS oder visuell bestimmt.
In anderen Quellen. Das CAC-DRS der SCCT (2018) fasst den Score in A0 (0), A1 (1–99), A2 (100–299) und A3 (300 oder mehr) zusammen und ergänzt die Zahl der Arterien mit Kalk (z. B. A2/N3). Seine Grenzwerte weichen leicht von denen für P1–P4 ab. Die SCCT-Terminologie 2023 empfiehlt die Bezeichnung „Agatston score“, nicht „calcium score“ oder „CAC score“, und definiert Kalkvolumen und Kalkmasse gesondert. (CAC-DRS, Hecht 2018; Obisesan 2021; SCCT 2026, Tab. 3; SCCT-Terminologie 2023, Tab. 4)
In CCTA Map
Im Modus „Kalzium (Agatston)“ wird der Wert eingegeben, und die Karte rechnet ihn in P1–P4 um; das Panel zeigt z. B. „Agatston 260 → P2“, und der Entwurf gibt „Plaquelast: mäßig (P2; Agatston 260).“ aus. Das Feld akzeptiert Punkt oder Komma. Folgen auf das Trennzeichen genau drei Ziffern, wird es als Tausendertrennzeichen gelesen: „1,250“ oder „1.250“ ergibt 1250 (P4). Andernfalls wird es als Dezimaltrennzeichen gelesen und die gerundete ganze Zahl verwendet: „87.3“ oder „87,3“ ergibt 87 (P1). Ist in der Karte keine Plaque eingezeichnet, ergibt ein Wert über 0 CAD-RADS 1 mit dieser P-Kategorie, z. B. „CAD-RADS 1/P2“ bei Agatston 120, und Gefäße ohne Befund werden mit „keine Stenose“ statt „keine atherosklerotische Plaque“ formuliert. Einschränkung der Karte: Dieser Modus verwendet nur den eingegebenen Score und berücksichtigt nicht die in der Karte markierte Plaque. Im Test mit Agatston 0 und nicht verkalkter Plaque mit geringgradiger Stenose in vier Segmenten ergab die Karte CAD-RADS 2 ohne P; nach dem SIS entspricht dies 2/P2. Die P-Kategorie sollte mit der von „Auto (Karte)“ verglichen und die schwerwiegendere mit „P wählen“ festgelegt werden.
Abbildung 6. Der Agatston-Score multipliziert die Fläche jeder Läsion mit einem Faktor, der von ihrer maximalen Dichte abhängt, und summiert alle Läsionen aller Schichten.
Selbsttest
Kurze Fragen zur Überprüfung des Wesentlichen. Die Antwort erscheint nach der Auswahl.
1Eine durchgehende Plaque erstreckt sich über die proximale, mediale und distale RCA. Zusätzlich liegt je eine Plaque im proximalen RIVA und im proximalen RCX vor; weitere Plaques liegen nicht vor. Welcher SIS ergibt sich, und welche Plaquelast entspricht ihm?
Der SIS zählt Segmente, nicht Plaques. Die durchgehende Plaque ergibt 3 Punkte, einen für jedes RCA-Segment; mit dem proximalen RIVA und dem proximalen RCX beträgt die Summe 5, entsprechend P3. Zum Begriff
2Im proximalen RIVA liegt eine Plaque mit positivem Remodeling ohne weiteres Merkmal. Im medialen RIVA, von der ersten getrennt, hat eine weitere nicht verkalkte Plaque eine innere Dichte von 20 HU und kein weiteres Merkmal. Wie wirkt sich das auf die CAD-RADS-Kategorie aus?
Der Modifikator verlangt zwei oder mehr Merkmale in derselben Plaque. Hier hat jede Plaque nur eines: Die Merkmale werden im Befund beschrieben, die Kategorie erhält aber kein /HRP. Zum Begriff
3Der Agatston-Score beträgt 0. In der CCTA findet sich nicht verkalkte Plaque im proximalen RIVA, im medialen RIVA, im proximalen RCX und in der proximalen RCA, ohne Stenose von 50 % oder mehr; weitere Plaques liegen nicht vor. Welche Plaquelast wird vergeben?
Weichen die Methoden voneinander ab, gilt die schwerwiegendste Einstufung. Der Agatston-Score erfasst keine nicht verkalkte Plaque; der SIS beträgt 4, entsprechend P2. Zum Begriff
4Im proximalen RIVA misst der äußere Gefäßdurchmesser an der Plaque 4,0 mm und der Lumendurchmesser 2,6 mm. Die äußeren Referenzdurchmesser betragen 3,9 mm im gesunden proximalen und 3,1 mm im gesunden distalen Segment. Welcher Remodeling-Index ergibt sich?
Der äußere Durchmesser an der Läsion wird durch den Mittelwert der Referenzen geteilt: 4,0 / 3,5 = 1,14, also über 1,1. Nur mit der proximalen Referenz ergibt sich 1,03, mit dem Lumen 0,74. Zum Begriff
5Im Querschnitt einer Plaque der proximalen RCA zeigt sich ein breites hypodenses Zentrum in Kontakt mit dem Lumen, umgeben von einem dünnen, durchgehenden Ring aus dichtem Kalk. Wie wird der Befund beschrieben?
Beim Napkin-Ring-Zeichen besteht der Ring aus nicht verkalktem Plaquegewebe, das dichter ist als das Zentrum, und CAD-RADS 2.0 definiert es bei einer nicht verkalkten Plaque. Ein Ring aus dichtem Kalk erfüllt das Kriterium nicht und macht die Plaque zusammen mit dem nicht verkalkten Zentrum zu einer teilverkalkten Plaque. Zum Begriff
6In der nativen Phase liegt die einzige koronare Kalkablagerung im proximalen RIVA und ist in nur einer Schicht sichtbar: Sie misst 5 mm², ihre maximale Dichte beträgt 320 HU. Die CCTA zeigt keine weitere Plaque. Welcher Agatston-Score ergibt sich, und welche Plaquelast entspricht ihm?
Der Faktor hängt von der maximalen Dichte der Läsion ab: Bei 300 bis 399 HU beträgt er 3, der Score also 5 × 3 = 15. Ein Wert von 1 bis 100 entspricht P1, ebenso wie der SIS von 1. Zum Begriff
Literatur
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