冠動脈の解剖とセグメント命名法（SCCT 2026）

読影での使い方： 各セグメントを長軸像と短軸像で観察し、セグメントごとにプラークの種類と狭窄度を記録する。レポートにはセグメント番号ではなく、左前下行枝中間部のような解剖学的名称を記載する。

注意点： レポートに「セグメント7の狭窄」と書くと、依頼医は図を開いてようやくLAD中間部のことだと分かる。日本ではAHA分類の番号が広く使われているので、番号だけの記載は誤読のもとにもなる。ガイドラインが推奨しているのは解剖学的部位の記載である。

他の文献： 冠動脈造影のSYNTAXスコアのセグメント分類もAHAモデルに由来するが、9aや12bのようなサブセグメントを含む16セグメントからなり、一部の分枝の番号が異なる。中間枝は17ではなく12である。 (Sianos 2005、SYNTAX、表1・図1、pp. 220–221)

読影での使い方： 入口部から分岐部のカリーナまで、長軸像と短軸像で観察する。ガイドラインは、左主幹部では正常な参照セグメントを得にくいことを指摘しており、その場合は正常血管径の基準値を用いて狭窄度を評価できる。

注意点： 左主幹部の分岐部の狭窄をつい「LAD近位部」に入力すると、患者のカテゴリーが下がる。左主幹部なら50–99%の狭窄はCAD-RADS 4B、LAD近位部なら50–69%の狭窄はCAD-RADS 3である。

他の文献： インターベンションの文献では、左主幹部を入口部、体部、遠位部（分岐部）に分けることが多い。SCCT 2026は単一のセグメントとして扱い、番号だけでなく解剖学的用語で部位を記載するよう推奨している。 (Dąbrowski 2022、2.3.5節；SCCT 2026、p. 4)

読影での使い方： 大動脈基部の軸位断像と斜位像で各洞の入口部を数え、各動脈を入口部から追跡する。主幹部がなければセグメント5はないため、LADまたはLCXの入口部のプラークはそれぞれの近位部セグメントに帰属させる。SCCT 2026は解剖学的変異の記載を推奨している（表6、p. 20）。Ganga 2021はこれを臨床的意義の小さい変異としつつ、冠動脈バイパス術や大動脈基部の手術の前には把握しておくべきだとしている。カテーテル検査では、2つの入口部の一方だけを選択的に造影すると、もう一方の動脈が閉塞しているか存在しないように見えることがある（Singh 2026）。

注意点： 左冠動脈洞が実は空で、LADとLCXが右冠動脈近位部から別々に起始しているのに「左主幹部欠如」と書いてしまう。それは単冠動脈R-III型である。表題でまさにこの名称を使い、本文ではLipton分類のR-III型に分類している症例報告もある（Barman 2024）。

他の文献： 成人の冠動脈CT 7694件では0.41%（Ganga 2021）、3181件では0.16%（Karatoprak 2026）に左主幹部がなかった。Ganga 2021は、Angeliniの表を改変した表でこれを起始と走行の異常に分類している。CAD-RADS 2.0の本文は、修飾子Eの説明でこれに触れていない。 (Ganga 2021、表1・結果；Karatoprak 2026、抄録；CAD-RADS 2.0、3.3.6節)

出典: Ganga 2021、表1、およびSingh 2026（左主幹部欠如）；SCCT 2026、セクションj、p. 12、およびBarman 2024、考察（LCXの起始異常）；Al Umairi 2019、考察、およびElbadawi 2018、表1（単冠動脈）；タブは2026-10-09にマップで確認。

読影での使い方： LADのCPR（曲面再構成）像で最初の大きな中隔枝を同定し、そこを近位部の終点とする。次に、そこから心尖部までの走行の中点を推定し、その点で中間部と遠位部を分ける。

注意点： D1が早く分岐していると、習慣でそこをLAD近位部の終点にしてしまう。すると、まだ最初の大きな中隔枝より手前にあるプラークが「LAD中間部」として報告される。それはSCCT 2014の決め方であり、2026年版では中隔枝だけが境界である。

他の文献： SCCT 2014は、最初の大きな中隔枝とD1のうち先に分岐する方をLAD近位部の終点としていた。ASCI-PT 2024コンセンサスはこの定義を適用し、径1.5 mmを超えるD1がLAD入口部のごく近くで分岐する場合、D1より先の部分をLAD中間部とした（中等度の合意、64.7%）。本用語集は中隔枝のみを用いるSCCT 2026に従う。 (SCCT 2014、付録1、p. 358；Kim 2024、ASCI-PT、Issue 2)

読影での使い方： 径1.5 mm以上の対角枝をすべて観察し、最大の2本を選ぶ。そのうち近位で分岐する方がD1である。ガイドラインは分枝の本数と大きさの記載も求めている。

注意点： LADから最初に出た細い枝に「D1」と付けると、本当に重要な2本がD2と、ガイドラインにない「D3」へずれていく。まず径1.5 mm以上の対角枝をすべて見て最大の2本を選び、番号を付けるのはそのあとである。

他の文献： SCCT 2014とSYNTAXでは、最大の2本のうちの1本目ではなく、最初に分岐する対角枝をD1とする。SYNTAXでは、D2はLAD遠位部から、または中間部との境界部から分岐する。 (SCCT 2014、付録1、p. 358；Sianos 2005、SYNTAX、図1、p. 221)

読影での使い方： LADが前室間溝の上部で終わるようにみえる場合は、曲面再構成とボリュームレンダリングで長いLADを探す。長いLADは、前室間溝の左室側または右室側、心室中隔内、あるいは右冠動脈から起始する場合は右室流出路の前方にある。SCCT 2026によれば、中隔枝は短いLADから、対角枝は長いLADから起始するが、Moulton 2013の表1ではこれは型によって異なるため、各対角枝がどちらのLADから起始するかを記載するとよい。SCCT 2026の表1はLADを1本として番号を付けており、セグメント6、7、8を2本の動脈にどう振り分けるかは定めていない。ガイドラインは病変の位置をセグメント番号だけでなく解剖学的用語で示すよう推奨しており（p. 4）、ここでは短いLADか長いLADか、およびその部位を記載することにあたる。

注意点： LADが前室間溝の上部で途切れているのを見て「LAD中間部の閉塞」と書くが、長いLAD（ときに右冠動脈から起始する）は最初からそこにあった。SCCT 2026が名指しで注意を促している誤りである。「閉塞」と書く前に、曲面再構成とボリュームレンダリングで長いLADを探す。

他の文献： SCCT 2026は他の変異にも触れてX型（Celik 2015）を引用しており、Maggialetti 2023の拡張した表は長いLADが2本あるXIII型まで挙げている。報告された頻度は大きく異なり、7694件の冠動脈CTで0.07%（Ganga 2021）、2080件で5.96%（Maggialetti 2023）であり、後者では症例の4分の1がXIII型だった。 (SCCT 2026、p. 12、文献93；Maggialetti 2023、表1・結果；Ganga 2021、結果・考察)

出典: SCCT 2026、本文、非動脈硬化性冠動脈異常（セクションj）、p. 12（4つの形態）；Moulton 2013、表1、およびMaggialetti 2023、表1（Spindola-Franco 1983による番号。原著は参照できなかった）。

読影での使い方： 中間枝と報告する前に、その枝を起始部までたどり、左主幹部が三分岐していることを確認する。三分岐がない場合、ASCI-PT 2024コンセンサスは、分岐部の近くでLCXから起始する径1.5 mmを超える枝をOM1とする（合意率76.4%）。LADから起始して左室前側壁を走行する枝は対角枝である。

注意点： 分岐部の近くに太い枝を見つけ、起始部までたどらずに「中間枝」と書いてしまう。カリーナの位置に短軸像を置いて内腔を数える。左主幹部が本当に三分岐しているときだけ中間枝である。

他の文献： 左主幹部PCIの研究には、分枝間の距離で三分岐を定義するものがある。Tamburino 2009は、径2.25 mm以上の2本の側枝の起始部どうしの距離が3 mm未満であることを条件とした。SCCTの冠動脈CTガイドラインもASCI-PT 2024コンセンサスも距離を用いておらず、SCCTは左主幹部が三分岐することのみを求めている。 (Tamburino 2009、方法；Kim 2024、ASCI-PT、Issue 3)

読影での使い方： 境界はOM1の起始部のみで、LCXのCPR像で同定する。それより手前が近位部、房室間溝内をその先へ続く部分が遠位部である。

注意点： LADにもRCAにも中間部があるので、つい「LCX中間部」と書いてしまう。SCCT 2026にそのセグメントはない。OM1の起始部より先で房室間溝内を走行する部分は、すべてLCX遠位部である。

他の文献： SCCT 2014はセグメント13を「LCx中間部および遠位部」と呼んでいた。SYNTAXでは、LCX遠位部はOM1ではなく最後の鈍縁枝の起始部より先から始まる。本用語集はSCCT 2026に従う。 (SCCT 2014、付録1、p. 358；Sianos 2005、SYNTAX、図1、p. 221)

読影での使い方： LCXから側壁までたどり、大きさで選ぶ対角枝とは異なり、分岐順に番号を付ける。OM1の起始部がLCXの近位部と遠位部の境界になるため、まずOM1を同定する。

注意点： 対角枝と同じ感覚で鈍縁枝を大きさで選ぶと、選び方ひとつでLCXの境界が動いてしまう。OM1は最初に分岐する枝である。その起始部が、LCXのプラークを近位部とするか遠位部とするかを決める。

他の文献： SYNTAXでは鈍縁枝はセグメント12a・12bで、14は左後側壁枝である（日本で用いられるAHA分類の#14も左回旋枝の後側壁枝である）。本用語集はSCCT 2026に従い、OM2を14、左後側壁枝を18とする。 (Sianos 2005、SYNTAX、表1・図1、pp. 220–221)

読影での使い方： 指標は右室鋭縁である。そこまでの走行の中点が近位部と中間部を分け、右室枝の起始部と一致することがある。R-PDAがない場合、遠位部は室間溝で終わる。

注意点： CPR像でRCAを長さで3等分すると、病変が隣のセグメントに入ってしまう。表1が境界にしているのは右室鋭縁とR-PDAの起始部であり、3等分ではない。

他の文献： SCCT 2014で任意とされた28セグメントのCASSモデルも、RCAの近位部・中間部・遠位部を同じく1・2・3とするが、セグメント5は右後房室間溝セグメント（RPAS）、左主幹部は11である。 (SCCT 2014、5.3節・表5、CASSモデル)

読影での使い方： 右室鋭縁で同定する。ほかのセグメントと同様に、プラークは解剖学的名称で記載する。径が1.5 mm未満でもプラークが明瞭に見える場合は、小径であることを付記して記載する。

注意点： ありもしない番号を探して表1を見返す。あるいは、糸のように細い枝に無理に狭窄度を付ける。径1.5 mm未満でもプラークが明瞭に見えるなら、小径であることを付記してプラークを記載すれば足りる。

他の文献： 解剖学のアトラスや教科書では、鋭縁枝を右冠動脈の右縁枝（ラテン語：ramus marginalis dexter）と呼ぶ。同じ動脈であり、本用語集はSCCT 2026の名称を用いる。 (IMAIOS e-Anatomy)

読影での使い方： 名称は起始血管で決まるため、各分枝をCPR像で起始部までたどる。後下行枝では、起始部が優位性も決める。R-PDAとL-PDAの両方がある均衡型では、それぞれを別のセグメントとして評価する。

注意点： 後方の分枝を、行き着く先だけ見て名付け、CPR像で起始部までたどらない。R-PDAかL-PDAかを決めるのは起始血管であり、それは所見に書く優位性も決める。

他の文献： SYNTAXスコアでは、左後側壁枝はセグメント14、右後側壁枝（16）は16a・16b・16cである。SCCT 2026では14はOM2、L-PLは18である。日本で用いられるAHA分類では、右冠動脈の後下行枝と房室枝を4PD・4AV、左回旋枝の後側壁枝と後下行枝を#14・#15とする。 (Sianos 2005、SYNTAX、図1；SCCT 2026、表1)

読影での使い方： 後下行枝を後室間溝に沿って起始血管までたどる。後方分枝の病変を帰属させる前に優位性を確定する。表6は、優位性を所見に記載することを強く推奨している。

注意点： RCAが太いので「右優位」と書く。しかし後下行枝はLCXから出ていて、後室間溝を走行するRCAの分枝はない。これは左優位であり、そのあとに帰属させる後方分枝の病変はすべて同じ誤りを引き継ぐ。

他の文献： 後下行枝がRCAから、後側壁枝がLCXから起始する場合を均衡型（バランス型、共優位）と呼ぶ文献もある。SYNTAXスコアは右優位と左優位のみを認める。本用語集はSCCT 2026に従う。 (Halpern 2011、p. 52；Sianos 2005、SYNTAX)

読影での使い方： 境界部の限局性病変は近位側のセグメントにのみ記録する。次のセグメントに沿って続くプラークは両方のセグメントに記録し、SISでは各セグメントを1点として数える。狭窄はセグメントごとに評価するため、各セグメントにはそのセグメント内の最大狭窄の狭窄度を記録する。プラークがどこまで及べば境界部の病変とみなさなくなるかは、ガイドラインに定めがない。本用語集では、カリーナも分枝の入口部も越えないプラークを境界部の病変とする。分岐部の近くでは、SCCT 2026はセグメント番号よりも直感的な部位の記述を推奨しており、「入口部（ostial）」や「分岐部（bifurcation）」などの属性も認めている。

注意点： 左主幹部からLAD近位部に及ぶプラークで、50–69%の狭窄はLAD側にある。その狭窄度を左主幹部にも写すと、存在しない左主幹部狭窄ができあがり、それだけでCAD-RADS 4Bになる。逆に、境界部の限局性病変を両方のセグメントに重複して記録すると、SISが根拠なく増える。

他の文献： ASCI-PT 2024コンセンサスは、パネルの全員一致で、分岐部内にあってLADまたはLCX側に位置する病変を左主幹部に分類しており、結果は近位側のセグメントへの帰属と同じである。冠動脈造影やPCIでは、分岐部病変は通常Medina分類で記載する。主血管近位部、主血管遠位部、側枝の病変の有無を1または0の3桁で表す。これは近位側のセグメントへの帰属に代わるものではない。 (Kim 2024、ASCI-PT、Issue 1・図1；Medina 2006)

読影での使い方： 血管径は短軸像で推定する。1.5 mm以上のセグメントが評価不能な場合は、そのセグメントを明記し理由を記載する。小径の血管でもプラークが明瞭に見える場合は、小径であることを付記してプラークを記載する。

注意点： 火曜の夕方6時。径1.2 mmの対角枝がモーションアーチファクトでぶれているだけで、ほかはきれいな検査にNを付けてしまう。1.5 mm未満の分枝はNの根拠にならない。1.5 mm以上のセグメントがすべて評価可能で最大狭窄が30%なら、カテゴリーはCAD-RADS 2、Nなしである。

他の文献： CAD-RADS 1.0と2.0は、画質にかかわらず径1.5 mm以上の血管で狭窄を評価する。SYNTAXスコアでは、1.5 mm未満の血管はPCIや外科手術の対象とみなさない。 (CAD-RADS 1.0、表2・表3；CAD-RADS 2.0、表4・表5；Sianos 2005、SYNTAX、p. 223)