CAD-RADS 2.0のカテゴリー、修飾子、心筋虚血

CAD-RADSカテゴリー（患者単位） Per-patient CAD-RADS category CAD-RADS#

別名： CAD-RADS分類, CAD-RADS 2.0, CAD-RADSスコア (俗称), CADRADS

CAD-RADS 2.0では、患者1人につき1つのカテゴリーを付与する。カテゴリーは臨床的に最も重要な狭窄（通常は最も高度な狭窄）で決まり、評価対象は径1.5 mm以上の血管に限られる。

読影での使い方： まず各セグメントの狭窄度を評価し、所見に記載する。最も高度な狭窄がカテゴリーを決めるが、左主幹部狭窄または3枝病変があれば4Bに引き上げられる。それより軽い病変は所見に記載する。

注意点： 「LAD CAD-RADS 3、RCA CAD-RADS 2」のように血管ごとにカテゴリーを付けること。カテゴリーは患者単位で1つであり、個々の病変は所見に記載する。

他の文献： SCOT-HEARTでは、患者を正常冠動脈、非閉塞性病変、閉塞性病変（70%を超える狭窄、左主幹部では50%を超える狭窄）の3群に分類した。CAD-RADS 2.0は8つのカテゴリーのいずれかを付与する。 (Williams 2019、SCOT-HEART、方法)

マップでの表し方： マップは入力したセグメントの最も高い狭窄度からカテゴリーを1つ決め、その理由とともに表示する（例：「中等度狭窄（50–69%）」）。テンプレートでは血管ごとに段落を分けて記載する。 マップで例を開く (CAD-RADS 3/P2) →

出典: CAD-RADS 2.0、表4、脚注 · “The CAD-RADS classification should be applied on a per-patient basis for the clinically most relevant (usually highest-grade) stenosis.”

CAD-RADS 0とCAD-RADS 1 CAD-RADS 0 versus CAD-RADS 1#

別名： 冠動脈疾患なし (CAD-RADS 0の解釈), 軽微な非閉塞性冠動脈疾患 (CAD-RADS 1の解釈), 軽微狭窄（1–24%）

CAD-RADS 0とするのは、プラークも狭窄もない場合に限られる。内腔を狭めないプラーク、たとえば狭窄を伴わない陽性リモデリングを示すプラークであっても、存在すれば少なくともCAD-RADS 1となる。

読影での使い方： 正常と判定する前に、各セグメントを血管短軸像と多断面再構成（MPR）で見直し、小さな非石灰化プラークを探す。SCCT 2026は、インプレッションで正常とするのはプラークも狭窄もない場合に限るとしている。

注意点： Agatstonスコアが0でも非石灰化プラークがある検査を、CAD-RADS 0とすること。そのプラークだけでCAD-RADS 1となり、プラーク負荷も付与する。

マップでの表し方： 狭窄0%で入力したプラークは「有意狭窄を伴わないプラーク」と記載され、カテゴリーは1に上がる。カテゴリー0では、マップはP、HRP、Iを表示しない。 マップで例を開く (CAD-RADS 1/P1) →

出典: CAD-RADS 2.0、表4、脚注b · “CAD-RADS 1 - This category should also include the presence of plaque with positive remodeling and no evidence of stenosis.”

CAD-RADS 2とCAD-RADS 3 CAD-RADS 2 and CAD-RADS 3#

別名： 軽度狭窄（25–49%）, 中等度狭窄（50–69%）, 軽度の非閉塞性冠動脈疾患 (CAD-RADS 2の解釈), 中等度の閉塞性冠動脈疾患 (CAD-RADS 3の解釈)

CAD-RADS 2は、最大狭窄が軽度狭窄（25–49%）にとどまる非閉塞性病変である。CAD-RADS 3は中等度狭窄（50–69%）であり、CAD-RADS 2.0はこの段階から機能的検査の考慮を提案している。

読影での使い方： 狭窄度は少なくとも直交する2断面で、最小内腔径を正常な参照セグメントと比較して推定する。50%前後の病変では、2と3のどちらにするかを決める前に血管短軸像で見直す。

注意点： CAD-RADS 3を侵襲的冠動脈造影（ICA）の直接の適応と解釈すること。安定患者では、CAD-RADS 2.0は機能的検査の考慮を提案している。

他の文献： 侵襲的冠動脈造影では、2021年ACC/AHA/SCAI血行再建ガイドラインは40–69%の狭窄を中間病変とし、一般に生理学的評価の対象としている。CAD-RADS 2.0では、40–49%の狭窄はCAD-RADS 2である。 (ACC/AHA/SCAI 2021血行再建ガイドライン、4.1節)

マップでの表し方： 編集パネルの「2」「3」ボタンを使うと、テンプレートには「中等度狭窄（50-69%）」のように用語と範囲が記載される。スライダーでは「55%狭窄」のように数値だけが記載される。スライダーを使った場合は、「✎ 下書きを編集」で用語と範囲を書き加える。 マップで例を開く (CAD-RADS 3/P1) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.1.1節 · “In the presence of CAD-RADS 3, which reflects moderate stenosis (50–69%), there is an option to consider the use of CT-FFR, CTP, or stress testing”

CAD-RADS 4Aと4B CAD-RADS 4A versus 4B 4A・4B#

別名： CAD-RADS 4 (4Aと4Bの上位カテゴリー), 高度狭窄（70–99%）, 左主幹部病変, 3枝病変

CAD-RADS 4Aは1枝または2枝の高度狭窄（70–99%）である。CAD-RADS 4Bは50%以上の左主幹部（LMT）狭窄、または70%以上の3枝病変である。

読影での使い方： 高度狭窄を認めたら、カテゴリーを確定する前に左主幹部と3枝すべてを確認する。安定患者では、4Aでは侵襲的冠動脈造影（ICA）または機能的評価を考慮し、4BではICAが推奨される。

注意点： 70%に達する血管がないという理由で、左主幹部の中等度狭窄をCAD-RADS 3とすること。50%以上の左主幹部狭窄はそれだけで4Bである。

他の文献： SYNTAXスコアでは、径1.5 mm以上の血管にある50%以上の病変はすべて有意とする。CAD-RADS 2.0で3枝病変を理由に4Bとするには、各血管に70%以上の狭窄が必要である。 (Sianos 2005、SYNTAX、p. 220)

マップでの表し方： 理由は「左主幹部狭窄 ≥50%」または「3枝病変（≥70%）」と表示される。3枝病変の判定では、マップは左前下行枝、左回旋枝、右冠動脈（後下行枝と後側壁枝を含む）を数え、対角枝、鈍縁枝、鋭縁枝、中間枝は含めない。 マップで例を開く (CAD-RADS 4B/P1) →

出典: CAD-RADS 2.0、表4、CAD-RADS 4の行 · “B - Left main ≥50% or 3-vessel obstructive (≥70%) disease”

CAD-RADS 5（完全閉塞） CAD-RADS 5 (total occlusion)#

別名： 完全閉塞（100%）, 冠動脈閉塞, total occlusion (英語)

CAD-RADS 5は、少なくとも1か所の完全閉塞（100%）を示す。閉塞は急性の場合も慢性の場合もある。慢性かどうかは他の所見から推定するため、カテゴリーでは区別しない。

読影での使い方： 慢性閉塞と考えられる場合、CAD-RADS 2.0は閉塞区間の長さ、近位端の石灰化、蛇行、側副血行路の発達の程度を管理に有用な情報としている。安定患者では、侵襲的冠動脈造影（ICA）、機能的評価または心筋バイアビリティ評価を考慮する。

注意点： 完全閉塞をすべて慢性とみなすこと。慢性と記載するのは、側副血行路など裏付けとなる所見がある場合に限られる。

他の文献： インターベンションの領域では、慢性完全閉塞（CTO）はTIMI 0の血流を伴う100%狭窄が3か月を超えて持続するものと定義される。CAD-RADS 5はCTOと同義ではなく、急性・慢性を問わずすべての完全閉塞を含む。 (EuroCTO 2019、Galassi、p. 199)

マップでの表し方： 編集パネルの「5」ボタンを押すか、スライダーを100%にするとカテゴリー5となり、理由は「完全閉塞」と表示される。「解剖 ▾」→「側副血行」で選んだ側副血行路は、閉塞した領域を遠位で再灌流する場合に限り、テンプレートの所見に記載される。 マップで例を開く (CAD-RADS 5/P1) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.1.1節 · “It may be acute or chronic, and, in the context of chronic occlusion, factors such as lesion length, calcification particularly at the proximal aspect, tortuosity and degree of collateralization”

評価不能（N）のカテゴリーと修飾子 Nondiagnostic (N) category and modifier N#

別名： CAD-RADS N, N修飾子, 診断不能 (nondiagnosticの直訳), nondiagnostic (英語)

Nは、確信をもって評価できない径1.5 mm以上のセグメントを示す。評価可能なセグメントに50%以上の狭窄があれば、狭窄度でカテゴリーを付けて/Nを加える。なければCAD-RADS Nが数字に代わる。

読影での使い方： セグメントを評価不能とする前に、再構成した他の心位相を確認する。アーチファクトが残る場合は、そのセグメントを原因（モーションアーチファクト、ブルーミング、金属アーチファクトなど）とともにレポートに明記する。プラーク負荷を信頼性をもって評価できる場合はPを付ける。

注意点： 評価可能な中等度狭窄と評価不能なセグメント1つがある検査をCAD-RADS Nとすること。狭窄度でカテゴリーを付けて修飾子を加え、3/P2/Nのように記載する。

他の文献： SCCTのCAC-DRSでは、Nは評価不能を意味しない。A2/N3のように数字を伴い、石灰化を有する冠動脈の本数を示す。CAD-RADS 2.0のNは、確信をもって評価できないセグメントを示す。 (CAC-DRS、SCCT 2018、Hecht；Obisesan 2021)

マップでの表し方： 編集パネルの「N」ボタンでセグメントを評価不能とすると、マップ上ではすりガラス状に表示される。入力内容に応じて、マップは「CAD-RADS N/P1」のようにカテゴリーとして、または「3/P1/N」のように修飾子としてNを表示する。検査全体の画質（「画質」の選択）はカテゴリーを変えない。 マップで例を開く (CAD-RADS N/P1) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.3.1節（Modifier N）、図12 · “for a patient with at least one non-interpretable segment and no stenosis (zero), minimal (1–24%), or no more than mild stenosis (25–49%) in interpretable segments, CAD-RADS N should be used”

CAD-RADSの記載順と修飾子 CAD-RADS coding order and modifiers P・N・HRP・I・S・G・E#

別名： CAD-RADS修飾子, CAD-RADS 2.0の修飾子, モディファイア (英語modifierのカタカナ表記)

CAD-RADS 2.0のコードは、狭窄カテゴリー、プラーク負荷、修飾子の順に「/」で区切って記載する。Pの後にはN、HRP、I、S、G、Eをこの順に、該当するものだけ付ける。

読影での使い方： まず狭窄カテゴリー、次にPを書く。PはCAD-RADS 0やプラークがない場合には省く。続いて該当する修飾子を決まった順に加える。Nがカテゴリーとなる場合は数字の位置に置き、N/P2/Sのように記載する。

注意点： CAD-RADS 1.0で旧V修飾子について行っていたように、/Sを/HRPの前に書くこと。CAD-RADS 2.0ではHRPは2番目の修飾子であり、3/P3/HRP/Sのように記載する。

他の文献： CAD-RADS 1.0の修飾子はN、S、G、Vの順の4つで、プラーク負荷は含まれていなかった。CAD-RADS 2.0はP、I、Eを追加し、VをHRPに置き換えた。HRPはSの前に置かれる。 (CAD-RADS 1.0、表2、p. 271)

マップでの表し方： マップはP、N、HRP、I、S、G、Eの順にコードを組み立て、カテゴリー0ではP、HRP、Iを省く。テンプレートのインプレッションにはコード全体が記載される。 マップで例を開く (CAD-RADS 3/P3/HRP/S) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.3節、コーディングの枠組み；SCCT 2026、「Impression」の項、p. 36 · “First: modifier N (non-diagnostic) Second: modifier HRP (high-risk plaque) Third: modifier I (ischemia) Fourth: modifier S (stent) Fifth: modifier G (graft) Sixth: modifier E (exceptions)”

修飾子I（CT-FFR） Ischemia modifier with CT-derived fractional flow reserve I+・I±・I−#

別名： FFRCT (HeartFlow社の表記), FFR-CT, CT由来FFR, CT-FFR

CT-FFRを用いる場合、修飾子Iは病変特異的な値で判定する。0.75以下はI+、0.76–0.80はI±、0.80を超えればI−である。

読影での使い方： 値は狭窄の1–2 cm遠位で、インターベンションが可能な径の血管において読み取る。I±の場合に侵襲的冠動脈造影（ICA）へ進むかどうかは、病変部位、症状、および病変前後のCT-FFRの較差（0.12を超えれば有意）によって判断する。

注意点： 血管内の最低値から修飾子Iを判定すること。その値はプラーク全体の負荷を反映する。病変の1–2 cm遠位の値を用いる。

他の文献： 侵襲的FFRについて、FAME試験は0.80以下をステント留置の閾値とした。CT-FFRについて、CAD-RADS 2.0はI+を0.75以下に限り、0.76–0.80を境界域（I±）としている。 (Tonino 2009、FAME、抄録)

マップでの表し方： 「⚙ 修飾子 P·I ▾」の「機能的虚血（修飾子I）」で、左前下行枝、左回旋枝、右冠動脈の各行の「CT-FFR」を選んで値を入力すると、I+、I±、I−に分類される。テンプレートには「詳細：左前下行枝：CT-FFR 0.72」のように値が記載される。 マップで例を開く (CAD-RADS 3/P1/I+) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.3.5.1節、表6（Interpretation of CT-FFR） · “If there is presence of abnormal CT-FFR as defined as a lesion-specific value ≤ 0.75 in a vessel large enough for PCI the designation of “I+” (I=Ischemia) should be included.”

修飾子I（負荷CTパーフュージョン） Ischemia modifier with stress CT perfusion CTP#

別名： 負荷心筋CTパーフュージョン, ダイナミックCTパーフュージョン, CT-MPI, 心筋CT灌流

CTパーフュージョンでは、可逆性の欠損、または安静時より負荷時に大きい欠損をI+とする。欠損がない場合と、梗塞による固定性欠損はI−とする。判定が境界域の場合はI±である。

読影での使い方： 負荷時と安静時の画像を短軸像で比較する。5–8 mm厚の平均化再構成と狭いウィンドウ幅を用い、MIPは用いない。真の欠損は心周期の複数の位相で持続する。固定性欠損であれば、陳旧性心筋梗塞をインプレッションに記載する。

注意点： 安静時の冠動脈CTで認めた心筋の低吸収域を根拠にI+とすること。修飾子Iには虚血の検査、すなわち負荷パーフュージョンまたはCT-FFRが必要である。

マップでの表し方： 「CTP」を選ぶと、「可逆性」はI+、「固定性」と「欠損なし」はI−となる。固定性欠損では、テンプレートのインプレッションに「陳旧性心筋梗塞に矛盾しない」と記載され、「心筋バイアビリティ（viability）評価を考慮する」と付記される。 マップで例を開く (CAD-RADS 4A/P1/I-) →

出典: CAD-RADS 2.0、3.3.5.2節、表7（Interpretation of Stress Myocardial CT Perfusion） · “If no ischemia is detected or if there is presence of a prior fixed myocardial infarct, the Modifier “I−” will be added to CAD-RADS.”

CAD-RADS（安定胸痛） CAD-RADS in stable chest pain#

別名： 安定胸痛, 慢性冠症候群 (JCSガイドラインの用語), 推奨管理, stable chest pain (英語)

CAD-RADS 2.0は、安定胸痛患者を対象に、各カテゴリーに推奨管理を対応させている。これはコンセンサスに基づく提案であり、インプレッションを補うもので、臨床判断に代わるものではない。

読影での使い方： カテゴリー0–2では追加の心臓検査は提案されず、1と2ではPに応じて予防療法を調整する。3では機能的検査を考慮し、4Aでは侵襲的冠動脈造影（ICA）または機能的検査を考慮し、4BではICAが推奨される。

注意点： Pを確認せずにCAD-RADS 1や2を問題なしとすること。P3またはP4では、CAD-RADS 2.0は積極的な危険因子の管理と予防的薬物療法を提案している。

他の文献： 安定胸痛について、2021年AHA/ACCガイドラインは、近位部または中間部の40–90%狭窄でCT-FFRが最も有用としている。CAD-RADS 2.0はCAD-RADS 3（50–69%）から機能的評価を提案している。 (AHA/ACC 2021胸痛ガイドライン、5.1.3節)

マップでの表し方： 「レポート下書き」上部の「臨床状況」で「安定」を選ぶと、テンプレートにはカテゴリーに応じた「推奨管理（CAD-RADS 2.0、コンセンサス）：」が加わる。P、I、HRPに応じた項目も追加され、末尾には最終的な判断を主治医に委ねる旨の注記が付く。 マップで例を開く (CAD-RADS 1/P3) →

出典: CAD-RADS 2.0、1節、表4；SCCT 2026、表6、p. 52 · “the clinical management suggestions provided by CAD-RADS should not replace clinical judgment, particularly as there are many patient-specific factors that may influence clinical management.”