非動脈硬化性の冠動脈所見と修飾子E

読影での使い方： LADの曲面再構成（CPR）で同定し、血管短軸像で確認する。短軸像では、トンネル部が心筋に囲まれてみえる。所見には血管名とセグメントを記載し、深さと長さを記述する。収縮期と拡張期の両方を撮影した場合は、収縮期圧迫も記述する。

注意点： Rovera 2023の総説ではプラークは主にブリッジの直前にみられ、トンネル内にはまれなのに、トンネルを見つけて計測しただけで満足し、その手前（近位側）のセグメントを見ないまま次へ進むこと。

他の文献： SCCT 2014は、左主幹部欠損とともに心筋ブリッジを臨床的意義をもちうる解剖学的変異に挙げていた。頻度が高いため、真の異常ではなく変異とみなす著者もいるが、多くの分類は走行異常に含めている。心筋ブリッジが最も多くみられるのは左前下行枝（LAD）、特にその中間部である。 (SCCT 2014、セクション10.6.2、p. 352；Genoud 2026、セクション4.2・4.2.1および表2；Rovera 2023、緒言)

読影での使い方： 動脈を覆う心筋の厚さは血管短軸像で、トンネル長は曲面再構成（CPR）で計測する。収縮期圧迫は収縮期と拡張期を比較して評価する。SCCT 2026によれば、ブリッジの厚さ、収縮期狭窄、拡張期狭窄はいずれも独立して症状を予測しうる。なかでも拡張期狭窄は、診断能と有害事象の予測能が最も高い。

注意点： SCCT 2026が単一心位相では解剖学的評価に限界があると注意しているのに、拡張期しか撮っていない検査のレポートに「収縮期圧迫30%」と書いてしまうこと（正しくは、圧迫は評価不能と書く）。

他の文献： 侵襲的冠動脈造影では、Noble分類がLADの収縮期圧迫を3段階に分ける。グレード1は50%未満、グレード2は50–75%、グレード3は75%超である。冠動脈CTでは、SCCT 2026が収縮期圧迫をなし、50%未満、50%以上に分けている。 (Noble 1976（Xu 2022、方法の項で引用）；SCCT 2026、p. 12)

読影での使い方： 各冠動脈を、軸位断像と大動脈基部の斜位再構成像で入口部から追跡する。SCCT 2026は、起始、形態、走行、内腔径、終末部、および周囲構造との関係を記載するよう推奨している。

注意点： SCCT 2026が円錐枝の2つの通常の起始部位の1つとしているのに、右冠動脈洞から直接起始する円錐枝を起始異常としてレポートに書くこと。

他の文献： SCCT 2021は、対側のValsalva洞からの起始をACAOSと呼ぶ。ESC 2020ガイドラインは、大動脈からの起始異常をAAOCA、肺動脈からの起始をACAPAとし、後者にALCAPAとARCAPAを含める。2026年、冠動脈異常の国際的な専門家グループであるInternational Coronary Artery Anomalies Collaborative（ICAAC）は、デルファイ法によりAAOCAの命名法を提案した。これは純粋に記述的なもので、リスクを割り当てない。基本となるコードは、R-AAOCA/LS-IAのように、血管、起始する洞、近位部の走行をまとめたものである。ほかの記述子で入口部、近位部の走行、高位起始を詳しく示す。大動脈からの起始だけを扱うため、肺動脈からの起始は含まない。 (SCCT 2021、セクション4.10、p. 209；ESC 2020、セクション4.17.1；Mery 2026、抄録；Tigges 2026、Radiopaedia、症例rID 235236)

出典: Mery 2026、JACC Cardiovasc Imaging、抄録（命名法の範囲と目的）；Tigges 2026、Radiopaedia、症例rID 235236（コードの各部分の意味）。「マップでの設定」の列は現在の「冠動脈の起始」パネルを示す。

読影での使い方： 近位部を軸位断像と斜位像で、本来走行する溝に達するまで追跡する。動脈間走行は高リスクとされ、収縮期には、拡張する大動脈と肺動脈の間で動脈が圧迫される。経中隔走行は、拡張する大動脈と収縮する右室流出路の間にあり、圧迫は少ない。

注意点： 近位部に狭小化があるのに「動脈間走行」と書いて終わること。SCCT 2026は内腔径の記載を求めており、CAD-RADS 2.0はその狭窄度でカテゴリーを決めてEを付けるので、中等度狭窄なら0/Eではなく3/Eになる。

他の文献： 心臓の後方を通る心臓後方走行を加え、5つの走行を挙げる総説もある。文献上の別名として、経中隔走行には中隔内走行（intraseptal）、肺動脈前走行には心臓前方走行（precardiac）がある。本用語集はSCCT 2026の4分類に従う。 (Genoud 2026、セクション4.1.3；Evangelista 2024；Karatoprak 2026、方法)

読影での使い方： CTでは直接描出されない。鋭角な起始角度、血管短軸像でスリット状の入口部を伴う分節状の狭小化、大動脈内腔側での冠動脈周囲脂肪による被覆の欠如から推定する。認めた場合はその長さを計測する。

注意点： スリット状の入口部は血管短軸像でしか確認できないのに、血管を斜めに切る軸位断像で近位部内腔の形を見て「スリットなし」と結論すること。

他の文献： Angelini分類では、「intramural coronary artery（壁内冠動脈）」は心筋ブリッジの別名である。本用語集ではSCCT 2026と同様に、壁内走行を大動脈壁内を走る異常冠動脈の区間とし、心筋ブリッジのトンネル部は心筋内走行と呼ぶ。SCCT 2026は冠動脈解離について「壁内血腫（intramural hematoma）」という語も用いるが、この血腫は冠動脈自体の壁内にある。 (Ganga 2021、表1；Evangelista 2024；Genoud 2026、図5；SCCT 2026、pp. 12–13)

読影での使い方： 走行を確定したら、入口部と近位部を血管短軸像で観察する。入口部の形状、起始角度、狭小化の長さ、ST junctionに対する入口部の高さを記載する。

注意点： ESC 2020が右冠動脈洞から起始する左冠動脈のほうをより悪性としているのに、左冠動脈洞から起始するRCAと同じ重みで扱うこと。

他の文献： ESC 2020ガイドラインは、ST junctionより1 cmを超えて上方にある入口部を高リスクとする。ST junctionより上方の入口部をすべて高位起始と呼ぶ著者もおり、SCCT 2026は距離を定めていない。 (ESC 2020、セクション4.17.2および注c；Karatoprak 2026、方法)

読影での使い方： 大動脈基部の軸位断像と斜位像で両方の洞を確認し、一方に入口部がないことを確かめてから、単一の入口部から各分枝を追跡する。洞、型、さらに分枝が心基部を横断する場合はその走行を記載する。動脈間を走行する分枝では、壁内走行、スリット状の入口部、近位部の狭小化も探す。分枝の名称について、SCCT 2026は各動脈を走行する溝で定義している。LADは前室間溝、LCXは左房室間溝、右冠動脈は右房室間溝である（p. 4）。CAD-RADS 2.0は修飾子Eの原因に冠動脈異常を含め、その一覧は網羅的ではないとしている。動脈間を走行する分枝の狭小化は狭窄度を評価し、中等度狭窄を伴う動脈間走行の異常の例（CAD-RADS 3/E）と同様にEを付ける。

注意点： 心基部を横断する分枝の走行を書かずに、単冠動脈を「良性」で済ませること。R-I型とL-I型の経過は良性とされるが（Elbadawi 2018）、大動脈と肺動脈幹の間を通る分枝は心筋虚血や突然死と関連する（Al Umairi 2019）。

他の文献： カテーテル検査での頻度は0.024–0.066%と報告されている。冠動脈CTでは、Al Umairi 2019が4445例で0.27%と、引用する過去の症例集積（0.024–0.098%）より高い頻度を報告し、Katekaru-Tokeshi 2021は循環器の基幹施設で0.51%と報告しており、その87.5%は他の先天性心疾患を伴っていた。大血管の位置異常を伴う複雑心疾患では、Katekaru-Tokeshi 2021はLipton分類よりLeiden conventionのほうが適しているとしており、Lipton分類は無冠動脈洞からの起始も含まない。 (Al Umairi 2019、緒言・結果・考察；Katekaru-Tokeshi 2021、抄録・緒言・結果)

出典: Al Umairi 2019（考察）とElbadawi 2018（表1）に基づくLipton 1979およびYamanaka・Hobbs 1990（原著は参照できなかった）；「単冠動脈」タブは2026-10-09にマップで確認。

読影での使い方： 最大径を血管短軸像で計測し、隣接する正常セグメントまたは最も太い冠動脈の径と比較する。嚢状瘤では横径が長軸方向の径より大きく、紡錘状瘤では長軸方向の径のほうが大きい。

注意点： 血管長の半分を超える拡張を「冠動脈瘤」と書くこと。このびまん性の拡張は冠動脈拡張症であり、SCCT 2026はその主因を動脈硬化としている。

読影での使い方： 罹患した血管とセグメント、互いに離れた複数の肥厚（スキップ病変）の有無、各狭窄の程度、瘤を記載する。炎症は大動脈から冠動脈の入口部と近位部に及ぶことがあるため、大動脈壁も確認する。急性期には二重リング徴候がみられることがある。内側は浮腫状で低吸収の内膜、外側は強く造影される炎症性の中膜と外膜である。CAD-RADS 2.0に血管炎の例はない。中等度狭窄を伴う異常冠動脈の例（3/E）に倣い、狭小化の狭窄度を評価し、Eをコードの末尾に置く。

注意点： 平滑な全周性の壁肥厚を、求心性の非石灰化プラークと読むこと。Woodworth 2024は動脈硬化を血管炎の類似疾患に挙げ、特に古典的な心血管危険因子のない急性冠症候群では、平滑な全周性または連続性の壁肥厚に血管炎を考慮するよう提案している。

他の文献： SCCT 2026は原因として、高安動脈炎、巨細胞性動脈炎、川崎病、ANCA関連血管炎、ベーチェット病、HIV感染症を挙げる。Gori 2021によれば、高安動脈炎では入口部の狭窄または閉塞が、川崎病では狭窄よりも瘤が優位であり、冠動脈を侵すことがまれな巨細胞性動脈炎では、平滑で先細り状のびまん性狭小化がみられる。Goriは動脈周囲炎や瘤を伴うIgG4関連疾患を含めているが、SCCT 2026はこれを血管炎ではなく冠動脈の包囲に分類している。 (SCCT 2026、p. 13；Gori 2021、Biomedicines、表1・5節)

読影での使い方： 流入動脈の血管と起始セグメント、走行、流出部位、流入動脈と流出部位の数を記載する。Qureshi 2006が指摘するように、流入動脈や流出部位が複数あることがあるためである。血管の径と蛇行、走行中の瘤とその最大径、瘻内の血栓や容量負荷による心腔拡大などCTでみえる合併症も記載する。SCCT 2026は、異常を起始、走行、終末部で記載すること、拡張や瘤も記載することを強く推奨している（表6）。CAD-RADS 2.0では、冠動脈瘻は修飾子E（例外）の対象の1つである。カテゴリーは引き続き狭窄度とプラークのPで決まり、Eはコードの末尾に置く。どのセグメントにもプラークも狭窄もなければ、コードはCAD-RADS 0/Eとなる。

注意点： 拡張し蛇行した冠動脈を、終末部まで追わずに「拡張症」と書くこと。拡張を説明する瘻がその先にあることがあり、SCCT 2026は瘻を伴う冠動脈をまさにこのように記載し、瘻を代償性拡張症の原因の1つに挙げている。

他の文献： Genoud 2026が収載するGentileの解剖学的分類では、瘻は先天性または後天性の終末部の異常である。Genoud 2026は、径が罹患していない最も太い冠動脈より小さいものを小、参照冠動脈径の1–2倍のものを中、2倍を超えるものを大としている。8 mmを超えるものは一般に巨大と呼ばれる。報告されている合併症は、冠動脈盗血による虚血、血栓症、瘤状拡張、心不全、不整脈、心内膜炎、破裂である。Liu 2014の冠動脈CTの症例集積では、66例中60例が冠動脈肺動脈瘻で、そのうち54例では肺動脈幹の左外側壁に流入していた。60例中46例では内腔への造影剤のジェットがみられ、残る14例では肺動脈壁の小さな欠損だけがみられた。 (Genoud 2026、表2、4.3節・5.3節；Qureshi 2006、臨床像の項；Liu 2014、結果)

読影での使い方： SCCT 2026は4つの所見形態を挙げており、表にまとめた。これらには、心外膜脂肪の濃度上昇、数珠状変化、蛇行、心筋ブリッジ、閉塞、石灰化の欠如といった所見を伴うことがある。支配領域の心筋に灌流欠損や局所壁運動異常がみられることもある。冠攣縮や冠動脈塞栓症が類似することがあり、冠動脈CTの空間分解能の限界から、正常な検査でも解離は否定できない。CAD-RADS 2.0は、解離のような非動脈硬化性の原因には通常CAD-RADSカテゴリーを用いないとし、そのために修飾子Eを設けた。Eはコードの末尾に置く。狭小化は通常の尺度で狭窄度を評価し、どのセグメントにもプラークがなければPは付けない。同書の3/Eの例と同じ規則を当てはめると、LADの高度狭窄はCAD-RADS 4A/E、閉塞は5/Eとなる。

注意点： 急性冠症候群の若年者にみた、石灰化のない平滑な壁肥厚を、反射的に「非石灰化プラーク」と書くこと。SCCT 2023の標準用語はこのプラークを動脈硬化性と定義しており、SCCT 2026は壁内血腫との区別が難しいことがあるとしている。逆の誤りもあり、Tweetの症例集積では、壁内血腫と思われた所見が光干渉断層法（OCT）で非石灰化プラークと判明した。

他の文献： AHAとESCは、SCADが疑われる場合の第一選択の検査として侵襲的冠動脈造影を推奨している。ESCは、動脈硬化のリスクが低く、典型的な症状とバイオマーカー陽性を示す若年〜中年の女性を例に挙げる。ESCによれば、SCADに対する冠動脈CTの感度と特異度は不明であり、偽陰性の報告がある。AHAによれば、冠動脈CTは遠位セグメント、分枝、径2.5 mm未満の血管の解離を描出しにくい。両者とも、経過観察での役割はありうるとしている。Tweetの症例集積では、カテーテル検査の前に行われた冠動脈CTの6件のレポートのうち、鑑別診断として解離に言及していたのは2件だけだった。 (Hayes 2018（AHA科学的声明）、冠動脈CTの項；Adlam 2018（ESCポジションペーパー）、冠動脈CT・関連する血管造影所見・経過観察の項；Tweet 2019、結果・考察（図7）；SCCT 2023標準用語、表4)

出典: SCCT 2026、p. 13（所見と定義）；Tweet 2019、抄録・結果（患者ごとの頻度、14例16血管）。

読影での使い方： CAD-RADS 2.0の表3は網羅的なリストではなく、解離、起始異常、冠動脈瘤または仮性瘤、血管炎、冠動脈瘻、外因性圧迫、動静脈奇形などを含む。非動脈硬化性の狭小化も狭窄度として評価し、中等度狭窄を伴う動脈間走行の起始異常はCAD-RADS 3/Eとなる。

注意点： どのセグメントにもプラークがない起始異常のコードに、習慣でP1を付けること。CAD-RADS 2.0自身が動脈間走行の起始異常の例でPを省いており、コードは3/P1/Eではなく3/Eである。

他の文献： CAD-RADS 1.0の修飾子はN、S、G、Vのみで、非動脈硬化性所見を示すコードはなかった。CAD-RADS 2.0で修飾子IとEが新設され、修飾子V（vulnerable plaque、不安定プラーク）はHRP（高リスクプラーク）に改称された。 (CAD-RADS 1.0、表1、p. 271；CAD-RADS 2.0、セクション3.3および3.3.6)