Stents et pontages coronaires au coroscanner (CAD-RADS 2.0)
Dr David F. Cuevas Cueto · Mis à jour le 27 septembre 2026 · Sources : SCCT 2026 et CAD-RADS 2.0
Chez un patient revascularisé, chaque stent et chaque pontage se décrit par sa localisation et sa perméabilité, et leur sténose est gradée selon l'échelle des vaisseaux natifs. Les définitions suivent le consensus SCCT 2026 et la classification CAD-RADS 2.0, qui signale leur présence par les modificateurs S et G et exclut de la catégorie la sténose pontée par un greffon complètement perméable.
L’essentiel
Un stent n'est perméable que si sa lumière est opacifiée, car le contraste d'aval peut arriver par des collatérales.
La resténose intra-stent se recherche sur toute la longueur du stent et à ses bords, et elle est gradée avec l'échelle des sténoses natives.
Un stent non évaluable donne CAD-RADS N en l'absence d'autre sténose de 50 % ou plus, et le S est conservé, comme dans N/P2/S.
S et G signalent la présence de stents ou de pontages, ne modifient pas la catégorie et s'écrivent dans cet ordre, après N, HRP et I.
Une sténose pontée par un greffon complètement perméable ne compte pas pour la catégorie, mais le greffon, son anastomose distale et le lit d'aval sont gradés.
Un pontage occlus donne CAD-RADS 5, et les branches natives en amont de son anastomose sont de nouveau interprétées.
Tableau 1. Comment les stents et les pontages comptent pour la catégorie CAD-RADS 2.0. La sténose d'un stent ou d'un pontage est gradée avec l'échelle des vaisseaux natifs, et la catégorie du patient découle de la sténose la plus sévère prise en compte.
Situation
Prise en compte pour la catégorie
Modificateur
Exemple dans le CAD-RADS 2.0
Stent perméable
N'ajoute pas de grade. La catégorie découle des autres lésions.
S
2/P1/S
Resténose intra-stent
Comme une sténose native (70–99 % donne 4A)
S
4A/P3/S
Stent occlus
100 %, catégorie 5
S
—
Stent non évaluable
N à la place du chiffre en l'absence d'autre sténose ≥ 50 %. S'il y en a une, N devient un modificateur.
S
N/P2/S
Pontage perméable
N'ajoute pas de grade, et la sténose native pontée ne compte pas
G
2/P2/G
Pontage sténosé
Comme un vaisseau natif, à l'anastomose ou dans le corps du greffon
G
—
Pontage occlus
100 %, catégorie 5. Les branches natives en amont de l'anastomose sont de nouveau interprétées.
G
5/P3/G
Segment natif ponté par un greffon perméable
Ne compte pas. Il est décrit dans les résultats.
G (pour le pontage)
2/P4/G
Source: CAD-RADS 2.0, sections 3.3.2, 3.3.3 et 3.3 (exemples d'ordre), figures 13 et 14 ; SCCT 2026, p. 19–20 et tableau 5, p. 51.
Stent évaluable et non évaluable Evaluable and nonevaluable stent#
Autres noms :stent non interprétable, stent non analysable, endoprothèse coronaire, non-evaluable stent
Un stent est évaluable lorsque sa lumière est visible avec une netteté suffisante pour grader la resténose. Si le blooming des mailles (struts), le calcium ou le mouvement la masquent, le stent est déclaré non évaluable.
Formulation dans le compte rendu
Stent de l'IVA proximale non évaluable : l'artéfact de blooming de ses mailles empêche d'analyser la lumière et de grader la resténose.
« N » sur le stent efface aussi la plaque native du segment, en dehors du stent, qui ne revient pas quand on retire le N ; non corrigé (vérifié sur la carte le 2026-10-08).
Source: SCCT 2026, texte sur les stents coronaires (section h), artéfact de blooming (section e) et tableau 5, p. 19, 27 et 51 · “evaluation of in-stent restenosis (ISR) is highly dependent on stent size, material composition, strut thickness, overlapping segments, overlying dense calcification, and CCTA acquisition and reconstruction protocol”
Détails
En pratique. Le stent s'analyse en coupes transversales et en reconstruction curviligne, avec une fenêtre large, des coupes fines et un filtre de reconstruction dur (kernel), ou avec des images monoénergétiques de haute énergie si elles sont disponibles. L'analyse dépend du calibre, du matériau et de l'épaisseur des mailles du stent, du chevauchement de stents, du calcium dense superposé et du protocole d'acquisition et de reconstruction.
Erreur à éviter. Décrire comme perméable un petit stent dont la lumière est masquée par le blooming. Si la lumière n'est pas visible, le stent est non évaluable et le compte rendu le précise.
Dans d’autres sources. Les critères d'utilisation appropriée de 2010 jugeaient inappropriée l'évaluation au scanner des stents de moins de 3 mm ou de diamètre inconnu. La SCCT 2026 ne fixe pas de diamètre minimal. (Taylor 2010, critères d'utilisation appropriée du scanner cardiaque, tableau 6 ; SCCT 2026, p. 19)
Dans CCTA Map
Dans l'éditeur du stent, le bouton « N » le marque comme non évaluable. Le brouillon de compte rendu écrit « stent non évaluable pour la resténose en raison d'un artéfact ou d'un petit calibre » et conserve le S. La conclusion ajoute une ligne sur la précision limitée de l'angioscanner coronaire pour les stents de petit calibre. Limite de la carte : « N » efface aussi la plaque native présente dans le même segment en dehors du stent, et appuyer de nouveau sur « N » ne la restaure pas. Le brouillon cesse de la décrire et, comme tout segment N, le segment ne compte plus dans le SIS de la P automatique. Si cette plaque est visible, la décrire avec « ✎ Modifier le brouillon ». Si l'évaluation globale de la plaque est fiable, fixer la P avec « Choisir P ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: stent non évaluable pour la resténose en raison d'un artéfact ou d'un petit calibre; reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose minime (1-24%); segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Étude non diagnostique pour la coronaropathie obstructive. Catégorie CAD-RADS N/P2/S.
Maladie non obstructive dans LCX et RCA.
L'angioscanner coronaire a une précision limitée pour la resténose des stents de petit calibre (environ <3 mm) ; envisager une imagerie fonctionnelle ou une coronarographie invasive en cas de suspicion clinique.
Segments non évaluables : interventriculaire antérieure (LAD) proximale.
Aucun grade numérique de sténose n'est attribué : l'angioscanner coronaire ne peut pas guider la prise en charge dans ce contexte et une coronaropathie obstructive ne peut pas être exclue. Envisager une évaluation complémentaire ou alternative (nouvel angioscanner coronaire, imagerie fonctionnelle/de stress ou coronarographie invasive).
Figure 1. Une même bande de blooming masque une fraction plus grande de la lumière dans un petit stent. Son épaisseur est donnée à titre d'illustration et dépend du stent, du filtre de reconstruction et de l'appareil.
Autres noms :resténose intrastent, resténose du stent, in-stent restenosis (ISR), classification de Mehran(quatre types angiographiques de resténose ; la SCCT 2026 admet de l'adapter au scanner)
La resténose intra-stent est le rétrécissement de la lumière à l'intérieur du stent ou à ses bords. La SCCT 2026 la classe comme absente, légère (< 50 %), significative (≥ 50 %), occlusion ou non évaluable. Pour la catégorie CAD-RADS, elle est gradée avec l'échelle des sténoses natives, de sorte qu'une resténose significative peut être modérée ou sévère.
Formulation dans le compte rendu
Stent de la CD proximale perméable, avec une resténose modérée (50–69 %).
À ne pas confondre : Perméable signifie que le stent contient du contraste, non qu'il n'est pas rétréci : un stent perméable peut présenter une resténose.
Source: SCCT 2026, tableau 5, consensus d'interprétation (recommandation forte), p. 51 · “In-stent restenosis is classified as absent, mild (<50%), significant (≥50%), occlusion, or non-evaluable.”
Détails
En pratique. Le stent et ses bords sont parcourus sur toute leur longueur en coupes transversales et en reconstruction curviligne, en précisant si la resténose est focale ou diffuse et si elle dépasse les bords du stent.
Erreur à éviter. Prendre pour une hyperplasie la bande hypodense que le durcissement du faisceau laisse au contact des mailles. Avant de grader la resténose, on vérifie sur une autre phase reconstruite.
Dans d’autres sources. En coronarographie, on utilise la classification de Mehran, qui distingue quatre types. Le type I est focal, de 10 mm ou moins, et le type II est diffus mais limité au stent. Le type III est diffus et dépasse les bords du stent, et le type IV est l'occlusion totale. La SCCT 2026 admet son application au scanner. (Mehran 1999, Circulation, résumé ; SCCT 2026, p. 19)
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Avec le type « ▢ Stent », le grade saisi ensuite est celui de la resténose ; choisir « ▢ Stent » remet le grade à 0. Avec les boutons de « Sévérité », le brouillon écrit « resténose intra-stent légère (<50%) » ou « significative » avec sa plage, comme « significative (50-69%) », et la catégorie la traite comme une sténose native. Une plaque dessinée dans le stent est aussi lue comme une resténose. Une plaque native du même segment, en dehors du stent, est décrite à part comme plaque, proximale ou distale au stent. Limite de la carte : avec le curseur « Grade de sténose », le brouillon n'écrit que le chiffre, sans terme ni plage, comme « resténose intra-stent de 60 % ». Les ajouter avec « ✎ Modifier le brouillon ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: resténose intra-stent significative (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Resténose intra-stent significative (≥50 %) sur interventriculaire antérieure (LAD) proximale : détermine la catégorie ; corréler avec l'ischémie et évaluer une revascularisation.
Figure 2. La resténose se recherche sur tout le stent et sur 5 mm au-delà de chaque bord. Si l'intérieur du stent ne s'opacifie pas, le contraste d'aval ne prouve pas sa perméabilité.
Occlusion totale intra-stent In-stent total occlusion#
Autres noms :occlusion du stent, stent occlus, occlusion intrastent, in-stent occlusion
L'occlusion totale intra-stent se définit par l'absence de contraste sur une portion de la lumière du stent. Elle équivaut à une sténose de 100 % et donne CAD-RADS 5.
Formulation dans le compte rendu
Stent de la CD moyenne siège d'une occlusion totale intra-stent, sans contraste sur une portion de sa lumière.
À ne pas confondre : Le contraste dans l'artère d'aval ne prouve pas que le stent est perméable, car il peut arriver par des collatérales ; la perméabilité exige du contraste à l'intérieur du stent.
Source: SCCT 2026, texte sur les stents coronaires (section h), p. 19 · “The presence of contrast medium distal to a stent alone is not a definitive sign of patency; contrast opacification should be demonstrated within the stent to establish patency.”
Détails
En pratique. La lumière est suivie en reconstruction curviligne sur toute la longueur du stent. Celui-ci est perméable si du contraste est présent en amont, à l'intérieur et en aval. L'occlusion est décrite comme totale, sans présumer de sa chronicité.
Erreur à éviter. Qualifier d'occlusion totale un stent qui conserve une lumière résiduelle minime, parfois difficile à voir. Cette lumière correspond à une resténose sévère (70–99 %), qui ne donne pas CAD-RADS 5 ; l'occlusion exige l'absence de toute opacification.
Dans d’autres sources. Dans la littérature interventionnelle, l'occlusion totale chronique (OTC), y compris intra-stent, est une sténose de 100 % avec un flux TIMI 0 depuis plus de trois mois. Comme le scanner ne permet pas d'établir ce délai, le glossaire parle d'occlusion totale intra-stent sans la qualifier de chronique. (Galassi 2019, consensus EuroCTO, section Definition and epidemiology)
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Avec le type « ▢ Stent » à 100 %, le brouillon écrit « occlusion intra-stent totale (stent occlus) », la catégorie est 5 et la conclusion ajoute une ligne sur le stent occlus.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Coronaire droite (RCA): segment moyen: occlusion intra-stent totale (stent occlus); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Occlusion coronaire totale d'au moins un vaisseau. Catégorie CAD-RADS 5/P1/S.
Maladie obstructive (≥ 50 %) dans RCA.
Stent occlus (coronaire droite (RCA) moyenne) : occlusion intra-stent complète ; le territoire dépend de la circulation native/collatérale. Corréler avec l'ischémie et évaluer une réintervention.
Le S indique la présence d'au moins un stent coronaire, quelle que soit sa localisation. Il ne modifie pas la catégorie, attribuée selon la sténose la plus sévère, qu'elle siège ou non dans un stent.
Source: CAD-RADS 2.0, section 3.3.2 · “The modifier “S” indicates the presence of at least one coronary stent anywhere in the coronary system.”
Détails
En pratique. Un stent sans resténose n'apporte pas de grade. La resténose est gradée comme une sténose native, et le stent occlus donne 5. Le stent non évaluable donne N en l'absence d'autre sténose de 50 % ou plus ; s'il y en a une, c'est elle qui est gradée et N s'ajoute comme modificateur.
Erreur à éviter. Omettre le S parce que le stent est perméable. Le S indique la présence du stent et s'écrit même en l'absence de resténose.
Dans d’autres sources. Le CAD-RADS 1.0 plaçait le S en deuxième position, après N, et utilisait V pour la plaque vulnérable. Un patient porteur d'un stent avec une sténose modérée à haut risque était codé « 3/S/V ». Le CAD-RADS 2.0 a remplacé V par HRP, ajouté la P et placé le S après HRP et I, comme dans « 3/P3/HRP/S ». (CAD-RADS 1.0, section 3.3.5, p. 275 ; CAD-RADS 2.0, sections 3.3.4 et 3.3)
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La carte ajoute le S dès qu'un segment porte une lésion de type « ▢ Stent ». Le stent n'accepte pas de caractéristiques HRP, pas plus que la plaque dessinée à l'intérieur, lue comme une resténose. Une plaque native du même segment, en dehors du stent, les accepte et peut donner HRP, comme dans « CAD-RADS 2/P1/HRP/S ». Un stent sans resténose ni autre plaque donne CAD-RADS 1/S ; c'est un critère propre à la carte. Avec S ou G et le contexte clinique « Stable », la prise en charge suggérée pour la catégorie 3 propose un test fonctionnel (CTP ou imagerie de stress) et précise que la CT-FFR n'est pas validée chez les patients porteurs d'un stent ou de pontages ; si une valeur de CT-FFR est déjà saisie, elle omet cette précision, et si la chaîne comporte déjà I, elle ne propose pas le test.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: stent perméable, sans resténose significative; reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Coronaropathie légère, non obstructive. Catégorie CAD-RADS 2/P1/S.
Maladie non obstructive dans LCX et RCA.
Greffon artériel (mammaire interne et radiale) Arterial graft (internal mammary and radial artery)AMIG (LIMA)#
Le greffon artériel utilise une artère du patient comme conduit. L'artère mammaire interne gauche (AMIG) est habituellement utilisée pédiculée, sans être détachée de la sous-clavière, et rejoint l'IVA (interventriculaire antérieure). L'artère radiale est un greffon libre.
Formulation dans le compte rendu
Pontage mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne, perméable, sans sténose.
Source: SCCT 2026, texte sur les pontages coronaires (section i) et artéfact de durcissement du faisceau (section d), p. 19 et 27 · “Coronary artery grafts are described by graft type (i.e., arterial or venous), proximal and distal coronary anastomosis sites and distal runoff.”
Détails
En pratique. La mammaire est suivie depuis la sous-clavière, en arrière de la paroi thoracique antérieure, jusqu'à son anastomose avec l'IVA. Les clips métalliques le long de son trajet produisent un durcissement du faisceau, que réduisent la reconstruction itérative ou les images monoénergétiques de haute énergie.
Erreur à éviter. Prendre pour une sténose la bande sombre que laissent les clips métalliques au contact de la mammaire. Toute sténose se confirme en fenêtre large et dans plusieurs plans.
Dans d’autres sources. Dans la nomenclature anatomique actuelle et dans de nombreux articles chirurgicaux, la mammaire interne est appelée artère thoracique interne (ITA). Il s'agit du même vaisseau. Le glossaire conserve « mammaire interne », terme de la SCCT 2026, qui l'abrège LIMA. (IMAIOS e-Anatomy ; Taggart 2016, NEJM ; SCCT 2026, p. 5)
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Dans le menu « Anatomie ▾ », « Pontages » ouvre un panneau avec un bouton par pontage. Les greffons artériels sont « LIMA-LAD » et « Radial-OM2 », dessinés en trait continu. Le brouillon nomme le conduit « artère mammaire interne gauche » ou « artère radiale ».
Autres noms :pontage veineux saphène, greffon saphène, pontage aorto-coronarien veineux, veine saphène interne(nom classique de la grande veine saphène), veine grande saphène(autre nom de la grande veine saphène), pontage séquentiel(irrigue plusieurs branches en série), saphenous vein graft (SVG)
Le greffon veineux est un segment de grande veine saphène utilisé comme greffon libre entre l'aorte ascendante et la coronaire. S'il irrigue plusieurs branches en série, il est dit séquentiel.
Formulation dans le compte rendu
Pontage veineux saphène séquentiel de l'aorte ascendante vers l'OM1 et l'OM2, perméable sur ses deux segments, sans sténose.
Source: SCCT 2026, texte sur les pontages coronaires (section i), p. 19–20 · “High-density surgical material in the aortic root without adjacent opacified grafts (stump) or random vascular clips around the heart may indicate the presence of a completely occluded graft.”
Détails
En pratique. Les pontages sont dénombrés et chaque anastomose proximale est recherchée sur l'aorte ascendante. Dans un pontage séquentiel, chaque segment est vérifié, car l'occlusion peut se limiter à un seul.
Erreur à éviter. Méconnaître un pontage occlus parce qu'il ne s'opacifie pas. Un moignon aortique ou des clips sans greffon opacifié l'évoquent, et on confronte l'examen au compte rendu opératoire.
Dans d’autres sources. Selon les textes, la grande veine saphène est aussi appelée veine saphène interne ou veine grande saphène. Les trois noms désignent la même veine, et le glossaire écrit « grande veine saphène », terme proposé en 2001 par un consensus international de phlébologie. (Chen 2009, Australas J Ultrasound Med)
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Les boutons « SVG-RCA », « SVG-OM », « SVG-D1 », « SVG-D2 » et « SVG-RI » dessinent des pontages veineux saphènes en trait discontinu. « SVG-RI » ne peut être activé que si la carte comporte une bissectrice (« Bissectrice présente »). Le brouillon décrit les pontages dans un paragraphe propre, avant les vaisseaux natifs. Limite de la carte : si le pontage présente une sténose, le brouillon n'écrit que le chiffre, sans terme ni plage (« perméable avec sténose de 75 % »). Ajouter le terme et la plage avec « ✎ Modifier le brouillon ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Pontages coronariens (CABG). Les pontages suivants sont évalués :
Pontage de la veine saphène vers la OM1 : perméable avec sténose de 75 % (corps du greffon) (SVG-OM).
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Sténose du pontage SVG-OM (75 %) : gradée comme un vaisseau natif (modérée 50-69 % / sévère ≥70 %) ; corréler avec l'ischémie et évaluer une revascularisation.
Anastomoses proximale et distale, et lit d'aval Proximal and distal anastomoses, and distal runoff#
Autres noms :réseau d'aval, run-off distal(anglicisme utilisé dans les comptes rendus)évité dans ce glossaire, anastomose termino-latérale, anastomose latéro-latérale(termes chirurgicaux ; le glossaire qualifie les deux de distales), distal runoff
L'anastomose proximale relie le greffon à son vaisseau d'origine, et l'anastomose distale à la coronaire receveuse. Le lit d'aval est la coronaire native que le greffon irrigue au-delà de l'anastomose distale.
Formulation dans le compte rendu
Pontage AMIG-IVA et anastomose distale perméables, sans sténose. IVA en aval de l'anastomose siège d'une sténose sévère (70–99 %).
À ne pas confondre : Le segment natif ponté se situe en amont de l'anastomose distale et ne compte pas si le greffon est complètement perméable ; l'anastomose et la coronaire en aval comptent pour la catégorie.
Source: SCCT 2026, tableau 6, éléments du compte rendu (recommandation forte), p. 52 · “Bypass graft (if present) to include type, location, patency, and distal runoff”
Détails
En pratique. Les sites d'anastomose et leur perméabilité sont documentés, et le lit d'aval est décrit avec ses sténoses. Les lésions situées en aval de l'anastomose distale passent facilement inaperçues et se recherchent en MIP de faible épaisseur (thin-slab MIP). En cas d'athérosclérose diffuse, le lit d'aval peut être difficile à interpréter.
Erreur à éviter. Considérer comme pontée une sténose du lit d'aval. Le CAD-RADS 2.0 évalue les pontages et les segments natifs depuis l'anastomose, incluse, vers l'aval. Avec un pontage AMIG-IVA (artère mammaire interne gauche sur l'interventriculaire antérieure) et son anastomose distale sans sténose, une sténose sévère (70–99 %) de l'IVA en aval de l'anastomose, une charge de plaque modérée (P2), aucun segment non évaluable et aucune autre lésion qui élève la catégorie, le cas est classé CAD-RADS 4A/P2/G.
Dans d’autres sources. Dans la littérature chirurgicale, l'anastomose distale est termino-latérale lorsque l'extrémité du greffon est suturée sur le flanc de la coronaire. Dans un pontage séquentiel, les anastomoses intermédiaires sont latéro-latérales. Le glossaire qualifie les deux de distales. (Tector 1984, Circulation, résumé)
Dans CCTA Map
Dans l'éditeur du pontage, « Siège de la sténose » apparaît si le pontage présente une sténose inférieure à 100 % et propose « Proximal », « Corps du greffon » et « Distal ». « Distal » correspond à l'anastomose distale et est sélectionné par défaut ; le brouillon l'écrit entre parenthèses, « (distal) ». Limite de la carte : avec un pontage perméable (sténose inférieure à 50 %), la carte exclut de la catégorie tous les segments de son vaisseau cible, y compris ceux situés en aval de l'anastomose. Avec un pontage « LIMA-LAD » perméable, une sténose sévère de l'IVA en aval de l'anastomose et P2, sans autre lésion, la carte donne CAD-RADS 1/P2/G au lieu de 4A/P2/G. Elle étiquette en outre la lésion « (revascularisée par LIMA-LAD) », écrit dans la conclusion qu'elle n'est pas comptabilisée tant que le pontage reste perméable, la liste parmi les « Sténoses natives pontées par un greffon perméable » et suggère « Pas de bilan cardiaque supplémentaire ». Il en va de même pour l'IVP droite (R-PDA) en aval d'un « SVG-RCA ». La sténose en amont de l'anastomose, elle, est correctement exclue. Corriger la catégorie, ces lignes et la prise en charge avec « ✎ Modifier le brouillon ». Ne pas saisir la lésion comme sténose du pontage : le compte rendu l'attribuerait au pontage et, à partir de 50 %, la carte compterait de nouveau le segment ponté.
Un segment natif est ponté lorsqu'il se situe en amont de l'anastomose distale d'un greffon. Selon le CAD-RADS 2.0, une sténose pontée par un greffon complètement perméable n'est pas prise en compte pour la catégorie.
Formulation dans le compte rendu
Occlusion totale de l'IVA proximale, pontée par un greffon AMIG-IVA perméable.
la carte exclut tout le vaisseau cible du pontage perméable, y compris ce qui se trouve en aval de l'anastomose ; non corrigé (vérifié sur la carte le 2026-10-08).
Source: CAD-RADS 2.0, section 3.3.3 (modificateur G) · “A stenosis bypassed by a fully patent graft is not considered for the CAD-RADS classification.”
Détails
En pratique. La sténose pontée est décrite dans les résultats, souvent sous la forme d'une occlusion attendue du vaisseau natif. Dans ce territoire, la catégorie tient compte du pontage, de son anastomose distale et de la coronaire en aval.
Erreur à éviter. Continuer d'exclure le vaisseau natif lorsque son pontage est occlus. Si le pontage est occlus, les branches natives en amont de l'anastomose sont interprétées et comptent pour la catégorie.
Dans CCTA Map
Tant que la sténose du pontage reste inférieure à 50 %, critère propre à la carte, la carte exclut de la catégorie les segments de son vaisseau cible. Leurs lésions portent le nom du pontage, comme « (revascularisée par LIMA-LAD) », et la conclusion liste celles de 50 % ou plus sous « Sténoses natives pontées par un greffon perméable ». Si la branche pontée naît d'un tronc occlus en amont de son origine, cette occlusion est aussi exclue et étiquetée, par exemple « (revascularisée de façon rétrograde par SVG-OM) ». Une sténose partielle de ce tronc compte. Limite de la carte : les segments exclus comprennent aussi ceux situés en aval de l'anastomose, qui devraient compter ; voir « Anastomoses proximale et distale, et lit d'aval ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Pontages coronariens (CABG). Les pontages suivants sont évalués :
Pontage de l'artère mammaire interne gauche vers la LAD : perméable, sans sténose significative (LIMA-LAD).
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, occlusion totale (revascularisée par LIMA-LAD); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Coronaropathie légère, non obstructive. Catégorie CAD-RADS 2/P2/G.
Maladie non obstructive dans LCX et RCA.
Lésion native obstructive (≥50 %) revascularisée par un pontage perméable (LIMA-LAD) ; non comptabilisée dans la catégorie CAD-RADS tant que le pontage reste perméable.
Sténoses natives pontées par un greffon perméable (exclues de la catégorie CAD-RADS) : interventriculaire antérieure (LAD) proximale 100%.
Figure 3. Avec un pontage perméable, la sténose native en amont de l'anastomose ne compte pas, mais le greffon, l'anastomose distale et le lit d'aval comptent. Si le pontage est occlus, il donne CAD-RADS 5 et le vaisseau natif est de nouveau interprété.
Sténose et occlusion du greffon Graft stenosis and graft occlusion#
Autres noms :greffon occlus, pontage occlus, occlusion de pontage, classification de FitzGibbon(cotation angiographique de chaque pontage : A, B ou O)
La sténose d'un greffon est gradée comme celle d'un vaisseau natif et localisée à l'anastomose ou dans le corps du greffon. Un pontage occlus compte comme 100 % et donne CAD-RADS 5.
Formulation dans le compte rendu
Pontage veineux saphène sur l'OM1, perméable, avec une sténose sévère (70–99 %) du corps du greffon.
À ne pas confondre : Perméable signifie que la lumière du pontage contient du contraste, non qu'elle est exempte de sténose.
la sténose du pontage ne s'écrit qu'en chiffre et, avec un bouton, ce chiffre est la valeur interne et non une mesure ; non corrigé (vérifié sur la carte le 2026-10-08).
Source: SCCT 2026, texte sur les pontages coronaires (section i), p. 19 · “Obstructive disease is described by location (anastomosis site vs. graft body), estimated severity and extent (grading of stenosis similar to native arteries)”
Détails
En pratique. Pour chaque pontage, le compte rendu précise le siège, le grade et l'étendue de la sténose. Outre la thrombose et l'athérosclérose, le greffon peut se rétrécir par plicature, traction ou compression extrinsèque.
Erreur à éviter. Attribuer la catégorie à partir des seules coronaires natives alors qu'un pontage est occlus. L'occlusion du pontage compte comme 100 % et donne CAD-RADS 5.
Dans d’autres sources. La littérature angiographique utilise la classification de FitzGibbon, publiée en 1978, qui qualifie chaque pontage d'excellent (A), de médiocre (B) ou d'occlus (O). Elle évalue séparément les deux anastomoses et le corps du greffon. Le glossaire, lui, grade le greffon avec les pourcentages du CAD-RADS 2.0. (FitzGibbon 1978, Circulation, résumé)
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Un clic sur le pontage ouvre son éditeur, avec les boutons de « Sévérité » et le curseur « Grade de sténose ». S'il existe une sténose inférieure à 100 %, « Siège de la sténose » apparaît aussi. L'éditeur n'a ni type de plaque, ni caractéristiques HRP, ni « N ». À partir de 25 %, la sténose du pontage est gradée comme celle d'un vaisseau natif ; à partir de 50 %, critère propre à la carte, les segments natifs de son vaisseau cible comptent de nouveau. Limite de la carte : le brouillon n'écrit que le chiffre, sans terme ni plage (« perméable avec sténose de 85 % »). Si le grade a été choisi avec un bouton, ce chiffre est la valeur interne du bouton et non une mesure. Le remplacer par le terme et la plage avec « ✎ Modifier le brouillon ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Pontages coronariens (CABG). Les pontages suivants sont évalués :
Pontage de l'artère mammaire interne gauche vers la LAD : perméable, sans sténose significative (LIMA-LAD).
Pontage de la veine saphène vers la OM1 : perméable, sans sténose significative (SVG-OM).
Pontage de la veine saphène vers la RCA : occlus (SVG-RCA).
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, occlusion totale (revascularisée par LIMA-LAD); segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%) (revascularisée par LIMA-LAD); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Marginale (OM1): plaque partiellement calcifiée, sténose sévère (70-99%) (revascularisée par SVG-OM). Branche OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose sévère (70-99%); segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Occlusion totale d'un pontage (SVG-RCA). Catégorie CAD-RADS 5/P3/G.
Maladie obstructive (≥ 50 %) dans RCA.
Lésion native obstructive (≥50 %) revascularisée par un pontage perméable (LIMA-LAD et SVG-OM) ; non comptabilisée dans la catégorie CAD-RADS tant que le pontage reste perméable.
Pontage occlus (SVG-RCA) : compte comme une occlusion totale dans la catégorie CAD-RADS. Le territoire dépend de la circulation native ; la maladie native sous-jacente, le cas échéant, est également comptabilisée.
Sténoses natives pontées par un greffon perméable (exclues de la catégorie CAD-RADS) : interventriculaire antérieure (LAD) proximale 100% et OM1 sévère (70-99%).
Autres noms :modificateur pontage, pontage aorto-coronarien (PAC)(le G indique qu'il y en a au moins un), CABG(sigle anglais de « coronary artery bypass graft »), bypass coronarien(anglicisme)évité dans ce glossaire, G modifier
Le G signale la présence d'au moins un pontage aorto-coronarien. Comme le S, il ne modifie pas la catégorie, attribuée selon la sténose la plus sévère parmi les pontages, leurs anastomoses distales, le lit d'aval et les segments natifs non pontés.
la P automatique ne compte pas la plaque des pontages : un pontage sténosé sans plaque native donne 2/G, sans P ; non corrigé (vérifié sur la carte le 2026-10-08).
Source: CAD-RADS 2.0, section 3.3.3 (modificateur G) · “The modifier “G” indicates the presence of at least one coronary-artery bypass graft”
Détails
En pratique. Le G s'écrit même si tous les pontages sont perméables. Il se place après N, HRP, I et S, et avant E : un patient porteur d'un stent et d'un pontage reçoit « …/S/G ».
Erreur à éviter. Attribuer la P à partir des seules coronaires natives alors que les pontages présentent de la plaque. Le CAD-RADS 2.0 demande d'évaluer la charge totale de plaque dans les coronaires natives et dans les pontages, et d'envisager une évaluation conjointe pour décider de la P.
Dans d’autres sources. Dans le CAD-RADS 1.0, le G était le troisième modificateur, avant V, et la catégorie P n'existait pas encore. Un pontage mammaire perméable sur l'IVA avec des sténoses légères de la Cx et de la CD était codé « 2/G ». Dans le CAD-RADS 2.0, le G précède E, et un cas semblable avec une charge de plaque modérée devient « 2/P2/G ». (CAD-RADS 1.0, section 3.3.5, p. 275 ; CAD-RADS 2.0, sections 3.3.3 et 3.3)
Dans CCTA Map
Le G apparaît dès qu'un pontage est activé dans le panneau « Pontages », ouvert depuis le menu « Anatomie ▾ ». Un pontage sans sténose et sans autre plaque donne CAD-RADS 1/G ; c'est un critère propre à la carte. Avec le G et le contexte clinique « Stable », la prise en charge suggérée pour la catégorie 3 propose un test fonctionnel (CTP ou imagerie de stress) et précise que la CT-FFR n'est pas validée chez les patients porteurs de pontages ; si une valeur de CT-FFR est déjà saisie, elle omet cette précision, et si la chaîne comporte déjà I, elle ne propose pas le test. Limite de la carte : la P automatique (« Auto (carte) ») est calculée avec le SIS des segments natifs et ne compte pas la plaque des pontages. Ainsi, un pontage sténosé sans plaque native marquée donne une chaîne sans P, par exemple « CAD-RADS 2/G ». Si l'évaluation conjointe de la plaque est fiable, choisir la P avec « Choisir P », dans « Modificateurs P · I ▾ ». La sténose du lit d'aval d'un pontage perméable ne compte pas non plus pour la catégorie sur la carte ; voir « Anastomoses proximale et distale, et lit d'aval ».
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Pontages coronariens (CABG). Les pontages suivants sont évalués :
Pontage de l'artère mammaire interne gauche vers la LAD : perméable, sans sténose significative (LIMA-LAD).
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, occlusion totale (revascularisée par LIMA-LAD); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: stent perméable, sans resténose significative; reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Conclusion Coronaropathie légère, non obstructive. Catégorie CAD-RADS 2/P1/S/G.
Maladie non obstructive dans LCX.
Lésion native obstructive (≥50 %) revascularisée par un pontage perméable (LIMA-LAD) ; non comptabilisée dans la catégorie CAD-RADS tant que le pontage reste perméable.
Sténoses natives pontées par un greffon perméable (exclues de la catégorie CAD-RADS) : interventriculaire antérieure (LAD) proximale 100%.
Auto-évaluation
Questions courtes pour vérifier l’essentiel. La réponse apparaît après le choix d’une option.
1L'IVA proximale porte un stent avec une resténose de 60 %. La CD moyenne présente une plaque avec une sténose de 30 %, et la charge de plaque est modérée (P2). Quelle est la catégorie ?
La SCCT qualifie de significative toute resténose de 50 % ou plus, mais le grade suit l'échelle des vaisseaux natifs. Une resténose de 60 % est modérée et donne la catégorie 3, et le S s'ajoute pour le stent. Voir le terme
2Un stent de la CD moyenne ne montre pas de contraste à l'intérieur sur une portion de 15 mm. La CD distale et l'IVP droite (R-PDA) s'opacifient avec une densité plus faible que la CD proximale. Il n'y a pas d'autre sténose de 50 % ou plus et la charge de plaque est modérée (P2). Quelle est la catégorie ?
Le contraste d'aval ne prouve pas que le stent est perméable, car il peut arriver par des collatérales. En l'absence d'opacification dans le stent, l'occlusion est totale ; elle compte comme 100 % et donne la catégorie 5. Voir le terme
3Un stent de 2,5 mm de l'IVA moyenne ne peut pas être analysé en raison du blooming de ses mailles. La Cx proximale et la CD moyenne présentent des sténoses de 30 %, et la charge de plaque est modérée (P2). Comment le coder ?
En l'absence d'autre sténose de 50 % ou plus, le stent non évaluable empêche d'attribuer un chiffre et N prend sa place. La P suit N et le S est conservé, comme dans l'exemple du CAD-RADS 2.0. Voir le terme
4Un patient a un pontage mammaire interne gauche sur l'IVA, sans sténose du greffon, de l'anastomose ni du lit d'aval. L'IVA proximale est occluse, et la Cx et la CD présentent des sténoses de 25 à 49 %, avec une charge de plaque modérée (P2). Quelle est la catégorie ?
Une sténose pontée par un greffon complètement perméable ne compte pas pour la catégorie. La lésion la plus sévère qui compte est de 25 à 49 %, et le G signale le pontage. Voir le terme
5Le pontage veineux saphène sur la CD est occlus. Le pontage mammaire interne sur l'IVA et le pontage veineux saphène sur la Cx sont perméables, et la charge de plaque est sévère (P3). Quelle est la catégorie ?
L'occlusion totale d'un pontage compte comme 100 % et donne la catégorie 5, même si les autres pontages sont perméables. Le G s'ajoute pour la présence de pontages. Voir le terme
Références
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Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
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Sources des notes « Dans d’autres sources »
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Galassi AR, Werner GS, Boukhris M, et al. Percutaneous recanalisation of chronic total occlusions: 2019 consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention. 2019;15(2):198-208. doi:10.4244/EIJ-D-18-00826
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