Dr David F. Cuevas Cueto · Mis à jour le 27 septembre 2026 · Sources : SCCT 2026 et CAD-RADS 2.0
Le document de consensus de la SCCT de 2026 met à jour les recommandations de 2014 pour l'interprétation et le compte rendu du coroscanner. Cette page compare huit changements, chacun avec la citation textuelle des deux documents ; les pages de 2026 correspondent au PDF préliminaire (journal pre-proof) et peuvent changer dans la version définitive. Les définitions du glossaire suivent déjà la version de 2026.
Charge de plaque globale (P1–P4)#
SCCT 2014
Les recommandations demandaient de décrire l'étendue de l'atteinte, mais ne proposaient aucune échelle de charge de plaque globale. Le seul indice global était le score calcique (score d'Agatston total et percentile), lorsque l'acquisition sans injection était réalisée.
SCCT 2014, section 4 (Noncontrast coronary interpretation: coronary calcium scoring), p. 345 ; tableau 4, p. 347 · “at the minimum, the total calcium score should be reported as well as the percentile as compared with age and gender nomograms.”
SCCT 2026
La charge de plaque globale est un élément du compte rendu avec une recommandation forte. Elle est estimée visuellement comme légère, modérée, sévère ou étendue (P1–P4), en association avec le score calcique ou le score d'atteinte segmentaire (SIS ; tableau 3). La mesure quantitative du volume de plaque est facultative (recommandation faible, 1.3).
SCCT 2026, tableau 5, p. 51 ; tableau 3, p. 49 ; section “ c. Plaque volume ”, p. 14 ; tableau 6, p. 52 · “Plaque burden assessment is performed qualitatively as mild, moderate, severe, or extensive in combination with either the calcium score or the segmental involvement score.”
En pratique. Tout compte rendu qui mentionne une plaque comporte, en plus de la catégorie de sténose, une ligne sur la charge globale ; par exemple “ charge de plaque modérée (P2 ; SIS 4) ”. Si l'acquisition sans injection pour le score calcique n'a pas été réalisée, la charge est estimée par le SIS ou visuellement.
Terme du glossaire : Charge de plaque (P1–P4)
Conclusion et recommandations selon le CAD-RADS 2.0#
SCCT 2014
La conclusion devait résumer les résultats cliniquement importants de la façon la plus claire et la plus standardisée possible, mais sans système de catégories, car le CAD-RADS n'existait pas encore. Les recommandations cliniques étaient facultatives (tableau 4).
SCCT 2014, section 10.7 (Impressions), p. 352 ; tableau 4 (“ Clinical recommendations: Optional ”), p. 347 · “All clinically important findings should be summarized in this section in as clear and standardized fashion as possible.”
SCCT 2026
La conclusion coronaire doit être brève et suivre le format du CAD-RADS 2.0 (recommandation forte, tableau 6). Selon le texte, on peut indiquer la catégorie de sténose, suivie de la charge de plaque (P1–P4) puis des modificateurs. Formuler des recommandations de prise en charge conformes au CAD-RADS 2.0 relève d'un grade de recommandation modéré (2.4).
SCCT 2026, section “ f. Impression ”, p. 35–36 ; tableau 6 (Impression/Conclusion et Recommendation), p. 52 · “A CAD-RADS category of stenosis (0,1,2,3,4A,4B,5,N) followed by plaque volume (P1,P2,P3,P4) and then modifiers (N,HRP,I,S,G,E) can be given following CAD-RADS 2.0 system”
En pratique. La conclusion résume les résultats coronaires avec la chaîne du CAD-RADS 2.0 ; par exemple “ CAD-RADS 3/P2/HRP ”. Les recommandations, facultatives en 2014, sont rédigées selon le CAD-RADS 2.0 sous forme de suggestions que le médecin traitant apprécie dans le contexte clinique du patient.
Terme du glossaire : Ordre de la chaîne CAD-RADS
Sténose sur une plaque calcifiée dense#
SCCT 2014
Les recommandations signalaient seulement que l'artéfact de blooming fait paraître les plaques calcifiées et les stents plus sténosants qu'ils ne le sont réellement. Elles n'indiquaient ni comment grader la sténose ni comment la formuler.
SCCT 2014, section 5.1.2 (Metal density artifacts), p. 346 · “blooming artifacts commonly make calcified plaque and stents appear to narrow the lumen more than they actually do.”
SCCT 2026
Sur une plaque calcifiée dense, on indique le degré de sténose visible le plus élevé, en précisant qu'il peut être surestimé par le blooming calcique (recommandation forte, 2.6). Le texte mentionne deux autres options : soustraire 10 à 20 % ou considérer le segment comme non interprétable.
SCCT 2026, tableau 5, p. 51 ; section “ e. Dense calcified plaques ”, p. 16 · “In a dense calcified plaque, the highest visualized grade of stenosis is interpreted with the expression of potential overestimation from calcium blooming.”
En pratique. Sur une plaque calcifiée dense, on écrit le degré visible accompagné de cette réserve, plutôt que de soustraire un pourcentage sans le dire ; par exemple “ sténose sévère (70–99 %), potentiellement surestimée par le blooming calcique ”.
Terme du glossaire : Artéfact de blooming (calcium et stent)
Calibre minimal des branches évaluées#
SCCT 2014
Les recommandations ne fixaient pas de calibre minimal d'évaluation ; elles demandaient seulement de préciser quelle artère ou quel segment n'était pas interprétable, et pourquoi. Le seul seuil de 1,5 mm figurait dans la définition de la D1.
SCCT 2014, section 5.5, p. 348 ; annexe 1, p. 358 · “In addition, the reader should specifically state if an artery or artery segment is not interpretable and why.”
SCCT 2026
Sur un examen de bonne qualité, toutes les branches de 1,5 mm ou plus sont évaluées (recommandation forte, tableau 5) ; sur un examen de qualité standard, celles de 2,0 mm ou plus. Tout segment de 1,5 mm ou plus qui n'est pas interprétable est signalé avec sa cause. Une plaque bien visible dans un petit vaisseau est également rapportée, en précisant que le calibre est petit.
SCCT 2026, section “ d. Qualitative grading of stenosis ”, p. 15 ; tableau 5, p. 51 · “With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation”
En pratique. Les branches de moins de 1,5 mm ne sont pas gradées et ne justifient pas un N. Si une plaque y est bien visible, elle est décrite en précisant que le vaisseau est de petit calibre. Sur un examen de qualité standard, le seuil passe à 2,0 mm.
Terme du glossaire : Calibre minimal des branches évaluées
Lésion à la jonction de deux segments ou à une bifurcation#
SCCT 2014
Il n'existait aucune règle pour attribuer une lésion située à la limite entre deux segments ; les recommandations conseillaient seulement d'utiliser un modèle de segmentation standardisé.
SCCT 2014, section 5.3 (Coronary segmentation), p. 346 · “A standardized approach to coronary segmentation improves description and communication of findings.”
SCCT 2026
Une lésion située à l'intersection de deux segments, bifurcations comprises, est attribuée au segment d'amont, c'est-à-dire le plus proximal.
SCCT 2026, section “ a. Coronary artery anatomy ”, p. 11 · “Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.”
En pratique. Une plaque focale à la jonction de l'interventriculaire antérieure (IVA) proximale et de l'IVA moyenne est attribuée à l'IVA proximale, et non aux deux segments. La lésion est ainsi désignée par un seul segment et n'est comptée qu'une fois dans le SIS.
Terme du glossaire : Attribution d'une lésion à la jonction de deux segments ou à une bifurcation
Limite de l'IVA proximale et définition de la D1 et de la D2#
SCCT 2014
L'interventriculaire antérieure (IVA) proximale se terminait à la première branche septale de gros calibre ou à la D1, selon celle qui naissait en premier. La D1 était la première diagonale, d'un calibre de 1,5 mm ou plus.
SCCT 2014, annexe 1 (Axial coronary anatomy legend), segments 6 et 9, p. 358 · “End of LM to the first large septal or D1 (first diagonal; >1.5 mm in size) whichever is most proximal”
SCCT 2026
L'IVA proximale se termine uniquement à la première branche septale de gros calibre. La D1 et la D2 sont, dans l'ordre de naissance, la première et la deuxième des deux diagonales de plus gros calibre qui parcourent la paroi antérolatérale du ventricule gauche.
SCCT 2026, tableau 1 (segments 6, 9 et 10), p. 47 de la version pre-proof · “End of LM to the first large septal branch … First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall”
En pratique. Une diagonale qui naît avant la première branche septale de gros calibre ne marque plus la fin de l'IVA proximale. Une petite diagonale d'origine proximale n'est pas dénommée D1, car ce nom désigne la première des deux diagonales de plus gros calibre.
Terme du glossaire : Interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale
Type de plaque : partiellement calcifiée et prédominance de 75 % ou plus#
SCCT 2014
Le type de plaque était décrit par segment comme calcifiée, à prédominance calcifiée, non calcifiée, à prédominance non calcifiée ou “ partiellement non calcifiée ”, sans seuil de prédominance. “ Non calcifiée ” était déjà préféré à “ molle ” ou “ riche en lipides ”.
SCCT 2014, section 10.6.2, p. 352 ; section 5.4, p. 346 · “Plaque type should be described as calcified, predominant calcified, noncalcified, predominant noncalcified, or partially noncalcified.”
SCCT 2026
Le type de plaque est consigné par segment en trois classes : calcifiée, partiellement calcifiée et non calcifiée (recommandation forte, tableau 6). Une plaque partiellement calcifiée peut être précisée comme à prédominance calcifiée ou à prédominance non calcifiée lorsque cette composante représente 75 % ou plus. Les recommandations préconisent “ non calcifiée ” ou “ de faible atténuation ” plutôt que “ molle ” ou “ riche en lipides ”.
SCCT 2026, section “ b. Atherosclerotic plaque ”, p. 13 ; tableau 6, p. 52 · “A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified”
En pratique. On écrit “ plaque partiellement calcifiée ” plutôt que “ partiellement non calcifiée ”, et le qualificatif “ à prédominance ” est réservé à une composante de 75 % ou plus. Éviter le terme “ molle ” n'est pas une nouveauté, car les recommandations de 2014 le déconseillaient déjà. Dans ce glossaire, “ faible atténuation ” désigne la caractéristique de plaque à haut risque (< 30 unités Hounsfield [UH]) ; pour le type de plaque, on écrit “ non calcifiée ”.
Terme du glossaire : Plaque partiellement calcifiée
Circonflexe : segments proximal et distal uniquement#
SCCT 2014
Le segment 13 de la circonflexe (Cx) s'appelait “ Cx moyenne et distale ” et parcourait le sillon auriculo-ventriculaire, en aval de la marginale OM1, jusqu'à la fin du vaisseau ou jusqu'à l'origine de l'interventriculaire postérieure gauche (IVP gauche, L-PDA).
SCCT 2014, annexe 1, segment 13, p. 358 · “Mid and distal LCx … Traveling in the atrioventricular groove, distal to the OM1 branch to the end of the vessel or origin of the L-PDA (left PDA)”
SCCT 2026
La circonflexe est divisée uniquement en segments proximal et distal. Le segment 13 est la Cx distale, qui comprend le reste de l'artère dans le sillon auriculo-ventriculaire, en aval de l'OM1. Les recommandations ne définissent pas de segment de Cx moyenne.
SCCT 2026, section “ a. Coronary artery anatomy ”, p. 11 ; tableau 1, segment 13, p. 47 · “the left circumflex coronary (LCx) artery is divided into proximal and distal segments”
En pratique. Une lésion située en aval de l'OM1 est rapportée comme “ Cx distale ”, et non comme “ Cx moyenne ” ni “ Cx médio-distale ”. La limite entre les deux segments reste l'origine de l'OM1.
Terme du glossaire : Circonflexe proximale et distale