Sténose coronaire : gradation, diamètre de référence et occlusion totale
Dr David F. Cuevas Cueto · Mis à jour le 27 septembre 2026 · Sources : SCCT 2026 et CAD-RADS 2.0
La sténose est gradée d'après la réduction du diamètre de la lumière par rapport à un segment normal de référence, et s'écrit dans le compte rendu avec un terme et sa plage. La catégorie CAD-RADS du patient repose sur sa sténose la plus sévère ; une sténose du tronc commun gauche (TC) de 50 % ou plus, ou des sténoses de 70 % ou plus sur les trois vaisseaux, la portent à 4B. Les définitions suivent le consensus SCCT 2026 et le CAD-RADS 2.0.
L’essentiel
La sténose est gradée en diamètre, en comparant la lumière minimale à la lumière d'un segment normal proche, jamais au contour externe d'une plaque remodelée.
Les grades sont minime (1–24 %), légère (25–49 %), modérée (50–69 %), sévère (70–99 %) et occlusion totale (100 %) ; dans le compte rendu, le terme s'accompagne toujours de sa plage.
L'estimation visuelle par plages suffit pour le compte rendu clinique ; la mesure quantitative, qui n'est pas exigée en routine, présente une variabilité d'environ ± 25 % par rapport à l'angiographie.
Un segment sans opacification de la lumière est une occlusion totale même s'il y a du contraste en aval ; sa chronicité ne se présume pas, elle se déduit des collatérales, du calcium ou de la longueur.
La sténose est obstructive à partir de 50 % et sévère à partir de 70 %, mais dans le tronc commun gauche une sténose de 50 % ou plus est déjà CAD-RADS 4B.
Chaque sténose se décrit dans son segment, avec le nom anatomique, le type de plaque et le grade ; pour des lésions étagées ou diffuses, la catégorie est définie par la plus sévère.
Tableau 1. Échelle de gradation de la sténose coronaire en diamètre. La catégorie indiquée est celle du patient lorsque ce grade est sa sténose la plus sévère ; une sténose du tronc commun gauche (TC) de 50 % ou plus est CAD-RADS 4B.
Grade
Terme
Plage
Signification
0
Pas de sténose visible
0 %
Lumière non rétrécie. Sans plaque, CAD-RADS 0 ; avec plaque, CAD-RADS 1
1
Minime
1–24 %
Non obstructive (CAD-RADS 1)
2
Légère
25–49 %
Non obstructive (CAD-RADS 2)
3
Modérée
50–69 %
Obstructive (CAD-RADS 3 ; 4B s'il s'agit du TC)
4
Sévère
70–99 %
Obstructive (CAD-RADS 4A ; 4B s'il s'agit du TC ou des trois vaisseaux)
5
Occlusion totale
100 %
Segment sans opacification, aigu ou chronique (CAD-RADS 5)
Source: SCCT 2026, texte p. 15 et tableau 5, p. 51 ; CAD-RADS 2.0, tableaux 1 et 4. Le tableau 5 écrit « minime (1–25 %) » ; le texte de la SCCT 2026 et le CAD-RADS 2.0, « 1–24 % ».
Autres noms :pourcentage de sténose en diamètre, réduction du diamètre luminal, diameter stenosis
Elle exprime la réduction du diamètre de la lumière au point le plus étroit par rapport à celui d'un segment normal de référence. La SCCT et le CAD-RADS gradent la sténose avec cette mesure, et non avec la surface.
À ne pas confondre : la sténose en diamètre avec la sténose en surface. Dans une lumière circulaire, 50 % en diamètre équivaut à 75 % en surface.
Source: SCCT 2026, gradation qualitative de la sténose, p. 15 ; reconstruction curviligne, p. 9 ; formule dans la gradation quantitative, p. 16 · “A qualitative interpretation of the extent of coronary artery stenosis should be made in transverse and longitudinal views as an estimated maximal percent diameter stenosis.”
Détails
En pratique. La sténose maximale s'estime sur des coupes transversales et longitudinales, car la reconstruction curviligne peut sous-estimer une sténose excentrique. Si elle est mesurée, elle se calcule par (DLR − DLM) / DLR × 100, où DLR est le diamètre luminal de référence et DLM le diamètre luminal minimal.
Erreur à éviter. Rapporter le pourcentage en surface comme s'il s'agissait du pourcentage en diamètre. La surface donne des chiffres plus élevés pour la même lésion, et l'échelle du CAD-RADS s'applique au diamètre.
Dans d’autres sources. La SCCT 2014 considérait la sténose en surface comme une donnée complémentaire, non obligatoire. (SCCT 2014, section 5.4, p. 346)
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Les boutons 0–5 et le curseur « Grade de sténose » enregistrent le pourcentage selon l'échelle en diamètre du CAD-RADS, et le segment prend le grade de sa lésion la plus sévère. Il n'existe pas de champ pour la sténose en surface.
Figure 1. La même lésion mesure 50 % en diamètre et 75 % en surface, car la surface dépend du carré du diamètre. L'échelle de la SCCT et du CAD-RADS s'applique au pourcentage en diamètre.
Diamètre luminal de référence Reference luminal diameterRLD#
Autres noms :diamètre de référence, diamètre du vaisseau de référence(terme de l'angiographie quantitative, où il mesure la lumière), RVD(abréviation de l'angiographie quantitative), reference diameter
Il se mesure dans la lumière d'un segment normal proche de la sténose, en amont ou en aval, ou correspond à la moyenne des deux. C'est le dénominateur du pourcentage de sténose.
À ne pas confondre : le diamètre luminal de référence avec le diamètre externe du vaisseau. Le diamètre externe sert à évaluer le remodelage positif ; la sténose se calcule uniquement avec des diamètres luminaux.
Source: SCCT 2026, gradation qualitative (p. 15) et quantitative (pp. 16–17) de la sténose ; surestimation, p. 29 · “Qualitatively, the luminal diameter at a stenosis should be compared with the luminal diameter of a normal reference vessel segment distal and/or proximal to the stenosis.”
Détails
En pratique. On choisit la coupe la plus normale à moins de 10 mm de la lésion, sans branche interposée. Pour une lésion ostiale, on utilise la référence distale la plus proche. Dans le tronc commun gauche (TC) et dans l'atteinte diffuse, des valeurs normales de diamètre peuvent servir de référence.
Erreur à éviter. Comparer la lumière au contour externe d'une plaque avec remodelage positif surestime la sténose. La lumière minimale se compare à la lumière d'un segment normal.
Dans d’autres sources. Le consensus ASCI-PT 2024 préfère le site d'aspect le plus normal immédiatement en amont de la plaque. Si le segment proximal ne convient pas, comme dans une lésion ostiale, il choisit la référence distale la plus proche. La référence interpolée reste une option pour la comparaison avec l'angiographie quantitative. (Kim 2024, ASCI-PT, thème 7 et tableau 4)
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La carte ne mesure pas de diamètres. Le pourcentage saisi avec les boutons ou le curseur est celui que le radiologue a estimé ou mesuré sur la console de post-traitement.
Échelle de gradation de la sténose Stenosis grading scale0–5#
Autres noms :grades de sténose coronaire, gradation de la sténose, sténose critique(n'appartient pas à l'échelle ; on écrit le grade avec sa plage)évité dans ce glossaire, sténose serrée(usage courant, mais n'appartient pas à l'échelle ; on écrit le grade avec sa plage)évité dans ce glossaire
La SCCT 2026 et le CAD-RADS 2.0 divisent la sténose en diamètre en six grades : 0 %, minime (1–24 %), légère (25–49 %), modérée (50–69 %), sévère (70–99 %) et occlusion totale (100 %).
Formulation dans le compte rendu
Cx proximale : plaque calcifiée responsable d'une sténose minime (1–24 %).
À ne pas confondre : le grade de sténose avec la charge de plaque. Le CAD-RADS 2.0 emploie « légère », « modérée » et « sévère » dans les deux échelles, et une sténose minime peut accompagner une charge de plaque sévère (CAD-RADS 1/P3).
Source: SCCT 2026, gradation qualitative de la sténose, p. 15 · “This stenosis can be categorized as minimal (1-24 %), mild (25-49 %), moderate (50-69 %), severe (70-99 %) and total occlusion (100 %)”
Détails
En pratique. Dans le compte rendu, le terme s'écrit avec sa plage, par exemple « sténose modérée (50–69 %) », pour rester compatible avec les catégories de la coronarographie invasive. La catégorie CAD-RADS repose sur la sténose la plus sévère du patient.
Erreur à éviter. Écrire seulement « sténose modérée », sans plage, ou employer des mots hors de l'échelle comme « critique » ou « serrée ». On écrit un terme de l'échelle suivi de sa plage.
Dans d’autres sources. La SCCT 2009 admettait une échelle facultative où la sténose légère correspondait à moins de 39 % et la modérée à 40–69 %. Certaines études utilisent aussi d'autres seuils pour légère et minime. Avant de comparer un article avec cette échelle, il convient de vérifier quels seuils il a utilisés. (Raff 2009, SCCT, échelle quantitative facultative ; Kim 2024, ASCI-PT, thème 6 et tableau 3)
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Les boutons 0–5 de l'éditeur (« normal · min · légère · modérée · sévère · 100% ») enregistrent une valeur représentative de chaque plage (0, 15, 38, 60, 85 ou 100 %), et le modèle écrit le terme avec sa plage, par exemple « sténose modérée (50-69%) ». Cette valeur interne n'est pas une mesure : l'éditeur l'affiche à côté du curseur « Grade de sténose », mais le compte rendu ne l'imprime pas.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque calcifiée, sténose minime (1-24%); segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose légère (25-49%); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque non calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose sévère (70-99%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Autres noms :occlusion coronaire totale, occlusion coronaire complète, sténose de 100 %, occlusion totale chronique (OTC), CTO(seulement avec des éléments en faveur de la chronicité, comme des collatérales ; CAD-RADS 5 ne l'implique pas), sténose subocclusive, occlusion subtotale(n'est pas une occlusion totale : conserve une opacification luminale minimale), circulation collatérale(opacifie le lit d'aval de l'occlusion et plaide pour sa chronicité), collatérales(opacifient le lit d'aval de l'occlusion et plaident pour sa chronicité)
Une occlusion totale est un segment coronaire sans aucune opacification de la lumière, équivalent à une sténose de 100 %. Une seule, aiguë ou chronique, suffit pour classer l'examen CAD-RADS 5.
Formulation dans le compte rendu
CD moyenne : occlusion totale (100 %), avec opacification de la CD distale.
À ne pas confondre : l'occlusion totale avec la sténose subocclusive. Celle-ci conserve une opacification luminale minimale, parfois difficile à voir, et se prête souvent mieux à l'intervention que l'occlusion totale chronique.
Source: SCCT 2026, occlusion coronaire (occlusion totale, subtotale et signes de chronicité), p. 18 · “Total coronary occlusion is defined by complete nonopacification of a coronary artery segment”
Détails
En pratique. Le segment se parcourt en reconstruction curviligne et en coupes transversales. Si un filet de contraste traverse la lésion, il s'agit d'une sténose subocclusive (occlusion subtotale). Le contraste en aval n'exclut pas l'occlusion, car l'acquisition tardive laisse le temps d'un remplissage par les collatérales.
Erreur à éviter. Écrire « occlusion chronique » ou « OTC » uniquement parce que le segment est occlus. La chronicité se déduit séparément, d'après des éléments comme les collatérales, le calcium ou une plus grande longueur.
Dans d’autres sources. En cardiologie interventionnelle, l'occlusion totale chronique exige l'absence de flux antérograde à travers la lésion et une durée probable ou démontrée de plus de trois mois. Au coroscanner, la longueur, le calcium et les collatérales ne font que suggérer la chronicité. (Galassi 2024, consensus EAPCI sur les occlusions totales chroniques, introduction ; SCCT 2026, p. 18 ; SCCT 2024 de quantification, tableau 4, p. 437)
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Le bouton 5 porte la lésion à 100 %, le modèle écrit « occlusion totale » et la catégorie est CAD-RADS 5. La phrase « compatible avec une occlusion totale chronique » n'est ajoutée que lorsque, dans « Circulation collatérale » du menu « Anatomie ▾ », des collatérales atteignant le territoire occlus sont marquées.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque non calcifiée, occlusion totale; reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Reconstitution distale de la RCA occluse par circulation collatérale (depuis la LAD · anastomose PDA apicale–LAD distale), compatible avec une occlusion totale chronique.
Conclusion Occlusion coronaire totale d'au moins un vaisseau. Catégorie CAD-RADS 5/P1.
Maladie obstructive (≥ 50 %) dans RCA.
L'occlusion totale montre un recrutement de circulation collatérale vers le territoire distal, en faveur d'une chronicité (occlusion totale chronique) et potentiellement pertinent pour planifier la stratégie de revascularisation et la voie d'accès (par ex. approche CTO-PCI). La viabilité myocardique doit être confirmée par une imagerie dédiée, car les collatérales à elles seules ne la prédisent pas de façon fiable.
Figure 2. L'occlusion totale se définit par l'absence d'opacification d'un segment, et le contraste en aval ne l'exclut pas, car il peut arriver par des collatérales. Un filet de contraste à travers la lésion indique une sténose subocclusive.
Perméable, sans sténose ni plaque Patent, no stenosis and no plaque#
Autres noms :perméabilité, patent(anglicisme, de l'anglais patent ; on écrit « perméable »)évité dans ce glossaire, absence de sténose visible(terme du CAD-RADS 2.0 pour 0 %), sans rétrécissement luminal, ni plaque ni sténose, pas de lésions athéroscléreuses(équivaut à sans plaque), sans sténose significative(ambigu : ne dit pas s'il y a une plaque ni quel seuil est utilisé)évité dans ce glossaire, normal(seulement en l'absence de plaque et de sténose)
Ce sont trois affirmations distinctes. « Perméable » indique que la lumière d'un vaisseau, d'un stent ou d'un pontage s'opacifie et n'est pas occluse, sans préciser si elle est rétrécie. « Sans sténose » indique que la lumière n'est pas rétrécie (0 %), même s'il peut y avoir une plaque. « Sans plaque » indique que la paroi n'a pas de plaque. Un segment n'est normal que s'il n'a ni plaque ni sténose.
Formulation dans le compte rendu
CD moyenne : plaque calcifiée, sans rétrécissement luminal visible.
À ne pas confondre : « perméable » avec « sans sténose ». Un stent perméable peut présenter une resténose modérée (50–69 %), et un pontage perméable une sténose de l'anastomose distale.
Source: SCCT 2026, stent coronaire (p. 19), pontage (pp. 19–20), plaque athéroscléreuse (p. 13) et conclusion (p. 36) ; CAD-RADS 2.0, tableau 1 (0 %, « No visible stenosis ») et tableau 4 (CAD-RADS 0 et 1, note b) · “An impression of a normal study should be given only if there is no plaque or stenosis.”
Détails
En pratique. Pour un stent, la perméabilité s'affirme quand le contraste est visible à l'intérieur du stent ; le contraste en aval ne suffit pas. Pour un pontage, on rapporte la perméabilité et, séparément, la sténose du corps du greffon, des anastomoses et du lit d'aval. Dans un segment dont la plaque ne rétrécit pas la lumière, on écrit le type de plaque suivi de « sans rétrécissement luminal visible ». Avant d'écrire « sans plaque », la paroi se vérifie en coupes transversales : une petite plaque calcifiée peu dense peut avoir la même atténuation que la lumière opacifiée, et la série sans injection aide à la détecter.
Erreur à éviter. Écrire « coronaires perméables » ou « sans sténose significative » comme si cela équivalait à un examen normal. La SCCT 2026 réserve la conclusion d'examen normal à l'absence de plaque et de sténose, et une plaque qui ne rétrécit pas la lumière classe déjà au moins CAD-RADS 1.
Dans CCTA Map
Le modèle décrit comme sains les segments non marqués : un vaisseau sans marque apparaît comme « pas de lésions athéroscléreuses » ; après la dernière lésion, comme « reste du vaisseau sans lésions », et les branches comme « pas de lésions ». Avec « non diagnostique » dans le sélecteur « Qualité », ces phrases deviennent « pas de lésion identifiable » et « reste du vaisseau sans lésion identifiable ». Avec une autre qualité, si la P a été fixée avec « Calcium (Agatston) » ou « Choisir P » et qu'aucune plaque n'est dessinée sur la carte, elles deviennent « pas de sténose » et « reste du vaisseau sans sténose », y compris pour les branches, car la P indique déjà la présence de plaque. Un stent sans resténose apparaît comme « stent perméable, sans resténose significative », et un pontage sans sténose comme « perméable, sans sténose significative ». Limites du programme : une plaque marquée à 0 % apparaît comme « plaque sans sténose significative », sans son type, et marquer « N » sur un segment efface la plaque de ce segment, la retire du SIS et de la P, et ne la restaure pas quand le N est retiré. Dans le premier cas, le type de plaque et « sans rétrécissement luminal visible » s'écrivent en modifiant le brouillon ; dans le second, la plaque se décrit à la main et, si la charge globale s'évalue de façon fiable, la P se fixe avec « Choisir P » ou « Calcium (Agatston) » dans « Modificateurs P · I ▾ ».
Sténose obstructive et non obstructive Obstructive and nonobstructive stenosis≥ 50 % · ≥ 70 %#
Autres noms :coronaropathie obstructive, coronaropathie non obstructive, maladie coronaire obstructive, sténose significative(ambigu : selon la source, 50 % ou plus, 70 % ou plus ou un retentissement fonctionnel ; on préfère le grade avec sa plage)évité dans ce glossaire, obstructive CAD
Dans le CAD-RADS 2.0, que suit ce glossaire, une sténose est dite obstructive à partir de 50 % et non obstructive en dessous. Le seuil de 70 % définit la sténose sévère et sert de seuil à l'atteinte obstructive tritronculaire.
Formulation dans le compte rendu
Coronaropathie obstructive, avec sténose maximale modérée (50–69 %) de l'IVA moyenne.
À ne pas confondre : « obstructive » avec « hémodynamiquement significative ». « Obstructive » est un seuil anatomique, une sténose de 50 % ou plus en diamètre ; le retentissement fonctionnel s'évalue par un test fonctionnel et, s'il s'agit d'une FFR dérivée du scanner (CT-FFR) ou d'une perfusion myocardique de stress au scanner (CTP), il se code avec le modificateur I.
Source: CAD-RADS 2.0, section 3.1.1 et tableau 4 (CAD-RADS 1 et 2 comme maladie non obstructive ; interprétation de CAD-RADS 3 à 4B) · “CAD RADS 4B - This indicates the presence of a left main stenosis of at least 50% or three-vessel obstructive disease (>70%).”
Détails
En pratique. Le seuil de 50 % sépare CAD-RADS 2 de CAD-RADS 3, catégorie pour laquelle le CAD-RADS 2.0 suggère d'envisager un test fonctionnel. Le seuil de 70 % sépare CAD-RADS 3 de 4A. Une sténose du tronc commun gauche (TC) de 50 % ou plus, ou des sténoses de 70 % ou plus sur les trois vaisseaux, classent en CAD-RADS 4B.
Erreur à éviter. Classer CAD-RADS 3 une sténose du TC de 50 à 69 %. Dans le TC, une sténose de 50 % ou plus est CAD-RADS 4B.
Dans d’autres sources. La recommandation ACC/AHA/SCAI 2021 sur la revascularisation qualifie de significative une sténose angiographique de 70 % ou plus, ou de 50 % ou plus dans le TC, et d'intermédiaire une sténose de 40–69 %. Le glossaire suit le seuil de 50 % du CAD-RADS 2.0. (Lawton 2022, recommandation ACC/AHA/SCAI sur la revascularisation, section 4.1)
Dans CCTA Map
La conclusion qualifie CAD-RADS 1 et 2 de « non obstructive » et énumère par leur sigle les sites de maladie obstructive (≥ 50 %) : le vaisseau (LM, LAD, LCX ou RCA) si la lésion y siège, et la branche (D1, OM1, PDA ou RI, par exemple) si elle siège sur une branche. La carte imprime ces codes en anglais et sans article, comme dans « Maladie obstructive (≥ 50 %) dans LAD, D1 et PDA ». La ligne de la maladie non obstructive les nomme de la même façon, par exemple « Maladie non obstructive dans D1 et OM1 ». Un TC à 50 % ou plus donne CAD-RADS 4B même en l'absence de sténose sévère.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Circonflexe (LCX): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches OM1, OM2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque partiellement calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Maladie obstructive (≥ 50 %) dans LAD, LCX et RCA.
Lésion, segment et vaisseau Lesion, segment and vessel#
Autres noms :analyse par lésion, analyse par segment, analyse par vaisseau
Ce sont les niveaux auxquels se décrit la maladie coronaire. La lésion est une plaque donnée, avec son étendue et sa sténose maximale, et peut occuper plusieurs segments. Le segment est l'unité du modèle de segmentation de la SCCT, où s'enregistrent le type de plaque et la sténose. Le vaisseau est l'artère formée par ces segments. La catégorie CAD-RADS s'attribue au patient, non à chaque lésion ni à chaque vaisseau.
Formulation dans le compte rendu
Plaque partiellement calcifiée s'étendant de l'IVA proximale à l'IVA moyenne, avec sténose maximale modérée (50–69 %) de l'IVA moyenne.
À ne pas confondre : la lésion avec le segment dans le SIS. Une plaque qui occupe l'interventriculaire antérieure (IVA) proximale et moyenne est une seule lésion mais compte 2 points ; trois plaques dans un même segment comptent 1.
Source: SCCT 2026, plaque athéroscléreuse et volume de plaque (p. 14) et tableau 6 (évaluation de la plaque et de la sténose par segment), p. 52 ; CAD-RADS 2.0, sections 3.1.1 et 3.3.4, tableau 4 (note sur la classification par patient) et figure 17 · “Depending on the extent of disease, plaque can be described on a per-lesion or per-segment level.”
Détails
En pratique. La sténose maximale et les caractéristiques à haut risque appartiennent à une lésion, et le modificateur HRP exige au moins deux caractéristiques sur la même plaque. Le compte rendu enregistre le type de plaque et la sténose par segment, et le SIS compte des segments avec plaque, non des plaques. L'atteinte tritronculaire de CAD-RADS 4B se compte par vaisseau. La catégorie du patient est définie par la sténose cliniquement la plus pertinente, en général celle du grade le plus élevé. La SCCT 2026 permet de décrire la plaque par lésion ou par segment, selon l'étendue de la maladie.
Erreur à éviter. Enregistrer une plaque longue uniquement dans le segment de sa sténose maximale. La plaque s'enregistre dans chaque segment qu'elle occupe, et chacun compte dans le SIS.
Dans CCTA Map
Chaque lésion se dessine en faisant glisser le pointeur le long du vaisseau et se caractérise dans la fenêtre qui s'ouvre. Une plaque tracée à travers deux segments est enregistrée dans les deux, avec le même grade, le même type et les mêmes caractéristiques, et compte dans le SIS pour chacun ; si la sténose maximale ne siège que dans l'un d'eux, il faut tracer un trait dans chaque segment. Les caractéristiques à haut risque (« Faible atténuation », « Remodelage + », « Calcification punctiforme » et « Anneau de serviette ») se marquent sur chaque plaque, et HRP n'apparaît que lorsqu'une même plaque en réunit au moins deux. Si un segment porte deux plaques, le modèle décrit celle du grade le plus élevé et ne nomme l'autre que si elle porte une caractéristique marquée ; un stent et une plaque native du même segment sont, eux, décrits séparément. C'est une limite du programme : la seconde plaque sans caractéristique s'ajoute en modifiant le brouillon. La carte affiche une seule catégorie par patient avec son motif, par exemple « Maladie tritronculaire (≥ 70 %) ».
Sténoses étagées et atteinte diffuse Serial stenoses and diffuse disease#
Autres noms :lésions en série, sténoses en série, lésions en tandem(dans SYNTAX, seulement si elles sont séparées par moins de trois diamètres de référence), atteinte coronaire diffuse, plaque diffuse, atteinte multifocale(attribut « multifocal » de la SCCT 2026), lésion focale, sténose focale, lésion longue(attribut « long » de la SCCT 2026)
Ces termes décrivent l'étendue de la maladie le long du vaisseau. Une lésion focale occupe un tronçon court, avec une paroi normale de part et d'autre. On parle de sténoses étagées (en série) quand deux sténoses ou plus d'un même vaisseau sont séparées par des tronçons de lumière normale ; « multifocale » décrit plusieurs lésions séparées les unes des autres. Dans l'atteinte diffuse, la plaque occupe un long tronçon sans segment normal proche. La SCCT 2026 ne fixe pas de longueur pour distinguer la lésion athéroscléreuse focale de la diffuse.
Formulation dans le compte rendu
IVA moyenne : deux plaques non calcifiées étagées, la proximale avec sténose légère (25–49 %) et la distale avec sténose sévère (70–99 %).
À ne pas confondre : les sténoses étagées avec l'atteinte diffuse. Entre des sténoses étagées persistent des tronçons de lumière normale, et chacune est gradée séparément ; dans l'atteinte diffuse, aucune lumière normale proche ne peut servir de référence.
des deux lésions d'un segment, seule celle du grade le plus élevé est décrite, sauf si l'autre porte des caractéristiques à haut risque ; non corrigé (vérifié sur la carte le 8 octobre 2026).
Source: SCCT 2026, plaque athéroscléreuse (p. 14), gradation quantitative (pp. 16–17) et sous-estimation (p. 29) · “Additional attributes such as "ostial", "bifurcation", "eccentric", "long", "diffuse" and "multifocal" can be used to further describe the location, morphology and extent of atherosclerotic disease.”
Détails
En pratique. La SCCT 2026 permet de décrire la plaque par lésion ou par segment et d'ajouter des attributs comme « longue », « diffuse » ou « multifocale ». Dans l'atteinte diffuse, on nomme le tronçon occupé par la plaque et le site de la sténose maximale ; pour des sténoses étagées, chacune se décrit avec son grade. La catégorie CAD-RADS repose sur la sténose la plus sévère, et l'étendue se traduit dans la charge de plaque, car chaque segment avec plaque compte dans le SIS.
Erreur à éviter. Dans l'atteinte diffuse, prendre comme référence un tronçon voisin lui aussi malade ou de petit calibre sous-estime la sténose. Il vaut mieux utiliser le diamètre normal attendu du vaisseau.
Dans d’autres sources. Dans le score SYNTAX, des lésions séparées par moins de trois diamètres de référence comptent comme une seule lésion en tandem. Son critère d'atteinte diffuse ne décrit pas la plaque, mais un vaisseau distal de moins de 2 mm sur au moins 75 % de sa longueur. La SCCT 2026 ne donne de longueurs à « focal » et « diffus » que dans des classifications précises, la resténose intra-stent (10 mm) et la dissection coronaire spontanée (20 mm), et ne les applique pas à la plaque athéroscléreuse. (Sianos 2005, SYNTAX, pp. 222–223 ; SCCT 2026, pp. 19 et 23)
Dans CCTA Map
Si deux lésions sont dessinées dans un même segment, le modèle décrit celle du grade le plus élevé avec son type de plaque, et l'autre seulement si elle porte une caractéristique à haut risque marquée, dans une phrase distincte (« dans le même segment, une autre plaque… »). C'est une limite du programme : sans caractéristique, l'autre lésion n'apparaît pas et s'ajoute en modifiant le brouillon ; la catégorie ne change pas, car elle repose sur la plus sévère. Une plaque tracée à travers deux segments est enregistrée dans les deux. La carte n'a pas de champ pour « focale », « diffuse » ou « multifocale » ; ces attributs s'écrivent dans le brouillon.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque non calcifiée, sténose légère (25-49%); segment moyen: plaque non calcifiée, sténose sévère (70-99%); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Excentrique et concentrique Eccentric and concentric#
Autres noms :plaque excentrique, sténose excentrique, plaque concentrique, plaque circonférentielle
Ces termes décrivent la répartition de la plaque sur la circonférence de la paroi. La plaque excentrique n'occupe qu'une partie de la circonférence, et la lumière est déplacée vers le côté libre. La plaque concentrique entoure la lumière sur toute sa circonférence. Aucun des deux termes n'indique le grade de sténose.
Formulation dans le compte rendu
CD moyenne : plaque non calcifiée excentrique avec sténose légère (25–49 %).
À ne pas confondre : une plaque concentrique avec l'épaississement pariétal lisse et circonférentiel d'une vascularite, qui se rehausse après injection et peut s'accompagner d'une infiltration de la graisse adjacente. Cet épaississement n'est pas athéroscléreux et se code avec le modificateur E.
Source: SCCT 2026, plaque athéroscléreuse (attribut « eccentric », p. 14), reconstruction curviligne (p. 9) et vascularite (p. 24) ; CAD-RADS 2.0, section 3.3.6 ; Kim 2024 (ASCI-PT), thème 8 · “Curved MPR can underestimate eccentric stenosis; hence evaluation should be performed in at least two perpendicular planes.”
Détails
En pratique. La reconstruction curviligne peut sous-estimer une sténose excentrique ; la sténose s'évalue donc dans au moins deux plans perpendiculaires et en coupes transversales. Si une lumière elliptique est mesurée en coupe transversale, l'ASCI-PT 2024 propose de faire la moyenne des diamètres maximal et minimal, avec un accord modéré (66,7 %).
Erreur à éviter. Grader une plaque excentrique dans un seul plan longitudinal. La lumière peut paraître large dans ce plan et étroite dans le plan perpendiculaire.
Dans d’autres sources. La SCCT 2014 comptait la position excentrique parmi les descripteurs facultatifs d'une lésion sténosante. Dans la SCCT 2026, « concentrique » apparaît à propos de la vasculopathie du greffon cardiaque, qui produit un rétrécissement concentrique distal ; chez ces patients, une plaque excentrique proximale peut provenir de l'athérosclérose du donneur. (SCCT 2014, section 10.6.2, p. 352 ; SCCT 2026, p. 24)
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La carte n'enregistre pas si la plaque est excentrique ou concentrique. L'attribut s'écrit en modifiant le brouillon.
Estimation visuelle et mesure quantitative Visual estimation and quantitative measurement#
Autres noms :estimation visuelle de la sténose, quantification de la sténose, mesure semi-automatique
Dans l'estimation visuelle, le lecteur attribue la plage de sténose en comparant à l'œil la lumière à la référence. La mesure quantitative calcule le pourcentage à partir de diamètres ou de surfaces tracés par un logiciel.
Formulation dans le compte rendu
IVA moyenne : plaque partiellement calcifiée avec sténose modérée (50–69 %), estimée visuellement à environ 55 %.
À ne pas confondre : un chiffre estimé à l'œil avec une mesure. Si aucun diamètre n'a été tracé, le chiffre se présente comme une estimation visuelle, avec le terme et sa plage.
Source: SCCT 2026, gradation quantitative de la sténose, p. 17 · “Visual estimate is typically sufficient for clinical interpretation since it is comparable to visual stenosis assessment in ICA”
Détails
En pratique. Pour le compte rendu, l'estimation visuelle par plages suffit, comparable à la lecture visuelle de la coronarographie invasive. La mesure n'est pas systématique, car sa variabilité par rapport à l'angiographie quantitative avoisine ± 25 %. Si elle est réalisée, le chiffre se rapporte avec sa plage.
Erreur à éviter. Écrire seulement « sténose de 63 % », une précision que la méthode n'a pas. On écrit le terme avec sa plage et, si on le souhaite, le chiffre mesuré.
Dans d’autres sources. Pour la quantification logicielle, la SCCT 2024 préfère les mesures de surface et de volume aux mesures de diamètre, plus reproductibles. Pour le compte rendu clinique, le glossaire suit l'estimation visuelle de la SCCT 2026. (SCCT 2024 de quantification, section 3, p. 432 ; SCCT 2026, p. 17)
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Avec le curseur, le modèle n'écrit que le chiffre, « sténose de 45 % », sans terme, sans plage et sans indiquer qu'il s'agit d'une estimation. C'est une limite du programme : en modifiant le brouillon, il faut ajouter le terme, la plage et, si le chiffre n'a pas été mesuré, préciser qu'il s'agit d'une estimation visuelle. Avec les boutons 0–5, le modèle écrit le terme et la plage ; la valeur interne de chaque bouton représente la plage et n'est pas une mesure.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment proximal: plaque partiellement calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment moyen: plaque non calcifiée, sténose de 45 %; reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Description de la sténose dans le compte rendu Reporting a coronary stenosis#
Autres noms :description d'une lésion coronaire, classification ACC/AHA des lésions(types A, B et C en angiographie ; la SCCT 2026 ne l'utilise pas)
Chaque sténose se décrit par sa localisation anatomique, le type de plaque qui la produit et son grade, avec terme et plage. La SCCT 2026 demande cette évaluation par segment selon le CAD-RADS 2.0.
Formulation dans le compte rendu
CD proximale : plaque non calcifiée avec sténose modérée (50–69 %).
la plaque à 0 % apparaît sans son type, et la seconde plaque du segment est omise si elle ne porte pas de caractéristique à haut risque ; non corrigé (vérifié sur la carte le 8 octobre 2026).
Source: SCCT 2026, tableau 5 (consensus d'interprétation, recommandation forte) et tableau 6 (évaluation par segment selon le CAD-RADS 2.0) ; exemple de rédaction, p. 15 · “Description of stenosis is based on the anatomical location (e.g., mid LAD, distal RCA) rather than on segment numbers (e.g. segment 5, segment 7).”
Détails
En pratique. L'exemple de la SCCT 2026 sert de modèle : il nomme d'abord le segment, puis la plaque et enfin le grade, comme « coronaire droite (CD) proximale avec plaque non calcifiée et sténose modérée (50–69 %) » (le PDF préliminaire écrit « 50–60 % », probablement une coquille). On peut ajouter des attributs comme ostiale, de bifurcation ou excentrique.
Erreur à éviter. Qualifier de normal un segment porteur d'une plaque qui ne rétrécit pas la lumière. « Normal » exige l'absence de plaque et de sténose, et une plaque seule classe déjà CAD-RADS 1.
Dans d’autres sources. En cardiologie interventionnelle, la lésion se classe en type A, B ou C de l'ACC/AHA selon la longueur, l'excentricité, l'angulation, le calcium, les branches atteintes, le thrombus et le degré de sténose. Cette classification estime le succès et le risque de l'angioplastie. La SCCT 2026 ne l'utilise pas. (Sianos 2005, SYNTAX, p. 222)
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Le modèle rédige un paragraphe par vaisseau, avec des phrases comme « segment proximal: plaque non calcifiée, sténose modérée (50-69%) », où la plaque et la sténose sont reliées par une virgule. Limites du programme : une plaque à 0 % apparaît comme « plaque sans sténose significative », sans son type, et si un segment porte deux plaques, la seconde n'est décrite que si elle porte une caractéristique à haut risque marquée. En modifiant le brouillon, il faut écrire le type de plaque suivi de « sans rétrécissement luminal visible » et ajouter la seconde plaque quand elle n'apparaît pas ; ces omissions du texte ne changent ni la catégorie ni la P.
Texte exact du modèle de compte rendu de la carte
Interventriculaire antérieure (LAD): segment moyen: plaque sans sténose significative; reste du vaisseau sans lésions. Branches D1, D2: pas de lésions.
Coronaire droite (RCA): segment proximal: plaque non calcifiée, sténose modérée (50-69%); reste du vaisseau sans lésions. Branches AM, PDA, PL: pas de lésions.
Autres noms :lésion ostiale, sténose ostiale, atteinte ostiale, lésion aorto-ostiale(ostium de la CD ou du TC dans l'aorte), lésion juxta-ostiale
« Ostiale » s'emploie quand la plaque atteint l'orifice d'origine du vaisseau : celui de la coronaire droite (CD) ou du tronc commun gauche (TC) dans l'aorte, ou celui d'une branche dans son vaisseau d'origine, comme celui de l'interventriculaire antérieure (IVA) à la bifurcation du TC. « Juxta-ostiale » s'emploie quand la plaque siège près de l'origine mais respecte l'orifice. La SCCT 2026 cite « ostial » comme attribut sans fixer de distance ; « juxta-ostiale » est un terme d'usage, non de consensus.
Formulation dans le compte rendu
IVA proximale : plaque non calcifiée juxta-ostiale, respectant l'ostium de l'IVA, avec sténose modérée (50–69 %).
À ne pas confondre : une sténose ostiale par plaque avec l'ostium en fente d'une naissance anormale ou avec l'atteinte ostiale d'une vascularite étendue depuis l'aorte. Ces rétrécissements ne sont pas athéroscléreux et se codent avec le modificateur E.
Source: SCCT 2026, plaque athéroscléreuse (attribut « ostial », p. 14), anatomie coronaire (p. 11), gradation quantitative (p. 16), MIP (p. 9), anomalies (p. 20) et vascularite (p. 24) ; Kim 2024 (ASCI-PT), thèmes 1 et 7 ; CAD-RADS 2.0, tableau 4 et section 3.3.6 · “If the proximal segment is not appropriate (e.g., ostial lesion), the closest distal reference can be chosen.”
Détails
En pratique. L'ostium se vérifie en coupes transversales et longitudinales ; les MIP de 5 à 10 mm montrent bien l'origine, mais ne servent pas à grader la sténose. Pour une lésion ostiale, le segment proximal ne peut servir de référence et on choisit la référence distale la plus proche. À l'ostium de l'IVA ou de la circonflexe (Cx), il faut préciser si la plaque occupe la bifurcation du TC : la SCCT 2026 attribue l'atteinte d'une bifurcation au segment d'amont, et l'ASCI-PT 2024 classe comme TC les lésions de la bifurcation vers l'IVA ou la Cx. Si la plaque est attribuée au TC, une sténose de 50 % ou plus est CAD-RADS 4B. La plaque juxta-ostiale s'enregistre dans l'IVA ou la Cx proximale.
Erreur à éviter. Qualifier d'ostiale une plaque de l'IVA proximale qui respecte l'orifice. Elle est juxta-ostiale et s'enregistre dans l'IVA ; seule la plaque qui occupe la bifurcation s'attribue au TC.
Dans d’autres sources. La SCCT 2014 comptait déjà « ostial » parmi les modificateurs facultatifs de la plaque, et l'atteinte ostiale ou d'une branche parmi les éléments d'extension de la sténose. (SCCT 2014, section 5.4, p. 346, et tableau 4, p. 347)
Dans CCTA Map
La carte n'a pas d'attribut « ostial » : la plaque se dessine dans son segment (pour une bifurcation, dans le segment d'amont) et l'attribut s'écrit en modifiant le brouillon. Pour une anomalie qui naît d'un sinus aortique (« Sinus D » ou « Sinus G » dans l'onglet « Un vaisseau » de « Origine des coronaires », menu « Anatomie ▾ »), le bouton « Ostium en fente / départ à angle aigu » de « Caractéristiques à haut risque » décrit la forme de l'orifice anormal, non une sténose par plaque. Limite du programme : la carte n'attribue pas de grade à un rétrécissement sans plaque, et une anomalie avec sténose modérée apparaît en CAD-RADS 0/E au lieu de 3/E. La catégorie se corrige en modifiant le brouillon, sans ajouter de P ; dessiner le rétrécissement comme une lésion ne résout rien, car la carte le rédige comme une plaque et ajoute P1.
Auto-évaluation
Questions courtes pour vérifier l’essentiel. La réponse apparaît après le choix d’une option.
1Le logiciel d'analyse indique dans l'IVA moyenne un diamètre luminal minimal de 1,5 mm, un diamètre de référence de 3,0 mm et une sténose en surface de 75 %. Quel grade rapporte-t-on ?
En diamètre, (3,0 − 1,5) / 3,0 = 50 %, soit une sténose modérée. Les 75 % correspondent à la sténose en surface de la même lésion, et l'échelle de la recommandation s'applique au diamètre. Voir le terme
2Une plaque non calcifiée de la CD proximale présente un remodelage positif. Au niveau de la lésion, le diamètre externe du vaisseau mesure 5,0 mm et la lumière minimale 2,0 mm. La lumière du segment normal d'amont mesure 3,2 mm. Quel grade rapporte-t-on ?
La lumière minimale se compare à la lumière du segment normal : (3,2 − 2,0) / 3,2 = 38 %, soit une sténose légère. La comparer au contour externe remodelé donnerait 60 % et surestimerait le grade. Voir le terme
3Sur un examen de bonne qualité, un tronçon de 5 mm de la Cx proximale ne montre pas de contraste dans la lumière, et la Cx distale s'opacifie. Le tronçon n'est pas calcifié et aucune collatérale n'est visible. Comment le décrit-on ?
L'occlusion totale se définit par un segment sans opacification. Le contraste en aval peut arriver par des collatérales et ne l'exclut pas. Sans élément en faveur de la chronicité, on ne la qualifie pas de chronique. Voir le terme
4L'IVA proximale, la Cx proximale et la CD moyenne présentent une sténose modérée (50–69 %), sans autre lésion. Sans tenir compte de la charge de plaque ni des modificateurs, quelle catégorie attribue-t-on ?
Les trois sténoses sont obstructives, mais l'atteinte tritronculaire de CAD-RADS 4B exige 70 % ou plus dans chaque vaisseau. Avec des sténoses de 50 à 69 %, la catégorie est 3. Voir le terme
5Quelle phrase de résultats suit les recommandations de la SCCT 2026 ?
Elle nomme le segment par sa localisation, emploie le terme de plaque recommandé et donne le grade avec terme et plage. Le numéro de segment, « molle », « significative » comme grade de sténose et un chiffre exact isolé ne conviennent pas. Voir le terme
Références
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Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
Tamburino C, Tomasello SD, Capodanno D, Di Salvo ME, Marzà F, Galassi AR. Long-term follow-up after drug eluting stent implantation in left main trifurcations. EuroIntervention. 2009;5(4):432-7. doi:10.4244/eijv5i4a68
Kovacevic M, Burzotta F, Elharty S, Besis G, Aurigemma C, Romagnoli E, et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment: what is known so far? Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e009872. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009872
Kim C, Park CH, Lee BY, et al. 2024 consensus statement on coronary stenosis and plaque evaluation in CT angiography from the Asian Society of Cardiovascular Imaging-Practical Tutorial (ASCI-PT). Korean J Radiol. 2024;25(4):331-42. doi:10.3348/kjr.2024.0112
Sources des notes « Dans d’autres sources »
Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-27.
Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Cury R, Earls JP, Mancini GBJ, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58. doi:10.1016/j.jcct.2014.07.003
Nieman K, García-García HM, Hideo-Kajita A, et al. Standards for quantitative assessments by coronary computed tomography angiography (CCTA): an expert consensus document of the SCCT. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2024;18(5):429-43. doi:10.1016/j.jcct.2024.05.232
Raff GL, Abidov A, Achenbach S, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009;3(2):122-36. doi:10.1016/j.jcct.2009.01.001
Galassi AR, Vadalà G, Werner GS, et al. Evaluation and management of patients with coronary chronic total occlusions considered for revascularisation. A clinical consensus statement of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC, the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) of the ESC, and the ESC Working Group on Cardiovascular Surgery. EuroIntervention. 2024;20(3):e174-84. doi:10.4244/EIJ-D-23-00749
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