Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
El documento de consenso de la SCCT de 2026 actualiza las guías de 2014 para la interpretación y el informe de la angiotomografía coronaria. Esta página compara ocho cambios con la cita textual de ambos documentos; las páginas de 2026 corresponden al PDF preliminar (journal pre-proof) y pueden cambiar en la versión final. Las definiciones del glosario ya siguen la versión de 2026.
Carga global de placa (P1–P4)#
SCCT 2014
La guía pedía describir la extensión de la enfermedad, pero no tenía una escala de carga global de placa. El único índice global era la puntuación de calcio (Agatston total y percentil), cuando se adquiría el estudio sin contraste.
SCCT 2014, sección 4 (Noncontrast coronary interpretation: coronary calcium scoring), p. 345; Tabla 4, p. 347 · «at the minimum, the total calcium score should be reported as well as the percentile as compared with age and gender nomograms.»
SCCT 2026
La carga global de placa es un elemento del informe con recomendación fuerte. Se estima de forma visual como leve, moderada, severa o extensa (P1–P4), en combinación con la puntuación de calcio o con el SIS (Tabla 3). La medición cuantitativa del volumen de placa es opcional (recomendación débil, 1.3).
SCCT 2026, Tabla 5, p. 51; Tabla 3, p. 49; sección «c. Plaque volume», p. 14; Tabla 6, p. 52 · «Plaque burden assessment is performed qualitatively as mild, moderate, severe, or extensive in combination with either the calcium score or the segmental involvement score.»
En la práctica. Todo informe con placa incluye, además de la categoría de estenosis, una línea con la carga global; por ejemplo, «carga de placa moderada (P2; SIS 4)». Si no se hizo el estudio sin contraste para la puntuación de calcio, la carga se estima con el SIS o de forma visual.
Término del glosario: Carga de placa (P1–P4)
Impresión y recomendaciones con CAD-RADS 2.0#
SCCT 2014
La impresión debía resumir los hallazgos clínicamente importantes de la forma más clara y estandarizada posible, pero sin un sistema de categorías, porque CAD-RADS todavía no existía. Las recomendaciones clínicas eran opcionales (Tabla 4).
SCCT 2014, sección 10.7 (Impressions), p. 352; Tabla 4 («Clinical recommendations: Optional»), p. 347 · «All clinically important findings should be summarized in this section in as clear and standardized fashion as possible.»
SCCT 2026
La impresión coronaria debe ser breve y seguir el formato de CAD-RADS 2.0 (recomendación fuerte, Tabla 6). Según el texto, puede anotarse la categoría de estenosis, seguida de la carga de placa (P1–P4) y de los modificadores. Emitir recomendaciones de manejo conforme a CAD-RADS 2.0 tiene un grado de recomendación moderado (2.4).
SCCT 2026, sección «f. Impression», pp. 35–36; Tabla 6 (Impression/Conclusion y Recommendation), p. 52 · «A CAD-RADS category of stenosis (0,1,2,3,4A,4B,5,N) followed by plaque volume (P1,P2,P3,P4) and then modifiers (N,HRP,I,S,G,E) can be given following CAD-RADS 2.0 system»
En la práctica. La impresión resume los hallazgos coronarios con la cadena de CAD-RADS 2.0; por ejemplo, «CAD-RADS 3/P2/HRP». Las recomendaciones, que en 2014 eran opcionales, se redactan conforme a CAD-RADS 2.0 como sugerencias que el médico tratante valora en el contexto clínico del paciente.
Término del glosario: Orden de la cadena CAD-RADS
Estenosis sobre placa calcificada densa#
SCCT 2014
La guía solo advertía que el artefacto de blooming hace que la placa calcificada y los stents parezcan estrechar la luz más de lo que realmente la estrechan. No indicaba cómo graduar la estenosis ni cómo redactarla.
SCCT 2014, sección 5.1.2 (Metal density artifacts), p. 346 · «blooming artifacts commonly make calcified plaque and stents appear to narrow the lumen more than they actually do.»
SCCT 2026
En la placa calcificada densa se informa el mayor grado de estenosis visible, con la salvedad de que puede estar sobreestimado por el blooming del calcio (recomendación fuerte, 2.6). El texto menciona otras dos opciones: restar entre 10 y 20 % o considerar el segmento no interpretable.
SCCT 2026, Tabla 5, p. 51; sección «e. Dense calcified plaques», p. 16 · «In a dense calcified plaque, the highest visualized grade of stenosis is interpreted with the expression of potential overestimation from calcium blooming.»
En la práctica. Sobre una placa calcificada densa se escribe el grado visible con la salvedad, en lugar de restar un porcentaje sin mencionarlo; por ejemplo, «estenosis severa (70–99 %), posiblemente sobreestimada por blooming del calcio».
Término del glosario: Artefacto de blooming (calcio y stent)
Calibre mínimo de las ramas evaluadas#
SCCT 2014
La guía no fijaba un calibre mínimo de evaluación; solo pedía señalar qué arteria o segmento no era interpretable y por qué. El único umbral de 1.5 mm aparecía en la definición de la D1.
SCCT 2014, sección 5.5, p. 348; Apéndice 1, p. 358 · «In addition, the reader should specifically state if an artery or artery segment is not interpretable and why.»
SCCT 2026
En un estudio de buena calidad se evalúan todas las ramas de 1.5 mm o más (recomendación fuerte, Tabla 5), y en uno de calidad estándar, las de 2.0 mm o más. Todo segmento de 1.5 mm o más que no sea interpretable se nombra junto con su causa. La placa bien visible en un vaso pequeño también se informa, con la anotación de que el calibre es pequeño.
SCCT 2026, sección «d. Qualitative grading of stenosis», p. 15; Tabla 5, p. 51 · «With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation»
En la práctica. Las ramas de menos de 1.5 mm no se gradúan ni justifican una N. Si una placa en ellas se ve bien, se describe y se anota que el vaso es de calibre pequeño. En un estudio de calidad estándar, el umbral sube a 2.0 mm.
Término del glosario: Calibre mínimo de las ramas evaluadas
Lesión en la unión de dos segmentos o en una bifurcación#
SCCT 2014
No existía una regla para asignar una lesión situada en el límite entre dos segmentos; la guía solo recomendaba usar un modelo de segmentación estandarizado.
SCCT 2014, sección 5.3 (Coronary segmentation), p. 346 · «A standardized approach to coronary segmentation improves description and communication of findings.»
SCCT 2026
La enfermedad situada en la intersección de dos segmentos, incluidas las bifurcaciones, se asigna al segmento precedente, que es el más proximal.
SCCT 2026, sección «a. Coronary artery anatomy», p. 11 · «Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.»
En la práctica. Una placa focal en la unión de la DA proximal con la DA media se registra en la DA proximal y no en ambos segmentos. De este modo, la lesión se nombra con un solo segmento y cuenta una sola vez en el SIS.
Término del glosario: Asignación de una lesión en la unión de segmentos o en una bifurcación
Límite de la DA proximal y definición de D1 y D2#
SCCT 2014
La DA proximal terminaba en la primera septal grande o en la D1, la que naciera primero. La D1 era la primera diagonal, de 1.5 mm o más de calibre.
SCCT 2014, Apéndice 1 (Axial coronary anatomy legend), segmentos 6 y 9, p. 358 · «End of LM to the first large septal or D1 (first diagonal; >1.5 mm in size) whichever is most proximal»
SCCT 2026
La DA proximal termina solo en la primera rama septal grande. La D1 y la D2 son, en orden de origen, la primera y la segunda de las dos diagonales de mayor calibre que recorren la pared anterolateral del ventrículo izquierdo.
SCCT 2026, Tabla 1 (segmentos 6, 9 y 10), p. 47 del pre-proof · «End of LM to the first large septal branch … First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall»
En la práctica. Una diagonal que nace antes de la primera septal grande ya no marca el final de la DA proximal. Una diagonal pequeña de origen proximal no se llama D1, porque ese nombre corresponde a la primera de las dos diagonales de mayor calibre.
Término del glosario: Descendente anterior proximal, media y distal
Tipo de placa: parcialmente calcificada y predominio de 75 % o más#
SCCT 2014
El tipo de placa se describía por segmento como calcificada, predominantemente calcificada, no calcificada, predominantemente no calcificada o «parcialmente no calcificada», sin umbral para el predominio. «No calcificada» ya se prefería a «blanda» o «rica en lípidos».
SCCT 2014, sección 10.6.2, p. 352; sección 5.4, p. 346 · «Plaque type should be described as calcified, predominant calcified, noncalcified, predominant noncalcified, or partially noncalcified.»
SCCT 2026
El tipo de placa se registra por segmento en tres clases: calcificada, parcialmente calcificada y no calcificada (recomendación fuerte, Tabla 6). Una placa parcialmente calcificada puede precisarse como predominantemente calcificada o predominantemente no calcificada cuando ese componente es de 75 % o más. La guía recomienda «no calcificada» o «de baja atenuación» en lugar de «blanda» o «rica en lípidos».
SCCT 2026, sección «b. Atherosclerotic plaque», p. 13; Tabla 6, p. 52 · «A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified»
En la práctica. Se escribe «placa parcialmente calcificada» en lugar de «parcialmente no calcificada», y el calificativo «predominantemente» se reserva para un componente de 75 % o más. Evitar el término «blanda» no es un cambio, porque la guía de 2014 ya lo desaconsejaba. En este glosario, «baja atenuación» se reserva para el rasgo de alto riesgo (<30 UH); para el tipo de placa se usa «no calcificada».
Término del glosario: Placa parcialmente calcificada
Circunfleja: solo segmentos proximal y distal#
SCCT 2014
El segmento 13 se llamaba «Cx media y distal» y recorría el surco auriculoventricular, distal a la OM1, hasta el final del vaso o hasta el origen de la descendente posterior izquierda.
SCCT 2014, Apéndice 1, segmento 13, p. 358 · «Mid and distal LCx … Traveling in the atrioventricular groove, distal to the OM1 branch to the end of the vessel or origin of the L-PDA (left PDA)»
SCCT 2026
La circunfleja se divide solo en segmentos proximal y distal. El segmento 13 es la Cx distal, que comprende el resto de la arteria en el surco auriculoventricular, distal a la OM1. La guía no define un segmento de Cx media.
SCCT 2026, sección «a. Coronary artery anatomy», p. 11; Tabla 1, segmento 13, p. 47 · «the left circumflex coronary (LCx) artery is divided into proximal and distal segments»
En la práctica. Una lesión distal a la OM1 se informa como «Cx distal», no como «Cx media» ni «Cx media-distal». El límite entre ambos segmentos sigue siendo el origen de la OM1.
Término del glosario: Circunfleja proximal y distal