Dr. David F. Cuevas Cueto · Güncelleme: 27 Eylül 2026 · Kaynaklar: SCCT 2026 ve CAD-RADS 2.0
SCCT’nin 2026 uzlaşı belgesi, koroner BT anjiyografinin yorumlanması ve raporlanmasına ilişkin 2014 kılavuzunu günceller. Bu sayfa sekiz değişikliği her iki belgeden birebir alıntılarla karşılaştırır; 2026 belgesinin sayfa numaraları ön baskı PDF’ine (journal pre-proof) aittir ve son sürümde değişebilir. Sözlükteki tanımlar zaten 2026 sürümünü izler.
Genel plak yükü (P1–P4)#
SCCT 2014
Kılavuz hastalığın yaygınlığının tanımlanmasını istiyor, ancak genel plak yükü için bir skala içermiyordu. Tek genel gösterge, kontrastsız tetkik yapıldığında elde edilen kalsiyum skoruydu (toplam Agatston skoru ve persentil).
SCCT 2014, bölüm 4 (Noncontrast coronary interpretation: coronary calcium scoring), s. 345; Tablo 4, s. 347 · “at the minimum, the total calcium score should be reported as well as the percentile as compared with age and gender nomograms.”
SCCT 2026
Genel plak yükü güçlü öneri düzeyinde bir rapor öğesidir. Kalsiyum skoru veya SIS ile birlikte görsel olarak hafif, orta, ciddi veya yaygın (P1–P4) şeklinde derecelendirilir (Tablo 3). Plak hacminin kantitatif ölçümü isteğe bağlıdır (zayıf öneri, 1.3).
SCCT 2026, Tablo 5, s. 51; Tablo 3, s. 49; “c. Plaque volume” bölümü, s. 14; Tablo 6, s. 52 · “Plaque burden assessment is performed qualitatively as mild, moderate, severe, or extensive in combination with either the calcium score or the segmental involvement score.”
Uygulamada. Plak saptanan her raporda stenoz kategorisinin yanı sıra genel plak yükünü belirten bir satır bulunur; örneğin “Plak yükü: orta (P2; SIS 4).” Kalsiyum skoru için kontrastsız tetkik yapılmadıysa plak yükü SIS ile veya görsel olarak tahmin edilir.
Sözlük terimi: Plak yükü (P1–P4)
CAD-RADS 2.0 ile sonuç ve öneriler#
SCCT 2014
Sonuç bölümünün klinik açıdan önemli bulguları olabildiğince açık ve standart biçimde özetlemesi isteniyordu; ancak CAD-RADS henüz mevcut olmadığından bir kategori sistemi yoktu. Klinik öneriler isteğe bağlıydı (Tablo 4).
SCCT 2014, bölüm 10.7 (Impressions), s. 352; Tablo 4 (“Clinical recommendations: Optional”), s. 347 · “All clinically important findings should be summarized in this section in as clear and standardized fashion as possible.”
SCCT 2026
Koroner sonuç kısa olmalı ve CAD-RADS 2.0 biçimini izlemelidir (güçlü öneri, Tablo 6). Metne göre önce stenoz kategorisi, ardından plak yükü (P1–P4) ve modifikatörler yazılabilir. CAD-RADS 2.0’a uygun yönetim önerileri vermek orta düzeyde bir öneri derecesine sahiptir (2.4).
SCCT 2026, “f. Impression” bölümü, s. 35–36; Tablo 6 (Impression/Conclusion ve Recommendation), s. 52 · “A CAD-RADS category of stenosis (0,1,2,3,4A,4B,5,N) followed by plaque volume (P1,P2,P3,P4) and then modifiers (N,HRP,I,S,G,E) can be given following CAD-RADS 2.0 system”
Uygulamada. Sonuç, koroner bulguları CAD-RADS 2.0 kodlamasıyla özetler; örneğin “CAD-RADS 3/P2/HRP”. 2014’te isteğe bağlı olan öneriler CAD-RADS 2.0’a göre, hastayı izleyen hekimin klinik bağlam içinde değerlendireceği tavsiyeler olarak yazılır.
Sözlük terimi: CAD-RADS kodlama sırası ve modifikatörler
Yoğun kalsifiye plakta stenoz#
SCCT 2014
Kılavuz yalnızca blooming artefaktının kalsifiye plağı ve stentleri lümeni gerçekte olduğundan daha fazla daraltıyormuş gibi gösterdiği uyarısını içeriyordu. Stenozun nasıl derecelendirileceğini ve raporda nasıl ifade edileceğini belirtmiyordu.
SCCT 2014, bölüm 5.1.2 (Metal density artifacts), s. 346 · “blooming artifacts commonly make calcified plaque and stents appear to narrow the lumen more than they actually do.”
SCCT 2026
Yoğun kalsifiye plakta görülen en yüksek stenoz derecesi raporlanır ve bu derecenin kalsiyum blooming artefaktı nedeniyle olduğundan fazla değerlendirilmiş olabileceği belirtilir (güçlü öneri, 2.6). Metin iki seçenekten daha söz eder: %10–20 çıkarmak veya segmenti yorumlanamaz kabul etmek.
SCCT 2026, Tablo 5, s. 51; “e. Dense calcified plaques” bölümü, s. 16 · “In a dense calcified plaque, the highest visualized grade of stenosis is interpreted with the expression of potential overestimation from calcium blooming.”
Uygulamada. Yoğun kalsifiye plakta, belirtmeden bir yüzde çıkarmak yerine görülen derece bu çekinceyle yazılır; örneğin “ciddi derecede stenoz (%70–99), kalsiyum blooming artefaktı nedeniyle stenoz derecesi olduğundan fazla değerlendirilmiş olabilir”.
Sözlük terimi: Blooming artefaktı (kalsiyum ve stent)
Değerlendirilen dalların minimum çapı#
SCCT 2014
Kılavuz bir minimum değerlendirme çapı belirlemiyordu; yalnızca hangi arterin veya segmentin yorumlanamadığının ve nedeninin belirtilmesini istiyordu. 1,5 mm eşiği yalnızca D1 tanımında geçiyordu.
SCCT 2014, bölüm 5.5, s. 348; Ek 1, s. 358 · “In addition, the reader should specifically state if an artery or artery segment is not interpretable and why.”
SCCT 2026
İyi kaliteli bir tetkikte 1,5 mm ve üzerindeki tüm dallar (güçlü öneri, Tablo 5), standart kaliteli bir tetkikte ise 2,0 mm ve üzerindeki dallar değerlendirilir. 1,5 mm ve üzerindeki yorumlanamayan her segment, nedeniyle birlikte belirtilir. Küçük çaplı bir damarda iyi görülen plak da raporlanır ve damar çapının küçük olduğu not edilir.
SCCT 2026, “d. Qualitative grading of stenosis” bölümü, s. 15; Tablo 5, s. 51 · “With a good-quality scan, all branches with diameter ≥ 1.5 mm and with a standard quality scan, all branches with diameter ≥ 2.0 mm should be included in the interpretation”
Uygulamada. Çapı 1,5 mm’nin altındaki dallarda stenoz derecelendirilmez ve bu dallar N için gerekçe oluşturmaz. Bu dallardaki bir plak iyi görülüyorsa tanımlanır ve damarın küçük çaplı olduğu not edilir. Standart kaliteli bir tetkikte eşik 2,0 mm’ye yükselir.
Sözlük terimi: Değerlendirilen dalların minimum çapı
İki segmentin birleşim yerinde veya bifurkasyonda yer alan lezyon#
SCCT 2014
İki segmentin sınırında yer alan bir lezyonu segmente atamak için bir kural yoktu; kılavuz yalnızca standart bir segmentasyon modelinin kullanılmasını öneriyordu.
SCCT 2014, bölüm 5.3 (Coronary segmentation), s. 346 · “A standardized approach to coronary segmentation improves description and communication of findings.”
SCCT 2026
Bifurkasyonlar dahil, iki segmentin kesişim noktasındaki hastalık bir önceki, yani daha proksimaldeki segmente atanır.
SCCT 2026, “a. Coronary artery anatomy” bölümü, s. 11 · “Disease at the intersection of segments (including bifurcations) is assigned to the preceding coronary segment.”
Uygulamada. LAD proksimal ve orta segmentlerinin birleşim yerindeki fokal bir plak, iki segmente birden değil, LAD proksimal segmentine kaydedilir. Böylece lezyon tek bir segmentle adlandırılır ve SIS’te bir kez sayılır.
Sözlük terimi: Segment sınırında veya bifurkasyonda yer alan lezyonun segmente atanması
LAD proksimal segmentinin sınırı ve D1 ile D2’nin tanımı#
SCCT 2014
LAD proksimal segmenti, ilk büyük septal dalda veya D1’de (hangisi önce çıkıyorsa) sona eriyordu. D1, çapı 1,5 mm veya daha büyük olan ilk diyagonal daldı.
SCCT 2014, Ek 1 (Axial coronary anatomy legend), segment 6 ve 9, s. 358 · “End of LM to the first large septal or D1 (first diagonal; >1.5 mm in size) whichever is most proximal”
SCCT 2026
LAD proksimal segmenti yalnızca ilk büyük septal dalda sona erer. D1 ve D2, sol ventrikülün anterolateral duvarı boyunca seyreden en büyük çaplı iki diyagonal dalın çıkış sırasına göre birincisi ve ikincisidir.
SCCT 2026, Tablo 1 (segment 6, 9 ve 10), s. 47 (ön baskı) · “End of LM to the first large septal branch … First of the largest two diagonal branches traversing the anterolateral left ventricular wall”
Uygulamada. İlk büyük septal daldan önce çıkan bir diyagonal dal artık LAD proksimal segmentinin sonunu belirlemez. Proksimalden çıkan küçük bir diyagonal dal D1 olarak adlandırılmaz; bu ad en büyük çaplı iki diyagonal dalın birincisine aittir.
Sözlük terimi: Sol ön inen arter: proksimal, orta ve distal segment
Plak tipi: kısmen kalsifiye plak ve ≥%75 baskınlık#
SCCT 2014
Plak tipi segment bazında kalsifiye, baskın olarak kalsifiye, kalsifiye olmayan, baskın olarak kalsifiye olmayan veya “kısmen kalsifiye olmayan” şeklinde tanımlanıyordu; baskınlık için bir eşik yoktu. “Kalsifiye olmayan” terimi “yumuşak” veya “lipitten zengin” terimlerine zaten tercih ediliyordu.
SCCT 2014, bölüm 10.6.2, s. 352; bölüm 5.4, s. 346 · “Plaque type should be described as calcified, predominant calcified, noncalcified, predominant noncalcified, or partially noncalcified.”
SCCT 2026
Plak tipi segment bazında üç sınıfta kaydedilir: kalsifiye, kısmen kalsifiye ve kalsifiye olmayan (güçlü öneri, Tablo 6). İlgili bileşen ≥%75 olduğunda kısmen kalsifiye plak, baskın olarak kalsifiye veya baskın olarak kalsifiye olmayan plak şeklinde belirtilebilir. Kılavuz “yumuşak” veya “lipitten zengin” yerine “kalsifiye olmayan” ya da “düşük atenüasyonlu” terimlerini önerir.
SCCT 2026, “b. Atherosclerotic plaque” bölümü, s. 13; Tablo 6, s. 52 · “A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified”
Uygulamada. “Kısmen kalsifiye olmayan” yerine “kısmen kalsifiye plak” yazılır; “baskın olarak” nitelemesi en az %75’lik bir bileşen için ayrılır. “Yumuşak” teriminden kaçınmak bir değişiklik değildir, çünkü 2014 kılavuzu da bu terimi önermiyordu. Bu sözlükte “düşük atenüasyon” yüksek riskli plak özelliği (<30 HU) için ayrılmıştır; plak tipi için “kalsifiye olmayan plak” kullanılır.
Sözlük terimi: Kısmen kalsifiye plak
Sirkumfleks arter: yalnızca proksimal ve distal segment#
SCCT 2014
Segment 13 “LCx orta ve distal” olarak adlandırılıyordu; OM1’in distalinden başlayarak atriyoventriküler olukta damarın sonuna veya sol posterior inen arterin (L-PDA) çıkışına kadar uzanıyordu.
SCCT 2014, Ek 1, segment 13, s. 358 · “Mid and distal LCx … Traveling in the atrioventricular groove, distal to the OM1 branch to the end of the vessel or origin of the L-PDA (left PDA)”
SCCT 2026
Sirkumfleks arter yalnızca proksimal ve distal segmentlere ayrılır. Segment 13, LCx distal segmentidir ve arterin OM1’in distalinde atriyoventriküler olukta kalan bölümünün tamamını kapsar. Kılavuz bir LCx orta segmenti tanımlamaz.
SCCT 2026, “a. Coronary artery anatomy” bölümü, s. 11; Tablo 1, segment 13, s. 47 · “the left circumflex coronary (LCx) artery is divided into proximal and distal segments”
Uygulamada. OM1’in distalindeki bir lezyon “LCx orta” veya “LCx orta-distal” olarak değil, “LCx distal” olarak raporlanır. İki segment arasındaki sınır yine OM1’in çıkışıdır.
Sözlük terimi: Sirkumfleks arter: proksimal ve distal segment