Diagnostic différentiel des masses cardiaques en IRM cardiaque. Outil académique qui classe le différentiel et indique l’origine de chaque fréquence. Il ne pose pas de diagnostic.
Chaque élément a trois états : Oui, vu ; Non vu, recherché mais non identifié (compte contre les entités qui le présentent habituellement) ; Non évalué, ne compte pas. Pour les questions à choix unique, choisissez une valeur ou « Non évalué ».
Le catalogue compte 20 entités et ne couvre pas tout le différentiel. Il n’inclut pas, entre autres, les végétations, les abcès, le kyste hydatique, le pseudo-anévrisme ventriculaire, l’anévrisme coronaire, la compression extrinsèque (hernie hiatale), la sarcoïdose, la tumeur myofibroblastique inflammatoire, le mésothéliome péricardique ni d’autres sarcomes comme le léiomyosarcome ou le sarcome synovial. Il n’inclut pas non plus la péricardite tuberculeuse ni la fibrose endomyocardique, fréquentes dans les régions où elles sont endémiques ; le thrombus de la cardiomyopathie chagasique ou de la maladie de Behçet est classé comme thrombus. La fréquence de base de l’adulte provient d’une cohorte IRM de quatre centres américains (Shenoy 2022) ; celle de l’adulte avec un cancer connu est dérivée de celle-ci et de la fréquence d’un antécédent oncologique pour chaque masse, et celle de l’enfant provient d’une série de 31 centres dans 6 pays. Les séries IRM publiées de masses cardiaques d’Amérique latine, d’Asie et d’Afrique sont petites et ne permettent pas encore une fréquence de base propre.
Couleur du cadre. La classe de la lésion, des variantes anatomiques aux métastases.
Étoiles. La rareté, de 1 à 8, parmi les masses adressées en IRM cardiaque. Plus il y a d’étoiles, plus l’entité est rare, et plus il faut d’arguments pour qu’elle arrive en tête du différentiel.
Éclat. La même rareté d’un coup d’œil. Les entités fréquentes ne brillent pas ; les peu fréquentes brillent à peine ; les rares brillent davantage ; les très rares brillent sur toute la carte.
Compartiment. Le cercle du haut : intracavitaire (CAV), intramural (MYO), péricardique (PER) ou valvulaire (VAL).
Image et signal. Un schéma de la coupe quatre cavités avec la masse à son siège typique et, dans un coin, une vignette IRM sur la séquence qui montre le mieux l’entité, étiquetée en haut comme sur la console. La bande du dessous est son profil en niveaux de gris : sombre, signal ou rehaussement bas ; clair, élevé ; dégradé, hétérogène ; bords clairs autour d’un centre sombre, rehaussement en anneau. Deux valeurs séparées par une barre oblique sont rapportées aussi souvent l’une que l’autre ; « varie » signifie qu’aucune ne prédomine.
Bande. Le degré de compatibilité de l’entité avec les constatations marquées, par rapport à l’entité en tête : compatible (au moins le tiers de la probabilité de l’entité en tête), possible (au moins 1/20), peu compatible (au moins 1/150) et très peu compatible. Aucune entité ne quitte le différentiel : celles des bandes basses vont, face cachée, dans la pile « Peu compatibles », qui s’ouvre pour montrer chacune avec sa raison ; leurs cartes sont estompées. L’entité en tête est toujours compatible, car la bande est relative ; si les constatations marquées lui correspondent mal, un avertissement apparaît.
Hausse et baisse. Au recto, les constatations qui font le plus monter et baisser l’entité par rapport à sa rivale la plus proche : l’entité en tête ou, pour l’entité en tête, la deuxième.
Voir plus. Sous le recto de la carte agrandie : chaque constatation, avec le facteur par lequel elle favorise l’entité par rapport à sa rivale, ses deux fréquences sous la forme « x sur 100 » et l’origine de chaque chiffre : DONNÉE (donnée publiée, k sur n), CLASSE (série comparative de sa classe), V2 (conversion provisoire du poids de la version précédente), GROUPE (moyenne de son groupe ; pas de donnée propre), HYPOTHÈSE (fréquence fixée par le modèle pour les constatations non décrites dans l’entité), CAS (seuls des cas isolés existent), BASE (dérivée de la fréquence de base de chaque population) et VETO (contradiction explicite : 1 sur 100 ou moins, jamais zéro).
Stabilité. L’ordre est recalculé en faisant varier les chiffres du modèle dans leur incertitude : « stable » si l’entité en tête garde sa place, « probable » si elle la garde le plus souvent mais pas à chaque recalcul, et « ne se distinguent pas » si les chiffres ne permettent pas de décider laquelle vient en premier. Il s’agit d’une stabilité sous les hypothèses du modèle, et non d’une validation externe ; la même ligne indique quelle part de l’écart entre les deux premières provient de fréquences publiées.